常見(jiàn)病聯(lián)合用藥消化系統(tǒng)用藥

1、院感培訓(xùn)二,手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn) 院感科,軍屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn),軍屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院 醫(yī)務(wù)科,消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病 中西醫(yī)診治及聯(lián)合用藥,-----主講人：何慧玲,,,,胃病淺析,胃腸疾病多數(shù)是由幽門(mén)螺旋桿菌感染所引發(fā)的病癥；幽門(mén)螺旋桿菌是生活在胃最表面的黏液層與其下面的黏膜細(xì)胞層之間的一種細(xì)菌，它能產(chǎn)生毒素以及一些生物因子，引起黏膜炎癥。三聯(lián)療法是殺滅幽門(mén)螺旋桿菌最有效的治療

2、方法，如根除感染，可使大部分病人胃黏膜炎癥消退 。,胃病三聯(lián)療法的處方,1、質(zhì)子泵抑制劑（如雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑商品名蘭悉多，達(dá)克普隆，普托平，安圣通，可意林，蘭索星，恒坤 ）十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）；2、枸椽酸鉍雷尼替丁十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）。3、膠體鉍劑（如膠體果膠鉍）十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）；,適應(yīng)癥：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、佐-艾（Zollinger-El

3、lison）綜合征（胃泌素瘤）。,枸櫞酸鉍雷尼替丁和鹽酸雷尼替丁的效果差別,枸櫞酸鉍雷尼替丁相比鹽酸雷尼替丁有很大的優(yōu)越性，單純的雷尼替丁只是起到保護(hù)胃腸黏膜作用。雷尼替丁枸櫞酸鉍為雷尼替丁與枸櫞酸鉍化合所形成的鹽，是一種新的化合物，具有獨(dú)特的理化特性及抑制胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜、抑制胃蛋白酶活性及抑制幽門(mén)螺旋桿菌生長(zhǎng)等卓越的抗?jié)儥C(jī)制。而且相比雷尼替丁具有高度的水溶性，更易于吸收，提高了生物利用率。,雷尼替丁與西咪替丁作用差異,雷尼替

4、丁為一選擇性的H2受體拮抗劑，能有效地抑制組胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶的活性，但對(duì)胃泌素及性激素的分泌無(wú)影響。作用比西咪替丁強(qiáng)5～8倍，對(duì)胃及十二指腸潰瘍的療效高，具有速效和長(zhǎng)效的特點(diǎn)，副作用小而且安全。作用持續(xù)12小時(shí)。,治胃病藥的種類,抑制胃酸藥物有：有質(zhì)子泵抑制劑，如奧美啦唑、奧美啦唑和蘭索啦唑等。組胺H2受體拮抗劑，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。這類藥物主要可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍病愈合。因此，

5、服藥期間宜在飯前半小時(shí)。組胺H2受體拮抗劑睡前服藥可抑制夜間胃酸分泌高峰。這種抑制胃酸的藥物一般維持用藥三個(gè)月左右。,抗酸類藥物有：有單方和復(fù)方的，如胃舒平、氫氧化鋁、樂(lè)得胃等，這類藥物主要作用是中和胃酸度，因此宜在飯前半小時(shí)或飯后1--2小時(shí)服用。這類藥物一般按需 要服用 ?？咕幬镉校河锌死顾?、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮。此類藥物具有抗幽門(mén)螺旋桿菌作用。因空腹服用可以引起胃部不適，宜于飯后半小時(shí)服用，用藥時(shí)間是一至二周 。

6、,胃黏膜保護(hù)劑有：如膠體鉍劑（枸櫞酸鉍）、硫糖鋁、生胃酮等。這類藥物主要是保護(hù)胃黏膜，使其免受胃酸劑胃蛋白酶的剌激，從而促進(jìn)潰瘍的愈合，故在飯前半小時(shí)和睡前半小時(shí)服用最佳。也可按需要服用，但因含金屬成分而不能連續(xù)服用兩個(gè)月以上。 服用7-14天，現(xiàn)在建議是14天，14天療程的幽門(mén)螺桿菌(HP)根除率要高于7天。這種三聯(lián)療法的療效還是不錯(cuò)的，也是專家推薦的，但是一定要吃夠療程。,消化系統(tǒng)疾病,（一）胃十二指腸潰瘍 常識(shí)判斷：

7、胃潰瘍——飯后疼痛，十二指腸潰瘍——餐前空腹痛或半夜疼痛。常常伴有泛酸，燒心等癥狀。用藥原則：制酸生肌， 和胃止痛。如果有幽 門(mén)螺旋桿菌感染可對(duì) 癥使用抗生素。,一般用藥：奧美拉唑腸溶膠囊，法莫替丁，復(fù)胃散膠囊（或者康復(fù)新液）快胃片,雷尼替丁, 泮托拉唑鈉腸溶片,聯(lián)合用藥：⑴奧美拉唑+復(fù)胃散膠囊（或者康復(fù)新液）+復(fù)合維生素 B 片建議顧客：盡量選擇 營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，含 有蛋白質(zhì)，維生素 C、 維

8、生素 B、定時(shí)進(jìn)餐、 細(xì)嚼慢咽、避免過(guò)饑 過(guò)飽、胃潰瘍一般療 程 4—6 周，十二指 腸潰瘍一般療程 4— 12周。,（二）胃炎,常識(shí)判斷：無(wú)規(guī)律的上腹隱痛，飽脹不適，反酸、噯氣。（1﹚    淺表性胃炎 用藥原則：保護(hù)胃黏膜的藥物+抗生素+抗厭氧菌感染+促 胃腸動(dòng)力藥+抑酸劑一般用藥：西米替 丁，胃痛寧，雙姜 胃痛丸，胃康靈,多 潘立酮片,胃

9、舒平,蘭 索拉唑,,阿莫西林分 散片,克拉霉素,三九 胃泰,雷尼替丁等,聯(lián)合用藥：①膠體果膠鉍+抗 HP（阿莫西林+甲硝唑）②胃康靈或雙姜 胃痛丸+西米替?。ㄈ缬杏拈T(mén)螺桿菌 感染可對(duì)癥使用 抗生素）。建議顧客：飲食 應(yīng)節(jié)制，定時(shí)定 量，避免刺激性 食物及飲料。,（2﹚萎縮性胃炎,常識(shí)判斷：以胃脘部脹滿疼痛多見(jiàn)，或痞滿而無(wú)疼痛。必須先分清證型：1 虛寒型：以脹滿不適，食少納呆，胃脘隱痛

10、，喜溫喜按，舌質(zhì)淡白，胖大有齒痕，舌裂等癥狀為主。2 胃陰虧虛型： 以胃脘灼熱脹痛，口干 口苦，納差，消瘦，舌 紅少津，舌體小，舌裂 等癥狀為主。用藥原則：1 虛寒型：益 氣健脾，溫胃驅(qū)寒（參芪 健胃顆粒，丹佛胃爾康）。,2 胃陰虧虛型：養(yǎng)陰和胃（養(yǎng)胃舒顆粒或者軟膠囊）。聯(lián)合用藥：⑴虛寒型：參芪 健胃顆?；蛘叩?佛胃爾康+胃優(yōu)樂(lè)（維酶素）+復(fù)合 維生素 B,（3﹚糜爛性

11、胃炎,常識(shí)判斷：由外源性原因引起的有：長(zhǎng)期服用非甾體類藥物如阿斯匹林、吲哚美辛等；由 內(nèi)源性原因引起的 有：手術(shù)、大面積 創(chuàng)傷、休克、酗酒 、HP 感染等。用藥原則：同消化 性潰瘍治療用藥相同建議顧客：禁飲濃 茶，咖啡，少吃容 易產(chǎn)生脹氣的食物， 如土豆、紅薯等。,（4﹚急性胃腸炎,常識(shí)判斷：多由于細(xì)菌或病毒引起，癥狀有惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，稀水樣便，偶有發(fā)熱。用藥原則：

12、止瀉藥 +改善胃腸功能藥 +抗炎藥一般用藥：諾氟沙 星、思密達(dá)，速效 止瀉膠囊，慶大霉 素,復(fù)方黃連素片,腸 胃康, 腸炎寧,聯(lián)合用藥：⑴腸道邦克+諾氟沙星（兩藥須間隔兩小時(shí)服用） ⑵消炎止痢靈+諾氟沙星建議顧客：多飲些糖鹽水，防止脫水。進(jìn)餐前不要大量喝水、喝飲料。病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，禁食生冷、辛辣、粗糙的飲食，如咖啡、芥末、蔥、姜、蒜。,（5﹚潤(rùn)腸通便類,常識(shí)判斷：便秘主要是指大便過(guò)于

13、干結(jié)，導(dǎo)致患者排便困難和腹痛.導(dǎo)致便秘的原因有：飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)（例如膳食纖維含量太少），不良的排便習(xí)慣，濫用瀉藥，痔瘡。 老年性便秘多因胃腸功能紊亂，蠕動(dòng)過(guò)緩造成。用藥原則：潤(rùn)腸藥+保健品,一般用藥：麻仁潤(rùn)腸丸、復(fù)方蘆薈膠囊，便通膠囊等,保健品有通便茶,膳食纖維片,苦瓜軟膠囊等聯(lián)合用藥： ⑴潤(rùn)腸丸+蜂蜜 ⑵復(fù)方蘆薈膠囊+蜂蜜建議顧客：經(jīng)常吃高纖維飲食，例如水果、蔬菜、全麩谷類食物，多喝水，多運(yùn)動(dòng)。不要輕易或長(zhǎng)期