醫(yī)療人力資源的特殊性和構(gòu)建政府主導(dǎo)的醫(yī)療體制.pdf

1、現(xiàn)代社會(huì)幾乎沒(méi)有任何一個(gè)方面像醫(yī)療保健的稀缺性這個(gè)基本的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題那樣扣人心弦。它既涉及著人類的基本生存權(quán)益，也關(guān)系到社會(huì)福利的效率與公平，同時(shí)醫(yī)療保健課題又因其效用的主觀不可測(cè)特性而顛覆傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法。中國(guó)20年來(lái)的醫(yī)療體系改革主要是以“衛(wèi)生部門也要按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事”為主導(dǎo)思想，過(guò)于市場(chǎng)化的改革思路忽視了醫(yī)療保健服務(wù)和衛(wèi)生人力資源供給方面存在的本質(zhì)屬性，從而導(dǎo)致醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布嚴(yán)重失衡，醫(yī)療服務(wù)供給和需求結(jié)構(gòu)性錯(cuò)位，基層醫(yī)療服務(wù)可及

2、性低下成為影響社會(huì)公平的重大問(wèn)題。 從制度屬性的角度看，一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生制度必然與其歷史沿革和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相聯(lián)系，由于我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型的節(jié)點(diǎn)，醫(yī)療制度存在其發(fā)展階段的特殊性：一是醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)不普及、不公平、不完善，短期內(nèi)也不可能達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的水準(zhǔn)，強(qiáng)制推行普遍的社會(huì)保險(xiǎn)將會(huì)以經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)為代價(jià)，可能出現(xiàn)“拉美陷阱”；二是衛(wèi)生人力資源的相對(duì)短缺和絕對(duì)短缺并存，資源分布極不合理。由于醫(yī)療人力市場(chǎng)具有特殊性，微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)中通過(guò)價(jià)格機(jī)制實(shí)現(xiàn)資

3、源有效配置的假設(shè)在醫(yī)療市場(chǎng)不成立。因此要最終解決醫(yī)療服務(wù)供給不足，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)公平和效率，必須由政府主導(dǎo)，通過(guò)短期和長(zhǎng)期的政策逐步實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)力要素的分布合理化。本文正是圍繞這一問(wèn)題展開研究。 具體而言，本文分為四個(gè)部分。在第一部分的導(dǎo)論中，我們介紹了研究背景，從衛(wèi)生人力資源的角度切入，提出了本文涉及的問(wèn)題和研究目的。第二部分針對(duì)中國(guó)醫(yī)療體制市場(chǎng)化改革失敗原因進(jìn)行了分析，首先回顧了改革內(nèi)容和存在的問(wèn)題，之后從醫(yī)療保健服務(wù)特殊性，中國(guó)

4、醫(yī)療保障體制和人力資源特殊性方面對(duì)其失敗原因進(jìn)行了分析。第三部分將重點(diǎn)放在了衛(wèi)生人力資源角度，首先通過(guò)實(shí)證數(shù)據(jù)勾勒出目前中國(guó)衛(wèi)生人力資源配置失衡現(xiàn)狀及原因分析，其次將衛(wèi)生人力資源范圍縮小到高質(zhì)量醫(yī)生的供給上，揭示其絕對(duì)短缺和相對(duì)短缺的現(xiàn)狀和原因。最后從供給方式的角度闡明了醫(yī)療人力資源配置必須由政府介入，活用市場(chǎng)，從而實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人力資源的分布均衡化，效率的最大化。第四部分是政府主導(dǎo)型醫(yī)療體制框架的建立。回歸制度建設(shè)的角度，我們?cè)僖淮握J(rèn)識(shí)到公

5、平和效率是相互依存不可分割的兩個(gè)概念，在衛(wèi)生領(lǐng)域，由于其公平性和公益性的特征，市場(chǎng)成本將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于政府主導(dǎo)帶來(lái)的成本。中國(guó)目前面對(duì)社會(huì)發(fā)展轉(zhuǎn)型時(shí)期的挑戰(zhàn)，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更應(yīng)該“優(yōu)先公平，兼顧效率”，堅(jiān)持政府主導(dǎo)型醫(yī)療體制框架的建立。 本文的創(chuàng)新之處在于：一、從衛(wèi)生人力資源市場(chǎng)的角度切入，證明在我國(guó)醫(yī)療體制發(fā)展現(xiàn)狀的制約下，用市場(chǎng)化的辦法無(wú)法解決公共衛(wèi)生政府投入不足、醫(yī)療資源絕對(duì)稀缺和相對(duì)供需結(jié)構(gòu)性失衡的問(wèn)題。特殊的切入視點(diǎn)為已有的