前列腺炎大問(wèn)題關(guān)志忱

1、關(guān)志忱,前列腺炎10大問(wèn)題,關(guān)志忱,Question 1,Wy ？？？前列腺炎成為一種全民關(guān)注的疾病,社會(huì)分析,男人的想法女人的想法媒體的角度醫(yī)院的角度偽科學(xué)干預(yù),是男性成年人的常見(jiàn)?。ㄕ奸T(mén)診25%以上）8%看泌尿外科醫(yī)生每年2百萬(wàn)發(fā)病率（30-50歲）無(wú)種族區(qū)別,NIH CPCRN J Urol 1999MOON TD Urology 1977,慢性前列腺炎每年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),直接費(fèi)用

2、 歐元 1100住院率(13%) 歐元 16000病人失業(yè)情況(25%) 歐元 750手術(shù) (44%) 歐元 20-8500,CPCRN 2001,NIH National Institute of HealthNIDDK National Inst

3、itute of Diabetes / Digestive /Kidney DiseaseSupport since 1995CP-CRN Chronic Prostatitis Collaborative Research Network(National and International),,EAU慢性前列腺炎仍然在泌尿外科保持最大的市場(chǎng),目前慢性前列腺炎怎樣分類(lèi)?,Question

4、 2How to classify chronic prostatitis?,NIH（1998）新的分類(lèi)系統(tǒng) I. Acute bacterial prostatitis 急性細(xì)菌性前列腺炎 II. Chronic bacterial prostatitis 慢性細(xì)菌性前列腺炎 III.Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndroms

5、 慢性前列腺炎/ 慢性骨盆疼痛綜合征 IIIA Inflammatory 炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征 IIIB Noinflammatory 非炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征 IV.Asymptomatic inflammatory prostatitis 無(wú)癥

6、狀性炎癥性前列腺炎,各類(lèi)前列腺炎的特征,,慢性前列腺炎,II型： 5-10%III型：90－95%,慢性前列腺炎自然史?,Question 3What is the natural history?,國(guó)內(nèi)447例 15--90歲急性猝死男子病理發(fā)現(xiàn)24.3%有前列腺炎 美國(guó) 150例 尸檢中110例前列腺炎占73%國(guó)外病理發(fā)病率為35--98%,NIH慢性前列腺炎患者自然史(Cohort 1年調(diào)查-179例),癥狀改

7、善 50%癥狀無(wú)改變 37%癥狀?lèi)夯?13%,MPO’Leary J Urol 2001,cp-病因?qū)W或推理?,Question 4How to classify chronic prostatitis?,,

8、十九世紀(jì)后期認(rèn)為是： 反復(fù)的會(huì)陰部損傷（騎馬） 異?；蜻^(guò)分的性活動(dòng)二十世紀(jì)上半葉 初認(rèn)為是淋球菌所致 后認(rèn)為也可以是G-細(xì)菌,病因?qū)W,二十世紀(jì)下半葉 （1）非細(xì)菌性病因得到公認(rèn)

9、 Meares & Stamey(1960) (2) 前列腺內(nèi)腺管逆流-化學(xué)性因素 依據(jù)一 Remeriz et al(1980): 前列腺結(jié)石是由尿液成分組成而非前列腺分泌物成分 依據(jù)二 Kirby et al(1982):

10、 向膀胱內(nèi)注入碳末懸液，3天后EPS可見(jiàn)許多吞噬細(xì)胞內(nèi)含有碳末。,,,尿液返流-尿動(dòng)力學(xué)異常交感神經(jīng)興奮免疫反應(yīng)細(xì)菌感染遺傳機(jī)制精神心理機(jī)制未知機(jī)制,發(fā)病機(jī)制,病因?qū)W和病理生理學(xué)進(jìn)展認(rèn)識(shí)到： 1 不是單純的一個(gè)病 2 是各具特異性表現(xiàn)的綜合征稱(chēng)： 前列腺炎綜合征 （Prostatitis Syn

11、drome, PS),多數(shù)嚴(yán)重慢性盆腔疼痛患者有排尿癥狀并有盆底功能障礙的尿動(dòng)力學(xué)跡象所有盆腔器官共有同樣的神經(jīng)支配和反射連接,Zermann eur urol,2000,,,怎么診斷?,Question 6How to diagnose it?,四 杯 試 驗(yàn),EPS中WBC↑不一定感染,568例無(wú)癥狀軍人28%按摩后無(wú)前列腺液411例EPS WBC＞15/HP占38%

12、 WBC＞50/HP 或成堆占28% 449例cp患者EPS WBC＞15/HP 占46%,歐洲泌尿外科醫(yī)生不熟悉,Stamey 定位技術(shù)前列腺按摩EPS培養(yǎng)歐洲泌尿外科醫(yī)生就不會(huì)診斷和治療了嗎?,,,353人 CP/CPPS,4-7 %培養(yǎng)陽(yáng)性率!,2 杯PPTM與4杯Meares Stamey,VB1 VB2 VB3 EPS 培養(yǎng),Nickel et al 2006,慢性前列腺炎,絕大多數(shù)是無(wú)菌性的（Ⅲ型）

13、主要標(biāo)準(zhǔn)：盆腔疼痛或者不適持續(xù)3個(gè)月以上,Whg weidner 1999Rb alexander 2002,慢性盆腔疼痛=各種診斷,慢性無(wú)菌性前列腺炎前列腺痛盆腔疼痛會(huì)陰部不適: 膀胱 CIS IC PCa 輸尿管結(jié)石 非會(huì)陰部不適：肛門(mén)直腸,CPPS,疼痛尿路癥狀(LUTS)性功能障礙QOL 影響,疼痛癥狀,NIH% Zermann %前列腺-會(huì)陰 52

14、 46 陰囊-睪丸 40 39陰莖 32 6膀胱區(qū) 56 6排尿時(shí) 54 -射精后

15、 58 -,M.Litwin J Urol.1999DH Zermann J Urol.1999,正常前列腺,急性前列腺炎,慢性炎癥,活檢,組織學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)病原組織學(xué)檢查炎癥不推薦組織培養(yǎng)無(wú)幫助,Doble et al, 1989,Kaplan and associates 1996,54% 病人原發(fā)性膀胱頸梗阻24% 功能性梗阻pseudodyssynergia17%

16、 膀胱收縮力損壞5% 無(wú)膀胱收縮49% OAB,137 例< 50 歲男性尿動(dòng)力檢查,怎樣處理?,Question 7How to manage it?,慢性細(xì)菌性前列腺炎(II型)治療,抗生素: 喹諾酮類(lèi) TMP 非甾體類(lèi)抗炎制劑 如果應(yīng)用2周無(wú)效停用 有效持續(xù)應(yīng)

17、用 6周沙眼衣原體 脲原體 強(qiáng)力霉素和甲硝唑,部分病人改善　　　　　　　抗生素+非甾體類(lèi)抗炎制劑　　　　　　　應(yīng)用2周無(wú)效停藥　　　　　　　如果有效持續(xù)6周,怎樣治療慢性無(wú)菌性前列腺炎 TypeIII？,可選治療,抗生素α-受體阻滯劑 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥肌肉松弛劑激素治療植物制劑熱療別嘌呤醇前列腺按摩生物反饋治療 支持治療,P t

18、enke Hungary 2003,,抗菌治療,歐洲協(xié)作組：推薦2～4W療法Simmons ： 四環(huán)素Minocycline 60%有效 安定Diazepam 75%有效,治療,前列腺炎研究的困難 研究組的患者數(shù)目不足 時(shí)間不足 僅有少數(shù)研究有隨機(jī)雙盲對(duì)照 結(jié)論未被證實(shí) 醫(yī)藥公司作用,,,,將來(lái)的問(wèn)題?,Questi