介入診療器材選擇及應(yīng)用簡(jiǎn)介殷濤

1、介入診療器材選擇及應(yīng)用簡(jiǎn)介,,介入診療器材選擇及應(yīng)用簡(jiǎn)介 殷濤,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,血管介入器材選擇,不同器材選擇的臨床意義穿刺器材鞘管導(dǎo)引導(dǎo)管及造影導(dǎo)管導(dǎo)絲球囊支架縫合器及其他特殊器械,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,不同器材選擇的

2、意義,增加手術(shù)成功率降低手術(shù)費(fèi)用減少手術(shù)時(shí)間縮短放射線照射時(shí)間減少臥床時(shí)間及并發(fā)癥,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,穿刺器材,血管穿刺是完成介入血管造影和介入血管治療的首要步驟，也是Seldinger技術(shù)的必要保證。普通穿刺針、特殊穿刺針。普通穿刺針：?jiǎn)伪诖┐提槪ǚ峭副诖┐蹋⑻坠艽┐提槪ㄍ副诖┐蹋?。橈、肱、腘、足背動(dòng)脈穿刺：21G，0

3、.018in導(dǎo)絲股動(dòng)脈穿刺：18~19G，0.015in~0.038in導(dǎo)絲特殊穿刺針：房間隔穿刺針（Brockenbrough穿刺針）、TIPSS專用穿刺針套裝 等。,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,穿刺針needle,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,穿刺針ne

4、edle,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,鞘管,鞘管的功能： 1、保護(hù)作用 2、定位固定 3、輸送治療藥物及裝置 4、參與治療及監(jiān)測(cè)鞘的分類： 1、標(biāo)準(zhǔn)短鞘：10~12cm 按適用部位分為橈動(dòng)脈鞘、股動(dòng)脈鞘 2、長(zhǎng)鞘：30~100cm 按功能分為翻山鞘、輸送鞘、血栓抽吸鞘 3、超短鞘：3~5c

5、m 通常用于血透通路 4、規(guī)格：4F/5F/6F/7F/8F/10F/12F/14F~內(nèi)徑鞘的構(gòu)造： 1、鞘管 2、擴(kuò)張器 3、引導(dǎo)導(dǎo)絲,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,橈動(dòng)脈鞘,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,股動(dòng)脈鞘,保定市腦血管病醫(yī)院︱

6、介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,短鞘,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,長(zhǎng)鞘,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,輸送鞘,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular D

7、isease Hospital,導(dǎo)入鞘,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,導(dǎo)引鞘,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,導(dǎo)管,導(dǎo)管的作用： 1、注入造影劑 2、建立通道 3、輔助支撐或開通 4、引流 5、通過治療材料彈簧圈或ONYX膠、

8、無水酒精、（PVA）明膠海綿、化療藥物、放射性粒子等。導(dǎo)管的分類： 1、造影導(dǎo)管（一般帶側(cè)孔）： （1）選擇性導(dǎo)管 （2）非選擇性導(dǎo)管 2、治療性導(dǎo)管： （1）Guiding catheter （2）支持導(dǎo)管及微導(dǎo)管（3）溶栓導(dǎo)管,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,導(dǎo)管的種類,1、造影導(dǎo)管，一般為4F~6f（長(zhǎng)度65~125cm）：

9、 (1)、選擇性導(dǎo)管：按用于不同部位的要求有著不同的形狀，如常用于主動(dòng)脈弓上幾支動(dòng)脈的導(dǎo)管有VER、Headhunter I、Ⅱ、Ⅲ型等三種導(dǎo)管和Simmon I、Ⅱ、Ⅲ型等三種導(dǎo)管；用于腎動(dòng)、靜脈的RDC型導(dǎo)管及SimmonI、Ⅱ、Ⅲ型導(dǎo)管；用于髂動(dòng)、靜脈的Cobra I、Ⅱ、Ⅲ型導(dǎo)管和SHK型導(dǎo)管。選擇性造影導(dǎo)管多數(shù)不帶側(cè)孔，其最高流量可達(dá)7-8ml/s。 (2)、非選擇性造影導(dǎo)管：多側(cè)孔豬尾造影管和多側(cè)孔直頭造影導(dǎo)管。其最

10、高流量可達(dá)20-25ml/s 。主要用于大直徑高流量血管或心腔造影。2、治療性導(dǎo)管，2.5F~9F（長(zhǎng)度85~150cm） (1)、導(dǎo)引導(dǎo)管（Guiding）(85~125cm)：同軸內(nèi)芯設(shè)計(jì)，其壁薄而腔大，便于其他器械在其腔內(nèi)的通過，外徑可達(dá)到7～9F。其支撐力也較強(qiáng)，頭端可視，便于定位。因其頭端可設(shè)計(jì)成不同形狀而用于不同的血管部位，如頭頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈以及多用途型。 (2)、支持導(dǎo)管及微導(dǎo)管（90~150cm）：ov

11、er-the-wire(OTW)，2.6~4F。由導(dǎo)管、導(dǎo)管座組成，涂覆PVP親水涂層。頭端：含鎢或鉑銥合金的不投射線標(biāo)記。主要用于輔助支撐通過病變（支持導(dǎo)管）及輸送治療材料或藥物（微導(dǎo)管可以釋放0.018Inch的微彈簧圈和適當(dāng)尺寸的PVA，能通過內(nèi)徑可過0.038inch導(dǎo)絲的任何造影導(dǎo)管手術(shù)引導(dǎo)管）。 (3)、溶栓導(dǎo)管（4~6F）：為多側(cè)孔設(shè)計(jì)，灌注段長(zhǎng)度可達(dá)7cm，可直接深入到血栓之中進(jìn)行局部灌注治療。 (4)、其它特殊

12、用途導(dǎo)管：PICC管、經(jīng)皮膽管引流管等。,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,造影導(dǎo)管,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,造影導(dǎo)管,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,導(dǎo)引導(dǎo)管Guiding,

13、導(dǎo)引導(dǎo)管的特點(diǎn)： 1、F標(biāo)度為外徑 2、支持力 3、扭控力 4、順應(yīng)性 5、抗折力 6、節(jié)段性導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇原則： 1、靶血管的解剖特點(diǎn) 2、主動(dòng)脈弓的分型 3、治療裝置的通過性決定尺寸,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,導(dǎo)引導(dǎo)管Guiding,1．推送桿；2．拐彎處的多聚物，增加彈

14、性；3．鋼絲編制網(wǎng),提高扭力傳導(dǎo)；4．柔軟頭端；5．較大的內(nèi)腔；6．PTFE內(nèi)表面，提高導(dǎo)絲、球囊的推送性,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,導(dǎo)引導(dǎo)管Guiding,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,導(dǎo)引導(dǎo)管Guiding,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baod

15、ing Cerebral Vascular Disease Hospital,導(dǎo)引導(dǎo)管,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,微導(dǎo)管及專屬導(dǎo)絲,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,支持導(dǎo)管,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Di

16、sease Hospital,血栓抽吸導(dǎo)管,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,Goodman,,Rebirth 6Fr 導(dǎo)管結(jié)構(gòu),部位 A的放大細(xì)節(jié),8,a-a’CSA,,c-c’CSA,,Unit（ｍｍ）,Unit（ｍｍ）,b-b’CSA,,Unit（ｍｍ）,,,,,,,,d,,,,I.D.,,,,c,導(dǎo)絲腔長(zhǎng)度：220,,,,,,,,1400 （可插

17、入長(zhǎng)度）,,,50,200（柔韌編織部）,50,,,,,,,,,,,,,,,,,工作長(zhǎng)度：1360,,,,,,部位 A,,,,標(biāo)識(shí)①　900,,,標(biāo)識(shí)②　1000,,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,血栓抽吸導(dǎo)管,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,延長(zhǎng)導(dǎo)管,保定市腦血管

18、病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,導(dǎo)絲 Guide wire,導(dǎo)絲的常用功能： 1、導(dǎo)入作用 2、開通作用 3、支撐作用 4、交換作用導(dǎo)絲的分類： 1、按硬度分：1）普通（軟）導(dǎo)絲 2）加硬導(dǎo)絲 3）超硬導(dǎo)絲 4）專用微導(dǎo)絲 2、按頭端形狀分：1）直頭導(dǎo)絲 2）J形頭導(dǎo)絲 3）角度型 3、按規(guī)格分：80cm. 145

19、cm. 180cm. 260cm. 300cm 0.011″0.012″0.014″0.016″0.018″0.021″0.025″0.032″0.035″0.038″導(dǎo)絲的性能參數(shù)： 1、導(dǎo)絲的調(diào)節(jié)力，即扭控性 2、柔軟性 3、推送力 4、支持力,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu),柔軟尖端（soft tip）

20、連接尖端軸心桿中間段（solder joint）近端推送桿段,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu),保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,0.035導(dǎo)絲,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospi

21、tal,0.018導(dǎo)絲,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,0.014導(dǎo)絲,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,壓力導(dǎo)絲pressure wire,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,壓力導(dǎo)絲p

22、ressure wire,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,抓捕導(dǎo)絲（網(wǎng)籃導(dǎo)絲）,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,球囊Balloon,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,球囊的基本作用一般

23、包括： 1、擴(kuò)張病變部位達(dá)到較好的血流通過性。2、球囊預(yù)擴(kuò)張利于后續(xù)導(dǎo)管、支架的順利到位；球囊的后擴(kuò)張保證支架的充分膨脹或良好貼壁。,球囊Balloon,球囊的構(gòu)造：,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,球囊Balloon,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,（一）球囊

24、的分類 按照球囊直徑大小，可分為：超小球囊（直徑2-5mm)、普通球囊（直徑5-lOmm）和超大球囊（直徑≥12mm)幾類。小球囊一般用于冠狀動(dòng)脈、腘動(dòng)脈以下脛腓動(dòng)脈和直徑偏細(xì)的腎動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等；普通球囊一般用于頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂股腘動(dòng)脈等；而大球囊一般用于腎下腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈和腔靜脈等。 按照球囊的使用特點(diǎn)分為：同軸整體交換型球囊 (Over the Wire, OTW)和快速交換型球囊(Rapid exchang

25、e system)；此外，還包括特殊設(shè)計(jì)的球囊，如灌注球囊、切割球囊、雙導(dǎo)絲聚力球囊、載藥球囊。,球囊Balloon,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,（二）順應(yīng)性球囊和非順應(yīng)性球囊 球囊的順應(yīng)性是指球囊充盈時(shí)每增加一個(gè)大氣壓(atm)球囊外形或體積相應(yīng)發(fā)生的變化，是球囊拉伸能力的指標(biāo)。命名壓(Nominal pressure)指球囊獲得預(yù)定直徑

26、所需要的球囊內(nèi)充盈壓，一般命名壓介于6-8 atm之間。爆破壓(rated burst pressure)指體外測(cè)試時(shí)反復(fù)充盈球囊40次，99.9%球囊不會(huì)破裂的最大充盈壓。 目前臨床應(yīng)用的球囊大致分為順應(yīng)性球囊、半順應(yīng)性球囊和非順應(yīng)性球囊。球囊的順應(yīng)性主要取決于球囊的制作材料。早期的球囊為聚氯乙烯(PVC)材料，為順應(yīng)性球囊?，F(xiàn)半順應(yīng)性球囊和非順應(yīng)性球囊主要采用聚乙烯(PE)、聚氨酯、尼龍（Nylon、DuralynTM）和聚

27、對(duì)苯二甲酸乙二醇酯等材料。后二者是當(dāng)今半順應(yīng)性球囊、非順應(yīng)性球囊制作的主要質(zhì)材。 順應(yīng)性球囊在壓力增加至命名壓或擴(kuò)張到預(yù)定直徑后，隨充盈壓繼續(xù)增加其直徑和容積可不斷增加。 半順應(yīng)性球囊指球囊充盈壓在命名壓和爆破壓之間繼續(xù)增加時(shí)，球囊直徑在預(yù)定直徑之上仍有0.25-0.75mm左右的增加范圍。半順應(yīng)性球囊在高于14atm時(shí)易出現(xiàn)“狗骨頭”現(xiàn)象 。 非順應(yīng)性球囊在球囊直徑完全充盈至指定數(shù)值后不管再增加多少壓力其直

28、徑仍保持不變。,球囊Balloon（順應(yīng)性）,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,MOMA,MOMA,MOMA,MTI,球囊Balloon,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,（三）載藥球囊(drug-eluting balloon)及藥物灌注球囊 藥物

29、洗脫支架的晚期血栓形成與支架的聚合物載體抑制內(nèi)皮修復(fù)和愈合過程有關(guān)，載藥球囊的使用既有抗增殖藥物抑制內(nèi)膜增生防止再狹窄的發(fā)生，又可避免藥物洗脫支架的金屬骨架與聚合物載體長(zhǎng)期滯留血管壁內(nèi)造成的晚期血栓形成。,球囊Balloon,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,（四）冷凍球囊 冷凍成形術(shù)(Cryoplasty)使用的特殊球囊導(dǎo)管，作用原理

30、包括普通球囊的血管成形機(jī)械擴(kuò)張力量和對(duì)血管壁的快速冰凍雙重機(jī)理。冰凍效應(yīng)通過在血管壁和病變表層產(chǎn)生多數(shù)微小裂縫，可獲得超過普通球囊更為整齊的擴(kuò)張效果，有效減低局部?jī)?nèi)膜撕裂或夾層的發(fā)生率；還通過改變膠原和彈力纖維的物理性狀，理論上減輕血管壁彈力回縮和降低遠(yuǎn)期的血管負(fù)性重構(gòu)可能性；此外還可誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞的凋亡，降低內(nèi)膜增殖或再狹窄的發(fā)生率。,,切割球囊cuting balloon,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cere

31、bral Vascular Disease Hospital,外表面軸向裝有小型刀片或切割導(dǎo)絲的球囊。用于球囊擴(kuò)張的同時(shí)可對(duì)血管病變部位的斑塊進(jìn)行切割。,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,支架stent,支架的用途： 1、支撐、維持血管管腔形態(tài) 2、支撐兼隔絕（覆膜支架、密網(wǎng)、多裸支架） 3、支撐兼輔助填充 4、支撐兼抓?。⊿ol

32、itaire）,支架stent,支架的分類： 血管支架的分類標(biāo)準(zhǔn)很多:以支架釋放方式為依據(jù)可分為球擴(kuò)式(balloo-expandable stent)和自膨式支架(self-expanding stent)；以支架的功能和治療目標(biāo)可分為金屬裸支架(Bare meta stent，BMS)、藥物涂層支架(drug coated stent)、覆膜支架(Covered stent) ；根據(jù)支架的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)可分為管狀支架(

33、slotted-tube stent)、環(huán)狀支架和纏繞支架(coil stent)；根據(jù)支架網(wǎng)眼不同可分為閉環(huán)支架和開環(huán)支架。支架的選擇： 主要根據(jù)治療的病變部位、管徑大小和病變的長(zhǎng)度來選擇血管內(nèi)支架。 在重要的血管分支或?qū)僦Р课粦?yīng)用血管內(nèi)支架時(shí)，應(yīng)盡量選用網(wǎng)眼較大者，如髂內(nèi)外動(dòng)靜脈分叉處，鎖骨下動(dòng)脈近椎動(dòng)脈分支部位和肝靜脈匯入下腔靜脈部位等。血管支架的直徑應(yīng)比置入部位的正常管徑大10%或1mm

34、左右。這樣可使支架以其良好的徑向擴(kuò)張力來有效地保持管腔的通暢。支架的長(zhǎng)度應(yīng)以跨越病變兩端各1cm為宜，如病變段較長(zhǎng)，需多枚支架置入時(shí)，相鄰的2枚支架應(yīng)重疊0.5-l.0cm。,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,支架stent,保定市腦血管

35、病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,支架stent,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,支架stent,導(dǎo)絲腔,,鎳鈦支架,自膨支架,球擴(kuò)支架,支架stent,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,,保定市腦

36、血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,取栓支架Solitaire,遠(yuǎn)端濾器（保護(hù)傘）,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,性能要求：1、良好的通過性

37、 2、良好的貼壁性（保證攔截率） 3、導(dǎo)絲的支撐力 4、易回收 5、可視性,遠(yuǎn)端濾器（保護(hù)傘）,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,腔靜脈濾器及回收器,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cere

38、bral Vascular Disease Hospital,永久型,可回收型,封堵器,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,VSD封堵器,PDA封堵器,血管塞,左心耳封堵器,ASD封堵器,Y閥套件,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,扭控器,,,塑形針,,Y閥,,,三聯(lián)三通板

39、/壓力泵,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,橈動(dòng)脈壓迫止血器,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,股動(dòng)脈壓迫止血器,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,股動(dòng)脈縫合止血器（不可吸收）,保定市腦血

40、管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,股動(dòng)脈封堵止血器（可吸收）,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,股動(dòng)脈封堵止血器（臨時(shí)型）,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,股動(dòng)脈封堵止血器（可吸收）,保定市腦血管

41、病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,股動(dòng)脈封堵止血器（臨時(shí)型）,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital,謝謝,,保定市腦血管病醫(yī)院︱介入診療科Baoding Cerebra