前列腺炎診斷治療指南

1、,,,,,前列腺炎診斷治療指南,,,,,,引 言,前列腺炎是成年男性的常見病之一。雖然它不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，其龐大的患者人群和高昂的醫(yī)療費(fèi)用給公共衛(wèi)生事業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于目前對(duì)前列腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚，許多醫(yī)師在臨床診治前列腺炎過程中感到棘手。,,,,,,概述,概念 急性前列腺炎是一種定位于前列腺的急性感染性疾病，有明顯的下尿路感染癥狀及畏寒、發(fā)

2、熱和肌痛等全身癥狀，尿液、前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量升高甚至出現(xiàn)膿細(xì)胞。 慢性前列腺炎是指在病原體或（和）某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或者不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病，目前認(rèn)為,慢性前列腺炎是由具有各自獨(dú)特病因、臨床特點(diǎn)和結(jié)局的一組疾病組成的臨床綜合癥。,,,,,,分類： 傳統(tǒng)的分類方法：Meares-Stamey的“四杯法”標(biāo)本中白細(xì)胞數(shù)量和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果將前列腺炎劃分為：急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）

3、、慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）、慢性非細(xì)菌性前列腺炎（CNP）、前列腺痛（PD）。 新的分類方法：Ⅰ型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的ABP。起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高，血液或（和）尿液中的細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 Ⅱ型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的CBP，約占慢性前列腺炎的5%-8%。有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，前列腺按摩液∕精液∕前列腺按摩后尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高，

4、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。,,,,,,Ⅲ型：慢性前列腺炎∕慢性骨盆疼痛綜合癥（CPPS），相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；前列腺按摩液∕精液∕前列腺按摩后尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。 根據(jù)前列腺按摩液∕精液∕前列腺按摩后尿液常規(guī)顯微鏡檢結(jié)果，該型又可分再為ⅢA（炎

5、癥性CPPS）和ⅢB（非炎癥性CPPS）2種亞型：ⅢA型患者的前列腺按摩液∕精液∕前列腺按摩后尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高；ⅢB型患者前列腺按摩液∕精液∕前列腺按摩后尿液中白細(xì)胞數(shù)量在正常范圍。ⅢA和ⅢB這2中亞型各占50%左右。,,,,,,Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎。無主觀癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查（前列腺按摩液、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標(biāo)本的病理檢查等）時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。 對(duì)慢性前列腺炎認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變及隨之產(chǎn)生的新分類使其治療策略轉(zhuǎn)

6、向以改善癥狀為主，且對(duì)不同亞類更有針對(duì)性。,,,,,,流行病學(xué) 1.發(fā)病情況：前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8%-25%。 2.前列腺炎發(fā)病的影響因素：前列腺炎可以影響各個(gè)年齡階段的成年男性。50歲以下的成年男性患病率較高。,,,,,,病因和發(fā)病機(jī)制（一）Ⅰ型前列腺炎 病原體感染為主要致病因素。由于機(jī)體抵抗力低下，毒力較強(qiáng)的細(xì)菌或者其他病原體感染前列腺并迅速大量生長(zhǎng)繁殖而引起，多為血型感染、經(jīng)尿道逆行感染

7、。（二）Ⅱ型前列腺炎 致病因素亦主要為病原體感染但機(jī)體抵抗力較強(qiáng)或∕和病原體毒力較弱。前列腺結(jié)石和尿液返流可能是病原體持續(xù)存在和感染復(fù)發(fā)的重要原因。,,,,,,（三）Ⅲ型前列腺炎 發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭(zhēng)議：可能是多種原因同時(shí)以作用，其中一種或幾種起關(guān)鍵作用。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)等共同作用結(jié)果。病因?qū)W包括：病原體感染、排尿功能障礙、精神心理因素、神

8、經(jīng)內(nèi)分泌因素、免疫反應(yīng)異常、氧化應(yīng)激學(xué)說、盆腔相關(guān)疾病因素、Ⅳ型前列腺炎以及誘發(fā)因素（吸煙、飲酒、嗜好辛辣食品、不適當(dāng)性活動(dòng)等）。,,,,,,診斷診斷原則： Ⅰ型：診斷主要依靠病史、體格檢查和血、尿的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對(duì)患者進(jìn)行直腸指檢是必須的，但禁忌進(jìn)行前列腺按摩。在應(yīng)用抗生素治療前，應(yīng)進(jìn)行中段尿培養(yǎng)或者血培養(yǎng)。 Ⅱ型和Ⅲ型（慢性前列腺炎）：須詳細(xì)詢問病史、全面體格檢查（包括直腸指檢）、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查。推薦“兩杯

9、法”或者“四杯法”進(jìn)行病原體定位試驗(yàn)。為明確診斷及鑒別診斷，可選擇的檢查有：精液分析或細(xì)菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原、尿細(xì)胞學(xué)、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超（包括殘余尿測(cè)定）、尿流率、尿動(dòng)力學(xué)、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等。,,,,,,Ⅳ型：無癥狀，在前列腺按摩液、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺組織活檢及前列腺切除標(biāo)本的病理檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。,,,,,,診斷方法： 1、臨床癥狀 Ⅰ型：常突然發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏無力

10、等全身癥狀，伴有會(huì)陰部和恥骨上疼痛，尿路刺激癥狀和排尿困難，甚至急性尿潴留。 Ⅱ型和Ⅲ型：臨床癥狀類似，多有疼痛和排尿異常等。Ⅱ型可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染。Ⅲ型主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見于會(huì)陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質(zhì)量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。 Ⅳ型：無臨床癥狀。 慢性前列腺炎

11、癥狀評(píng)分（根據(jù)“國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)表”評(píng)分）,,,,,,2、體格檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查 （1） 前列腺按摩液常規(guī)檢查：當(dāng)白細(xì)胞>10個(gè)∕HP，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。如果前列腺按摩后收集不到前列腺按摩液，不宜多次重復(fù)按摩，可讓患者留取前列腺按摩后尿液進(jìn)行分析。（2）尿常規(guī)分析及尿常規(guī)檢查（3）細(xì)菌學(xué)檢查 Ⅰ型：應(yīng)進(jìn)行中段尿的染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，以及血培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。

12、 Ⅱ型和Ⅲ型（慢性前列腺炎）：推薦“兩杯法”或者“四杯法”病原體定位試驗(yàn)。,,,,,,（4）其他病原體檢查：由于沙眼衣原體和支原體也可能存在于男性尿道中，建議先取尿道拭子檢測(cè)，在排除尿道感染后，再進(jìn)行前列腺按摩液檢測(cè)，以進(jìn)一步明確是否為前列腺感染。此外，對(duì)于前列腺按摩液中其它病原體，如真菌的檢測(cè)方法為直接涂片染色鏡檢和分離培養(yǎng)。４、器械檢查：包括B超、尿動(dòng)力學(xué)、膀胱尿道鏡５、CT和ＭＲＩ,,,,,,,“兩杯法”診斷前列腺炎結(jié)果分析,