健康與社會現(xiàn)代疾病的綜合特征李曼紅

1、內(nèi)容,現(xiàn)代疾病的特點(diǎn)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢健康管理,現(xiàn)代疾病的特點(diǎn),現(xiàn)代疾病的特點(diǎn),疾病傾向于全球一體化精神和心身性疾病突出 老年病發(fā)病率越來越高新興疾病越來越恐怖以前常見病現(xiàn)在已罕見 以前罕見病現(xiàn)在已常見,疾病傾向于全球一體化,在經(jīng)濟(jì)全球一體化的大環(huán)境下是疾病全球一體化。,,歷來都是疾病和戰(zhàn)爭對人類文明的破壞作用最大，但戰(zhàn)爭在21世紀(jì)不可能像在20世紀(jì)那樣地給人類帶來不幸，然而疾病將是人類在新世紀(jì)所面臨的最大敵人

2、。,疾病全球一體化的原因(1),快速便利的交通使疾病傾向全球一體化 。1999年，可能有一只攜帶西尼羅病毒（WNV）的蚊子從中東或非洲某個(gè)機(jī)場混入了飛往紐約的飛機(jī)，結(jié)果在幾周內(nèi)紐約就有數(shù)千只烏鴉和其他鳥類死亡，8周內(nèi)有61人患腦炎，死亡7人，當(dāng)時(shí)有人懷疑這是恐怖組織所為。,現(xiàn)在，西尼羅腦炎病毒已經(jīng)在美國華盛頓和33個(gè)州安下了家，隨時(shí)都可以向美國人發(fā)起攻擊,疾病全球一體化的原因(2),全球氣候變暖使疾病傾向全球一體化。

3、自19世紀(jì)以來，大氣中二氧化碳增加了30%，從而導(dǎo)致了全球氣溫升高。目前，北半球的冬天比150年前縮短了18天,疾病全球一體化的原因(2),近50年來，我國年平均地表氣溫升高1.1攝氏度；專家估計(jì)到2025年全球氣溫將比現(xiàn)在升高1攝氏度，到2100年將升高8攝氏度。,疾病全球一體化的原因(2),全球氣候變暖使疾病傾向全球一體化。可使能傳播80余種疾病的蚊子，隨著全球氣溫的升高在世界各地滋生，目前世界每死亡17人就有1人

4、是死于與蚊子有關(guān)的疾病。當(dāng)氣溫升高到使兩極冰川融化后，海平面將比現(xiàn)在升高數(shù)米，地球陸地面積的縮小使疾病更趨于全球一體化。,疾病在世界漫延使疾病傾向全球一體化 目前，非洲耐藥性結(jié)核桿菌已經(jīng)登陸美國大陸，全球已經(jīng)有5 000萬人被耐藥結(jié)核菌感染----窮人的病正在威脅著富人的健康。如果沒有全球共同富裕的思想，發(fā)生在不發(fā)達(dá)國家的傳染性疾病就會對發(fā)達(dá)國家的公眾健康構(gòu)成威脅，從而使富人患窮人的病。,疾病全球一體化的原因(3),疾病全

5、球一體化的原因(3),性觀念的改變使性病全球一體化 被“美國疾病控制中心”在1981年確認(rèn)的艾滋病八十年代初僅限于歐美等少數(shù)幾個(gè)國家但現(xiàn)在已開始在全球蔓延至今全世界已有6 000萬人受到感染，2 500萬人死亡，其中270萬是15歲以下的兒童，有7個(gè)非洲國家的成人感染率超過了20%。,,疾病傾向于全球一體化精神和心身性疾病突出 老年病發(fā)病率越來越高新興疾病越來越恐怖以前常見病現(xiàn)在已罕見 以前罕見病現(xiàn)

6、在已常見,現(xiàn)代疾病的特點(diǎn),精神和心身性疾病突出,現(xiàn)代社會因素在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中的作用與地位在急速增加。這種社會致病因素，一、是直接引起精神性疾病，二、是引起心身性疾病，三、是在這兩類疾病的基礎(chǔ)上引起的軀體性疾病。,精神和心身性疾病突出,軀體性疾病,現(xiàn)代社會因素對人的傷害作用是全方位的在對人的精神產(chǎn)生著傷害作用基礎(chǔ)上，導(dǎo)致了人的肉體上傷害作用這是因?yàn)殚L期心理或精神的不健康，必然要造成神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，最后導(dǎo)致組織器官的功能

7、性和器質(zhì)性病變即軀體性疾病,心身性疾病,心身性疾病是指與人的心身健康不佳有關(guān)的軀體性疾病，目前常見的心身性疾病有：支氣管哮喘原發(fā)性高血壓冠心病消化性潰瘍等,心身性疾病,《黃帝內(nèi)經(jīng)》：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。,現(xiàn)代疾病的特點(diǎn),疾病傾向于全球一體化精神和心身性疾病突出 老年病發(fā)病率越來越高新興疾病越來越恐怖以前常見病現(xiàn)在已罕見 以前罕見病現(xiàn)在已常見,老年病發(fā)病率越來越高

8、,由于壽命的延長，現(xiàn)在社會高齡人口的比例劇增。 目前，全世界60歲以上的人口達(dá)到5.45億，到2025年將達(dá)到12億現(xiàn)在，全球100歲以上的老人有18萬，到2050年將達(dá)到90萬；,老年病發(fā)病率越來越高,隨著人口的高齡化，老年病也就相對增多老年病大都是些難以根治的疾病，如癌癥、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病，以及不可逆的組織器官退行性變疾病等。,老年病發(fā)病率越來越高,在老年性疾病發(fā)病率越來越高的同時(shí)是疾病的低年齡化。由于現(xiàn)在的

9、環(huán)境被有毒物質(zhì)污染和人的生活習(xí)性的改變，使以前常見于高齡人的癌癥、原發(fā)性高血壓、糖尿病和冠心病，現(xiàn)在開始向低年齡發(fā)展。,老年病發(fā)病率越來越高,營養(yǎng)過剩、體重超標(biāo),年輕化、低齡趨勢明顯,現(xiàn)代疾病的特點(diǎn),疾病傾向于全球一體化精神和心身性疾病突出 老年病發(fā)病率越來越高新興疾病越來越恐怖以前常見病現(xiàn)在已罕見 以前罕見病現(xiàn)在已常見,新興疾病越來越恐怖,現(xiàn)代科技在日新月異，但人類疾病的種類不是在減少而是在增加。這些新疾病的共同特

10、點(diǎn)是治愈率低，死亡率高，而且無明顯的發(fā)病年齡和性別特點(diǎn)。,新興疾病產(chǎn)生的原因,目前認(rèn)為新疾病的產(chǎn)生有以下兩個(gè)方面的原因：由病原微生物引起的由環(huán)境污染引起的,中國的狀況令人擔(dān)憂,我國生態(tài)環(huán)境受到極大破壞，每年造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá) 1 200億元,中國50%近海水域受到污染，90%近海漁業(yè)資源枯竭，海洋破壞和污染嚴(yán)重，成了沙漠化海洋；,酸雨面積占國土總面積的40%以上；重金屬污染面積達(dá)到2 000萬公頃；農(nóng)藥污染面積1 30

11、0～1 600萬公頃，另有5億畝鹽堿地，1/10以上的耕地遭遇各種污染。,中國的狀況令人擔(dān)憂,重金屬污染,中國的狀況令人擔(dān)憂,2002年，中國有7個(gè)省處于致癌物質(zhì)硝酸鹽污染的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，到2010年增加到13個(gè)??；中國第一大河長江污染嚴(yán)重，有1 321公里長的江面完全喪失了水的使用價(jià)值，從11個(gè)飲用水源中能夠檢測出468種污染物，其中包括致畸、致癌和致突變等污染物；渤海一些水域海底淤泥中重金屬含量超過國家標(biāo)準(zhǔn)2 000倍，漁業(yè)資源枯竭

12、,硝酸鹽污染,中國的狀況令人擔(dān)憂,在聯(lián)合國公布的不適宜于人類居住的20個(gè)城市，其中16個(gè)在中國。,肝炎病人1 300萬乙肝病毒攜帶者1.3億艾滋病病毒感染者超過100萬結(jié)核病患者450萬血吸蟲病人82萬癌癥患者500多萬糖尿病患者4 000萬高血壓病病人1.6億,超重和肥胖者近3億中風(fēng)患者700萬患心肌梗死者200萬殘疾人8 296萬失明兒童40多萬精神病人1 600萬抑郁癥患者2 600多萬。,我國目前有：,

13、中國的狀況令人擔(dān)憂,目前我國還有：4.25億人生活在缺碘地區(qū)2億多人受到地方性氟病的威脅5 000萬人受到克山病的威脅3 400萬人受到大骨節(jié)病的威脅,現(xiàn)代疾病的特點(diǎn),疾病傾向于全球一體化精神和心身性疾病突出 老年病發(fā)病率越來越高新興疾病越來越恐怖以前常見病現(xiàn)在已罕見 以前罕見病現(xiàn)在已常見,以前常見病現(xiàn)在已罕見,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始形成的早期，人類所面臨的是各種傳染或感染性疾病，貧困所致的營養(yǎng)不良和消化系統(tǒng)疾病。

14、隨著社會發(fā)展及醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，以前的常見病現(xiàn)在已少見，如天花病已經(jīng)絕跡多年，脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉、百日咳和流行性腦脊髓膜炎已經(jīng)被有效地控制。,以前常見病現(xiàn)在已罕見,隨著人類生存環(huán)境和條件的改善，人類的生命質(zhì)量和壽命都在大幅度地提高：1949年我國人群的第一死因是傳染性疾病，但現(xiàn)在退到第九位20世紀(jì)40年代，我國每年有瘧疾患者3 000萬以上，但目前下降到3萬人左右；解放前，中國有血吸蟲病人1 200萬，而現(xiàn)在病人數(shù)是82萬。,

15、現(xiàn)代疾病的特點(diǎn),疾病傾向于全球一體化 精神和心身性疾病突出  老年病發(fā)病率越來越高 新興疾病越來越恐怖 以前常見病現(xiàn)在已罕見 以前罕見病現(xiàn)在已常見,以前罕見病現(xiàn)在已常見,在以前常見病現(xiàn)在已少見的同時(shí)，以前的罕見病現(xiàn)在的發(fā)病率卻在直線上升。如以前比較少見的腫瘤和心血管疾病卻成了現(xiàn)在人類的第一和第二號死因,現(xiàn)代疾病的發(fā)生特點(diǎn),一、是無明顯的前期癥狀，一旦發(fā)生立即使人的生命垂危，來不及治療

16、或搶救，中國每年就有60萬人猝死，所以現(xiàn)在的死亡離人們并不遙遠(yuǎn)，時(shí)刻都有發(fā)生的可能；二、是潛伏期長，在潛伏期沒有任何癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)就是疾病的晚期，所以現(xiàn)代人必須隨時(shí)珍惜自己的健康和生命；三、是現(xiàn)代疾病治不如防，某些疾病一旦發(fā)生便沒有治愈的希望。所以，預(yù)防為主仍然是人類維護(hù)健康和生命的第一戰(zhàn)略，在目前看來是唯一的戰(zhàn)略,21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢,一、分子生物學(xué)將成為醫(yī)學(xué)的帶頭學(xué)科，生物技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)將成為醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)技術(shù)， 從而帶

17、動醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展。,21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)——闡明人體結(jié)構(gòu)，機(jī)能和疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。預(yù)防醫(yī)學(xué)——利用人群基因譜的變化，預(yù)測和防止疾病發(fā)生。臨床醫(yī)學(xué)——實(shí)施基因診斷，基因治療。,人的整體性人與自然的整體性人與社會的整體性,整體化,理論的綜合診療技術(shù)的綜合思維方法的綜合,綜合化,實(shí)驗(yàn)與理論結(jié)合微觀與宏觀結(jié)合個(gè)體與群體結(jié)合,多元化,,,,二、醫(yī)學(xué)將朝著整體化、綜合化、多元化方向發(fā)展,醫(yī)學(xué)的社會職能醫(yī)學(xué)越來

18、越干預(yù)衣、食、住、行社會變遷提出新的衛(wèi)生問題新技術(shù)成果引入醫(yī)學(xué)，提出新的社會問題“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)與社會的溝通。,三、醫(yī)學(xué)將呈現(xiàn)社會化趨勢,相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)四個(gè)擴(kuò)大：單純治療擴(kuò)大預(yù)防、保健服務(wù)生理服務(wù)擴(kuò)大心理服務(wù)醫(yī)院服務(wù)擴(kuò)大社區(qū)服務(wù)單純的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大綜合的社會服務(wù),四、生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式,從以疾病→健康（主導(dǎo)）單個(gè)患者→人群（中心）醫(yī)療→預(yù)防、保健（重點(diǎn)）醫(yī)院→社區(qū)（基

19、礎(chǔ)）防治疾病→身心健康及與環(huán)境和諧一致（目標(biāo)）依靠醫(yī)療衛(wèi)生部門→依靠眾多學(xué)科和全社會參與,衛(wèi)生服務(wù)面臨六個(gè)轉(zhuǎn)變,,預(yù)防疾病和傷害，維護(hù)人群健康治療和治愈疾病減緩由疾病帶來的痛苦預(yù)防過早死亡，遵循臨終關(guān)懷,五、醫(yī)學(xué)的目的有新的內(nèi)涵,基因工程取得成果 基因治療 基因工程藥物 基因工程疫苗臟器移植達(dá)到滿意效果75%癌癥得到滿意治療延緩衰老，使人長壽心血管病，遺傳病得

20、到有效治療,六、醫(yī)學(xué)將出現(xiàn)十大突破,研制出防治疾病的疫苗生兒育女可自由選擇人工臟器達(dá)到仿生學(xué)要求對大腦研究取得突破醫(yī)學(xué)情報(bào)全球聯(lián)網(wǎng),美國總統(tǒng)奧巴馬在2015年國情咨文提出了把“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)(Precision Medicine)”計(jì)劃作為國家戰(zhàn)略，必將極大推動醫(yī)療體系的飛速發(fā)展。“我希望能夠消除小兒麻痹癥,開創(chuàng)人類基因組醫(yī)學(xué)的新時(shí)代——提供及時(shí)、正確的治療。今晚,我提出一個(gè)“精確醫(yī)學(xué)”計(jì)劃，希望使我們更接近治愈癌癥和糖尿病等疾病,使

21、我們所有人獲得個(gè)體基因信息從而保護(hù)自己和家人的健康?！边@是一種基于大數(shù)據(jù)分析融基礎(chǔ)研究、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)為一體的宏大健康計(jì)劃?！熬珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)”剛提出一個(gè)月，已成為國際、國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的角逐熱點(diǎn)，“美國百萬基因組”PK“英國十萬基因組”助力“精準(zhǔn)醫(yī)療”序幕已經(jīng)拉開。臨床醫(yī)療精準(zhǔn)化、精細(xì)化發(fā)展也將勢不可擋。,最新趨勢——精準(zhǔn)醫(yī)學(xué),個(gè)性化醫(yī)療（Personalizedmedicine），又稱精準(zhǔn)醫(yī)療 ，是指以個(gè)人基因組信息為基礎(chǔ)，結(jié)合蛋白質(zhì)組，代

22、謝組等相關(guān)內(nèi)環(huán)境信息，為病人量身設(shè)計(jì)出最佳治療方案，以期達(dá)到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫(yī)療模式。,最新趨勢——精準(zhǔn)醫(yī)學(xué),全球疾病走向,? 由行為 / 生活方式引起的疾病成為主要?dú)⑹?? 三大主要疾病將由傳統(tǒng)的肺炎，圍產(chǎn)期疾病與腹瀉發(fā)展為心臟病，抑郁癥及道路交通事故 ? 精神疾病成倍增加,Disease Burden as % of total DALY 1998 2020,●

23、Pneumonia 6.0 3.1 ● Perinatal conditions 5.8 2.5 ● Diarrhoeal diseases

24、 5.3 2.7 ● HIV/AIDS 5.1

25、 2.6 ● Unipolar major depression 4.2 5.7 ● Heart disease 3.8 5.9 ● Cerebrov

26、ascular disease 3.0 4.4 ● Malaria 2.8 1.1 ● Road traffic accidents

27、 2.8 5.1 ● Tuberculosis 2.0 3.1,健康與醫(yī)學(xué) 上移，下移 與前移,醫(yī)療保健一體化服務(wù)體系Integrated Delivery Sys

28、tems,● 向特定人群提供協(xié)調(diào)的、連續(xù)的、綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)，包括基本醫(yī)療、急救、急性病、家庭保健、健康咨詢、康復(fù)及臨終關(guān)懷等領(lǐng)域?！?IDSs反映了健康理念和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)與服務(wù)方式發(fā)生根本變化,Preventive Medicine,To prevent the preventable and delay the inevitable 預(yù)防可避免事件及延遲不可避免事件發(fā)生 To take an oun

29、ce of timely prevention is worth a pound of cure 預(yù)防遠(yuǎn)勝于補(bǔ)救 At minimum cost and maximum public accessibility 花費(fèi)最少，群眾受益最大,西醫(yī)與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的比較,西醫(yī)● 重視局部與分析 ● 以疾病為核心● 祛除病因?yàn)殛P(guān)鍵● 強(qiáng)調(diào)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)重視整體與綜合以健康為核心平衡與扶正為

30、關(guān)鍵強(qiáng)調(diào)辨證論治,健康管理,健康需要管理嗎？健康能管理嗎？,想健康只能靠自己靠誰都靠不住管好嘴 用好腿 不抽煙 不喝酒 好心態(tài),健康管理,科學(xué)尋找和去除健康危險(xiǎn)因素的過程。,健康危險(xiǎn)因素舉例,生物學(xué)因素：高血壓、高血糖、高血脂等心理學(xué)因素：壓力大、生活滿意度低、 工作滿意度低等生活方式因素：睡眠障礙、不合理膳食、藥物濫用、吸煙、運(yùn)動少等醫(yī)療系統(tǒng)因素：醫(yī)療事故、院內(nèi)感染環(huán)境因素：包括自然環(huán)境和社會環(huán)境因

31、素（收入、教育等）,健康管理服務(wù)內(nèi)容,全面收集健康相關(guān)信息評估健康狀況及疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù),健康管理服務(wù),綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者包括：臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)健康教育營養(yǎng)學(xué)運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)心理經(jīng)濟(jì)管理市場營銷信息技術(shù)專業(yè)人員,健康管理師,,健康管理師,指一類身份很特別的人，即有別于傳統(tǒng)的醫(yī)生，又有別于現(xiàn)代管理和市場營銷專業(yè)人員，而是二者的綜合體，他們的專業(yè)背景可以不同，但必須具備兩方面的基本知識和技能：基