吸痰的個(gè)性化護(hù)理

1、吸痰的個(gè)性化護(hù)理,,,吸痰的重要性-保持氣道通暢,主要內(nèi)容,一、氣道解剖二、適應(yīng)癥三、操作要點(diǎn)四、吸痰指征五、吸痰種類（個(gè)性化）,一、氣道解剖,從口腔到咽喉部的長度為10-15cm經(jīng)鼻腔到咽喉部的長度為20-25cm主支氣管長度為10-13cm門齒到隆突的距離為25-30cm,定義,吸痰是利用負(fù)壓的原理，經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，維持病人的通氣功能預(yù)防并發(fā)癥的一種方法。,二、適應(yīng)癥,危重、

2、年老、昏迷、麻醉后等因咳嗽無力或咳嗽反應(yīng)遲鈍、會(huì)厭功能不全者痰液粘稠，無力咳嗽排痰致呼吸困難者積痰部位較深，需要刺激咳嗽排痰者需建立人工氣道，行機(jī)械通氣治療時(shí),三、操作要點(diǎn),1、安全、有效2、預(yù)防感染,四、吸痰指征,聽診有痰鳴音咳嗽或有呼吸窘迫癥床旁聽到痰鳴音SPO2下降患者的示意要求呼吸機(jī)氣道壓力上升或氣道壓力報(bào)警潮氣量下降呼吸機(jī)波形呈現(xiàn)鋸齒狀,按需吸痰,減少不必要的吸痰減輕黏膜損傷及患者痛苦減輕吸痰導(dǎo)致的低

3、氧血癥減輕護(hù)理工作,吸痰前的評(píng)估,患者的意識(shí)狀態(tài)呼吸、血壓、體溫、心率及SPO2口鼻腔情況合作程度,吸痰中后評(píng)價(jià),患者氣道暢通情況病人的反應(yīng)，生命體征及SPO2吸出痰液的色、質(zhì)、量聽診呼吸機(jī)潮氣量,五、個(gè)性化吸痰-根據(jù)病人的具體情況,病人的意識(shí)情況、合作程度、痰液性狀等無人工氣道建立人工氣道無創(chuàng)：口咽通有創(chuàng)：喉罩、氣管插管、氣管切開,,,,人工氣道吸痰,纖維支氣管鏡吸痰,聲門下分泌物吸引,清除氣囊上滯留物技術(shù),

4、經(jīng)鼻氣道內(nèi)吸引,吸痰種類,1.經(jīng)鼻氣道內(nèi)吸引,1、重要性安全有效吸痰、保持呼吸道通暢，避免或減少氣管插管2、對(duì)象患者有咳嗽反射但自主排痰無效3.吸痰管的選擇選用柔軟、多孔、透明的硅膠或乳膠管,操作,向病人解釋，選擇用物調(diào)節(jié)負(fù)壓:成人40-53.3KPa,小兒＜40KPa潤滑吸痰管前端經(jīng)鼻腔無負(fù)壓、動(dòng)作輕柔插入吸痰管約20cm致咽部，分3種情況插入氣道吸痰,操作,患者清醒：囑咳嗽或深吸氣，待患者深吸氣或咳嗽時(shí)，插入氣道打開

5、負(fù)壓吸痰，輕輕旋轉(zhuǎn)、慢慢上提?；颊呋杳曰虿荒苤鲃?dòng)配合：觀察患者吸氣（胸廓上抬）插入氣道患者有咳嗽反射不能配合：吸痰管送至咽部打開負(fù)壓刺激反射性咳嗽，將吸痰管插入氣道,2.人工氣道吸痰,有創(chuàng)人工氣道：氣管插管、氣管切開人工氣道的建立，破壞了上呼吸道的加溫、加濕、過濾功能，使下呼吸道直接與外界相通，增加了呼吸道感染的機(jī)會(huì)，使呼吸道分泌物增加。建立人工氣道后有效的咳嗽反射減弱或消失，分泌物不能有效排出。,吸痰方式,開放式吸痰：使用一次

6、性吸痰包，每次更換密閉式吸痰：密閉式吸痰管，24小時(shí)更換,吸痰的相關(guān)影響因素,吸痰管的插入深度：結(jié)合病人咳嗽反射強(qiáng)弱、氣管切開套管型號(hào)，因人而異吸痰時(shí)的負(fù)壓控制：成人40-53.3KPa,小兒＜40KPa選擇吸痰管:外直徑＜?xì)夤懿骞軆?nèi)徑的1/2氣道濕化,吸痰深度,淺部吸痰（氣管套管內(nèi)吸痰）:患者咳嗽反射好，鼓勵(lì)患者吸痰前咳嗽深部吸痰（氣管套管外吸痰）：患者深昏迷、使用肌松藥或鎮(zhèn)靜過深、痰液位置深粘稠難吸出,3.機(jī)械通氣,機(jī)械通

7、氣是在患者自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，應(yīng)用呼吸機(jī)使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法,經(jīng)人工氣道吸痰的注意事項(xiàng),無菌操作提高吸氧濃度吸痰時(shí)手法輕柔吸痰時(shí)間＜10-15s負(fù)壓的調(diào)節(jié)鼓勵(lì)病人自主咳嗽,吸痰過程,洗手、解釋觀察患者生命體征和SPO2接呼吸機(jī)2min消警和純氧打開一次性吸痰包，倒水、鋪巾、戴手套、試負(fù)壓輕輕放入吸痰管，插入所需長度給負(fù)壓旋轉(zhuǎn)上提評(píng)價(jià)、觀察是否需要再次吸痰,翻身叩背,震動(dòng)排痰,霧化吸入,化