生命期營(yíng)養(yǎng)——嬰兒

1、嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要與喂養(yǎng)Infant Nutrition and Feeding,,嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要,從出生到1歲，嬰兒的體重增加3倍，身長(zhǎng)增加50%，其生長(zhǎng)發(fā)育的速度是以后各階段無法相比的,各種營(yíng)養(yǎng)素和能量的需要也是最高但與此相對(duì)不協(xié)調(diào)的是，嬰兒的消化系統(tǒng)發(fā)育還不完善，存在著需要量與消化吸收間的矛盾。因此，對(duì)嬰兒的喂養(yǎng)，既要考慮到其需要量，同時(shí)，也要關(guān)注到嬰兒的承受力。,Energy,正常嬰兒在出生時(shí)每公斤體重需要的能量418-502

2、kJ（100-120kcal）到滿1周歲時(shí)每公斤體重能量的需要量為335-418kJ（80-100 kcal）,Energy 1. Basal metabolic requirement2. Specific dynamic effect3. Physical activity4. Tissue growth5. Fecal loss 3 times greater than in adults

3、 85~95kcal/kg 40~50% come from fat high energy density small stomach important for nervous system development,Infant Nutrition,Basal Metabolism Rate,嬰兒用于基礎(chǔ)代謝所消耗的能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年

4、人的消耗量，約占總能量需要量的60%，按每公斤體重計(jì)算，為230kJ（55kcal）,Tissue Growth,據(jù)測(cè)定，每增加1克的體重需要消耗能量20KJ（4.78kcal）；在頭三個(gè)月中攝入總能量的23%-30%用于生長(zhǎng)發(fā)育；至 1歲時(shí)下降至6%；,Specific Dynamic Effect,占總能量的7-8% Physical Act

5、ivity 隨著嬰兒月齡的增加，活動(dòng)所需要的能量逐漸增加；每公斤體重約需要42-105kJ（10-25 kcal）。,Fecal Loss,另外可能還有一些未吸收利用的能量，約占10%左右,綜合以上各因素，按公斤體重計(jì)算，1-12月嬰兒每日能量的需要量約為： ＜1月齡 420kJ（ 100kcal）； 2-6月齡 460-502kJ（110-120kcal）； 6-12月齡 37

6、7-460kJ（ 90-110kcal）。,總能量消耗的計(jì)算方法（TEE）,母乳喂養(yǎng)方式 = 0；人工喂養(yǎng)方式 = 1；TEE（Kcal/d）= 73.8+38.6×年齡+40.4 ×喂養(yǎng)方式+35.4 ×體重TEE〔Kcal（Kg/d）= 60.1+2.6 ×年齡+6.5 ×喂養(yǎng)方式,嬰兒能量供給是否充足，可以根據(jù)其生長(zhǎng)發(fā)育的狀況和指標(biāo)，如身高、體重的增加等來判斷。,有時(shí)，嬰

7、兒的日常表現(xiàn)也是判斷能量供給是否充足的常用方法如嬰兒哭鬧厲害時(shí)，往往是饑餓的表現(xiàn)，因?yàn)閶雰涸谖癸柡?，就?huì)出現(xiàn)安穩(wěn)的睡眠比較難掌握，特別是對(duì)沒有喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的母親來說且還受奶汁的濃度、喂哺的次數(shù)、輔食的組成、所處的環(huán)境等因素的影響,嬰兒能量的營(yíng)養(yǎng)素來源與成年人有所不同。特別是在出生后的頭3個(gè)月時(shí)，主要或全部的食物是母乳能量的55%來源于脂肪35-39%來源于乳糖6-7%來源于蛋白質(zhì)隨著嬰兒月齡的增加，逐步添加輔食，

8、脂肪供給能量的比例會(huì)明顯下降，碳水化合物和蛋白質(zhì)都會(huì)增加。,Protein,嬰兒時(shí)期約有一半左右的蛋白質(zhì)被用于生長(zhǎng)，蛋白質(zhì)代謝處于正氮平衡狀態(tài)，同時(shí)還需要不斷地更新。因此，不僅蛋白質(zhì)的需要量多，而且還需要優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給。特別要注意的一點(diǎn)是，對(duì)于嬰兒來說，肝臟的功能還不完善，不能合成組氨酸，因此對(duì)于成年人，是八種必需氨基酸，而嬰兒卻是九種。,對(duì)于嬰兒來說，母乳蛋白質(zhì)必需氨基酸的組成是最佳的完全性蛋白質(zhì)，按母乳蛋白質(zhì)的含量計(jì)算，每公斤體

9、重相當(dāng)于1.8-2.0克左右。如果用其它食物代替母乳喂養(yǎng)，蛋白質(zhì)的供給量就要增加。以牛乳作為蛋白質(zhì)來源時(shí)，每公斤體重需要3.5克以大豆或谷類作為蛋白質(zhì)來源時(shí)，則需要增加到 4.0克,Marasmus,Kwashiorkor,Excess Dietary Protein,特別是對(duì)于小嬰兒來說，過多的蛋白質(zhì)會(huì)增加肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，因?yàn)楦闻K的發(fā)育不全，不能對(duì)過多的氮進(jìn)行代謝和排泄主要的癥狀有：酸中毒；脫水；腹瀉；血氮值和尿氮值增加；

10、發(fā)熱等,Fat,出生后不久的嬰兒，脂肪的供給量約占總能量需要的55%；至6個(gè)月時(shí)下降到40%；7-12月脂肪占總能量的30%-40%。脂肪是嬰兒能量的一個(gè)重要來源，也是嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，因而是一種十分重要的營(yíng)養(yǎng)素。特別是必需脂肪酸的供給量不能低于總能量供給的1%-3%，否則會(huì)出現(xiàn)必需脂肪酸缺乏癥。,Carbohygrate,嬰兒在二個(gè)月以內(nèi)，淀粉酶amylase 的活性不高，乳醣酶Lactase 的活性較高，因此這一

11、時(shí)期的嬰兒不宜用面粉、米粉等其它谷類淀粉含量高的食物進(jìn)行喂養(yǎng)，只能用乳類；四個(gè)月后淀粉酶的活性才逐步增加。,母乳中的碳水化合物為乳糖，其含量約占乳汁中能量供給的39%；嬰兒腸道內(nèi)含有乳糖酶，因此能消化吸收乳糖乳糖同時(shí)還能幫助鈣的消化吸收,無 機(jī) 鹽,母乳中各種無機(jī)鹽的含量是制定嬰兒需要量的重要依據(jù)之一嬰兒時(shí)期，要特別注意以下幾種無機(jī)鹽的供給,Calcium,鈣是骨骼和牙齒發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，出生后身高的增加、骨骼的增粗以及乳牙的

12、萌出和恒牙的鈣化都需要大量的鈣。雖然母乳中鈣、磷的比例適當(dāng)，但如果生長(zhǎng)發(fā)育迅速，那嬰兒仍可能會(huì)出現(xiàn)鈣的不足。鈣缺乏會(huì)影響嬰兒骨骼和牙齒的發(fā)育，出現(xiàn)佝僂病或乳牙萌出延遲。,表3-2-1 乳牙的出牙順序（9） （6） （8） （3） （2） （2） （3） （8） （6） （9）上 上 上

13、 上 上 上 上 上 上 上 第 第 側(cè) 中 中 側(cè) 第 第 二

14、 一 尖 切 切 切 切 尖 一 二磨 磨 牙 牙 牙 牙 磨

15、 磨牙 牙 牙 牙 牙 牙 下 下 下 下 下 下 下

16、 下 下 下 第 第 側(cè) 中 中 側(cè) 第 第 二 一 尖 切 切

17、 切 切 尖 一 二磨 磨 牙 牙 牙 牙 磨 磨牙 牙 牙

18、 牙 牙 牙（10） （5） （7） （4） （1） （1） （4） （7） （5） （10）,Iron,正常嬰兒體內(nèi)貯備的鐵和紅細(xì)胞破壞所釋放的鐵，一般僅夠出生后4-6個(gè)月的

19、利用；嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的速度很快，造血功能旺盛，對(duì)鐵的需要量較大；母乳中鐵含量約為0.15mg/100ml，吸收率約為50%。因?yàn)橛需F的貯備，嬰兒在出生后前6個(gè)月，每天鐵的需要量約為0.3 mg；,而6個(gè)月以后，由于鐵貯備逐步耗盡，每日鐵的需要量為10mg，因而對(duì)于4-6個(gè)月以上月齡的嬰兒來說，鐵供給十分重要。,嬰兒鐵的缺乏不但會(huì)引起貧血癥狀，還會(huì)引起器官發(fā)育的障礙，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的不全，與含鐵酶的活性下降有關(guān)例如 單胺氧化

20、酶（MAO）活性下降，體內(nèi)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)不能及時(shí)滅活，（5-羥色胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等），會(huì)引起小兒煩燥不安、注意力不集中、理解力下降、反應(yīng)減慢、對(duì)周圍不感興趣、嬰兒屏氣等。對(duì)免疫系統(tǒng)的功能也有一定的損傷。,Zinc,鋅與生長(zhǎng)發(fā)育有著十分密切的關(guān)系，缺鋅會(huì)引起生長(zhǎng)發(fā)育的遲緩、味覺功能下降、食欲減退等，母乳中鋅含量比較高，而牛奶中鋅含量不能滿足嬰兒的需要,碘對(duì)于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有著十分重要的作用，特別在碘缺乏的地區(qū)要注意嬰兒碘的供給

21、，據(jù)研究，在妊娠的后期和出生后兩年內(nèi)，甲狀腺素對(duì)于中樞神經(jīng)的發(fā)育起著決定性的作用，否則將引起不可逆的智力障礙。鈉：母乳中的鈉含量比較低，但對(duì)于非母乳喂養(yǎng)的嬰兒來說，要注意限制鈉的攝入，否則會(huì)引起成年后的高血壓。,Vitamins,維生素對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育非常重要，但在一般情況下，從母體中貯備的維生素不多，母乳中的維生素種類和含量都不能滿足嬰兒快速生長(zhǎng)的需要，因此，若不注意嬰兒的正確喂養(yǎng)，很容易出現(xiàn)維生素的缺乏癥。,維生素A,維生素A對(duì)嬰

22、兒來說，也是一種十分重要的營(yíng)養(yǎng)素。母乳中的維生素A含量約在11μg/100ml，可以滿足4個(gè)月以前嬰兒的需要，以后就要進(jìn)行輔食的添加。,維 生 素 D,維生素D對(duì)于嬰兒骨骼的生長(zhǎng)非常重要，而母乳中維生素D的含量很低，因而維生素缺乏性佝僂病是嬰兒體檢的一項(xiàng)非常重要的指標(biāo)。,Ascorbic Acid,新生兒體內(nèi)維生素C的貯備可供三個(gè)月的需要；母乳中維生素C的含量可達(dá)3.8mg/100ml，基本上能滿足新生兒和6個(gè)月以內(nèi)嬰兒的需要； 但

23、牛乳中維生素C的含量不高，且受季節(jié)和飼料的影響；消毒和食用前的煮沸也會(huì)分解部分維生素C。維生素C供給不足會(huì)產(chǎn)生嬰兒壞血病，出現(xiàn)皮下出血、骨骼脆弱，易激惹等。,由于嬰兒體內(nèi)的貯備較少，對(duì)嬰兒來說也十分重要。特別是由于嬰兒能量的需要量按每公斤體重計(jì)算，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年人，因此對(duì)維生素B1的需求也較成年人高母乳中維生素B1的含量不能完全滿足嬰兒的需要。嚴(yán)重時(shí)，會(huì)引起新生兒腳氣病母乳中維生素B1的含量與乳母膳食狀況有關(guān)。因此，增加乳母中維生素B

24、1的供給，可提高母乳維生素B1的含量,Thiamin,Water,正常嬰兒對(duì)水的每日絕對(duì)需要量大約為75-100ml/kg。但由于嬰兒經(jīng)肺、腎的排泄、皮膚的蒸發(fā)，以及機(jī)體的高代謝率，所以實(shí)際上每天需要量為150ml/kg。因此，無論是母乳喂養(yǎng)，還是人工喂養(yǎng)，都要給嬰兒額外增加水分的供給。,嬰兒的喂養(yǎng),嬰兒喂養(yǎng)可分為純母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng),Breast Feeding,Breast Feeding,從自然界的普遍規(guī)律，哺乳類

25、動(dòng)物的乳汁最適宜同種族出生的嬰兒，因?yàn)槠淙橹懈鞣N成分都有利于其生長(zhǎng)發(fā)育。依據(jù)這種理論，新生兒在出生后，就應(yīng)喂以母乳，母乳是新生兒最佳的天然食物。,Breast Feeding,WHO將純母乳喂養(yǎng)定義為嬰兒出生后的4-6個(gè)月以內(nèi)，除添加水分和維生素D以外，不再添加其它任何食物。,母乳喂養(yǎng)一直是我國(guó)人民所推崇的傳統(tǒng)喂養(yǎng)嬰兒的方法。尤其在廣大的農(nóng)村。但由于近年來受各種因素的影響，母乳喂養(yǎng)率下降。據(jù)1983-1985年全國(guó)22個(gè)省市

26、的母乳喂養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果表明，城市母乳喂養(yǎng)率為49.3% ，農(nóng)村為 75.1%；而與此同時(shí)，西方一些國(guó)家如英國(guó)、荷蘭、瑞典的母乳喂養(yǎng)率卻呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，以瑞典為例，1971年母乳喂養(yǎng)率為15%，1978年上升到80%。,針對(duì)這一狀況，我國(guó)政府下達(dá)了《90年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》，提出到2000年母乳喂養(yǎng)達(dá)到80%這一比例，目前看來，要達(dá)到這一目標(biāo)，還需要進(jìn)一步努力，特別是在城市。,母乳喂養(yǎng)——幸福的源泉,每年的8月1日至7日,Nutrit

27、ional Qualities of Human Milk,Human milk is very different in composition from cow’s milkUnless altered,cow’s milk should not be used in infant feeding until the infant is 12 months old.,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，首先在于母乳中的各種營(yíng)養(yǎng)素組成

28、比例和含量與其它天然食物相比，更加適合嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。,表3-2-2 母乳、牛乳的營(yíng)養(yǎng)素含量（1000ml）及嬰兒的需要量營(yíng)養(yǎng)素 單位 母乳 牛乳 嬰兒需要量 0-

29、6月（體重6.2-6.7） 7-12月（體重8.4-9.0）水分 ml 89.7 90.2 能量 kcal 70.0 67.0 120kcal/kg 100kKcal/kg 蛋白質(zhì) g

30、 1.07 3.4 1.5-3.0g/kg 脂肪 g 4.2 3.9 占能量45% 占能量30~40%乳糖 g 7.4 4.8維生素

31、A μg 60.0 31.0 400β-胡蘿卜素 μg 0.00 19.0 維生素D μg 0.01 0.15

32、 10維生素C mg 3.80 1.50 40 50硫胺素 mg 0.02 0.04 0.2 0.3核

33、黃素 mg 0.03 0.20 0.4尼克酸 mg 0.62 0.89 4鈣 mg 35.0 124.0 300

34、 400鐵 mg 0.08 0.05 0.3 10銅 μg 39.0 21.0

35、 400 600鋅 μg 295.0 361.0 1500 8000,人乳蛋白質(zhì)的含量明顯低于牛乳，但母乳中蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值更高，各種氨基酸的比例更適合嬰兒的需要。特別是對(duì)于1-4個(gè)月齡的嬰兒來說，肝

36、臟、腎臟的發(fā)育還不完善，牛奶中過多的蛋白質(zhì)會(huì)增加其負(fù)擔(dān)，影響肝、腎功能的發(fā)育。,人乳中不飽和脂肪酸的含量高于牛乳脂肪，特別是長(zhǎng)鏈脂肪酸，如二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸，都是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜發(fā)育所必需的脂肪酸。對(duì)于成年人來說，這兩種脂肪酸是非必需脂肪酸，但由于嬰兒還不能利用亞油酸進(jìn)行這兩種脂肪酸的轉(zhuǎn)化，也屬于必需脂肪酸。母乳中這些脂肪酸的含量高于牛乳，因此，更有利于嬰兒的生長(zhǎng)。,母乳中乳糖的含量多于牛乳,為嬰兒提供了比較合適的碳水化

37、合物的來源同時(shí)也有利于嬰兒肝糖原的貯存乳糖還可以促進(jìn)嬰兒腸道中乳酸桿菌的生長(zhǎng)使腸道內(nèi)的pH值下降有助于鈣和鐵的消化吸收，也有利于抑制大腸桿菌的生長(zhǎng)。,母乳中無機(jī)鹽的含量低于牛乳,對(duì)于腎臟功能發(fā)育還不完善的嬰兒來說，是有利的。鈣的含量母乳低于牛乳，但母乳中鈣、磷比例適當(dāng)，為2∶1，更有利嬰兒的吸收；鐵的含量牛乳與母乳相差不大，但母乳中鐵的吸收率約為50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于牛乳10%的吸收率；母乳中特別是初乳鋅的含量特別高，可達(dá)0.6

38、mg/100ml，對(duì)于嬰兒來說也比較重要。,維生素在兩種乳汁中的含量受很多因素的影響，母乳中的含量受膳食的影響，牛乳中的含量則受飼料和季節(jié)等因素的影響總的來說，維生素D含量都不高，需要添加另外母乳中維生素K的含量也不高,Immune factor,S-IgA 免疫球蛋白Lactoferrin乳鐵蛋白Lactobacillus bifidus雙歧因子Lysozymes溶菌酶,Immune factors of human

39、milk and cow’s milk immune factors human milk cow’s milk Lactoferrin(g/L) 1.5 痕量 Lysozymes (g/L) 0.5 0.0001

40、 lgA（g / L） 1.0 0.03 lymphocyte(個(gè)/ul） 800 0 Lactobacillus bifidus (個(gè)/ul） 有 未檢出,Advantages of Breastfeeding,Provisi

41、on of immunologic and enzymatic components Optimal nutrient composition Promotes maternal-infant bonding Promotes facial/muscular development Decreased incidence of respiratory and gastrointestinal infections Possib

42、le reduced incidence of chronic diseases later in life Inexpensive and convenient Easy for infant to digest,母乳中還含有許多具有生物活性的物質(zhì)第一類為生長(zhǎng)因子及細(xì)胞因子表皮生長(zhǎng)因子，神經(jīng)生長(zhǎng)因子，胰島素樣生長(zhǎng)因子，腫瘤壞死因子α，轉(zhuǎn)換生長(zhǎng)因子α，轉(zhuǎn)換生長(zhǎng)因子β，粒細(xì)胞菌落刺激因子，白介素1β，白介素6，白介素8，白介素1

43、0，前列腺素，基本纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等。,第二類為內(nèi)分泌激素垂體分泌的各種激素，下丘腦分泌的各種激素，甲狀腺及甲狀旁腺分泌的各種激素，腎上腺素分泌的各種激素以及胃腸道的多肽。,最后一類為為多肽氨基酸及補(bǔ)體因子等。這些生物活性物質(zhì)對(duì)促進(jìn)嬰兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育有著十分重要的作用,提倡母乳喂養(yǎng)，還因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)具有衛(wèi)生、方便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn) 母乳喂養(yǎng)還能增進(jìn)母親與嬰兒之間的感情嬰兒在吸吮的過程中，得到母親的乳汁，會(huì)產(chǎn)生安全感；特別是

44、當(dāng)母親將嬰兒抱在左側(cè)時(shí)，母親的心臟跳動(dòng)對(duì)嬰兒來說是最為熟悉的，對(duì)安全感的增加最為有效；哺乳時(shí)母親與嬰兒之間的目光交流、皮膚的接觸等都有利于嬰兒視覺、聽覺、心理和智力的發(fā)育；同時(shí)，嬰兒吸吮動(dòng)作，會(huì)使母親的子宮收縮，有利于產(chǎn)后母親子宮的恢復(fù)；嬰兒的吸吮還有利于乳汁的分泌。,◆ 初乳( colostrum ) antibodies lactobacill

45、us bifidus factor facilitates the passage of meconium(胎糞) ◆ 過渡乳(transitional milk) ◆ 成熟乳(mature milk),composition of colostrum and mature milk,colostrum mature milkprotein（g / L）

46、 22.90 10.60S-IgA(mg/L) 21.00 10.00Lactose(g / L） 57.00 71.00lipids（g / L) 29.50 45.40zinc（mg

47、 / L) 5.59 1.18retinol（mg / L） 1.61 0.27,人工喂養(yǎng),由于各種原因，完全不能對(duì)嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，嬰兒只能采用其它動(dòng)物的乳汁或代乳品進(jìn)行喂養(yǎng)，稱為人工喂養(yǎng)。配方奶粉新鮮牛奶黃豆制品醫(yī)學(xué)配方,配方奶粉,初級(jí)配方：為1-6個(gè)嬰兒所設(shè)計(jì)后繼配方：為6個(gè)月以后嬰兒設(shè)計(jì)

48、,在奶粉的配方中，以母乳的營(yíng)養(yǎng)素組成為依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，降低了酪蛋白質(zhì)成份，增加了乳清蛋白；添加了乳糖，彌補(bǔ)了牛乳中碳水化合物來源的不足；脫去了部分動(dòng)物脂肪，增加植物油，改善了牛乳中脂肪的結(jié)構(gòu)；根據(jù)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，進(jìn)行了維生素、無機(jī)鹽及一些氨基酸的強(qiáng)化，基本上達(dá)到了嬰兒生長(zhǎng)所需要的營(yíng)養(yǎng)素；缺乏人乳中特有的免疫因子及其它活性物質(zhì)，仍然不能完全替代母乳喂養(yǎng),配方奶粉的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽上一般都有詳細(xì)的使用方法，母親在進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)時(shí)，操作

49、方便；但復(fù)雜的生產(chǎn)加工過程，也使嬰兒配方奶粉的價(jià)格昂貴,新 鮮 牛 奶,新鮮牛奶是許多人工喂養(yǎng)嬰兒母親的首選。牛奶的營(yíng)養(yǎng)素組成和含量與嬰兒的需要相差比較大必須經(jīng)過稀釋、加糖、煮沸、奶量計(jì)算等程序，比較復(fù)雜，對(duì)于嬰兒的母親來說，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，否則易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)性疾病，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)不利。,黃豆制品,黃豆制成的豆?jié){可作為3個(gè)月以上的嬰兒的代乳品。在一些不易得到牛奶或其它動(dòng)物奶的地區(qū)可以采用。我國(guó)在建國(guó)初設(shè)計(jì)的“5410”代乳糕

50、，就是以大豆為主體，添加了一定量的蛋黃、谷類、骨粉、維生素等配制而成。但目前市場(chǎng)上已很少見到，需要自己制作。,醫(yī) 學(xué) 配 方,主要用于一些嬰兒的特殊需要如為早產(chǎn)兒設(shè)計(jì)的配方為先天性代謝缺陷兒所設(shè)計(jì)的配方，如苯丙酮尿癥嬰兒設(shè)計(jì)的低苯丙酮奶粉先天性乳糖不耐癥嬰兒設(shè)計(jì)的無乳糖奶粉為牛奶過敏嬰兒設(shè)計(jì)的大豆配方奶粉等。因此，這一類配方奶也稱為有治療作用的配方食品,在對(duì)嬰兒進(jìn)行人工喂養(yǎng)的過程中，一定要注意根據(jù)嬰兒的需要進(jìn)行代乳品

51、的調(diào)制。如果濃度過高，攝入的蛋白質(zhì)過多，一方面會(huì)增加肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)，不被利用的蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，以尿素的形式從尿液中排出，由于嬰兒的腎臟功能還沒有成熟，對(duì)尿液的濃縮功能不完善，會(huì)引起水分的排泄過多，如果不注意增加飲水，就可能出現(xiàn)失水；相反，如果濃度過低，則不能滿足嬰兒生長(zhǎng)的需要，常常出現(xiàn)嚴(yán)重的蛋白質(zhì)—能量缺乏癥。,混 合 喂 養(yǎng)對(duì)于4-6個(gè)月以上的嬰兒來說，母乳已不能完全滿足其需要。因此要在母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，添加一些母乳以外

52、的食品；或者母親由于各種原因乳汁分泌不多；或者由于工作的原因不能按時(shí)喂乳，0-4個(gè)月嬰兒也需要添加牛奶或其它代乳品時(shí)，稱為混合喂養(yǎng)。,混 合 喂 養(yǎng),對(duì)0-4個(gè)月混合喂養(yǎng)的嬰兒，要先讓嬰兒吸空母親乳房?jī)?nèi)的乳汁，不足的量再用牛奶或代乳品補(bǔ)充，這樣既可以滿足嬰兒的需要，同時(shí)，也有利于母親乳汁的分泌有些母親產(chǎn)后乳汁的分泌不好，但經(jīng)過一段時(shí)間后，可逐漸恢復(fù)到正常,對(duì)于4-6個(gè)月以上月齡的嬰兒來說，進(jìn)行混合喂養(yǎng)，添加牛奶、代乳品，以及其它

53、食物是必需的。,輔 助 食 品,輔助食品添加的原因嬰兒的生長(zhǎng)速度比較快，母親的乳汁分泌量并不能隨嬰兒的生長(zhǎng)而無限量地增加；母乳中的一些營(yíng)養(yǎng)素本身也就只能維持到4-6個(gè)月。隨著嬰兒年齡的增長(zhǎng)，消化系統(tǒng)和器官的發(fā)育逐步成熟，要對(duì)嬰兒斷母乳。輔助食品的添加也為了嬰兒逐步地適應(yīng)這一過程。,嬰兒輔食又稱為斷乳食物，其涵義并不是完全斷奶時(shí)所用的食品，而是指由單一的母乳（或牛乳）喂養(yǎng)到完全斷乳這一階段內(nèi)所添加的食品。,輔助食品添加的目的,滿足嬰

54、兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要隨著嬰兒年齡的增大，每天需要的乳汁量在增加，而母乳一天的分泌量大約在800ml左右。4-6個(gè)月嬰兒正常體重應(yīng)在 7-8kg左右，每天需能量2930-3766KJ（700-900kcal），而800ml的母乳僅提供2343kJ（560kcal），只滿足能量需要的80％。,嬰兒每日需鐵6-l0mg，而每l00ml人乳中含鐵僅0.05 mg，雖然吸收率比較高，為50％，但此月齡階段內(nèi)嬰兒體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵已用盡，必須從其他食物中得

55、到補(bǔ)充。,為斷乳作充分的準(zhǔn)備從吃母乳到吃普通飲食必須有一個(gè)過渡階段。在這個(gè)階段中，要訓(xùn)練嬰兒的消化功能，如吞咽功能、咀嚼功能等。,斷乳食品還能訓(xùn)練嬰兒的吞咽功能。從流汁飲食過渡到會(huì)吞咽糊狀食品、半流質(zhì)食品以致接近于成人的固體食物，這一適應(yīng)階段不是短暫的，要有半年或更長(zhǎng)的時(shí)間。與此同時(shí)也要訓(xùn)練咀嚼功能。隨著月齡增大，齒齦的粘膜逐漸堅(jiān)硬，尤其長(zhǎng)出門牙之后，如果給以軟的半固體食物，嬰兒會(huì)用齒齦或牙齒去咀嚼食物，有利于乳齒的萌出，有利于養(yǎng)

56、成咀嚼的習(xí)慣。,輔助食品的添加，不宜過遲，以4-6個(gè)月為最佳。如果輔助食品的添加遲至7-8個(gè)月開始，嬰兒喂食時(shí)有惡心、嘔吐的現(xiàn)象；若遲至10個(gè)月以后，則困難更大，有時(shí)即使一口一口地吃，最后還是將吃進(jìn)的食物一大口地完全吐出來,Introducing Solid Foods,輔助食品添加的原則輔助食品的添加要根據(jù)嬰兒的消化能力及營(yíng)養(yǎng)的需要逐步適應(yīng)由稀到稠，由淡到濃量由少到多，質(zhì)由細(xì)到粗,表3-2-5 嬰兒喂養(yǎng)輔助食品

57、添加的順序 嬰兒月齡 添加的輔食 供給的營(yíng)養(yǎng)素 4-6 粉糊，麥粉糊，爛粥， 能量（訓(xùn)練吞咽功能） 蛋黃，魚泥或魚粉，動(dòng)物血，豆腐，肝泥 蛋白質(zhì)，鐵，維生素

58、 菜泥，水果泥 各種維生素，礦物質(zhì)， 纖維素 7-9 粥，爛面條，餅

59、干，面包，烤饅頭片 能量（訓(xùn)練咀嚼功能） 魚，全蛋，肝泥，碎肉末，黃豆制品 蛋白質(zhì)，鐵，鋅及其 他礦物質(zhì)

60、 水果泥，菜泥 各種維生素，礦物質(zhì)， 纖維素10-12 菜厚粥，爛飯，面條，面包，

61、饅頭 能量 魚，碎肉末，碎肝，黃豆制品 蛋白質(zhì)，鐵，鋅及其

62、 他礦物質(zhì) 水果，蔬菜（碎菜） 維生素，纖維素,加P542,嬰兒喂養(yǎng)的特殊問題,潛在性腸出血主要出現(xiàn)在用鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒。由于牛奶中可能含有一種對(duì)熱穩(wěn)定的蛋白質(zhì)，巴氏消毒未能將其破壞，引起腸道粘膜通透性的改變，引起腸道出血；嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起嬰兒

63、出現(xiàn)缺鐵性的貧血。配方乳在進(jìn)行加工的過程中，通過加工處理，就可以消除這一不利因素。,牛奶過敏,牛奶蛋白質(zhì)引起嬰兒過敏比較常見。據(jù)估計(jì)，約有2%的嬰兒會(huì)出現(xiàn)牛奶過敏。特異性皮炎、支氣管喘鳴、胃腸道障礙，如嘔吐、腹痛、腹瀉等。對(duì)嬰兒來說，有時(shí)要進(jìn)行臨床對(duì)牛奶過敏的診斷，如用實(shí)驗(yàn)室的方法進(jìn)行確診，還有一定的困難；但如果在食物中取消牛奶后癥狀消失，而再食用時(shí)，過敏癥又復(fù)發(fā)，就能基本成立對(duì)牛奶過敏的診斷。,嬰兒突然死亡綜合癥（sudden

64、 infant death symptom ,SIDS）,是一種與人工喂養(yǎng)有一定關(guān)系的綜合癥原因：牛奶過敏，高濃度的牛奶，同時(shí)又不能給予適量的飲水，會(huì)引起嬰兒水與電解質(zhì)的不平衡；缺乏母乳中的各種免疫球蛋白，對(duì)各種傳染病及腸道疾病缺乏抗病保護(hù)力等，也是引起嬰兒突然死亡綜合癥的原因之一。,丹麥在1956~1971年間，嬰兒突然死亡綜合癥的發(fā)病率增加，而這段時(shí)間內(nèi)母乳喂養(yǎng)的人數(shù)下降，與此同時(shí)，人工喂養(yǎng)的人數(shù)增加，提示與此有關(guān)，特別是用

65、鮮奶喂養(yǎng)的嬰兒其發(fā)病率與死亡率更高。,肥 胖,一般認(rèn)為在初生一年內(nèi)是脂肪細(xì)胞增殖最為敏感的時(shí)期，過多的能量供給會(huì)引起脂肪細(xì)胞數(shù)目的增加；而脂肪細(xì)胞數(shù)目的增加，是成年后肥胖，并引起長(zhǎng)期或終身肥胖的基礎(chǔ)；,通常的觀察結(jié)果表明，人工喂養(yǎng)的嬰兒比母乳喂養(yǎng)的嬰兒更容易發(fā)生肥胖，可能的因素是：母乳喂養(yǎng)能避免嬰兒過度進(jìn)食，從而培養(yǎng)起良好的飲食習(xí)慣和正常的母子關(guān)系，而以奶瓶作人工喂養(yǎng)的母親往往會(huì)將嬰兒本來不應(yīng)吃的部分也喂了，造成過多的進(jìn)食；,

66、人工喂養(yǎng)的母親往往害怕嬰兒營(yíng)養(yǎng)不足而過早地添加固體食物，導(dǎo)致各種營(yíng)養(yǎng)素過多；或添加過多的蔗糖，使牛奶的能量進(jìn)一步增加；這種早期的不良喂養(yǎng)習(xí)慣也會(huì)影響到以后兒童的飲食習(xí)慣。但機(jī)械地認(rèn)為人工喂養(yǎng)就會(huì)引起嬰兒肥胖，而母乳喂養(yǎng)就不會(huì)有這種可能，這也是片面的，關(guān)鍵是根據(jù)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要，適量地供給食物，同時(shí)及早地培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。,腸源性青紫癥,在家庭自制果汁、果泥、菜汁等食物，來增加?jì)雰壕S生素的供給時(shí)，如不注意選擇新鮮的蔬菜水果，有些蔬菜在

67、放置的過程中，就會(huì)由于細(xì)菌的污染，使食物中亞硝酸鹽及硝酸鹽增多這兩種物質(zhì)為強(qiáng)的氧化劑，使嬰兒血液中低鐵血紅蛋白中的鐵氧化為高鐵血紅蛋白，而高鐵血紅蛋白是不具備攜帶氧氣的功能，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧，因而會(huì)出現(xiàn)全身青紫，嚴(yán)重時(shí)對(duì)生命會(huì)產(chǎn)生危害,當(dāng)嬰兒進(jìn)食了這種含有硝酸鹽或亞硝酸鹽的果汁、菜汁后1~3小時(shí)，會(huì)出現(xiàn)口唇、舌尖、指尖青紫，嚴(yán)重者全身青紫；頭痛、心律快、嗜睡、呼吸急促、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重者昏迷、驚厥、甚至死亡。出現(xiàn)這種情況必須立即去醫(yī)院

68、搶救。,有時(shí)用于做果汁、菜汁的蔬菜水果很新鮮，但盛放果汁、菜汁的容器不干凈，甚至已有細(xì)菌污染，再存放比較長(zhǎng)的時(shí)間，會(huì)產(chǎn)生同樣的結(jié)果。因此，給嬰兒添加果汁、菜汁一類的輔食時(shí)，要選擇新鮮的蔬菜水果，最好現(xiàn)榨現(xiàn)吃，不在冰箱中存放；同時(shí)，還要注意存放容器的衛(wèi)生清潔。,維生素D缺乏性佝僂病,由于嬰兒的生長(zhǎng)速度比較快，維生素D的來源并不多，特別是目前許多嬰兒有戶外活動(dòng)減少的現(xiàn)象存在，因此，維生素D缺乏性佝僂病是嬰兒常出現(xiàn)的一種營(yíng)養(yǎng)性疾病,維生素