醫(yī)學診斷學咳嗽修改_第1頁
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文檔簡介

1、,診斷學 第四節(jié) 咳嗽與咳痰 長沙醫(yī)學院 周毅,,課時安排:1節(jié)教學課型:理論課教學目的要求:掌握:咳嗽、咳痰定義,咳嗽的臨床表現(xiàn)。熟悉:咳嗽咳痰病因和伴隨癥狀,問診要點。了解: 咳嗽與咳痰的發(fā)生機制。,,教學重點與教學難點 ◎重點:咳嗽的性質(zhì),咳嗽出現(xiàn)的時間與規(guī)律,咳嗽的音色,痰的性狀與痰量。 ◎難點:導致咳嗽病因。

2、教學方法:課堂講授法教學手段:多媒體教學,,咳嗽與咳痰:P24一.概述1.咳嗽定義: 是一種反射性防御動作,通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。2.咳痰定義: 是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液,借助咳嗽將其排出稱為咳嗽。,,二.發(fā)生機制(一)咳嗽發(fā)生機制 耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜等感受器刺激 傳入延髓咳嗽中樞 喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊髓神經(jīng) 咽肌、膈肌和其他

3、呼吸肌的運動完成咳嗽動作。,,,,,(二)咳痰發(fā)生機制:咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。 呼吸道發(fā)生炎癥 粘膜充血、水腫、粘液分泌物增多、毛細血管通透性增加,漿液滲出與紅細胞、白細胞、巨噬細胞、纖維蛋白、吸入的塵埃混合成痰。 隨咳嗽動作而排出,,,,三.病因(一)呼吸道疾病  呼吸道各部位感染、異物、腫瘤、出血以及 刺激性氣體吸入

4、 咽喉 、氣管、支氣管、肺,,,(二)胸膜疾病 ◆胸膜炎 ◆胸膜間皮瘤 ◆自發(fā)性氣胸 ◆胸腔穿刺,,胸膜間皮瘤,,(三)心血管疾病  1.二尖瓣狹窄或其它原因所致左心衰竭引起的肺瘀血與肺水腫,肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性漏出物或血性滲透出物,可引起咳嗽。 。,,2.右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落引起肺栓塞時,也可出現(xiàn)咳嗽。,肺動脈栓塞,肺栓塞,,(四)中樞神經(jīng)因素 ◆從大

5、腦皮質(zhì)發(fā)出沖動傳至延髓咳嗽中樞 可隨意引起咳嗽或抑制咳嗽反射 ◆腦炎 ◆腦膜炎,,,三.臨床表現(xiàn) (一)咳嗽的性質(zhì)  1.咳嗽而無痰或痰量甚少,稱為干性咳嗽。 ◆急性咽喉炎 ◆支氣管炎的初期 ◆胸膜炎 ◆輕癥肺結(jié)核 ◆早期肺癌:咳嗽、血痰、胸痛、發(fā)熱是肺癌的四大初期警號,,,2.咳嗽伴有痰液時,稱為濕性咳嗽。 ◆肺炎 ◆慢性支氣管炎 ◆支氣管擴張 ◆肺

6、膿腫 ◆空洞型肺結(jié)核,,,,,(二)咳嗽出現(xiàn)的時間與規(guī)律  1.突發(fā)性咳嗽 原因:由于呼入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉引起。 大支氣管內(nèi)異物,,,2.長期慢性咳嗽 ◆慢性支氣管炎 ◆支氣管擴張 ◆肺結(jié)核等,,左下囊狀支氣管擴張,,3.發(fā)作性咳嗽 ◆百日咳 ◆支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 ◆腫瘤壓迫氣管等。4.夜間咳嗽 ◆左心衰 ◆肺結(jié)核 原因: 夜間肺淤血和夜間迷

7、走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。,,,(三)咳嗽的音色:是指咳嗽聲音的特點。 1.咳嗽聲音嘶啞 原因:聲帶炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致 ◆喉炎 ◆喉結(jié)核 ◆喉癌,,,2.雞鳴樣咳嗽 表現(xiàn):連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴高調(diào)吸氣回聲 ◆百日咳  ◆會厭疾患  ◆喉部疾患  ◆氣管受壓,,3. 金屬音咳嗽 ◆縱隔腫瘤 ◆主動脈瘤 ◆支氣管肺癌 直接壓迫氣管所致,,,4.咳嗽聲音低

8、微或無力◆極度衰弱的病人◆聲帶麻痹◆嚴重肺氣腫,,(四)痰的性狀與痰量  1.痰的性質(zhì):粘液性、漿液性、膿性、血性等。 (1)粘液性痰: ◆急性支氣管炎 ◆支氣管哮喘 ◆大葉性肺炎初期 (2)漿液性痰:肺水腫 (3)膿性痰:化膿細菌致下呼吸道感染 (4)血性痰:支擴、肺癌、慢支等,,痰的性質(zhì)與疾病關(guān)系: ◆無色透明痰:多見于病毒感染 ◆痰呈黃色:提示有化膿菌感染 ◆草綠色痰

9、:多為綠綠膿桿菌感染 ◆鐵銹色:肺炎球菌肺炎的特征 ◆血痰:要警惕肺癌 ◆灰黑色痰:多與大氣污染或 塵肺有關(guān): 例如礦工,,◆咳出的痰液有惡臭:提示是厭氧菌感染◆白色粘液或泡沫痰:慢支◆急性支氣管炎起初有白色粘液痰,以后為 黃色粘稠膿性痰。,,◆粉紅色泡沫狀:急性肺水腫,,2.每日痰量: ◆量的多少: 痰量:24h咳痰量超過100ml為大量痰     ◆痰量與體

10、位、時間的關(guān)系: 慢支、支擴患者在晨起或夜間剛躺下時咳嗽加劇并咳出大量膿痰?! 舸罅刻奠o止時分三層: 上層為泡沫 中層為漿液或漿液膿液 下層為壞死物質(zhì),,◆痰中帶血絲、血塊或血痰混合,紅色或淡紅色: 肺結(jié)核、支氣管擴張 肺癌 肺吸蟲病 肺鼠疫 肺炎 肺梗塞 肺膿腫 肺出血型鉤端螺旋體病 呼吸道外傷和潰瘍,,,A型題 長期咳白色粘液或泡沫痰的疾病是?  A.支氣

11、管擴張  B.肺癌  C.肺膿腫  D.慢性支氣管炎  E.肺炎球菌肺炎,,四.咳嗽伴隨的癥狀 (一)伴有發(fā)熱:常表示呼吸道和肺部有感染存在 如肺膿腫、支氣管擴張并感染。,,,(二)伴有胸痛:常見于 ◆胸膜炎 ◆肺炎 ◆肺栓塞 ◆自發(fā)性氣胸 ◆支氣管肺癌,,,(三)伴呼吸因難 ◆喉水腫  ◆喉腫瘤  ◆支氣管哮喘  ◆肺結(jié)核  ◆大量胸腔積液 ◆支氣管異物,大量胸腔積液,右側(cè)肺不

12、張,,(四)咳嗽伴咯血 ◆支擴 ◆肺結(jié)核 ◆肺膿腫 ◆支氣管肺癌 ◆二尖瓣狹窄:為什么會咯血?,,二尖瓣狹窄咯血 ?、偬抵袔а蜓担?與支氣管炎,肺部感染,和肺充血或毛細血管破裂有關(guān);?、诖罅靠┭?是由于左心房壓力突然增高,以致支氣管靜脈破裂出血造成。?、鄯奂t色泡沫痰: 為毛細血管破裂所致,屬急性肺水腫的特征。,,(五)咳嗽伴大量膿痰 ◆支擴 ◆肺膿腫 ◆肺囊腫合并感染 ◆支氣管胸膜瘺,,(

13、六)伴有哮喘音: 常見于: ◆支氣管哮喘 ◆心源性哮喘 ◆氣管內(nèi)異物 ◆痙攣性支氣管炎,侯耀文突然去世診斷為心源性哮喘,,心源性哮喘: 是由于左心衰竭和急性肺水腫等引起的發(fā)作性 氣喘,其發(fā)作時的臨床表現(xiàn)可與支氣管哮喘相似。 心源性哮喘既往有高血壓或心臟病歷史,哮喘時,伴有頻繁咳嗽、咳泡沫樣特別是血沫樣痰,心臟擴大,心律失常和心音異常等。,,(七)咳嗽伴杵狀指(趾):為什么會發(fā)生? ◆支擴   

14、◆慢性肺膿腫 ◆支氣管肺癌  ◆膿胸,,杵狀指(趾)產(chǎn)生的機理:   是因指(趾)端組織長期缺氧,通過血管活性物質(zhì)的作用,使指(趾)端組織血管擴張,發(fā)生局部水腫,最后促使組織增生而形成杵狀指(趾)?!  ∫坏┏霈F(xiàn)杵狀指(趾),就要加強對心,肺疾病的檢查。若經(jīng)治療去除病因,杵狀指(趾)可逐步恢復正常形態(tài)。,,五.問診要點(一)發(fā)病性別與年齡?。保畠和瘑芸龋寒愇镂?、支氣管淋巴結(jié)核。?。玻鄩涯辏洪L期咳嗽  ◆肺結(jié)核   

15、◆支擴 ?。常?0歲以上男性吸煙者   ◆慢支 ◆肺氣腫 ◆支氣管肺癌,,(二)咳嗽程度與音色?。?單聲咳:干性胸膜炎、大葉性肺炎 2.聲嘶:炎癥、腫瘤壓迫喉反神經(jīng)?。?雞鳴樣咳嗽:百日咳、喉部疾病?。?金屬音咳嗽:胸部腫瘤,,(三)咳嗽伴隨癥狀?。保邿幔悍窝住⒎文撃[、膿胸、胸膜炎?。玻赝矗悍窝住⒎文撃[、胸膜炎?。常┭悍谓Y(jié)核、支氣管肺癌?。矗罅磕摮籼担褐U、肺膿腫?。担w重進行性下降:肺癌,,作業(yè)

16、與思考一.填空題1.咳嗽是一種 反射動作。2.咳嗽是由于 咳嗽中樞受刺激引起。3.痰是呼吸道內(nèi) 分泌物。4.痰的性質(zhì)可分為 、 、 、 等。5.膿痰有惡臭氣味者,提示有 感染。,,填空題答案:1-5題1.保護性2.延髓3.病理性4.粘液性、漿液性、膿性、血性5.厭氧菌,,二、判斷題 1.咳嗽是最常見呼吸道癥狀,并可見于胸膜

17、疾病和心血管疾病。( ) 2.咳嗽既是一種保護性反射動作,亦屬一種病理現(xiàn)象。( ) 3.當延髓功能損害喪失時,咳嗽反射消失。( ) 4.當某患者痰量驟然減少時,臨床醫(yī)師應予警惕和檢查。( ) 5.在詢問咳嗽與咳痰,務必詢問有無咯血。( ),,二、判斷題1. √ 2.√ 3.√ 4.√ 5.√,,三.選擇題A型題1.咳嗽與咳痰疾病中,下列哪些疾病最常見? A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

18、 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系統(tǒng)疾病,,2.咳嗽與咳痰中,下列哪項是錯誤的。 A.咳嗽是一種保護性反射動作 B.咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象 C.咳嗽控制中樞在延髓 D.咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象 E.胸膜疾病或心血管疾病不會出現(xiàn)咳嗽。,,X型題1.下列哪些疾病咳嗽與咳痰多見:(ABCD ) A.肺炎 B.肺結(jié)核 C.支氣管擴張 D.肺膿腫 E.肺癌,,

19、2.大量膿痰常見于哪些疾???(ABCD ) A.支氣管擴張 B.肺膿腫 C.慢性支氣管炎 D.肺囊腫合并感染 E.急性支氣管炎,,五、問答題(一)咳嗽與咳痰的病因如何分類? 1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中樞神經(jīng)因素,,(二)以咳嗽與咳痰為主訴的患者,您在病史詢問時應包括哪內(nèi)容(要點)? 1.發(fā)病年齡、咳嗽病程、起病方式、與晝夜或季節(jié)氣候關(guān)系 2.咳嗽程度

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