新《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》培訓(xùn)概要

1、醫(yī)院感染管理與消毒隔離——新版《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》解讀,昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科 程曦 2015年3月19日,院感控制與消毒隔離的關(guān)系,嚴(yán)格的消毒、滅菌與隔離是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ)。,2024/3/8,3,醫(yī)院感染管理主要內(nèi)容,醫(yī)院感染管理委員會,醫(yī)院感染管理科,成員,主任委員副主任委員委員,主任、副主任各一名專職人員5名,職責(zé),定期召開會議審議制度、流程重大事項評估

2、,監(jiān)測、分析、反饋監(jiān)管、持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn),科室院感小組,組長：科主任副組長：護(hù)士長監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護(hù)士,合理使用抗菌藥物嚴(yán)格消毒滅菌與隔離無菌技術(shù)操作消毒藥械管理醫(yī)療廢物管理一次性醫(yī)療用品管理職業(yè)衛(wèi)生防護(hù),Graphic layouts > tables and matrices,《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,消毒滅菌和隔離工作的指南。新版《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》于2012年4月1日頒布，同年8月日起施行。,特 點,

3、體現(xiàn)了消毒領(lǐng)域的新進(jìn)展：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學(xué)消毒方法；方法：低溫滅菌方法、新的化學(xué)消毒劑如鄰苯二甲醛等；與新標(biāo)準(zhǔn)如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致；結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：如將原來的手術(shù)器械滅菌、縫線的滅菌等歸類為：高度、中度和低度危險性物品的滅菌；,刪減了按照科室歸類進(jìn)行消毒的有關(guān)內(nèi)容，充實了消毒技術(shù)的內(nèi)容，突出重點；對醫(yī)療機構(gòu)提出了消毒管理方面的要求；,增加了以下內(nèi)容：4 管理要求；6 清洗與清潔方法 8

4、高度危險性物品的滅菌；9 中度危險性物品的消毒；10 低度危險性物品的消毒；11 朊毒體、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法,增加了以下內(nèi)容：C.4 過氧化氫低溫等離子體滅菌；C.8.2 鄰苯二甲醛；C.12.2 碘酊；C.16 煮沸消毒；C.17 流動蒸汽消毒；C.18.1 過濾除菌；C.18.2 微波消毒；,主要內(nèi)容,前言1　范圍2　規(guī)范性引用文件3　術(shù)語和定義4　管理要求5　

5、消毒、滅菌基本原則6　清洗與清潔方法7　常用消毒與滅菌方法8　高度危險性物品的滅菌9　中度危險性物品的消毒10　低度危險性物品的消毒,11　朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒12　皮膚與黏膜的消毒13　地面和物體表面的清潔與消毒14　清潔用品的消毒附錄A（規(guī)范性附錄）　清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測附錄B（規(guī)范性附錄）　消毒試驗用試劑和培養(yǎng)基配方附錄C（規(guī)范性附錄）　常用消毒與滅菌方法,3

6、 術(shù)語和定義3.1清潔 cleaning去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。3.2清洗 washing去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。,3 術(shù)語和定義,3.4 消毒 disinfection - 清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。3.9 滅菌 sterilization - 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。,3 術(shù)語和定義,3.1

7、1 無菌保證水平 sterility assurance level.SAL - 滅菌處理后單位產(chǎn)品上存活微生物的概率。SAL通示為10-n。醫(yī)學(xué)滅菌一般設(shè)定SAL為10-6。即經(jīng)滅菌處理后在一百萬件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。,3 術(shù)語和定義,3.12斯伯爾丁分類法 根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險性物品、中度危險性物品和低度危險性物品。,高度危險

8、性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。,中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。 低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸

9、的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等 。,3 術(shù)語和定義,3.16 滅菌水平 sterilization level - 殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽胞，達(dá)到無菌保證水平。常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行滅菌的方法。,3 術(shù)語和定義,3.17 高水平消毒 high level

10、 disinfection 殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽胞。常用的方法包括含氯制劑、二氧化氫、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。,3 術(shù)語和定義,3.18 中水平消毒 middle level disinfection 殺滅除細(xì)菌芽胞以外的各種病原微生物包括分支桿菌。常用的方法包括采用碘類

11、消毒劑（碘伏、氯己定碘等）、醇類和氯己定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。,3 術(shù)語和定義,3.19 低水平消毒 low level disinfection 能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨）雙胍類消毒劑（氯己定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方

12、法。,4 管理要求,新增加內(nèi)容應(yīng)制定消毒與滅菌制度，并具體落實。應(yīng)開展對醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)。,使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求。進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范11的規(guī)定。,使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家

13、有關(guān)規(guī)定，并負(fù)責(zé)對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核。應(yīng)保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時進(jìn)行有效的消毒；對感染具有高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。應(yīng)根據(jù)本機構(gòu)消毒與滅菌工作的需要，提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。,對消毒工作進(jìn)行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識和自我防護(hù)技能。從事清洗、消毒滅菌效果監(jiān)測的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。,5 消毒、滅菌基本原則,基本要求（新增加的

14、內(nèi)容）重復(fù)使用的診療器械等應(yīng)先清洗，再進(jìn)行消毒或滅菌。被朊病毒等污染的診療器械等，應(yīng)遵循本規(guī)范11的要求。,5 消毒、滅菌基本原則,基本要求（新增加的內(nèi)容）耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。,消毒、滅菌方法的選擇原則,選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項。根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高

15、低選擇消毒或滅菌方法。,消毒、滅菌方法的選擇原則,根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。,根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法耐熱、耐濕的診療器械等，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。,根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多

16、孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。,職業(yè)防護(hù),應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染性因子職業(yè)暴露。熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷。紫外線消毒：避免直接照射。,應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對人體的危害。環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)防燃燒和爆炸。液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防過敏及皮膚、黏膜損傷。處理銳利器械，防利器傷。,6 清洗與清潔方法,適用范圍清洗

17、適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。,方法清洗 重復(fù)使用的物品應(yīng)由CSSD及時回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的器械、有機物污染較重器械的初步處理及無機械清洗設(shè)備的情況等；機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體方法及注意事項遵循WS 310.2的要求。,方法清潔 治療車、診療工作臺、新生兒暖箱等物體表面使用清潔或消毒布巾擦拭。不同患者間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及

18、保潔手套應(yīng)分區(qū)使用，統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。,注意事項有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗；清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS 310.1的規(guī)定；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒；,注意事項內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定；對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。,7

19、 常用消毒與滅菌方法,常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵循附錄C的要求，應(yīng)對使用產(chǎn)品查驗相關(guān)證件。,8高度危險性物品的滅菌,滅菌方法耐熱、耐濕：應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕：應(yīng)采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕： 應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用消毒劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法。,滅菌方法外來醫(yī)療器械：應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗證，驗證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求

20、進(jìn)行滅菌。,滅菌方法植入物:應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗證，驗證合格后可遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。動力工具: 按照使用說明的要求進(jìn)行清洗、打包與滅菌。,10低度危險性物品的消毒,患者床單元的清潔與消毒保持清潔。進(jìn)行定期清潔和/或消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進(jìn)行終末消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應(yīng)一人一換；住院時間長每周更換；遇污染及時更

21、換。更換后的用品及時清洗與消毒。,患者床單元的清潔與消毒間接接觸患者的被芯、枕芯等，定期清洗與消毒；遇污染及時更換、清洗與消毒。甲類、乙類甲管傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進(jìn)行終末消毒。,11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法：新增加消毒方法基本與CSSD規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容一致。朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌有特點，即根據(jù)污染物品的危險性及被污染的物質(zhì)，選擇不同的處理方法。,11朊

22、病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法：,一次性器械器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理?？芍貜?fù)使用的高度和中度危險性物品：1mol/L氫氧化鈉溶液浸泡60min，然后按WS310.2中的方法進(jìn)行清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用1340C~1380C,18min，或1320C,30min，或1210C,60min。,12 皮膚與粘膜的消毒,皮膚消毒中增加了：用 5000mg/L醋酸氯己定-乙醇

23、(70% v/v)溶液或用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇(70% v/v)局部擦拭 2 遍，作用 2min。,12 皮膚與粘膜的消毒,手術(shù)切口部位的皮膚消毒 應(yīng)先清潔，對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術(shù)前可用除菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。,13 地面和物體表面的清潔與消毒,無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到病原菌明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。重點部門：

24、應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時清潔與消毒。,14 清潔用品的消毒,清洗方法：手工：清洗、消毒、沖洗、干燥備用。機械：按照使用說明。注意事項：清洗消毒后應(yīng)干燥保存?zhèn)溆谩?yīng)分區(qū)使用。,附錄A,清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測A.1 清洗與清潔效果監(jiān)測A.1.1 診療器械、器具和物品清洗的效果監(jiān)測：日常監(jiān)測 定期抽查 可采用蛋白殘留測定、ATP生物熒光測定A.1.2 清洗消毒器及其效果監(jiān)測日常監(jiān)測 定期監(jiān)測