醫(yī)療體制的簡(jiǎn)單理解

1、我們對(duì)中國(guó)醫(yī)療體制改革的簡(jiǎn)單理解與反思,,,1,,,2,,,,,3,4,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,國(guó)外的醫(yī)療狀況,需要改革的地方,反思,目錄,現(xiàn)存的現(xiàn)象,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,添加文本,一，現(xiàn)存的問(wèn)題,你知道新三座大山嗎,現(xiàn)狀與問(wèn)題 —“有病不醫(yī)”,全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，每五年做一次，93年、98年、03年、08年。從調(diào)查中可以看到的就是隨著

2、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來(lái)越多的老百姓看不起病，住不起院，曾經(jīng)03年調(diào)查顯示近50％的老百姓因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因該看病不能去看病，而30％的老百姓因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因應(yīng)該住院不能去住院。,,看病難,1,看病貴,“萬(wàn)家醫(yī)院相繼開(kāi)，高樓大廈蓋起來(lái)。 富人有錢(qián)住進(jìn)去，百姓門(mén)外多徘徊” “脫貧兩三年，一病到從前”,檢查費(fèi)貴,2,治感冒花費(fèi)1812元，你感冒得起嗎？？,諸如感冒、拉肚子等最常見(jiàn)的病，醫(yī)院的治療方法就是輸液，少則三天，多則六天，花費(fèi)

3、從三百多元到八九百元不等。我國(guó)醫(yī)院為何遍是“吊瓶森林”?醫(yī)療“行規(guī)”—住院病人“每人1瓶，急診病人“先來(lái)1瓶再說(shuō)”。“常識(shí)”—感冒可以不治自愈。專(zhuān)家說(shuō)治療 感冒最好的 藥就是“多喝水、多休息”， 還要注意“保持室內(nèi)通風(fēng)和合適的濕度”。 ?,以藥補(bǔ)醫(yī) 抬高藥價(jià),天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為2毫升4毫克的氫溴酸高烏甲素注射液（一種鎮(zhèn)痛藥），出廠價(jià)

4、為每支0.52元，醫(yī)院零售價(jià)為18.4元，中間利潤(rùn)超過(guò)3400%(3438%)；一種被稱(chēng)作蘆筍片的“抗癌輔助藥”，原本15.5元/盒的定價(jià)，在湘雅醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院卻賣(mài)到了213元。?,政府給醫(yī)院的投資不到醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本的10％,醫(yī)院收入基本上靠自己賺。商業(yè)化運(yùn)作，藥價(jià)不斷上漲,大肆使用新藥、貴藥。,誘導(dǎo)需求 提供不必要服務(wù),醫(yī)療支付方式不科學(xué)，按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)生和醫(yī)院在掙錢(qián)的激勵(lì)機(jī)制下，服務(wù)提供得越多，得到的利潤(rùn)和收入也就越高。,

5、某些醫(yī)生診治水平低，只知借助大型設(shè)備檢查或?yàn)E檢查。?,天價(jià)醫(yī)療費(fèi),“中國(guó)之最”：一位老人在哈爾濱某醫(yī)院住院66天，住院費(fèi)用139.7萬(wàn)元，平均每天2萬(wàn)多元。而病人家屬又在醫(yī)生建議下，自己花錢(qián)買(mǎi)了400多萬(wàn)元的藥品交給醫(yī)院，作為搶救急用，合計(jì)耗資達(dá)550萬(wàn)元。但幾百萬(wàn)元的花費(fèi)沒(méi)能挽回老人的生命。,那些心痛……,腎炎父親放棄治療 留藥費(fèi)救白血 病兒子 ——陽(yáng)江市陽(yáng)西縣上洋鎮(zhèn)那西村的悲痛事件,醫(yī)患關(guān)系緊張,患者叫

6、屈醫(yī)生喊冤,醫(yī)患戰(zhàn)爭(zhēng)“步步驚心”,拿什么來(lái)拯救你,醫(yī)患關(guān)系?,絕大多數(shù)醫(yī)療奇跡的發(fā)生，依靠的都是醫(yī)患之間的互相信賴(lài)。但如今，這種信任為何如此脆弱？,3,2011年8月25日，一個(gè)出生僅6天的嬰兒無(wú)法正常排便，深圳市兒童醫(yī)院建議做造瘺手術(shù)，全部費(fèi)用需10萬(wàn)元；而學(xué)醫(yī)的父親陳先生拒絕了手術(shù)，到另外一所醫(yī)院僅開(kāi)了0.8元的石蠟油，即緩解了孩子癥狀。 ?,一場(chǎng)八毛與十萬(wàn)元的戰(zhàn)爭(zhēng)

7、,怎樣改革才能重建醫(yī)患信任？,10月26日清晨，佛山市南海區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院，23歲的劉冬梅在兩名護(hù)士的幫助下早產(chǎn)下一名嬰兒。護(hù)士告訴家屬是女?huà)耄聛?lái)就死亡了，并將嬰兒裝進(jìn)塑料 袋丟進(jìn)處置室?guī)?。半個(gè)小時(shí)后，家屬趕到查看發(fā)現(xiàn)“死嬰”居然還在動(dòng)，而且是男嬰。經(jīng)過(guò)緊急搶救，嬰兒“死而復(fù)生”，目前狀況良好。 ?,對(duì)生命的尊重與責(zé)任心,5月30日，江西省上饒市人民醫(yī)院，一患者家屬糾集近百人封堵醫(yī)院，一名醫(yī)生下肢被打殘。8月16日，廣東東莞市長(zhǎng)安

8、醫(yī)院發(fā)生惡性傷害事件，一名男子因治療后病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，持菜刀沖入診室，致醫(yī)生一死一傷。8月23日，江西南昌市第一醫(yī)院發(fā)生一起血腥械斗。上百人手持棍棒、漁叉、鋼管到醫(yī)院鬧事。9月15日，北京同仁醫(yī)院發(fā)生一起慘烈血案，43歲的女醫(yī)生徐文被一名患者連刺17刀，倒在血泊中。此后一周，又有一名眼科醫(yī)生被患者打傷?！?醫(yī)患暴力頻頻發(fā)生,排隊(duì)掛號(hào)費(fèi)事,兩長(zhǎng)：掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)，要排隊(duì) 候診時(shí)間長(zhǎng)，要排隊(duì)一短：看病時(shí)間短（問(wèn)診寥寥

9、數(shù)語(yǔ)， 就開(kāi)出一大串檢查單，藥單）,“兩長(zhǎng)一短”，醫(yī)改不成功,4,專(zhuān)家號(hào)太少,醫(yī)改政策：2009年11月開(kāi)始，公立醫(yī)院中，所有三級(jí)醫(yī)院都要開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，二級(jí)醫(yī)院也要逐步開(kāi)展。,“掛號(hào)難，掛專(zhuān)家號(hào)更難，掛大醫(yī)院的專(zhuān)家號(hào)難上加難?！?北京號(hào)販子將14元醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)炒至3000元,“預(yù)約服務(wù)”是為解決“看病難”。然而很少患者能享受到福音，“專(zhuān)家號(hào)太難約”，“預(yù)約”只是句空話(huà)

10、。,5,報(bào)銷(xiāo)繁瑣，不能異地報(bào)銷(xiāo),愁，有醫(yī)保卻似無(wú)醫(yī)?！　?bào)銷(xiāo)手續(xù)麻煩，路費(fèi)多過(guò)醫(yī)療費(fèi),父母退休后，跟隨子女在外地常住成了越來(lái)越普遍的現(xiàn)象。然而，父母?jìng)冊(cè)诰幼〕鞘芯歪t(yī)卻碰到了難題：醫(yī)保不能異地報(bào)銷(xiāo)，要自己先墊付。而就算能回老家報(bào)銷(xiāo)，手續(xù)也很煩瑣。,網(wǎng)友呼吁實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)異地報(bào)銷(xiāo),6,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,你必須承認(rèn) 你在中國(guó)看不起病,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,

11、添加文本,二，需要改革的地方,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,添加文本,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,醫(yī)療服務(wù)管理效力有限　 目前醫(yī)療服務(wù)管理的措施還主要是加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查、簽訂協(xié)議、事后審查，管理效力非常有限，醫(yī)療費(fèi)用上漲壓力仍然很大。,雖然醫(yī)保覆蓋率達(dá)到95%以上，但省際之間、城鄉(xiāng)之間差別依然很大，很多外出打工者，是兩頭都享受不到保障,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,

12、點(diǎn)擊添加文本,政府和社會(huì)在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定性上存在偏差 這實(shí)質(zhì)上也就是把醫(yī)院看成了一般的營(yíng)利性企業(yè),從而削弱了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利的目標(biāo) 。,我國(guó)醫(yī)療保障社會(huì)化程度較低 在現(xiàn)行體制下,我國(guó)醫(yī)療保障的覆蓋面比較窄,有百分之七十的農(nóng)村人口和部分城市弱勢(shì)群體沒(méi)有任何醫(yī)療保障。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,添加文本,三，國(guó)外醫(yī)療狀況,國(guó)外醫(yī)療體制,英國(guó)：全民福利型醫(yī)療體制美國(guó)：完全市場(chǎng)化的

13、醫(yī)療體制新加坡：共同負(fù)擔(dān)的醫(yī)療體制,英國(guó),主要特征就是由政府提供的全民覆蓋的醫(yī)療保健制度。其實(shí)行了三級(jí)管理體系：一是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)保健體系；二是根據(jù)城市內(nèi)的行政區(qū)屬設(shè)立全科診所；三是政府興辦綜合性全科醫(yī)院,美國(guó),一，美國(guó)的辦醫(yī)十分自由 二，占30%的非營(yíng)利性醫(yī)院分別由各類(lèi)慈善機(jī)構(gòu)和政府出資興辦 三，實(shí)行管與辦的分離 四，美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)由政府制定法律，由企業(yè)主和勞動(dòng)者分別承擔(dān) 五，加強(qiáng)立法和監(jiān)督,新加坡,一，由各類(lèi)社會(huì)資本出資興

14、辦的營(yíng)利性醫(yī)院；由政府及慈善機(jī)構(gòu)興辦的非營(yíng)利性醫(yī)院 二，交由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院管理公司進(jìn)行全面的經(jīng)營(yíng)和管理,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,添加文本,四，反思（方案）,解決措施,加大政府對(duì)醫(yī)院的投資,（經(jīng)濟(jì)）發(fā)展是硬道理，只有政府加大對(duì)醫(yī)療的投資，才能切實(shí)改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的扭曲償付制度。只有經(jīng)濟(jì)問(wèn)題解決了，才能避免“藥價(jià)貴、服務(wù)貴、器械貴”，才能真正緩解“看病貴”。,合理配置資源、醫(yī)院垂直整合,其實(shí)我們現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生資

15、源（醫(yī)生、高科技器械）并不匱乏，看病難其實(shí)是去看好醫(yī)生和好醫(yī)院難，而不是在底層難。所以，我們現(xiàn)在這個(gè)資源的配置不合理。整合現(xiàn)有的醫(yī)療集團(tuán)，形成醫(yī)療服務(wù)的集群，發(fā)揮品牌醫(yī)院的作用，讓它延伸到社區(qū)，就是從三級(jí)，二級(jí)，一級(jí)，一直到社區(qū)，都由這個(gè)品牌的醫(yī)院來(lái)作為龍頭，實(shí)現(xiàn)老百姓看病都要到好醫(yī)院的難題，完善三級(jí)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診。,更廣泛的民主參與,醫(yī)療改革很大程度上失敗，就是因?yàn)樗狈σ粋€(gè)就是患者的參與博弈，要想真正地改革這種醫(yī)療體制，就要從民主的角度

16、，從基層的角度來(lái)改革。這個(gè)視角來(lái)看待借鑒合作醫(yī)療，其實(shí)當(dāng)時(shí)就是農(nóng)民自己創(chuàng)造出來(lái)的模式，只是這個(gè)政府及時(shí)地把它總結(jié)起來(lái)，推廣了。,創(chuàng)造中國(guó)特色醫(yī)療服務(wù)體系,醫(yī)療衛(wèi)生不僅是消費(fèi)，它是對(duì)國(guó)家健康財(cái)富的投資，應(yīng)該采用政府主導(dǎo)型的醫(yī)療體制，利用大國(guó)優(yōu)勢(shì)創(chuàng)造中國(guó)特色的醫(yī)療服務(wù)體系，使該行業(yè)成為我們新的經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)點(diǎn)，自主創(chuàng)新的切入點(diǎn)。中醫(yī)中藥是中國(guó)的特色，不能忘了我們的優(yōu)勢(shì)。,,,曾經(jīng)的輝煌,,奇跡,曾經(jīng)用不到2％的世界衛(wèi)生總費(fèi)用解決了近四分之