臨床路徑管理指導原則

1、1,,,臨床路徑管理指導原則,2,3,4,5,單病種是一種單一的、不會產(chǎn)生并發(fā)癥的疾病。常見的有非化膿性闌尾炎，膽囊炎，膽結石，剖腹產(chǎn)等。,單病種付費模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準（這個標準接近合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗），社保機構按照該標準與住院人次向定點醫(yī)療機構支付住院費用，使得醫(yī)療資源利用標準化，即醫(yī)療機構資源消耗與所治療的住院病人的數(shù)量、疾病復雜程度和服務強度成正比。按病種付費的特點是，

2、醫(yī)療機構的收入僅與每個病例及其診斷有關，而與醫(yī)療機構治療該病例所花費的實際成本無關。,單病種與單病種付費模式,6,仲景工程：以提高防病治病能力為主要任務，以中醫(yī)藥治療優(yōu)勢病種臨床研究為重點，開展中醫(yī)藥防治惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病、艾滋病、乙型肝炎等重大疑難疾病研究，以及骨與關節(jié)疾病、視網(wǎng)膜與視神經(jīng)疾病等中醫(yī)優(yōu)勢病種研究，全面提高臨床療效；系統(tǒng)研究中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、亞健康干預的理論和方法，為拓寬中醫(yī)藥服務的優(yōu)勢領域提供支撐。,中醫(yī)優(yōu)勢病

3、種,7,近年來，國家中醫(yī)藥管理局為了貫徹落實《中醫(yī)藥事業(yè)“十一五規(guī)劃”》和《中醫(yī)藥繼續(xù)教育“十一五”規(guī)劃》的有關要求，從中醫(yī)發(fā)展的戰(zhàn)略高度出發(fā)，開展了“中醫(yī)優(yōu)勢病種研究”這一重大項目。所謂“中醫(yī)優(yōu)勢病種”，是指在疾病總體和疾病的某一階段、某一環(huán)節(jié)的防治上，中醫(yī)的效果較西醫(yī)為優(yōu)的病種，開展這項工作，有以下幾個重要意義：,1、可以提高中醫(yī)診療水平 中醫(yī)要發(fā)展療效是關鍵。作為中醫(yī)院的醫(yī)生，務必要充分了解和掌握本學科優(yōu)勢病種的理論知識

4、和診療方法，臨床做到運用自如，了熟于心，這樣，方能成為一個造詣精深、醫(yī)術高超的名副其實的名中醫(yī)。  2、擴大中醫(yī)臨床陣地 。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，中醫(yī)治療的病種越來越顯得狹隘，臨床陣地漸趨萎縮，因此，必須努力研究中醫(yī)的優(yōu)勢病種，開展?？?、專病工作，擴大中醫(yī)臨床陣地，扭轉中醫(yī)臨床陣地持續(xù)萎縮的局面。  3、增強自主創(chuàng)新能力 中醫(yī)學是一門極富原創(chuàng)的學科，堅持以科學發(fā)展觀為

5、指導，不斷增強自主創(chuàng)新能力，我們有理由相信，隨著中醫(yī)優(yōu)勢病種研究的深入開展，必將大大增強自主創(chuàng)新能力，中醫(yī)的前景一定會更加輝煌，,中醫(yī)優(yōu)勢病種,8,DRGs(（疾?。┰\斷相關分類)， 它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素把病人分入500-600 個診斷相關組，然后決定應該給醫(yī)院多少補償。 DRGs 是當今世界公認的比較先進的支付方式之一。DRGs的指導思想是：通過統(tǒng)一的疾病診斷

6、分類定額支付標準的制定，達到醫(yī)療資源利用標準化。有助于激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導性醫(yī)療費用支付，有利于費用控制。在實施的過程中，許多國家發(fā)現(xiàn)了其進一步的優(yōu)點：有效的降低了醫(yī)療保險機構的管理難度和費用；有利于宏觀預測和控制醫(yī)療費用；為醫(yī)療質(zhì)量的評估提供了一個科學的、可相互比較的分類方法。DRGs 用于醫(yī)療費用支付制度的基本出發(fā)點是：醫(yī)療保險的給付方不是按照病人在院的實際花費（即按服務項

7、目）付賬，而是按照病人疾病種類、嚴重程度、治療手段等條件所分入的疾病相關分組付賬。依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會有不同的DRG 編碼相對應。,其定義一般包括以下三部分內(nèi)容：第一、它是一種病人分類的方案。作為一種病例組合方法，DRGs的核心思想是將具有某一方面相同特征的病例歸為一組，以方便管理。第二、DRGs分類的基礎是病人的診斷。在此基礎上考慮患者的年齡、手術與否、并發(fā)癥及合并癥等情況的影響。第三、它把醫(yī)院對病人的治療和所發(fā)

8、生的費用聯(lián)系起來，從而為付費標準的制定尤其是預付費的實施提供了基礎。,DRGs,9,DRGs與單病種付費的異同 相同點: 兩者的付費標準都預先制定，并且都以疾病診斷以及ICD編碼為基礎. 不同點: DRGs組僅有幾百個，可以覆蓋所有病種；而病種數(shù)有近萬個，單病種付費只能選擇少數(shù)病種；另外，DRGs比單病種付費的組合方案更為科學、合理。,10,臨床路徑是指“由醫(yī)療、護理和相關專業(yè)的人員針對某個診斷明確的疾?。?/p>

9、或手術）制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃”。 臨床路徑的核心是將某種疾?。ㄊ中g）關鍵性的檢查、治療、護理等活動標準化，確?；颊咴谡_的時間，正確的地點，得到正確的診療服務。,臨床路徑概念,11,12,13,醫(yī)療機構臨床路徑管理指導原則,14,第一章 總 則,,第一條為加強醫(yī)療機構臨床路徑管理，規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，制定本指導原則。 第二條本指導原則適用于有

10、關醫(yī)療機構臨床路徑管理工作。 第三條國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局負責全國醫(yī)療機構臨床路徑的監(jiān)督管理。 縣級及以上地方衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門、下同）負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構臨床路徑的監(jiān)督管理。 第四條推進臨床路徑管理應當遵循與醫(yī)療質(zhì)量控制和績效考核相結合、與醫(yī)療服務費用調(diào)整相結合、與支付方式改革相結合、與醫(yī)療機構信息化建設相結合的原則。,15,第二章 組織機構和職責,,第五條醫(yī)療機構主要負責人是臨床

11、路徑管理的第一責任人。 第六條醫(yī)療機構應當建立臨床路徑管理工作制度。 第七條醫(yī)療機構應當成立臨床路徑管理工作體系，負責臨床路徑管理工作。 臨床路徑管理工作體系應當包括臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導評價小組和臨床路徑實施小組（以下分別簡稱管理委員會、指導評價小組和實施小組）。,16,第二章 組織機構和職責,,第八條管理委員會由醫(yī)療機構主要負責人和分管醫(yī)療工作的負責人分別擔任正、副主任，相關職能部門主要負責人

12、和 臨床、護理、藥學、醫(yī)技等專家任成員。管理委員會是醫(yī)療機構開展臨床路徑管理的最高決策機構，應當定期組織會議，主要履行以下職責： （一）審定本醫(yī)療機構開展臨床路徑管理的實施方案； （二）審定本醫(yī)療機構臨床路徑管理中長期規(guī)劃、年度計劃和總結； （三）審定本醫(yī)療機構開展臨床路徑管理的各項相關制度； （四）審議指導評價小組提交的有關意見建議； （五）協(xié)調(diào)解決臨床路徑管

13、理過程中遇到的問題； （六）審定本醫(yī)療機構中臨床路徑管理所需的關鍵數(shù)據(jù)、監(jiān)測指標、考核指標。 （七）其他需要管理委員會承擔的職責。,17,第二章 組織機構和職責,,第九條指導評價小組由醫(yī)療機構分管醫(yī)療工作的負責人任組長，相關職能部門負責人和臨床、護理、藥學、醫(yī)技等專家任成員。指導評價小組是管理委員會的日常管理部門，應當設置在醫(yī)療管理部門，并指定專人負責。指導評價小組主要履行以下職責： （一）落實管理委員會的各項決議；

14、 （二）向管理委員會提交臨床路徑管理有關意見、建議，制度草案，規(guī)劃、計劃草案，評價結果或報告；（三）對各實施小組的臨床路徑管理工作進行技術指導；（四）審定各實施小組上報的開展臨床路徑管理的病種及文本，涉及倫理學問題的，按相關文件規(guī)定執(zhí)行；（五）組織開展臨床路徑相關培訓工作；（六）組織開展臨床路徑管理評價工作，并負責評價結果運用；（七）臨床路徑管理過程中關鍵數(shù)據(jù)統(tǒng)計與匯總等數(shù)據(jù)和檔案管理；（八）其他需要指導評價小組承擔的職責。

15、,18,第二章 組織機構和職責,,第十條實施小組由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護理人員和藥學、醫(yī)技等相關科室人員任成員，主要履行以下職責： （一）在指導評價小組指導下，開展本科室臨床路徑管理工作； （二）制定科室臨床路徑實施目標及方案，并督促落實； （三）負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理； （四）組織科室人員進行臨床路徑管理方面的培訓； （五）向指導評價小組提出本科室臨床路徑病種選擇、調(diào)

16、整及臨床路徑文本制修訂的建議； （六）分析變異的原因及提出解決或修正的方法； （七）參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并對臨床路徑管理工作進行持續(xù)改進；（八）其他需要實施小組承擔的職責。,19,第三章 臨床路徑的選擇與制定,,第十一條醫(yī)療機構應當按照以下原則選擇實施臨床路徑管理的病種： （一）常見病、多發(fā)??； （二）診斷治療方案明確，技術成熟，疾病診療過程中變異較少； （三）優(yōu)先選擇國

17、家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局已經(jīng)印發(fā)臨床路徑的病種。 第十二條醫(yī)療機構可以以國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)的臨床路徑文本為基本框架，遵循循證醫(yī)學原則，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布或相關專業(yè)學會和臨床標準組織制定的最新診療指南、臨床技術操作規(guī)范及基本藥物目錄等對其進行細化完善，形成符合地方實際、具有可操作性的本地化臨床路徑。,20,第十三條臨床路徑文本應當包括醫(yī)師版、護理版和患者版，各版本應當相互關聯(lián)，形成統(tǒng)一整體?；颊甙媾R

18、床路徑文本應具備診療流程告知和健康教育功能。 第十四條醫(yī)療機構應當根據(jù)本單位實際情況，確定完成臨床路徑標準診療流程需要的時間，包括總時間和主要診療階段的時間范圍。,第三章 臨床路徑的選擇與制定,,21,第四章 臨床路徑的實施,,第十五條臨床路徑實施前醫(yī)療機構應當對有關人員進行培訓，內(nèi)容主要包括： （一）臨床路徑基礎理論、管理方法和相關制度； （二）臨床路徑主要內(nèi)容、實施方法和評價制度； （三）

19、新的臨床路徑使用前的培訓。 第十六條擬進入臨床路徑的患者應先進行入徑評估，滿足以下條件方可進入臨床路徑： （一）診斷明確； （二）沒有嚴重的合并癥； （三）預期能夠按臨床路徑設計流程和時間完成診療項目。,22,第十七條臨床路徑的實施應當參照國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局規(guī)定的流程進行。醫(yī)療機構可根據(jù)實際情況，對實施流程進行調(diào)整。 第十八條進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應當退出臨床路徑： （一）患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)

20、癥，需改變原治療方案的； （二）患者個人原因無法繼續(xù)實施的； （三）對入院第一診斷進行修正的； （四）因合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉科治療的； （五）其他嚴重影響臨床路徑實施的。,第四章 臨床路徑的實施,,23,第四章 臨床路徑的實施,,第十九條 醫(yī)療機構應當嚴格落實危急值管理制度。當患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)危急值情況，應當立即組織專家進行評估，確定是否退出路徑，確保患者安全。 第二

21、十條醫(yī)療機構應當做好臨床路徑變異的記錄、分析、報告和討論工作。對反復發(fā)生同一變異，可能影響此病種臨床路徑實施的，應及時、仔細查找原因，必要時通過修改臨床路徑等措施進行整改。 第二十一條醫(yī)療機構應當積極配合物價管理和基本醫(yī)療保險管理部門，按照臨床路徑做好費用測算，推進單病種付費、疾病診斷相關分組（DRGs）付費等支付方式改革。,24,第五章 臨床路徑的信息化,,第二十二條 鼓勵醫(yī)療機構通過信息化開展臨床路徑管理工作。

22、 第二十三條 醫(yī)療機構應當按照信息化建設的有關要求，推動臨床路徑管理信息化納入醫(yī)療機構信息化整體建設，做到有機統(tǒng)一，互聯(lián)互通。 第二十四條 開展臨床路徑信息化管理的醫(yī)療機構，應當將臨床路徑有關文本嵌入信息系統(tǒng)。 第二十五條 鼓勵醫(yī)療機構將智能終端、物聯(lián)網(wǎng)技術等，運用到臨床路徑信息化管理，減輕臨床科室和管理部門相關人員工作負擔，提高工作效率。 第二十六條 醫(yī)療機構應當通過信息化，對臨床路徑管理有關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，

23、為提高醫(yī)療管理質(zhì)量和水平提供依據(jù)。 第二十七條 醫(yī)療機構要對開展臨床路徑管理的臨床科室和管理部門相關人員進行信息系統(tǒng)操作培訓指導。,25,第七章 附 則,,第二十八條 各級衛(wèi)生計生行政部門應進一步建立、完善臨床路徑管理質(zhì)量控制、效果評價和績效考核的具體制度與評價標準，并加強對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構臨床路徑管理情況的監(jiān)督與評價。 第二十九條各級衛(wèi)生計生行政部門應當將醫(yī)療機構臨床路徑管理情況納入醫(yī)療機構考核指標體系，并

24、作為醫(yī)療機構評審、評價的重要指標。 第三十條各級衛(wèi)生計生行政部門應不斷總結和推廣臨床路徑先進管理經(jīng)驗，組織臨床路徑管理工作開展較好的醫(yī)療機構交流先進經(jīng)驗和典型做法，充分發(fā)揮示范帶頭作用。對臨床路徑管理工作開展不到位的醫(yī)療機構，要進行通報批評，督促改進。,26,第七章 附 則,,第三十一條省級衛(wèi)生計生行政部門應當以醫(yī)療機構為依托，建立省級臨床路徑管理培訓機構，開展醫(yī)療機構臨床路徑實施、管理的培訓工作。 第三十二條醫(yī)

25、療機構應當制訂臨床路徑管理評價制度并將其納入本單位績效管理體系，由指導評價小組和績效考核部門對臨床科室和醫(yī)務人員進行績效考核。引導醫(yī)療機構和醫(yī)務人員規(guī)范診療行為，控制不合理醫(yī)療費用，持續(xù)改進臨床路徑管理工作。,27,第七章 附 則,,第三十三條 各級衛(wèi)生計生行政部門及各醫(yī)療機構可根據(jù)本指導原則，結合當?shù)貙嶋H情況制訂實施細則。 第三十四條 本指導原則自發(fā)布之日起施行。原《臨床路徑管理指導原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2

26、009〕99號）同時廢止。,28,臨床路徑的工作方法，和“護理程序”類似；臨床路徑的內(nèi)容，和“護理計劃”也很相似早期的臨床路徑側重于護理的干預和技術，這些常被認為是住院服務的一般內(nèi)容當臨床路徑不再拘泥于只體現(xiàn)護理措施，而把重點放在多學科間合作和整體服務質(zhì)量的控制時，路徑的發(fā)展發(fā)生了根本性的轉變并逐步完善起來,29,醫(yī)護團隊內(nèi)一組專業(yè)成員 針對某種診斷明確的疾病或某種手術方法制定一套具有時間順序性的治療計劃讓醫(yī)生、護士及病人由入

27、院到出院 皆依此模式接受治療,30,對上級醫(yī)師而言 改變了醫(yī)生診療疾病的模式；發(fā)展出該疾病的最佳治療模式對住院醫(yī)師而言 可為臨床訓練的教學指引對護理人員而言 可由臨床路徑預先得知對患者應提供的護理服務及預后對患者而言 可得到一定品質(zhì)的醫(yī)療照護、減輕醫(yī)療費用負擔對醫(yī)院而言 縮短平均住院日，提高效率，增加利潤,臨床路徑意義,31,醫(yī)生 ?? 病人,輸入端,輸出端,項目付費,病種付費,監(jiān)

28、管,監(jiān)管,,診療過程,服務項目,藥品耗材,檢查檢驗,設備設施,32,32,門診病歷,門診檢查,門診治療,復診病歷,門 診,復診,患者一般資料,手術,病史、體檢,術前評估,入路徑標準,選擇治療方案,出院標準,變異及原因分析,診斷,標準住院流程,,出院,,藥 物,臨床路徑表單,臨床路徑的內(nèi)容：住院流程＋表單,,,33,34,義無反顧的執(zhí)行領導的決策！實施并監(jiān)督科室完成的情況！及時反饋信息！及時解決各種困難！,科主任的作用,35,

29、各臨床科室必須成立實施小組，所有成員對臨床路徑知識及相關內(nèi)容進行認真學習，并在各職能部門的指導下對科室病種臨床路徑標準進行修訂，有計劃地組織科室醫(yī)護培訓、實施臨床路徑管理。,臨床路徑個案管理員職責: (一)負責本科室的臨床路徑實施小組與質(zhì)控科的日常聯(lián)絡。（二）牽頭臨床路徑文本的起草工作。（三）指導每日臨床路徑診療項目的實施，指導經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強與患者溝通。 (四)根據(jù)臨床路徑實施情況，每月匯總、分析本科室路

30、徑執(zhí)行情況、存在的問題、原因分析并提出整改措施，記錄在《科室臨床路徑管理記錄本》上。 （五）每月2號將路徑病種評價指標（月上報臨床路徑管理登記表）上報質(zhì)控科。,36,臨床醫(yī)生職責：（一）參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關的措施；（二）決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在臨床路徑記錄本中注明；（三）臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行； （四）對病人的康復進行評估，是否合乎臨床路徑的預期目標；（五）定期閱讀變異分析報告，提議討論需

31、要改良服務的項目。,護士職責: （一）依據(jù)護理操作規(guī)程，討論與確定與護理服務相關的部分；（二）監(jiān)測臨床路徑表上應執(zhí)行的項目；（三）病人的活動、飲食和相關的護理措施；（四）協(xié)調(diào)病人按時完成項目；（五）評價是否達到預期結果；（六）提供病人與家屬的健康教育； （七）執(zhí)行出院計劃；（八）出現(xiàn)變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處理；（九）閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務的項目。,37,臨床路徑的開發(fā)與

32、制訂1、科室臨床路徑開發(fā)流程：（流程圖見附表1）科室開發(fā)臨床路徑病種要充分體現(xiàn)循證醫(yī)學的理念，收集整理病種歷史資料，查閱和了解本病種研究的最新進展，吸收最新技術，經(jīng)科室討論、認證后再設計路徑，保證本病種診療措施的前瞻性、科學性、系統(tǒng)性。科室開發(fā)的路徑文本表單，上報臨床路徑管理辦公室審核、通過后實施。2、科室開發(fā)的臨床路徑病種首先從常見病、多發(fā)病中進行篩選，把診斷易明確，并發(fā)癥少，治療方案相對成熟的病種優(yōu)先納入臨床路徑開發(fā)設計。同時

33、結合我院實際，優(yōu)先考慮衛(wèi)計委已制定臨床路徑推薦參考文本的病種，并加以修訂，以適合我院實際情況。（修訂流程圖見附表2）3、科室在單一病種試行臨床路徑管理基礎上，總結經(jīng)驗，開展廣泛研究、討論等工作，逐步將其它常見、多發(fā)疾病納入臨床路徑管理之中。4、科室在相關病種臨床路徑基礎上，依據(jù)《臨床診療指南》、《臨床技術操作規(guī)范》、《國家基本藥物目錄》和《中國國家處方集（化學藥品與生物制品卷及其兒童版）》等規(guī)范性文件，逐步細化各病種臨床路徑表單，優(yōu)

34、化診療流程，明確治療藥物，限定耗材種類，確定入、出院標準。對于同一疾病診療方案差異較大的，可以根據(jù)疾病的特點，進一步制訂并細化各診療方案的分路徑，并逐步實施。,38,科室臨床路徑開發(fā)工作路線示意圖,39,修改衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局臨床路徑工作路線示意圖,40,臨床路徑實施流程（1）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估。（2）符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床

35、路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組。（3）相關護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務計劃（含術前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容。（4）經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當天診療項目完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。（5）醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執(zhí)行（負責）人應當在相應的簽名欄簽名。,41,進入臨床路徑的患者需

36、滿足條件 （1）診斷明確； （2）沒有嚴重的合并癥； （3）預期能夠按臨床路徑設計流程和時間完成診療項目。退出路徑指征 （1）患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需改變原治療方案的； （2）患者個人原因無法繼續(xù)實施的； （3）對入院第一診斷進行修正的； （4）因合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉科治療的； （5）醫(yī)療機構應當嚴格落實危急值管理制度。當患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)危急值情況，

37、應當立即組織專家進行評估，確定是否退出路徑，確?；颊甙踩?。 （6）其他嚴重影響臨床路徑實施的,42,臨床路徑的變異臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應當遵循以下步驟：（1）記錄。醫(yī)務人員應當及時將變異情況記錄在臨床路徑表單中和病程記錄中，記錄應當真實、準確、簡明。（附表7變異記錄單）（2）分析。經(jīng)治醫(yī)師應當與個案管理員交換意見，共同分析變

38、異原因并制訂處理措施。（3）報告。經(jīng)治醫(yī)師應當及時向實施小組報告變異原因和處理措施，并與科室相關人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。（4）討論。對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，應當組織相關的專家進行重點討論。,43,變異記錄單姓名： 性別： 入院時間： 住院號： 病區(qū)：

39、 床位：護士長簽名： 主治醫(yī)生簽名：,*原因：,44,臨床路徑工作過程的管理 (1) 臨床科室建立路徑管理檔案，包括： （一）準入路徑管理病種診療方案； （二）本院下發(fā)的本年度臨床路徑工作實施方案； （三）路徑病種評價相關指標（月上報臨床路徑統(tǒng)計表）； （四）建立《科室臨床路徑管理記錄本》： ①科室個案管理員每月記錄本月路徑

40、管理存在的主要問題、分析其原因，并提出整改措施。 ②對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，應當組織相關的專家進行重點討論。③手術科室，除記錄（1）、（2）外，還應對常見手術并發(fā)癥發(fā)生率較前下降或持平，如有升高需分析說明原因。,45,46,47,,科室臨床路徑管理記錄本科室: 年份：,,科室

41、臨床路徑管理記錄本科室: 年份：,48,獎懲辦法：體現(xiàn)臨床路徑單項獎懲和醫(yī)院績效考核雙重獎懲措施。1、臨床路徑單項獎懲（1）對臨床路徑執(zhí)行完整或執(zhí)行中有變異但未退出的病例，經(jīng)臨床路徑管理委員會審查合格后，每份給予50元獎勵；變異原因填寫不正確，導致醫(yī)院或科室無法正確統(tǒng)計的，全院通報，處罰50元。（2）符合進入臨床路徑標準，未進入臨床路徑的病例、未填寫不入徑原因或填寫不正確的病例，由我院臨床路徑指導評價小組審核認定

42、后，每份給予50元罰款； 對進入臨床路徑病例，因經(jīng)治醫(yī)生或相關科室的個人原因導致退出的，每份給予50元罰款。（3）因患者意愿不入徑的，無《臨床路徑知情同意書》的，處罰50元；雖入徑，但無知情同意書的，不予獎勵。（4）對于為了避免臨床路徑管理，擅自繞開表單項目，故意添加過多變異項目，依從性差的醫(yī)生，每份病例處罰50元，醫(yī)院也將科室路徑的診療項目定義為必須執(zhí)行項目，取消醫(yī)生的選擇靈活性，并重點監(jiān)控。（5）經(jīng)核實，臨床路徑執(zhí)行與病程