醫(yī)療體制的簡單理解

1、我們對中國醫(yī)療體制改革的簡單理解與反思,,,1,,,2,,,,,3,4,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,國外的醫(yī)療狀況,需要改革的地方,反思,目錄,現(xiàn)存的現(xiàn)象,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,添加文本,一，現(xiàn)存的問題,你知道新三座大山嗎,現(xiàn)狀與問題 —“有病不醫(yī)”,全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，每五年做一次，93年、98年、03年、08年。從調(diào)查中可以看到的就是隨著

2、經(jīng)濟的發(fā)展，越來越多的老百姓看不起病，住不起院，曾經(jīng)03年調(diào)查顯示近50％的老百姓因為經(jīng)濟原因該看病不能去看病，而30％的老百姓因為經(jīng)濟原因應(yīng)該住院不能去住院。,,看病難,1,看病貴,“萬家醫(yī)院相繼開，高樓大廈蓋起來。 富人有錢住進去，百姓門外多徘徊” “脫貧兩三年，一病到從前”,檢查費貴,2,治感冒花費1812元，你感冒得起嗎？？,諸如感冒、拉肚子等最常見的病，醫(yī)院的治療方法就是輸液，少則三天，多則六天，花費

3、從三百多元到八九百元不等。我國醫(yī)院為何遍是“吊瓶森林”?醫(yī)療“行規(guī)”—住院病人“每人1瓶，急診病人“先來1瓶再說”?！俺ＷR”—感冒可以不治自愈。專家說治療 感冒最好的 藥就是“多喝水、多休息”， 還要注意“保持室內(nèi)通風和合適的濕度”。 ?,以藥補醫(yī) 抬高藥價,天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為2毫升4毫克的氫溴酸高烏甲素注射液（一種鎮(zhèn)痛藥），出廠價

4、為每支0.52元，醫(yī)院零售價為18.4元，中間利潤超過3400%(3438%)；一種被稱作蘆筍片的“抗癌輔助藥”，原本15.5元/盒的定價，在湘雅醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院卻賣到了213元。?,政府給醫(yī)院的投資不到醫(yī)院營運成本的10％,醫(yī)院收入基本上靠自己賺。商業(yè)化運作，藥價不斷上漲,大肆使用新藥、貴藥。,誘導(dǎo)需求 提供不必要服務(wù),醫(yī)療支付方式不科學(xué)，按服務(wù)項目收費，醫(yī)生和醫(yī)院在掙錢的激勵機制下，服務(wù)提供得越多，得到的利潤和收入也就越高。,

5、某些醫(yī)生診治水平低，只知借助大型設(shè)備檢查或濫檢查。?,天價醫(yī)療費,“中國之最”：一位老人在哈爾濱某醫(yī)院住院66天，住院費用139.7萬元，平均每天2萬多元。而病人家屬又在醫(yī)生建議下，自己花錢買了400多萬元的藥品交給醫(yī)院，作為搶救急用，合計耗資達550萬元。但幾百萬元的花費沒能挽回老人的生命。,那些心痛……,腎炎父親放棄治療 留藥費救白血 病兒子 ——陽江市陽西縣上洋鎮(zhèn)那西村的悲痛事件,醫(yī)患關(guān)系緊張,患者叫

6、屈醫(yī)生喊冤,醫(yī)患戰(zhàn)爭“步步驚心”,拿什么來拯救你,醫(yī)患關(guān)系?,絕大多數(shù)醫(yī)療奇跡的發(fā)生，依靠的都是醫(yī)患之間的互相信賴。但如今，這種信任為何如此脆弱？,3,2011年8月25日，一個出生僅6天的嬰兒無法正常排便，深圳市兒童醫(yī)院建議做造瘺手術(shù)，全部費用需10萬元；而學(xué)醫(yī)的父親陳先生拒絕了手術(shù)，到另外一所醫(yī)院僅開了0.8元的石蠟油，即緩解了孩子癥狀。 ?,一場八毛與十萬元的戰(zhàn)爭

7、,怎樣改革才能重建醫(yī)患信任？,10月26日清晨，佛山市南海區(qū)紅十字會醫(yī)院，23歲的劉冬梅在兩名護士的幫助下早產(chǎn)下一名嬰兒。護士告訴家屬是女嬰，生下來就死亡了，并將嬰兒裝進塑料 袋丟進處置室?guī)０雮€小時后，家屬趕到查看發(fā)現(xiàn)“死嬰”居然還在動，而且是男嬰。經(jīng)過緊急搶救，嬰兒“死而復(fù)生”，目前狀況良好。 ?,對生命的尊重與責任心,5月30日，江西省上饒市人民醫(yī)院，一患者家屬糾集近百人封堵醫(yī)院，一名醫(yī)生下肢被打殘。8月16日，廣東東莞市長安

8、醫(yī)院發(fā)生惡性傷害事件，一名男子因治療后病情不見好轉(zhuǎn)，持菜刀沖入診室，致醫(yī)生一死一傷。8月23日，江西南昌市第一醫(yī)院發(fā)生一起血腥械斗。上百人手持棍棒、漁叉、鋼管到醫(yī)院鬧事。9月15日，北京同仁醫(yī)院發(fā)生一起慘烈血案，43歲的女醫(yī)生徐文被一名患者連刺17刀，倒在血泊中。此后一周，又有一名眼科醫(yī)生被患者打傷?！?醫(yī)患暴力頻頻發(fā)生,排隊掛號費事,兩長：掛號時間長，要排隊 候診時間長，要排隊一短：看病時間短（問診寥寥

9、數(shù)語， 就開出一大串檢查單，藥單）,“兩長一短”，醫(yī)改不成功,4,專家號太少,醫(yī)改政策：2009年11月開始，公立醫(yī)院中，所有三級醫(yī)院都要開展預(yù)約診療服務(wù)，二級醫(yī)院也要逐步開展。,“掛號難，掛專家號更難，掛大醫(yī)院的專家號難上加難?！?北京號販子將14元醫(yī)院專家號炒至3000元,“預(yù)約服務(wù)”是為解決“看病難”。然而很少患者能享受到福音，“專家號太難約”，“預(yù)約”只是句空話

10、。,5,報銷繁瑣，不能異地報銷,愁，有醫(yī)保卻似無醫(yī)?！　箐N手續(xù)麻煩，路費多過醫(yī)療費,父母退休后，跟隨子女在外地常住成了越來越普遍的現(xiàn)象。然而，父母們在居住城市就醫(yī)卻碰到了難題：醫(yī)保不能異地報銷，要自己先墊付。而就算能回老家報銷，手續(xù)也很煩瑣。,網(wǎng)友呼吁實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)異地報銷,6,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,你必須承認 你在中國看不起病,,,,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,

11、添加文本,二，需要改革的地方,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,添加文本,,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,醫(yī)療服務(wù)管理效力有限　 目前醫(yī)療服務(wù)管理的措施還主要是加強日常監(jiān)督檢查、簽訂協(xié)議、事后審查，管理效力非常有限，醫(yī)療費用上漲壓力仍然很大。,雖然醫(yī)保覆蓋率達到95%以上，但省際之間、城鄉(xiāng)之間差別依然很大，很多外出打工者，是兩頭都享受不到保障,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,

12、點擊添加文本,政府和社會在對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的定性上存在偏差 這實質(zhì)上也就是把醫(yī)院看成了一般的營利性企業(yè),從而削弱了其服務(wù)于保護公眾基本健康權(quán)利的目標 。,我國醫(yī)療保障社會化程度較低 在現(xiàn)行體制下,我國醫(yī)療保障的覆蓋面比較窄,有百分之七十的農(nóng)村人口和部分城市弱勢群體沒有任何醫(yī)療保障。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,添加文本,三，國外醫(yī)療狀況,國外醫(yī)療體制,英國：全民福利型醫(yī)療體制美國：完全市場化的

13、醫(yī)療體制新加坡：共同負擔的醫(yī)療體制,英國,主要特征就是由政府提供的全民覆蓋的醫(yī)療保健制度。其實行了三級管理體系：一是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)保健體系；二是根據(jù)城市內(nèi)的行政區(qū)屬設(shè)立全科診所；三是政府興辦綜合性全科醫(yī)院,美國,一，美國的辦醫(yī)十分自由 二，占30%的非營利性醫(yī)院分別由各類慈善機構(gòu)和政府出資興辦 三，實行管與辦的分離 四，美國的醫(yī)療保險由政府制定法律，由企業(yè)主和勞動者分別承擔 五，加強立法和監(jiān)督,新加坡,一，由各類社會資本出資興

14、辦的營利性醫(yī)院；由政府及慈善機構(gòu)興辦的非營利性醫(yī)院 二，交由專業(yè)的醫(yī)院管理公司進行全面的經(jīng)營和管理,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,添加文本,四，反思（方案）,解決措施,加大政府對醫(yī)院的投資,（經(jīng)濟）發(fā)展是硬道理，只有政府加大對醫(yī)療的投資，才能切實改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的扭曲償付制度。只有經(jīng)濟問題解決了，才能避免“藥價貴、服務(wù)貴、器械貴”，才能真正緩解“看病貴”。,合理配置資源、醫(yī)院垂直整合,其實我們現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生資

15、源（醫(yī)生、高科技器械）并不匱乏，看病難其實是去看好醫(yī)生和好醫(yī)院難，而不是在底層難。所以，我們現(xiàn)在這個資源的配置不合理。整合現(xiàn)有的醫(yī)療集團，形成醫(yī)療服務(wù)的集群，發(fā)揮品牌醫(yī)院的作用，讓它延伸到社區(qū)，就是從三級，二級，一級，一直到社區(qū)，都由這個品牌的醫(yī)院來作為龍頭，實現(xiàn)老百姓看病都要到好醫(yī)院的難題，完善三級網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診。,更廣泛的民主參與,醫(yī)療改革很大程度上失敗，就是因為它缺乏一個就是患者的參與博弈，要想真正地改革這種醫(yī)療體制，就要從民主的角度

16、，從基層的角度來改革。這個視角來看待借鑒合作醫(yī)療，其實當時就是農(nóng)民自己創(chuàng)造出來的模式，只是這個政府及時地把它總結(jié)起來，推廣了。,創(chuàng)造中國特色醫(yī)療服務(wù)體系,醫(yī)療衛(wèi)生不僅是消費，它是對國家健康財富的投資，應(yīng)該采用政府主導(dǎo)型的醫(yī)療體制，利用大國優(yōu)勢創(chuàng)造中國特色的醫(yī)療服務(wù)體系，使該行業(yè)成為我們新的經(jīng)濟的增長點，自主創(chuàng)新的切入點。中醫(yī)中藥是中國的特色，不能忘了我們的優(yōu)勢。,,,曾經(jīng)的輝煌,,奇跡,曾經(jīng)用不到2％的世界衛(wèi)生總費用解決了近四分之