頭面部和頸部評(píng)估

1、,第五章 身體評(píng)估,陳淑英,,第五章 身體評(píng)估第四節(jié) 頭面部和頸部評(píng)估,演講人,教學(xué)內(nèi)容,,1,,一、頭面部評(píng)估,第四節(jié) 頭面部和頸部評(píng)估,脫發(fā) 毛發(fā)增多,（一）毛發(fā),一、頭面部評(píng)估,一、頭面部評(píng)估,常見(jiàn)脫發(fā)類型及病因,一、頭面部評(píng)估,（二）頭顱,1.大小及形態(tài),一、頭面部評(píng)估,頭圍測(cè)量,巨顱,頭顱畸形,（二）頭顱,2. 頭顱運(yùn)動(dòng)

2、 頸椎?。?頭部活動(dòng)受限。 震顫麻痹： 頭部不隨意顫動(dòng)。嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全： 點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。3. 顏面 肢端肥大癥：下頜增大向前凸、兩顴和眉弓高高凸起、口唇增厚。 流行性腮腺炎：兩側(cè)腮腺腫大致顏面增寬、雙側(cè)耳垂被托起。,一、頭面部評(píng)估,（三）頭部器官,1.眼（1）眉毛：眉毛特別稀少或脫落，見(jiàn)于麻風(fēng) 病；外1/3部分的

3、眉毛過(guò)于稀疏或 脫落，見(jiàn)于黏液性水腫和腦垂體前 葉功能減退癥。,一、頭面部評(píng)估,（2）眼瞼,眼瞼異常,眼瞼下垂,眼瞼水腫：腎炎、肝炎、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等,眼瞼閉合障礙,眼瞼內(nèi)翻：沙眼所致瘢痕形成，造成瞼緣內(nèi)翻,單側(cè)：動(dòng)眼神經(jīng)損傷,雙側(cè)：重癥肌無(wú)力等,眼瞼閉合障礙：面神經(jīng)麻痹,眼瞼閉合障礙：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,一、頭面部評(píng)估,,,（3）結(jié)膜(conjunctiva),充血、水腫,蒼白

4、,一、頭面部評(píng)估,（4）鞏膜(sclera),鞏膜黃染,一、頭面部評(píng)估,（5）角膜：檢查角膜時(shí)應(yīng)注意其透明度，有 無(wú)白斑、云翳、潰瘍軟化、新生血管。,,一、頭面部評(píng)估,角膜白斑,（6）虹膜 炎癥：紋理模糊、消失。 粘連：瞳孔形態(tài)異常,一、頭面部評(píng)估,虹膜炎,雙側(cè)瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變：腦外傷、腫瘤，腦疝及中樞神經(jīng)梅毒等雙側(cè)大小不等且變化不定：中樞神經(jīng)和虹膜支配神經(jīng)病變橢圓型：

5、青光眼或眼內(nèi)腫瘤不規(guī)則狀：虹膜粘連,（7）瞳孔,一、頭面部評(píng)估,（8）眼球：眼球突出：雙側(cè)眼球突出： 見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。單側(cè)眼球突出： 見(jiàn)于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變。,一、頭面部評(píng)估,眼球凹陷： 雙側(cè)凹陷： 見(jiàn)于嚴(yán)重脫水。單側(cè)凹陷： 見(jiàn)于Hornet綜合征。,一、頭面部評(píng)估,眼球運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限：見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)受損時(shí)，如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等。 眼球震顫：見(jiàn)

6、于耳源性眩暈、小腦疾病等。,一、頭面部評(píng)估,（9）眼的功能檢查 視力：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表 色覺(jué)：色盲表,一、頭面部評(píng)估,（10）眼底檢查工具：眼底鏡主要觀察內(nèi)容：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜各象限、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)。,一、頭面部評(píng)估,,,正常眼底,,,高血壓眼底,,,眼底動(dòng)脈出血,眼底靜脈出血,,,黃斑出血,,,視乳頭動(dòng)脈瘤,,,黃斑區(qū)水腫,2.耳 1）耳廓及外耳 2）中耳：3）乳突： 4）聽(tīng)力

7、：,一、頭面部評(píng)估,耳,第一章 緒論：張雅麗,,3.鼻,1）鼻外形2）鼻翼扇動(dòng)3）鼻中隔4）鼻黏膜及鼻腔分泌物5）鼻出血6）鼻竇,一、頭面部評(píng)估,,4.口 1）口唇,,一、頭面部評(píng)估,口唇深紅：急性發(fā)熱性疾病,一、頭面部評(píng)估,發(fā)紺：心肺功能不全,一、頭面部評(píng)估,單純皰疹：肺炎、感冒、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等,一、頭面部評(píng)估,干燥并有皸裂：重度脫水患者,一、頭面部評(píng)估,口角糜爛：核黃素缺乏,一、頭面部評(píng)估,血管性水腫,一、

8、頭面部評(píng)估,唇裂,一、頭面部評(píng)估,2）口腔黏膜：,一、頭面部評(píng)估,麻疹黏膜斑,一、頭面部評(píng)估,麻疹,藍(lán)黑色的色素沉著,一、頭面部評(píng)估,口腔黏膜潰瘍,一、頭面部評(píng)估,鵝口瘡,一、頭面部評(píng)估,牙齒,第一章 緒論：張雅麗,,第一章 緒論：張雅麗,3）牙齒及牙齦,,,一、頭面部評(píng)估,牙齦炎,牙齦增生,4）舌,,,,,一、頭面部評(píng)估,,,,草莓舌,一、頭面部評(píng)估,牛肉舌,,,,地圖舌,一、頭面部評(píng)估,干燥舌,,,,裂紋舌,一、頭面部評(píng)估,黑舌

9、,,鏡面舌 毛舌,第一章 緒論：張雅麗,5）咽部及扁桃體,,一、頭面部評(píng)估,,扁桃體腫大分度示意圖,I度腫大 II度腫大 III度腫大,一、頭面部評(píng)估,6）口腔氣味 齲齒可引起口臭尿毒癥可引起尿臭味糖尿病酮癥酸中毒可引起爛蘋(píng)果

10、味有機(jī)磷中毒可引起大蒜味氰化物中毒可引起苦杏仁味,一、頭面部評(píng)估,5、腮腺 （parotid） 位于耳屏、下頜角，顴構(gòu)成的三角區(qū)腮腺導(dǎo)管開(kāi)口相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)面粘膜上，檢查時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管口有無(wú)分泌物 。,二、頸部評(píng)估,,二、頸部評(píng)估,第四節(jié) 頭面部和頸部評(píng)估,,頸部的體表標(biāo)志,二、頸部評(píng)估,（一）頸部外形及運(yùn)動(dòng) 斜頸 -疤痕收縮、先天性頸肌攣縮或斜頸。 頸強(qiáng)直-為腦膜刺激現(xiàn)象之一 ，見(jiàn)于腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、

11、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。,二、頸部評(píng)估,（二）頸部血管1、頸動(dòng)脈（carotid） 心排血量增加或脈壓差增大時(shí)可見(jiàn)到頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、 甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重 貧血等。,二、頸部評(píng)估,2、頸靜脈（jugular） 正常人頸靜脈充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下1／3處。,二、頸部評(píng)估,（1）頸靜脈怒張 臥位時(shí)充盈度超過(guò)正常水平或坐位時(shí)可見(jiàn)頸靜脈明顯充盈 。

12、 見(jiàn)于心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜 脈回流受阻。,二、頸部評(píng)估,（2）肝頸靜脈回流征 ： 按壓腫大的肝臟時(shí)，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。見(jiàn)于右心衰竭。,二、頸部評(píng)估,（3）頸靜脈搏動(dòng) 見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全,頸靜脈搏動(dòng)柔和，范圍彌散，觸診時(shí)無(wú)搏動(dòng)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)勁，為膨脹性，搏動(dòng)感明顯。,二、頸部評(píng)估,（三）甲狀腺（thyroid）,二、頸部評(píng)估,1、視

13、診 正常甲狀腺多不易看到，女性青年發(fā)育期甲狀腺可略增大。,二、頸部評(píng)估,2、觸診 （單手、雙手法） 注意其大小、硬度、光滑，有無(wú)結(jié)節(jié)，壓痛，兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)細(xì)震顫。,二、頸部評(píng)估,二、頸部評(píng)估,,雙手觸診,單手觸診,甲狀腺觸診,甲狀腺腫大可分為三度一度：不能看出腫大膽能觸及。 二度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)。三度：超過(guò)胸鎖乳突肌。,二、頸部評(píng)估,一度,二度,三度,3、聽(tīng)診

14、 在甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，如有甲狀腺腫大，在腫大的甲狀腺上應(yīng)注意有無(wú)血管雜音，如聽(tīng)到低調(diào)的連續(xù)性血管雜音，對(duì)診斷有幫助 。,二、頸部評(píng)估,4、臨床意義甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) ： 質(zhì)地多較柔軟,可觸及細(xì)震顫或能聽(tīng)聲嗡鳴樣血管雜音。 單純性甲狀腺腫：腺體腫大很突出,可為彌漫性或結(jié)節(jié)性 ,無(wú)震顫和血管雜音。 甲狀腺癌：包塊可呈結(jié)節(jié)狀,不規(guī),質(zhì)硬 。,二、頸部評(píng)估,（四）氣 管（windpipe）,正常氣管居中，在胸骨上窩前正中線1、檢