婦科常見(jiàn)病及用藥知識(shí)

1、婦科常見(jiàn)病及用藥知識(shí),1,總 綱,女性的生理特點(diǎn)婦科常見(jiàn)病的分類(lèi)及病因婦科常見(jiàn)病的治療及核心商品的銷(xiāo)售,2,（一）女性的生理特點(diǎn),女性的一生有一個(gè)重要的內(nèi)生殖器——子宮（胞宮），它的主要功能是：主月經(jīng)，分泌帶液，種子育胎，發(fā)動(dòng)分娩，排泄惡露，具有明顯的周期性、節(jié)律性。在形態(tài)上，成年人子宮呈前后略扁的倒置梨形，重約50G，宮腔容量約5ML。子宮解剖學(xué)上可分為：宮體、宮底、宮頸。而宮體壁由3層組織構(gòu)成，外層漿膜層，中間層為肌層，內(nèi)

2、層為子宮內(nèi)膜層，子宮內(nèi)膜為一層粉紅色粘膜組織，從青春期開(kāi)始受卵巢激素影響，其表面2/3能發(fā)生周期性變化稱(chēng)為功能層，余下1/3靠近子宮肌層的內(nèi)膜無(wú)周期性變化稱(chēng)為基底層。宮頸呈圓柱狀，在宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是宮頸癌的好發(fā)部位。,3,（二）、月經(jīng)的生理現(xiàn)象,（1）、月經(jīng)初潮：第一次月經(jīng)來(lái)潮。年齡：13—15歲，平均14歲，“二七”之年，早到11—12歲，遲到16歲。

3、 （2）、月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)第一天的間隔時(shí)間稱(chēng)為一個(gè)月經(jīng)周期，一般為28-30天。 （3）、經(jīng)期：月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間，正常為3—7天，多為3—5天

4、 （4）、月經(jīng)的量、色、質(zhì)：一般每月經(jīng)量為50—80ML為適中，經(jīng)色暗紅，經(jīng)質(zhì)不稀不稠，不凝固，無(wú)血塊，無(wú)特殊臭氣 。 （5）、月經(jīng)期表現(xiàn)：行經(jīng)前，可出現(xiàn)胸乳略脹，小腹略墜，腰微酸，情緒易激動(dòng) 。

5、 （6）、絕經(jīng)：女人一生最后一次行經(jīng)后，停閉1年以上，一般為45——55歲，平均49.5歲，表示正步入老年期。,4,,此外，尚有身體無(wú)病而月經(jīng)定期：兩個(gè)月來(lái)潮1次者稱(chēng)為并月。三個(gè)月一潮者稱(chēng)為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”，一年一行者稱(chēng)為“避年”，還有終生不潮卻能受孕者，稱(chēng)為“暗經(jīng)”。受孕初

6、期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無(wú)損于胎兒者，稱(chēng)為“激經(jīng)”，又稱(chēng)“盛胎”或“垢胎”。,5,婦科常見(jiàn)病的分類(lèi)及病因,滴蟲(chóng)陰道炎 念珠菌陰道炎 細(xì)菌性陰道炎

7、 老年性陰道炎 嬰幼兒陰道炎,陰道炎癥,,6,滴蟲(chóng)陰道炎：,[病因]：由陰道毛滴蟲(chóng)引起，常隱藏在腺體及陰道皺裂中 [傳染方式]：（1）經(jīng)性交直接傳播（2）經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播。（3）醫(yī)源性傳播、被污染的器械及敷料 [臨床表現(xiàn)]：潛伏期4—28日，主要癥狀是稀薄的泡沫狀

8、白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細(xì)菌混合感染則分泌物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要是陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。陰道的毛滴蟲(chóng)能吞噬精子，并能阻礙乳酸生成，影響精子在陰道存活，可致不孕，若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可見(jiàn)血尿，引起炎癥常在月經(jīng)前后、妊娠期或產(chǎn)后等陰道PH值改變時(shí)。,7,滴蟲(chóng)陰道炎的治療,1、全身用藥：甲硝唑（滅滴靈）40MG，每日2—3次，7日一個(gè)療程?？诜蘸?，療效高，毒性小，應(yīng)用方便，性伴侶同時(shí)治療，

9、服藥后偶見(jiàn)胃腸道反應(yīng)。哺乳期慎用。 2、局部用藥：以全身及局部聯(lián)合用藥效果佳。甲硝唑片200MG每晚塞入陰道1次，10次為療程；替硝唑陰道泡騰片每日1片，7日1療程。局部用藥前，可先用帶酸性洗液沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境，以提高療效，比如：甲硝唑氯已定洗液 3、治愈標(biāo)準(zhǔn)：滴蟲(chóng)陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后檢查滴蟲(chóng)陰性時(shí)，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，3次為陰性方可為治愈。 4、治療中注意事項(xiàng)：治療后檢查為陰性時(shí)，仍應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治

10、療1療程，方法同前，以鞏固療效，同時(shí)避免重復(fù)感染。,8,念珠菌陰道炎：,[病因]：過(guò)去誤稱(chēng)為霉菌陰道炎，80-90%的病原體為白念珠菌，白念珠菌是真菌，為條件致病菌，約10%非孕婦及30%孕婦陰道中有此菌寄生，并不引起癥狀。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)：A陰道內(nèi)糖原增加B酸度增加C局部細(xì)胞免疫力降低，適合念珠菌的繁殖而引起炎癥。多見(jiàn)于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者，此外長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互牽制關(guān)系，穿緊身化纖內(nèi)褲、肥

11、胖可使會(huì)陰部的溫度及濕度上升，使之發(fā)病。[傳染方式]：念珠菌除寄生陰道外，還可寄生于人的口腔、腸道，這三部位也可相互自身傳染，少部分可通過(guò)性交或接觸被感染的衣物間接傳染。[臨床表現(xiàn)]：外部瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，異常痛苦。急性期白帶增多。白帶特征：白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。頑固病例應(yīng)檢查尿糖及血糖，并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，有無(wú)服用大量雌激素或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素病史，以查找病因。,9,念珠菌陰道炎的治療,A、全身用藥：氟康唑片，150mg頓服，

12、三天后再重服。 B、局部用藥：1、克霉唑，為廣譜抗真菌藥，作用機(jī)制：抑制真菌細(xì)胞膜的合成，以及影響真菌的代謝過(guò)程，對(duì)淺部、深部多種真菌有抗菌作用。劑型有片劑（每片0.5G，睡前1片，1片即為1療程，必要時(shí)可在4日后進(jìn)行第二次治療）、栓劑（每粒0.15G，每晚1粒，連續(xù)7日為1療程。2、硝酸咪康唑：每晚1粒，7日1療程，也可采用3日療法，第一日晚1粒，隨后3日早晚各1粒。 3、聚維酮碘：本品為消毒、防腐藥。作用機(jī)制：

13、本品接觸創(chuàng)面或患處后能解聚放出所含碘而發(fā)揮殺菌作用，對(duì)組織刺激性小。,10,念珠菌陰道炎的治療,4、黃藤素：為抗感染植物藥，對(duì)真菌有抑制作用。每晚1粒，連用10日 5、硝酸益康唑：50MG，每日1粒，15日1療程。150mg，3日1療程其他制劑有：復(fù)方莪術(shù)油栓、雙唑泰栓、潔爾陰泡騰片、制霉素陰道泡騰片中成藥：中醫(yī)將陰道炎統(tǒng)稱(chēng)為帶下病，辯證可分為：濕熱下注、脾虛濕盛、腎虛等證型。,11,如何看懂白帶化驗(yàn)單,1、PH值：正常為4.5

14、，若患滴蟲(chóng)陰道炎或念珠菌陰道炎時(shí)PH上升，可大于5—6。 2、代表陰道清潔度的4度：Ⅰ—Ⅱ度為正常白帶，Ⅲ—Ⅳ度為異常白帶3、白細(xì)胞0-3個(gè):少量的白細(xì)胞是正常的。有膿細(xì)胞則表示有炎癥。4、代表霉菌和滴蟲(chóng)的“+”這一符號(hào)只說(shuō)明感染上菌體，并不代表感染的程度,,12,宮頸炎癥,宮頸具有多種防御功能，但容易受分娩、宮腔操作的損傷（人流）。根據(jù)病情緩急可分為急性宮頸炎（主要見(jiàn)于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染）和慢性宮

15、頸炎，急性宮頸炎的臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多，呈黏液膿性，可刺激外陰瘙癢，伴腰酸及下腹部墜痛，常有下泌尿道癥狀“尿急、尿頻、尿痛”。一般靜脈給藥：頭孢曲松鈉250MG，肌注；頭孢克肟400MG，P.O.，氧氟沙星40MG，P.O.。 慢性宮頸炎：多由急性轉(zhuǎn)變而來(lái)，多見(jiàn)于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染。此外，單純皰疹病毒也與此相關(guān)。,13,宮頸糜爛,宮頸糜爛：常見(jiàn)的一種病理改變，根據(jù)糜爛面積大小可分為：Ⅰ度（輕）：

16、小于整個(gè)宮頸面積的1/3（單純型） Ⅱ度（中）：面積大于1/3而小于2/3（顆粒型） Ⅲ度（重）：2/3面積以上（乳突型）,14,宮頸肥大,由于慢性炎癥長(zhǎng)期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體與間質(zhì)增生，還可能在腺體深部有黏液潴留形成囊腫，使宮頸呈不同程度的肥大,15,宮頸息肉,慢性炎癥長(zhǎng)期刺激使宮頸管內(nèi)部粘膜增生，子宮有排除異物的傾向，使增生的粘膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成息肉。由于炎癥存在，除去息肉后仍可復(fù)發(fā)。,16,宮頸腺囊

17、腫,在宮頸糜爛愈合過(guò)程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口堵塞，腺管周?chē)慕Y(jié)締組織增生或疤痕形成壓迫腺管，腺體分泌引流受阻，潴留形成囊腫。,17,慢性宮頸炎的治療,慢性宮頸炎已局部治療為主，可采用物理治療以及手術(shù)治療,18,物理治療,原理：以各種物理方法將糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，為期3—4周。病變較深者需6—8周，宮頸轉(zhuǎn)為光滑。目前有BBT、力普刀（LEPP）時(shí)間在月經(jīng)干凈后3—

18、7日，術(shù)后3個(gè)月禁盆浴、性交、陰道沖洗。,19,藥物治療,適用于糜爛面積小和炎癥浸潤(rùn)較淺的病例。主要外用栓劑有：坤凈栓，復(fù)方莪術(shù)油栓已知宮頸糜爛與若干病毒及沙眼衣原體感染有關(guān)，也是宮頸癌誘發(fā)的因素，重組人干擾素具有抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)活性，睡前1粒，隔日1次。7次為1療程，可重復(fù)應(yīng)用，無(wú)明顯副反應(yīng)。,20,手術(shù)治療,宮頸息肉者行息肉摘除術(shù)，對(duì)宮頸肥大、糜爛面較深廣，可考慮作宮頸錐切術(shù)，由于出血多，且大多數(shù)通過(guò)上述方法可治愈，因此不