臨床路徑管理指導原則

1、1,,,臨床路徑管理指導原則,2,3,4,5,單病種是一種單一的、不會產(chǎn)生并發(fā)癥的疾病。常見的有非化膿性闌尾炎，膽囊炎，膽結(jié)石，剖腹產(chǎn)等。,單病種付費模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準（這個標準接近合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗），社保機構(gòu)按照該標準與住院人次向定點醫(yī)療機構(gòu)支付住院費用，使得醫(yī)療資源利用標準化，即醫(yī)療機構(gòu)資源消耗與所治療的住院病人的數(shù)量、疾病復雜程度和服務(wù)強度成正比。按病種付費的特點是，

2、醫(yī)療機構(gòu)的收入僅與每個病例及其診斷有關(guān)，而與醫(yī)療機構(gòu)治療該病例所花費的實際成本無關(guān)。,單病種與單病種付費模式,6,仲景工程：以提高防病治病能力為主要任務(wù)，以中醫(yī)藥治療優(yōu)勢病種臨床研究為重點，開展中醫(yī)藥防治惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病、艾滋病、乙型肝炎等重大疑難疾病研究，以及骨與關(guān)節(jié)疾病、視網(wǎng)膜與視神經(jīng)疾病等中醫(yī)優(yōu)勢病種研究，全面提高臨床療效；系統(tǒng)研究中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、亞健康干預的理論和方法，為拓寬中醫(yī)藥服務(wù)的優(yōu)勢領(lǐng)域提供支撐。,中醫(yī)優(yōu)勢病

3、種,7,近年來，國家中醫(yī)藥管理局為了貫徹落實《中醫(yī)藥事業(yè)“十一五規(guī)劃”》和《中醫(yī)藥繼續(xù)教育“十一五”規(guī)劃》的有關(guān)要求，從中醫(yī)發(fā)展的戰(zhàn)略高度出發(fā)，開展了“中醫(yī)優(yōu)勢病種研究”這一重大項目。所謂“中醫(yī)優(yōu)勢病種”，是指在疾病總體和疾病的某一階段、某一環(huán)節(jié)的防治上，中醫(yī)的效果較西醫(yī)為優(yōu)的病種，開展這項工作，有以下幾個重要意義：,1、可以提高中醫(yī)診療水平 中醫(yī)要發(fā)展療效是關(guān)鍵。作為中醫(yī)院的醫(yī)生，務(wù)必要充分了解和掌握本學科優(yōu)勢病種的理論知識

4、和診療方法，臨床做到運用自如，了熟于心，這樣，方能成為一個造詣精深、醫(yī)術(shù)高超的名副其實的名中醫(yī)。  2、擴大中醫(yī)臨床陣地 。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，中醫(yī)治療的病種越來越顯得狹隘，臨床陣地漸趨萎縮，因此，必須努力研究中醫(yī)的優(yōu)勢病種，開展專科、專病工作，擴大中醫(yī)臨床陣地，扭轉(zhuǎn)中醫(yī)臨床陣地持續(xù)萎縮的局面。  3、增強自主創(chuàng)新能力 中醫(yī)學是一門極富原創(chuàng)的學科，堅持以科學發(fā)展觀為

5、指導，不斷增強自主創(chuàng)新能力，我們有理由相信，隨著中醫(yī)優(yōu)勢病種研究的深入開展，必將大大增強自主創(chuàng)新能力，中醫(yī)的前景一定會更加輝煌，,中醫(yī)優(yōu)勢病種,8,DRGs(（疾?。┰\斷相關(guān)分類)， 它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500-600 個診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補償。 DRGs 是當今世界公認的比較先進的支付方式之一。DRGs的指導思想是：通過統(tǒng)一的疾病診斷

6、分類定額支付標準的制定，達到醫(yī)療資源利用標準化。有助于激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導性醫(yī)療費用支付，有利于費用控制。在實施的過程中，許多國家發(fā)現(xiàn)了其進一步的優(yōu)點：有效的降低了醫(yī)療保險機構(gòu)的管理難度和費用；有利于宏觀預測和控制醫(yī)療費用；為醫(yī)療質(zhì)量的評估提供了一個科學的、可相互比較的分類方法。DRGs 用于醫(yī)療費用支付制度的基本出發(fā)點是：醫(yī)療保險的給付方不是按照病人在院的實際花費（即按服務(wù)項

7、目）付賬，而是按照病人疾病種類、嚴重程度、治療手段等條件所分入的疾病相關(guān)分組付賬。依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會有不同的DRG 編碼相對應(yīng)。,其定義一般包括以下三部分內(nèi)容：第一、它是一種病人分類的方案。作為一種病例組合方法，DRGs的核心思想是將具有某一方面相同特征的病例歸為一組，以方便管理。第二、DRGs分類的基礎(chǔ)是病人的診斷。在此基礎(chǔ)上考慮患者的年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥等情況的影響。第三、它把醫(yī)院對病人的治療和所發(fā)

8、生的費用聯(lián)系起來，從而為付費標準的制定尤其是預付費的實施提供了基礎(chǔ)。,DRGs,9,DRGs與單病種付費的異同 相同點: 兩者的付費標準都預先制定，并且都以疾病診斷以及ICD編碼為基礎(chǔ). 不同點: DRGs組僅有幾百個，可以覆蓋所有病種；而病種數(shù)有近萬個，單病種付費只能選擇少數(shù)病種；另外，DRGs比單病種付費的組合方案更為科學、合理。,10,臨床路徑是指“由醫(yī)療、護理和相關(guān)專業(yè)的人員針對某個診斷明確的疾病（

9、或手術(shù)）制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃”。 臨床路徑的核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護理等活動標準化，確?；颊咴谡_的時間，正確的地點，得到正確的診療服務(wù)。,臨床路徑概念,11,12,13,醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理指導原則,14,第一章 總 則,,第一條為加強醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理，規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，制定本指導原則。 第二條本指導原則適用于有

10、關(guān)醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理工作。 第三條國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局負責全國醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑的監(jiān)督管理。 縣級及以上地方衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門、下同）負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑的監(jiān)督管理。 第四條推進臨床路徑管理應(yīng)當遵循與醫(yī)療質(zhì)量控制和績效考核相結(jié)合、與醫(yī)療服務(wù)費用調(diào)整相結(jié)合、與支付方式改革相結(jié)合、與醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)相結(jié)合的原則。,15,第二章 組織機構(gòu)和職責,,第五條醫(yī)療機構(gòu)主要負責人是臨床

11、路徑管理的第一責任人。 第六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床路徑管理工作制度。 第七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當成立臨床路徑管理工作體系，負責臨床路徑管理工作。 臨床路徑管理工作體系應(yīng)當包括臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導評價小組和臨床路徑實施小組（以下分別簡稱管理委員會、指導評價小組和實施小組）。,16,第二章 組織機構(gòu)和職責,,第八條管理委員會由醫(yī)療機構(gòu)主要負責人和分管醫(yī)療工作的負責人分別擔任正、副主任，相關(guān)職能部門主要負責人

12、和 臨床、護理、藥學、醫(yī)技等專家任成員。管理委員會是醫(yī)療機構(gòu)開展臨床路徑管理的最高決策機構(gòu)，應(yīng)當定期組織會議，主要履行以下職責： （一）審定本醫(yī)療機構(gòu)開展臨床路徑管理的實施方案； （二）審定本醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理中長期規(guī)劃、年度計劃和總結(jié)； （三）審定本醫(yī)療機構(gòu)開展臨床路徑管理的各項相關(guān)制度； （四）審議指導評價小組提交的有關(guān)意見建議； （五）協(xié)調(diào)解決臨床路徑管

13、理過程中遇到的問題； （六）審定本醫(yī)療機構(gòu)中臨床路徑管理所需的關(guān)鍵數(shù)據(jù)、監(jiān)測指標、考核指標。 （七）其他需要管理委員會承擔的職責。,17,第二章 組織機構(gòu)和職責,,第九條指導評價小組由醫(yī)療機構(gòu)分管醫(yī)療工作的負責人任組長，相關(guān)職能部門負責人和臨床、護理、藥學、醫(yī)技等專家任成員。指導評價小組是管理委員會的日常管理部門，應(yīng)當設(shè)置在醫(yī)療管理部門，并指定專人負責。指導評價小組主要履行以下職責： （一）落實管理委員會的各項決議；

14、 （二）向管理委員會提交臨床路徑管理有關(guān)意見、建議，制度草案，規(guī)劃、計劃草案，評價結(jié)果或報告；（三）對各實施小組的臨床路徑管理工作進行技術(shù)指導；（四）審定各實施小組上報的開展臨床路徑管理的病種及文本，涉及倫理學問題的，按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行；（五）組織開展臨床路徑相關(guān)培訓工作；（六）組織開展臨床路徑管理評價工作，并負責評價結(jié)果運用；（七）臨床路徑管理過程中關(guān)鍵數(shù)據(jù)統(tǒng)計與匯總等數(shù)據(jù)和檔案管理；（八）其他需要指導評價小組承擔的職責。

15、,18,第二章 組織機構(gòu)和職責,,第十條實施小組由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護理人員和藥學、醫(yī)技等相關(guān)科室人員任成員，主要履行以下職責： （一）在指導評價小組指導下，開展本科室臨床路徑管理工作； （二）制定科室臨床路徑實施目標及方案，并督促落實； （三）負責臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理； （四）組織科室人員進行臨床路徑管理方面的培訓； （五）向指導評價小組提出本科室臨床路徑病種選擇、調(diào)

16、整及臨床路徑文本制修訂的建議； （六）分析變異的原因及提出解決或修正的方法； （七）參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并對臨床路徑管理工作進行持續(xù)改進；（八）其他需要實施小組承擔的職責。,19,第三章 臨床路徑的選擇與制定,,第十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照以下原則選擇實施臨床路徑管理的病種： （一）常見病、多發(fā)??； （二）診斷治療方案明確，技術(shù)成熟，疾病診療過程中變異較少； （三）優(yōu)先選擇國

17、家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局已經(jīng)印發(fā)臨床路徑的病種。 第十二條醫(yī)療機構(gòu)可以以國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)的臨床路徑文本為基本框架，遵循循證醫(yī)學原則，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學會和臨床標準組織制定的最新診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范及基本藥物目錄等對其進行細化完善，形成符合地方實際、具有可操作性的本地化臨床路徑。,20,第十三條臨床路徑文本應(yīng)當包括醫(yī)師版、護理版和患者版，各版本應(yīng)當相互關(guān)聯(lián)，形成統(tǒng)一整體?；颊甙媾R

18、床路徑文本應(yīng)具備診療流程告知和健康教育功能。 第十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)本單位實際情況，確定完成臨床路徑標準診療流程需要的時間，包括總時間和主要診療階段的時間范圍。,第三章 臨床路徑的選擇與制定,,21,第四章 臨床路徑的實施,,第十五條臨床路徑實施前醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對有關(guān)人員進行培訓，內(nèi)容主要包括： （一）臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度； （二）臨床路徑主要內(nèi)容、實施方法和評價制度； （三）

19、新的臨床路徑使用前的培訓。 第十六條擬進入臨床路徑的患者應(yīng)先進行入徑評估，滿足以下條件方可進入臨床路徑： （一）診斷明確； （二）沒有嚴重的合并癥； （三）預期能夠按臨床路徑設(shè)計流程和時間完成診療項目。,22,第十七條臨床路徑的實施應(yīng)當參照國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局規(guī)定的流程進行。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)實際情況，對實施流程進行調(diào)整。 第十八條進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應(yīng)當退出臨床路徑： （一）患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)

20、癥，需改變原治療方案的； （二）患者個人原因無法繼續(xù)實施的； （三）對入院第一診斷進行修正的； （四）因合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療的； （五）其他嚴重影響臨床路徑實施的。,第四章 臨床路徑的實施,,23,第四章 臨床路徑的實施,,第十九條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格落實危急值管理制度。當患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)當立即組織專家進行評估，確定是否退出路徑，確保患者安全。 第二

21、十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當做好臨床路徑變異的記錄、分析、報告和討論工作。對反復發(fā)生同一變異，可能影響此病種臨床路徑實施的，應(yīng)及時、仔細查找原因，必要時通過修改臨床路徑等措施進行整改。 第二十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當積極配合物價管理和基本醫(yī)療保險管理部門，按照臨床路徑做好費用測算，推進單病種付費、疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費等支付方式改革。,24,第五章 臨床路徑的信息化,,第二十二條 鼓勵醫(yī)療機構(gòu)通過信息化開展臨床路徑管理工作。

22、 第二十三條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照信息化建設(shè)的有關(guān)要求，推動臨床路徑管理信息化納入醫(yī)療機構(gòu)信息化整體建設(shè)，做到有機統(tǒng)一，互聯(lián)互通。 第二十四條 開展臨床路徑信息化管理的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當將臨床路徑有關(guān)文本嵌入信息系統(tǒng)。 第二十五條 鼓勵醫(yī)療機構(gòu)將智能終端、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，運用到臨床路徑信息化管理，減輕臨床科室和管理部門相關(guān)人員工作負擔，提高工作效率。 第二十六條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當通過信息化，對臨床路徑管理有關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，

23、為提高醫(yī)療管理質(zhì)量和水平提供依據(jù)。 第二十七條 醫(yī)療機構(gòu)要對開展臨床路徑管理的臨床科室和管理部門相關(guān)人員進行信息系統(tǒng)操作培訓指導。,25,第七章 附 則,,第二十八條 各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)進一步建立、完善臨床路徑管理質(zhì)量控制、效果評價和績效考核的具體制度與評價標準，并加強對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理情況的監(jiān)督與評價。 第二十九條各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當將醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理情況納入醫(yī)療機構(gòu)考核指標體系，并

24、作為醫(yī)療機構(gòu)評審、評價的重要指標。 第三十條各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)不斷總結(jié)和推廣臨床路徑先進管理經(jīng)驗，組織臨床路徑管理工作開展較好的醫(yī)療機構(gòu)交流先進經(jīng)驗和典型做法，充分發(fā)揮示范帶頭作用。對臨床路徑管理工作開展不到位的醫(yī)療機構(gòu)，要進行通報批評，督促改進。,26,第七章 附 則,,第三十一條省級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當以醫(yī)療機構(gòu)為依托，建立省級臨床路徑管理培訓機構(gòu)，開展醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑實施、管理的培訓工作。 第三十二條醫(yī)

25、療機構(gòu)應(yīng)當制訂臨床路徑管理評價制度并將其納入本單位績效管理體系，由指導評價小組和績效考核部門對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員進行績效考核。引導醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為，控制不合理醫(yī)療費用，持續(xù)改進臨床路徑管理工作。,27,第七章 附 則,,第三十三條 各級衛(wèi)生計生行政部門及各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本指導原則，結(jié)合當?shù)貙嶋H情況制訂實施細則。 第三十四條 本指導原則自發(fā)布之日起施行。原《臨床路徑管理指導原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2

26、009〕99號）同時廢止。,28,臨床路徑的工作方法，和“護理程序”類似；臨床路徑的內(nèi)容，和“護理計劃”也很相似早期的臨床路徑側(cè)重于護理的干預和技術(shù)，這些常被認為是住院服務(wù)的一般內(nèi)容當臨床路徑不再拘泥于只體現(xiàn)護理措施，而把重點放在多學科間合作和整體服務(wù)質(zhì)量的控制時，路徑的發(fā)展發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變并逐步完善起來,29,醫(yī)護團隊內(nèi)一組專業(yè)成員 針對某種診斷明確的疾病或某種手術(shù)方法制定一套具有時間順序性的治療計劃讓醫(yī)生、護士及病人由入

27、院到出院 皆依此模式接受治療,30,對上級醫(yī)師而言 改變了醫(yī)生診療疾病的模式；發(fā)展出該疾病的最佳治療模式對住院醫(yī)師而言 可為臨床訓練的教學指引對護理人員而言 可由臨床路徑預先得知對患者應(yīng)提供的護理服務(wù)及預后對患者而言 可得到一定品質(zhì)的醫(yī)療照護、減輕醫(yī)療費用負擔對醫(yī)院而言 縮短平均住院日，提高效率，增加利潤,臨床路徑意義,31,醫(yī)生 ?? 病人,輸入端,輸出端,項目付費,病種付費,監(jiān)

28、管,監(jiān)管,,診療過程,服務(wù)項目,藥品耗材,檢查檢驗,設(shè)備設(shè)施,32,32,門診病歷,門診檢查,門診治療,復診病歷,門 診,復診,患者一般資料,手術(shù),病史、體檢,術(shù)前評估,入路徑標準,選擇治療方案,出院標準,變異及原因分析,診斷,標準住院流程,,出院,,藥 物,臨床路徑表單,臨床路徑的內(nèi)容：住院流程＋表單,,,33,34,義無反顧的執(zhí)行領(lǐng)導的決策！實施并監(jiān)督科室完成的情況！及時反饋信息！及時解決各種困難！,科主任的作用,35,

29、各臨床科室必須成立實施小組，所有成員對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進行認真學習，并在各職能部門的指導下對科室病種臨床路徑標準進行修訂，有計劃地組織科室醫(yī)護培訓、實施臨床路徑管理。,臨床路徑個案管理員職責: (一)負責本科室的臨床路徑實施小組與質(zhì)控科的日常聯(lián)絡(luò)。（二）牽頭臨床路徑文本的起草工作。（三）指導每日臨床路徑診療項目的實施，指導經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強與患者溝通。 (四)根據(jù)臨床路徑實施情況，每月匯總、分析本科室路

30、徑執(zhí)行情況、存在的問題、原因分析并提出整改措施，記錄在《科室臨床路徑管理記錄本》上。 （五）每月2號將路徑病種評價指標（月上報臨床路徑管理登記表）上報質(zhì)控科。,36,臨床醫(yī)生職責：（一）參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施；（二）決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在臨床路徑記錄本中注明；（三）臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行； （四）對病人的康復進行評估，是否合乎臨床路徑的預期目標；（五）定期閱讀變異分析報告，提議討論需

31、要改良服務(wù)的項目。,護士職責: （一）依據(jù)護理操作規(guī)程，討論與確定與護理服務(wù)相關(guān)的部分；（二）監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目；（三）病人的活動、飲食和相關(guān)的護理措施；（四）協(xié)調(diào)病人按時完成項目；（五）評價是否達到預期結(jié)果；（六）提供病人與家屬的健康教育； （七）執(zhí)行出院計劃；（八）出現(xiàn)變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處理；（九）閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目。,37,臨床路徑的開發(fā)與

32、制訂1、科室臨床路徑開發(fā)流程：（流程圖見附表1）科室開發(fā)臨床路徑病種要充分體現(xiàn)循證醫(yī)學的理念，收集整理病種歷史資料，查閱和了解本病種研究的最新進展，吸收最新技術(shù)，經(jīng)科室討論、認證后再設(shè)計路徑，保證本病種診療措施的前瞻性、科學性、系統(tǒng)性?？剖议_發(fā)的路徑文本表單，上報臨床路徑管理辦公室審核、通過后實施。2、科室開發(fā)的臨床路徑病種首先從常見病、多發(fā)病中進行篩選，把診斷易明確，并發(fā)癥少，治療方案相對成熟的病種優(yōu)先納入臨床路徑開發(fā)設(shè)計。同時

33、結(jié)合我院實際，優(yōu)先考慮衛(wèi)計委已制定臨床路徑推薦參考文本的病種，并加以修訂，以適合我院實際情況。（修訂流程圖見附表2）3、科室在單一病種試行臨床路徑管理基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗，開展廣泛研究、討論等工作，逐步將其它常見、多發(fā)疾病納入臨床路徑管理之中。4、科室在相關(guān)病種臨床路徑基礎(chǔ)上，依據(jù)《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《國家基本藥物目錄》和《中國國家處方集（化學藥品與生物制品卷及其兒童版）》等規(guī)范性文件，逐步細化各病種臨床路徑表單，優(yōu)

34、化診療流程，明確治療藥物，限定耗材種類，確定入、出院標準。對于同一疾病診療方案差異較大的，可以根據(jù)疾病的特點，進一步制訂并細化各診療方案的分路徑，并逐步實施。,38,科室臨床路徑開發(fā)工作路線示意圖,39,修改衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局臨床路徑工作路線示意圖,40,臨床路徑實施流程（1）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估。（2）符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床

35、路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組。（3）相關(guān)護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容。（4）經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當天診療項目完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。（5）醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執(zhí)行（負責）人應(yīng)當在相應(yīng)的簽名欄簽名。,41,進入臨床路徑的患者需

36、滿足條件 （1）診斷明確； （2）沒有嚴重的合并癥； （3）預期能夠按臨床路徑設(shè)計流程和時間完成診療項目。退出路徑指征 （1）患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需改變原治療方案的； （2）患者個人原因無法繼續(xù)實施的； （3）對入院第一診斷進行修正的； （4）因合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療的； （5）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格落實危急值管理制度。當患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)危急值情況，

37、應(yīng)當立即組織專家進行評估，確定是否退出路徑，確?；颊甙踩?。 （6）其他嚴重影響臨床路徑實施的,42,臨床路徑的變異臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當遵循以下步驟：（1）記錄。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時將變異情況記錄在臨床路徑表單中和病程記錄中，記錄應(yīng)當真實、準確、簡明。（附表7變異記錄單）（2）分析。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當與個案管理員交換意見，共同分析變

38、異原因并制訂處理措施。（3）報告。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。（4）討論。對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，應(yīng)當組織相關(guān)的專家進行重點討論。,43,變異記錄單姓名： 性別： 入院時間： 住院號： 病區(qū)：

39、 床位：護士長簽名： 主治醫(yī)生簽名：,*原因：,44,臨床路徑工作過程的管理 (1) 臨床科室建立路徑管理檔案，包括： （一）準入路徑管理病種診療方案； （二）本院下發(fā)的本年度臨床路徑工作實施方案； （三）路徑病種評價相關(guān)指標（月上報臨床路徑統(tǒng)計表）； （四）建立《科室臨床路徑管理記錄本》： ①科室個案管理員每月記錄本月路徑

40、管理存在的主要問題、分析其原因，并提出整改措施。 ②對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，應(yīng)當組織相關(guān)的專家進行重點討論。③手術(shù)科室，除記錄（1）、（2）外，還應(yīng)對常見手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較前下降或持平，如有升高需分析說明原因。,45,46,47,,科室臨床路徑管理記錄本科室: 年份：,,科室

41、臨床路徑管理記錄本科室: 年份：,48,獎懲辦法：體現(xiàn)臨床路徑單項獎懲和醫(yī)院績效考核雙重獎懲措施。1、臨床路徑單項獎懲（1）對臨床路徑執(zhí)行完整或執(zhí)行中有變異但未退出的病例，經(jīng)臨床路徑管理委員會審查合格后，每份給予50元獎勵；變異原因填寫不正確，導致醫(yī)院或科室無法正確統(tǒng)計的，全院通報，處罰50元。（2）符合進入臨床路徑標準，未進入臨床路徑的病例、未填寫不入徑原因或填寫不正確的病例，由我院臨床路徑指導評價小組審核認定

42、后，每份給予50元罰款； 對進入臨床路徑病例，因經(jīng)治醫(yī)生或相關(guān)科室的個人原因?qū)е峦顺龅?，每份給予50元罰款。（3）因患者意愿不入徑的，無《臨床路徑知情同意書》的，處罰50元；雖入徑，但無知情同意書的，不予獎勵。（4）對于為了避免臨床路徑管理，擅自繞開表單項目，故意添加過多變異項目，依從性差的醫(yī)生，每份病例處罰50元，醫(yī)院也將科室路徑的診療項目定義為必須執(zhí)行項目，取消醫(yī)生的選擇靈活性，并重點監(jiān)控。（5）經(jīng)核實，臨床路徑執(zhí)行與病程