孕婦、乳母、嬰兒營養(yǎng)

1、個人簡介,張贊國家二級公共營養(yǎng)師北京營養(yǎng)師俱樂部成員北京文藝廣播營養(yǎng)嘉賓北京電視臺健康生活嘉賓理想國際特聘營養(yǎng)講師世紀合眾營養(yǎng)講師尚德營養(yǎng)講師首都食品安全報營養(yǎng)講師健康時報、科技博覽撰稿人,人群營養(yǎng)基礎1,人的年齡段分期,孕婦營養(yǎng),1. HCG：促性腺激素刺激黃體分泌孕酮降低淋巴細胞活力2. HCS：生長素將葡萄糖轉給胎體促脂肪分解促蛋白質、DNA合成,一、孕期生理特點,3. 雌激素促前列腺素產生，增加胎

2、盤血流量4. 孕酮促子宮內膜、蛻膜、乳腺發(fā)育抑制淋巴細胞活力,（一）內分泌改變 －－母體卵巢及胎盤激素分泌增加。,孕期生理特點,（二）代謝改變合成代謝↑基礎代謝率↑——末期約增高15～20%三大產熱營養(yǎng)素通過胎盤轉運至胎兒,（三）消化系統(tǒng)功能改變 牙齦炎、牙齒松動、齲齒— 雌激素 胃腸蠕動↓，排空時間↑ — 孕激素 消化液分泌↓ 賁門括約肌松弛 營養(yǎng)素的吸收能力↑鈣、鐵、維生素B12、葉酸,孕期

3、生理特點,（四）腎功能改變,,,,尿液成分改變,尿酸↑尿素↑肌酐↑葡萄糖（＋）氨基酸（＋）水溶性維生素↑,腎小球濾過率↑腎血流量↑腎小管回吸收～,（五）血容量及血液動力學變化,血漿容量↑(50％)RBC(紅細胞）↑(20%),,“生理性貧血” ★,孕期生理特點,胎盤“生化閥”（biochemical valve）,,蛋白質、氨基酸、葡萄糖、水溶性維生素、礦物質,母體,胎兒,,,高,較高,低,（六）體重增長,主要發(fā)生于孕中、

4、晚期0－10w（0.065kg/周）；10－20w（0.335kg/周）20－30w（0.45kg/周）；30－40w（0.335kg/周）平均增重12.5kg：孕期適宜增加的體重與孕前營養(yǎng)狀況有關,孕期生理特點,據孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍,二、孕期營養(yǎng)需要,（一）能量P142總能量需要量↑生長（胎兒、母體生殖器官、產后泌乳脂肪儲備）基礎代謝孕中、后期（4個月～）RNI（中國營養(yǎng)學會）＋200 kcal/d

5、,二、孕期營養(yǎng)需要,（二）蛋白質P143合計需要925g左右440g 胎兒，100 g 胎盤，3g羊水，166g子宮，81g乳腺，135g血液孕早、中、晚、期日增加量分別為約1g、4g、6g胎肝尚不成熟，缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均為胎兒必需氨基酸，需母體提供考慮蛋白質的利用率和個體差異，RNI (g/d)孕早 65＋5孕中 ＋15 孕晚 ＋20,優(yōu)質蛋白>1/3,,二、孕期營養(yǎng)需要,（三）

6、脂類孕期需儲備3～4kg脂肪用于產后泌乳膳食磷脂、長鏈多不飽和脂肪酸對胎兒神經系統(tǒng)、視網膜發(fā)育有重要作用中國營養(yǎng)學會推薦孕期脂肪占總能量的20％～30％其中: 飽和脂肪酸<10% 單不飽和脂肪酸10% 多不飽和脂肪酸10%, n-6 : n-3為(4～6) : 1,二、孕期營養(yǎng)需要,（四）礦物質（中國營養(yǎng)學會RNI）,http://www.cnsoc.org/biao/

7、biao2.htm,二、孕期營養(yǎng)需要,（五）維生素（RNI/AI）,http://www.cnsoc.org/biao/biao3.htm,三、孕期營養(yǎng)不良對母親的影響,營養(yǎng)性貧血（20～50%，35%）缺鐵性貧血巨幼紅細胞性貧血膳食鐵、葉酸攝入量不足非血紅素鐵吸收利用率低對鐵的需要量增加失血,骨質軟化癥VD、鈣營養(yǎng)不良性水腫蛋白質、 VB1妊娠綜合癥營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、缺鈣等是妊高癥的危險因素,,四、孕期營養(yǎng)不

8、良對胎兒的影響,母親孕期因素體重增長低血漿總蛋白和白蛋白低貧血能量營養(yǎng)不良吸煙、酗酒,（一）低出生體重（＜2500g） （Low Birth Weight, LBW）,（二）早產兒（＜37W） Premature 蛋白質－能量營養(yǎng)不良 宮內發(fā)育遲緩(IUGR),,孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響,（三）圍生期新生兒死亡率增高,,孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響,（四）腦發(fā)育受損腦

9、細胞數(shù)目減少：約17％腦細胞體積減小,（五）先天畸形,能量、蛋白質腦細胞數(shù)、腦重量↓、先天性白內障無機鹽和微量元素鈣↑、鎂↓、鈉↓、鋅↓、鐵↓、銅↓、錳↓維生素VA過多：無眼畸形，小頭畸形葉酸缺乏：神經管畸形飲料中咖啡因飲酒,孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響,能量與蛋白質,低體重兒孕末期蛋白質營養(yǎng)不良影響胎兒腦發(fā)育（大腦35%）必需氨基酸攝入須保持平衡能量孕中后期（4個月～）：2100＋200 kcal/d 蛋白質

10、孕早 65＋5；中 ＋15；晚＋20 g/d保證優(yōu)質蛋白供給,常量元素,母體嚴重缺鈣胎兒骨骼、牙齒不能正常發(fā)育和鈣化動物實驗表明缺鎂可致多種畸形低鈉飼料飼養(yǎng)動物腦組織發(fā)育受損低鉀可使腎發(fā)育異常,必需微量元素,缺鋅可致多種畸形，以神經系統(tǒng)為主孕婦鐵缺乏嬰兒易患貧血動物妊娠期缺銅可引起仔代骨化受損及心血管病變孕鼠錳缺乏可引起仔鼠骨骼異常、共濟失調及腦功能異常；孕婦錳缺乏與兒童癲癇有關,脂溶性維生素,孕期維生素A缺乏或過多均可導

11、致后代出生缺陷孕期缺乏維生素D影響胎兒骨骼及牙齒的發(fā)育大鼠孕早期缺乏維生素E可導致仔代先天性畸形,水溶性維生素,豚鼠孕期維生素C攝入不足可使仔鼠的膠原合成降低孕期缺乏維生素B1可導致新生兒先天性腳氣病動物孕期缺乏維生素B2可導致仔代出現(xiàn)先天畸形孕早期缺乏葉酸是胎兒神經管畸形的主要原因,飲料中咖啡因,中樞神經興奮藥物給孕鼠咖啡因可使仔代發(fā)生腭裂、無下頜、露腦、脊柱裂、骨骼發(fā)育不良、趾或腳畸形等。,飲酒,胎兒酒精綜合征（FAS）

12、出生前后生長發(fā)育遲緩、顱面畸形、中樞神經系統(tǒng)異常（行為缺陷）、小關節(jié)畸形、心臟缺損、尿生殖系統(tǒng)畸形等。,Source: Streissguth and Little 1994,Source: Aase 1994,Source: Aase 1994,小頭畸形,,五、孕期營養(yǎng)與膳食,孕早期：選擇促進食欲的食物選擇容易消化的食物想吃就吃，少食多餐糖的補充，防治酮體對胎兒早期腦發(fā)育的不良的影響（不能進食，靜脈補充150g葡萄糖/d）

13、補充葉酸600 μg DFE /d,五、孕期營養(yǎng)與膳食,孕中期：充足的能量注意鐵的補充保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給谷類 400～500克豆制品 50～100克肉、禽、魚 50～150克，雞蛋1～2個奶制品 250～500ml 新鮮蔬菜 400～500克，水果 100～200克植物油 15～20克，鹽、糖適量,五、孕期營養(yǎng)與膳食,孕晚期：補充長鏈多不飽和脂肪酸增加鈣的補充保證適宜的體重增長,

14、特定人群膳食指南 ——孕前期婦女膳食指南,一、多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸二、常吃含鐵豐富的食物三、保證攝入加碘食鹽，適當增加海產品的攝入四、戒煙、禁酒,（中國營養(yǎng)學會 2007）,特定人群膳食指南 ——孕早期婦女膳食指南,一、膳食清淡、適口二、少食多餐 三、保證攝入足量富含碳水化合物的食物 四、多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸五、戒煙、禁酒,特定人群膳食指南 —

15、—孕中、末期婦女膳食指南,一、適當增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產品的攝入量二、適當增加奶類的攝入 三、常吃含鐵豐富的食物 四、適量身體活動，維持體重的適宜增長五、禁煙戒酒，少吃刺激性食物,乳 母 營 養(yǎng),一、哺乳期生理特點,內分泌變化雌激素、孕激素、胎盤生乳素等水平下降催乳素上升乳汁生成初乳(～1W): Na、Cl、IgA、乳鐵蛋白過渡乳(2W)：乳糖、脂肪?，蛋白↓成熟乳(>2W):富含蛋白、乳糖、脂肪等,泌乳量

16、,100ml,,500ml,第二天,第二周,,650ml,1個月,,750～850ml,3個月,,,,,母乳營養(yǎng)成分,二、影響母乳成分的營養(yǎng)因素,******乳母儲備、膳食攝入蛋白質 乳母攝入蛋白質氨基酸不足對乳汁蛋白質含量有影響脂肪與脂肪酸組成乳母能量平衡時，乳汁脂肪酸與母體膳食脂肪酸組成相似乳母能量攝入不足時，乳汁脂肪酸多來自乳母體脂礦物質、維生素乳母鈣、硒、碘的 攝入量與乳汁中含量成正相關乳汁中維生素A、

17、D的含量與母體儲備量及膳食攝入量有關水溶性維生素與母體攝入量有關,三、乳母的營養(yǎng)需要,一、能量 能量消耗 + 乳汁本身的能量（70kcal/100ml） 生乳能量效率80％ 85kcal/100ml二、蛋白質 人乳蛋白質平均含量1.2g/100ml 母體膳食蛋白轉變?yōu)槿橹鞍仔?0％ 每日泌乳750ml需要膳食蛋白

18、13g 膳食蛋白生理價值低則轉變?yōu)槿橹鞍椎男矢?。三、脂?每次哺乳臨近結束時脂肪含量較高，利于控制嬰兒食欲 乳汁中脂肪成分受母體膳食脂肪種類影響。,,,三、乳母的營養(yǎng)需要,能量（RNI：kcal/d）2100＋500蛋白質（RNI：g/d）65＋20脂肪（供能比）20～30％ 糖類55～60％,鈣（AI：mg/d）：800+400鐵（AI：mg/d）：20+5鋅（RNI：mg/d）

19、：11.5+10碘（RNI：μg/d）150+50硒（RNI：μg/d）：50+15,http://www.cnsoc.org/biao/,熱能營養(yǎng)素,礦物質,維生素,VA（RNI：μgRE/d）VD（RNI：μg/d）VB1（RNI：mg/d）VB2（RNI：mg/d）VB6（AI：mg/d）VB12（AI：μg/d）葉酸（AI：μg/d）VC（RNI：mg/d）,700＋5005＋51.3＋0.51.2

20、＋0.51.2＋0.72.4＋0.4400＋100100＋30,乳母的營養(yǎng)需要,四、乳母合理膳食P153,產褥期分娩后0.5～1周進食流質、半流質食品次日開始進食易消化食物，多用湯類會陰撕裂傷嚴重應給無渣膳食1周左右剖腹產術后24h給與流質食物1天，但忌牛奶、豆?jié){等脹氣食品補充蛋白質和鐵等造血原料，以彌補分娩失血適量攝入蔬菜、水果，補充維生素C和膳食纖維，防止便秘,四、乳母合理膳食,哺乳期食物種類齊全多樣化- 每

21、日4～5餐- 主食粗細搭配供給充足的優(yōu)質蛋白質 - 每天200～250g多食含鈣豐富的食品 - 乳及乳制品每日至少250g - 小魚蝦連殼帶骨吃 - 豆類,多食含鐵豐富的食品- 肝臟、紅肉攝入足夠的新鮮蔬果和海產品- 蔬果每天500g以上合理烹調- 肉類：煮、煨- 蔬果注意維生素的保留,四、乳母合理膳食,肥胖孕婦分娩后不宜吃減肥膳食，母乳喂養(yǎng)穩(wěn)定后，每月減重不多于2kg。,

22、慎服藥物，避免接觸有害物質,嬰 兒 營 養(yǎng),嬰兒生長發(fā)育特點,1 生長發(fā)育第一高峰期 2 消化道、泌尿系統(tǒng)發(fā)育不完善 3 腦發(fā)育重要時期：神經細胞數(shù)目、重量,嬰兒的生理特點,1. 生長發(fā)育0～1歲，是人體生長發(fā)育的第一個高峰期，尤其是6個月內體重：1歲時達出生時的3倍身長：1歲時可達出生時的1.5倍（75cm）,嬰兒的生理特點,腦重：6月齡達出生時的2倍（600～700g），1歲達900~1000g（成人腦重的2/3）頭

23、圍：出生平均34cm，1歲時達46cm，腦細胞數(shù)目持續(xù)增加胸圍：比頭圍小1～2cm，但增長速度快，到1歲時與頭圍基本相等，并開始超過頭圍。,嬰兒的生理特點,2. 消化吸收 消化系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，功能不完善口腔：粘膜柔嫩，易受損傷 雙頰脂肪墊發(fā)育良好，利于吮吸 唾液腺發(fā)育不完善，唾液淀粉酶低牙齒：6～8個月開始萌出，咀嚼能力差,嬰兒的生理特點,食管和胃：食管細短

24、 水平胃，容量?。ㄐ律鷥?5～50ml，6 個月200ml, 1歲300～500ml）,嬰兒的營養(yǎng)需要,生長發(fā)育迅猛 消化吸收功能不完善,嬰兒的營養(yǎng)需要,1 能量 依據年齡、體重及發(fā)育速度不同而不同 適宜供給量（AI）每天95Kcal/kg2 蛋白質 需要量按每單位體重計大于成人所需必需氨基酸的比例大于成人：如6月齡 比成人多5～10倍AI：母乳喂養(yǎng)：

25、每天2.0g/kg 牛奶喂養(yǎng)：每天3.5g/kg 大豆或谷類蛋白喂養(yǎng)：每天4.0g/kg,嬰兒營養(yǎng)需要,3 碳水化物人乳喂養(yǎng)嬰兒平均攝入量每天12g/kg，供能比37％，主要是乳糖人工喂養(yǎng)兒略高40％～50％4個月以下嬰兒消化淀粉的能力尚未成熟，4個月以后的嬰兒淀粉酶活力逐漸成熟過量碳水化合物在腸內經細菌發(fā)酵，產酸產氣刺激腸蠕動，可引起腹瀉,嬰兒營養(yǎng)需要,4 脂類AI：0~5個月，占總能

26、量的45％～50％ 6～12個月，占總能量的35％～40％0～6個月嬰兒按每天攝入800ml母乳計算，可獲得脂肪27.7g,占總能量的47％必需脂肪酸的重要來源必需脂肪酸對神經髓鞘的形成和大腦及視網膜光感受器的發(fā)育和成熟具有重要作用人乳含不飽和脂肪酸 > 牛乳,5 水 占體重 77% 需要量： 機體新陳代謝 + 熱能母乳喂養(yǎng)6月齡內不需額外補水人工喂養(yǎng)需額外補水

27、,嬰兒營養(yǎng)需要,嬰兒營養(yǎng)需要,6 維生素 維生素A：AI為400μg/天 母乳和配方奶粉喂養(yǎng)兒不需額外補充 牛奶VA含量僅為母乳一半 維生素D：AI為400IU/天 人乳及牛乳含量均較低，出生后2周至 1.5歲之內均應額外添加 維生素E： AI為3mg當量/天

28、 早產兒和低出生體重兒容易出現(xiàn)缺乏，導致溶血性貧血、新生兒硬腫癥 母乳喂養(yǎng)兒不用額外補充，牛乳含量低,嬰兒營養(yǎng)需要,維生素K：新生兒腸道正常菌群尚未建立，腸道細菌合成Vk較少，易缺乏 - 新生兒需要量：1~2mg/日 - 缺乏—新生兒低凝血酶原血癥 牛乳和配方奶粉V

29、K含量高于母乳維生素C：AI：6月齡 50mg/天 母乳喂養(yǎng)兒不易缺乏 純牛乳喂養(yǎng)兒需補充,嬰兒營養(yǎng)需要,7. 礦物質 新生兒：攝入 > 排出鈣: AI：6月齡 400mg/天 人乳中鈣含量350mg/L，低于牛乳，但吸收率高于牛乳鐵： 足月新生兒體內貯存 300 mg，4月后需補 ----早產兒、低出生體重兒需早補鋅、銅

30、：足月新生兒體內有貯存,嬰兒喂養(yǎng)P157,母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng),初乳 產后1周以內蛋白質含量高（10%）含有較多的分泌型免疫球蛋白（IgA）、乳鐵蛋白、白細胞、溶菌酶及抗菌因子，可增進新生兒免疫力含較多的維生素A、鋅、銅，而脂肪和乳糖含量較成熟乳少，適合于新生兒的生理特點及營養(yǎng)需要過渡乳 1～2周成熟乳 2周后晚乳 10個月以后,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點P,1. 母乳中營養(yǎng)素全面、

31、質量好、比例合適，適應嬰兒消化功能和發(fā)育需要優(yōu)質蛋白---乳清蛋白脂肪含量高于牛奶且含脂酶，易消化，含豐富必需脂肪酸，避免嬰兒濕疹；DHA乳糖---促進腸道鈣吸收鈣、磷比例合適除維生素D較少，其他可滿足6個月,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,2. 母乳富含免疫物質 母乳中特異性免疫物質（初乳）： 淋巴細胞 抗體 母乳中非特異性免疫物質： 吞噬細胞

32、 乳鐵蛋白酶 溶菌酶 補體C3因子 雙歧桿菌因子3. 哺乳增進母子感情，促進嬰兒智力發(fā)育4. 哺乳促進乳母體形恢復5. 母乳衛(wèi)生、經濟、方便、溫度適宜，且新鮮不變質,母乳喂養(yǎng)的幾個注意,1 早期開奶 （產后半小時）2 產后哺乳時間： 按需哺乳3 及時添加輔食,人工喂養(yǎng),牛乳及乳制品加水、加糖、煮沸豆制代乳粉(不含乳糖）牛奶過敏、乳糖不耐受嬰兒配方奶粉和配方奶增加乳清粉、必需脂肪酸

33、、乳糖、VD、?；撬?、肉堿等脫去鹽分 *****混合喂養(yǎng),嬰兒配方奶使用方法,1 混合喂養(yǎng)：母乳+配方奶2 人工喂養(yǎng)：完全沒有母乳 6個月以內，選用蛋白含量低的配方奶 6個月以上，選用蛋白含量高的配方奶,母乳與牛乳成分比較,母乳與牛乳成分比較,嬰兒配方奶,沒有母乳時使用----配方奶 牛奶缺點--- 比例不合適 配方奶依據：據母乳營養(yǎng)成分含量及組成模式

34、牛奶中加入：乳清粉 亞麻酸 乳糖 脫去部分Ca 、P、 Na鹽 強化維生素A、D 強化?；撬?、核酸等,添加輔食,時間：4～6個月過早嬰兒吸吮減少，影響乳汁分泌影響嬰兒胃腸防御功能的發(fā)育及局部免疫機制→腹瀉、過敏性濕疹嬰兒及兒童期肥胖過晚營養(yǎng)不良兒童偏食、挑食,輔食添

35、加原則：P164 （1）由少到多、由細到粗、由稀到稠、次數(shù)和數(shù)量逐漸增加，一種食物適應數(shù)日后再增加新品種 （2）應在嬰兒健康、消化功能正常時添加輔食 （3）避免調味過重的食物,一般輔食添加順序P165,新生兒2～4周起，開始添加魚肝油5～6周添加含VC的果汁、菜汁（如人工喂養(yǎng)應提前至3～4周添加）3～4月添加含鐵豐富的食物如蛋黃，從1/4給起，逐漸增加4～5月添加米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐、動物血

36、6～9月添加餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥、肉糜10～12月添加稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末,注意,嬰兒1周歲前應盡量避免含鹽量或調味品多的膳食添加輔食不需終止哺乳，母乳喂養(yǎng)時間至少應持續(xù)6個月斷乳后的嬰幼兒應繼續(xù)飲用牛奶或其他奶制品,特定人群膳食指南 ——0月～6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南,一、純母乳喂養(yǎng) 二、產后盡早開奶，初乳營養(yǎng)最好三、盡早抱嬰兒到戶外活動或適當補充維生素D四、給新生兒和1月～6月

37、齡嬰兒及時補充適量維生素K五、不能用純母乳喂養(yǎng)時，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng)六、定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況,,贈言： 地位是臨時的，榮譽是過去的， 金錢是身外的，只有健康是自己的! 手機：15801524686 QQ:1007328541 營養(yǎng)師俱樂部微博群： http://t.sohu.com/g/bjyys