侵入性肺曲霉菌病的護(hù)理

1、侵入性肺曲霉菌病的護(hù)理,,主要內(nèi)容,概述,1,高危因素,2,病理生理,3,臨床表現(xiàn),4,5,診斷,6,治療,護(hù)理,7,主要內(nèi)容,肺曲霉菌病的概述,曲霉菌是人體深部組織的機(jī)會(huì)性致病霉菌，在肺部慢性原發(fā)空洞性病變存在和某些誘因基礎(chǔ)上，曲霉菌繼發(fā)性感染、寄生引起肺曲霉菌病。 其中以侵入性肺曲霉菌病最常見(jiàn)，最危險(xiǎn)。,廣譜抗生素的使用,COPD,長(zhǎng)時(shí)間激素治療,多器官功能衰竭,嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏,免疫功能低下的患者,移植患者,入住ICU,糖尿病

2、,外科手術(shù),血液惡性腫瘤患者,,侵入性肺曲霉菌感染的高危因素,高危因素,病理生理,,,,,侵入性曲霉菌,,,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),咳嗽,呼吸困難,發(fā)熱,咳痰膿痰,咯血,喘息,,診斷檢查,（一）病原體檢查：痰培養(yǎng)和痰涂片 2次以上培養(yǎng)見(jiàn)曲霉菌生長(zhǎng) 、涂片可見(jiàn)菌絲或曲霉 菌孢子 （二）病理組織檢查：纖支鏡和肺穿刺活檢 取受損組織或淋巴結(jié)活檢，可根據(jù)真菌形態(tài)確診,治療方案,一般治療積極治療原發(fā)

3、病，去除病因。嚴(yán)格掌握抗生素、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的用藥指征，盡可能少用或不用這些藥物。加強(qiáng)護(hù)理和支持療法，補(bǔ)充維生素和微量元素。,治療方案,抗真菌治療伏立康唑二性霉素B 制菌霉素,護(hù)理措施,發(fā)熱病人的護(hù)理觀察病情 體溫一般波動(dòng)在38—39度之間、觀察面色、發(fā)熱程度、出汗情況、伴隨癥狀保暖 調(diào)節(jié)室溫、增加棉被和衣服降溫 物理降溫如冰袋或溫水擦浴加強(qiáng)皮膚護(hù)理 及時(shí)擦干汗液，更換衣服、床單位,護(hù)理措施,咳嗽、咳痰

4、、咯血的護(hù)理指導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)有效的咳嗽、咳痰以臥床休息為主，選擇半臥位或半坐臥位監(jiān)測(cè)血氧飽和度予持續(xù)低流量吸氧，改善缺氧狀況。霧化吸入，適當(dāng)增加飲水量1000ml到1500ml/天，稀釋痰液，使痰液易咳出 咯血：記錄咯血量、色、性狀，保持呼吸道通暢。 備吸痰。,,,,,用藥護(hù)理,按時(shí)、足量、全程 口服給藥在餐前一小時(shí)或餐后2小時(shí)兩性霉素B 避光冷藏 靜脈用時(shí)：無(wú)菌注射用水溶解 5%GS稀釋。從小劑量開(kāi)始，首次劑量應(yīng)慢滴

5、6h內(nèi)滴完 。單獨(dú)的通道。霧化吸入時(shí)用注射用水稀釋成1%到3%mg/ml,必須用氧氣霧化觀察不良反應(yīng)如一過(guò)性視覺(jué)障礙、惡心、嘔吐、皮疹、畏寒、發(fā)熱等,口腔護(hù)理,堅(jiān)持早晚刷牙，飯后漱口觀察口腔黏膜用1%-3%的碳酸氫鈉或制霉素（30萬(wàn)單位溶于50ml鹽水）溶液漱口,飲食護(hù)理,進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物宜定時(shí)定量，少量多餐不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持或鼻飼,心理護(hù)理,病情反復(fù)，病程長(zhǎng)抗真菌藥物使用時(shí)間長(zhǎng)，藥品的價(jià)格昂

6、貴針對(duì)不同患者的心理狀況，給予患者安慰和鼓勵(lì)多關(guān)心患者，減少患者的痛苦，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,盡早采取預(yù)防措施，加強(qiáng)消毒隔離盡量減少陪護(hù)和探視，禁止送鮮花等易攜帶真菌孢子的物品，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生規(guī)范，保持病室空氣新鮮，開(kāi)窗兩次，每次30min用1:500含氯消毒溶液拖地，擦拭門(mén)把和床欄。手消毒液放在病人床頭和走廊扶手上,健康宣教,告知患者本病與環(huán)境的相關(guān)性。盡可能勸其改善工作和居住條件，脫離粉