醫(yī)療技術(shù)手術(shù)分級(jí)概要

1、醫(yī)療技術(shù)管理制度,,醫(yī)療技術(shù) 定義,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷及治療措施。,醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)定,實(shí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù),醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)定,醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分級(jí)、分類管理 分幾類？,醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)定,醫(yī)療技術(shù)分為三類,醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)定,第一類、第二類、第三類我們醫(yī)院主要應(yīng)用哪一類技術(shù)？,醫(yī)療

2、技術(shù)分類,我院目前主要應(yīng)用一類技術(shù)第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。,醫(yī)療技術(shù)分類,第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。,二類技術(shù),目前我院使用二類醫(yī)療技術(shù)的有：1，全身麻醉技術(shù)（正在申請(qǐng)中)2，白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)（不能申請(qǐng)）3，骨關(guān)節(jié)置換技術(shù)（不能申請(qǐng)）,醫(yī)療技術(shù)分類,第三類醫(yī)療技術(shù)是指需要衛(wèi)

3、生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)。我院沒有此技術(shù)。,第一類醫(yī)療技術(shù)審核 程序,1.科室提出申請(qǐng)，填寫《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用申請(qǐng)表》。2.科教科對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行初審，并提交醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)審核。3.科教科負(fù)責(zé)將審核結(jié)果反饋科室。,第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用,由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)初審后報(bào)江蘇?。o錫市）醫(yī)院協(xié)會(huì)審核,第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用,需由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)初審后經(jīng)江蘇省衛(wèi)生廳備案后，報(bào)衛(wèi)生部審核,中止應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)情況,1. 被衛(wèi)生部廢除

4、或者禁止使用；2. 主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用；3.發(fā)生與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果；,中止應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)情況,4. 存在醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患；5. 存在倫理缺陷；6. 臨床應(yīng)用效果不確切；7. 衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形,高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)管理周金明,,醫(yī)療技術(shù)分級(jí),醫(yī)療技術(shù)分為：普通有創(chuàng)診療技術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù),普通有創(chuàng)診療技術(shù),低風(fēng)險(xiǎn)，操作簡單、安全的有創(chuàng)操作：如導(dǎo)尿、胃腸減壓

5、、骨髓穿刺，淺表組織活檢，B超引導(dǎo)下診療性腹穿、胸穿，清創(chuàng)等。,高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù),高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)包括手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)及第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)。,高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)管理,高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)實(shí)行操作授權(quán)及審批管理制度,高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許可授權(quán)審批程序,從事高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)人員填寫《高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表》要實(shí)事求是根據(jù)自己能力填寫。,高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許可授權(quán)審批程序,科室質(zhì)量管理小組對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行初審，根據(jù)其實(shí)際操作能力等條

6、件，同意后由科主任簽署意見上報(bào)科教科。,高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許可授權(quán)審批程序,醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合其操作能力等進(jìn)行綜合評(píng)定，并簽署審批意見,高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許可授權(quán)審批程序,醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)審批結(jié)果，在院內(nèi)公示一周。公示通過后，醫(yī)院發(fā)文批準(zhǔn)，科教科在技術(shù)檔案中備案。,高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)實(shí)行追蹤管理,開展高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的科室自項(xiàng)目開展日起，每年對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)開展情況進(jìn)行總結(jié),高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)實(shí)行追蹤管理,高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許可授權(quán)實(shí)

7、行動(dòng)態(tài)管理。每兩年復(fù)評(píng)一次 進(jìn)行操作技術(shù)能力再評(píng)價(jià)與再授權(quán),出現(xiàn)下列情況，取消其相應(yīng)資格：,1.再授權(quán)考核不合格者。2.達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。3. 操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過規(guī)定的范圍者。 4. 明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者。,一、 2014普外科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目：,1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)2，腹腔鏡闌尾切除術(shù)3、新開展的各種手術(shù);4、診斷不明確的探查術(shù)。,二、2014婦產(chǎn)科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目：,1、全子宮切除

8、術(shù);2、陰式子宮切除術(shù);3、新開展的各種手術(shù)（腹腔鏡）;,三、2014骨科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目,1, 75歲以上髖部骨折手術(shù)2，四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（AO分型C 型）,四，麻醉科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目,1、全身麻醉技術(shù)2，深靜脈穿刺術(shù),醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度,周金明,定義,醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療服務(wù)過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險(xiǎn)因素，無論不良后果是否發(fā)

9、生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。,醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警目的,為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全 。,預(yù)警分級(jí),風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分為三級(jí),一級(jí)預(yù)警,指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或患者投訴等不良后果。,二級(jí)預(yù)警,1.因發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警引起患方投訴；2.一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；3.由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失金額低于 10000

10、元人民幣。,三級(jí)預(yù)警項(xiàng)目,1一年內(nèi)發(fā)生兩次以上二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；2.由于過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，金額超過10000元；3.出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院聲譽(yù)；4.發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級(jí)通報(bào)或新聞媒體曝光，造成較壞的社會(huì)影響。,處理程序,1.屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)限期整改并做好記錄。2.屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后48小時(shí)內(nèi)通知被投訴個(gè)人或單位

11、并限期整改，,處理程序,3.被二、三級(jí)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，在 48小時(shí)內(nèi)必須作出檢討或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)作出處理。4.經(jīng)依法鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。,處罰,1.根據(jù)警示等級(jí)、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰度。2.做出處罰決定時(shí)，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確定責(zé)任比重。3.對(duì)于受到風(fēng)險(xiǎn)警示的部門和個(gè)人，堅(jiān)持教育為

12、主、處罰為輔的原則；對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、努力補(bǔ)救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當(dāng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。,醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案,周金明,處置預(yù)案,一、立即消除致害因素。 二、迅速采取補(bǔ)救措施。 三、盡快報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 四、組織會(huì)診協(xié)同搶救。 五、迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù),處置預(yù)案,六、妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。 七、如患者已經(jīng)死亡，必要時(shí)應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向其親屬正式提出并送達(dá)書面尸檢

13、建議，并力爭得到患方書面答復(fù)。,處置預(yù)案,八、全面檢查、總結(jié)教訓(xùn) 九、因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定程序進(jìn)行處理,新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入及應(yīng)用管理制度,周金明,定義,新技術(shù)、新項(xiàng)目是指在在我院范圍內(nèi)首次開展的，國內(nèi)外比較成熟診療技術(shù)項(xiàng)目，并具有一定的先進(jìn)性和實(shí)用性。,新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入申報(bào)流程,（一）立項(xiàng)：每年度開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的科室，申請(qǐng)人認(rèn)真填寫《鵝湖人民醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目申請(qǐng)表》，經(jīng)科室討論審核簽字后報(bào)科教

14、科,新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入申報(bào)流程,（二）論證：每項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)在《鵝湖人民醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目申請(qǐng)表》中就以下內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的闡述，科教科對(duì)符合新技術(shù)新項(xiàng)目開展原則的項(xiàng)目論證備案。,新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入論證內(nèi)容,該技術(shù)項(xiàng)目目前在國內(nèi)外或其它省、市醫(yī)院臨床應(yīng)用基本情況 臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥：社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測：,新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入論證內(nèi)容,新技術(shù)、新項(xiàng)目的診療常規(guī)及操作規(guī)范：科室技術(shù)力量、人力配備和設(shè)施：新技術(shù)新項(xiàng)目預(yù)見的風(fēng)

15、險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急處理預(yù)案：,新技術(shù)、新項(xiàng)目監(jiān)督管理流程,科教科作為主管部門，對(duì)于全院開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行全程管理和評(píng)價(jià)，制定醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目管理檔案，對(duì)全院開展新技術(shù)、新項(xiàng)目不定期進(jìn)行督查。,新技術(shù)、新項(xiàng)目監(jiān)督管理流程,實(shí)行全程監(jiān)管和質(zhì)量追蹤每半年和一年各總結(jié)一次科室要填寫開展記錄手冊(cè),新技術(shù)、新項(xiàng)目監(jiān)督管理流程,新技術(shù)、新項(xiàng)目時(shí)限周期一年 周期滿后科室作出書面匯總，將不再納入新技術(shù)、新項(xiàng)目管理。,結(jié)果,中止開展列為常規(guī)技術(shù)管

16、理,手術(shù)（麻醉）分級(jí)管理制度,周金明,手術(shù)分級(jí),一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。 四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。,手術(shù)分級(jí),目前我院只能開展三級(jí)以下手術(shù)，不能開展四級(jí)手術(shù)。,手術(shù)醫(yī)師分級(jí),(一)住院醫(yī)師 1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作

17、3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。 2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。,手術(shù)醫(yī)師分級(jí),(二)主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上者。,手術(shù)醫(yī)師分級(jí),(三)副主任醫(yī)師1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。,各級(jí)手術(shù)醫(yī)師權(quán)限,（一

18、）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。 （二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。,各級(jí)手術(shù)醫(yī)師權(quán)限,（三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。（四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。,各級(jí)手術(shù)醫(yī)師權(quán)限,五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)

19、師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。,資格準(zhǔn)入,各級(jí)醫(yī)師在規(guī)定的具有申報(bào)資格的相應(yīng)手術(shù)分類中同時(shí)具備下列條件者可獲得相應(yīng)手術(shù)資格準(zhǔn)入：做為一助完成例數(shù)＞15例；在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)＞5例者；,手術(shù)（麻醉）醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)程序,醫(yī)師本人根據(jù)手術(shù)分級(jí)管理要求提出申請(qǐng)科室討論、同意申報(bào)醫(yī)務(wù)科審核醫(yī)

20、院醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)同意授權(quán)全院公示,手術(shù)（麻醉）醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)程序,手術(shù)（麻醉）醫(yī)師晉級(jí)高一級(jí)別手術(shù)時(shí)，填寫《手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限晉升申請(qǐng)表》,手術(shù)資格再評(píng)價(jià)與再授權(quán),每兩年復(fù)評(píng)一次填寫手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)表科室討論同意醫(yī)務(wù)科審核,強(qiáng)調(diào),手術(shù)科室嚴(yán)格按照本科室分級(jí)目錄開展手術(shù)。手術(shù)醫(yī)生要嚴(yán)格根據(jù)自己的手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)。,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度,周金明,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象,醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后具有初級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)從事衛(wèi)生技術(shù)工作的所有人員,醫(yī)院

21、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì),主任：蔡向東副主任：吳春曉、馮萍、陸文清委員：李春雷、周金明、朱小素、李華、周蔓娟、楊秋芳、王泉興、唐軍、錢亞平、朱丹青、華林、鄒玉良、顧伯華、許偉。辦公室設(shè)在科教科，周金明任辦公室主任。,學(xué)分要求：中級(jí)以上,不低于25分，其中Ⅰ類學(xué)分不低于10分，Ⅱ類學(xué)分不低于15分。Ⅰ類、Ⅱ類學(xué)分不可替代。Ⅱ類學(xué)分應(yīng)含市級(jí)項(xiàng)目5學(xué)分。,學(xué)分要求：初級(jí)人員,每年15學(xué)分，Ⅰ類、Ⅱ類學(xué)分均可。包含市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目5學(xué)

22、分,學(xué)分登記,實(shí)行電子信息（IC）卡學(xué)分卡登記制,學(xué)分驗(yàn)證、考核,醫(yī)師定期考核晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)執(zhí)業(yè)再注冊(cè)必備條件之一,法律法規(guī)培訓(xùn),每季度1次，全年4次每年考核2次,常用法律法規(guī)培訓(xùn),1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例2、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例3、民法通則4、侵權(quán)責(zé)任法5、母嬰保健法6、傳染病防治法,常用法律法規(guī)培訓(xùn),7、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法8、護(hù)士管理辦法9、病歷書寫基本規(guī)范10、醫(yī)師定期考核管理辦法11、藥品管理法12、處方管理辦法