學(xué)校新生結(jié)核病篩查安排剖析

1、1,學(xué)校新生結(jié)核病篩查安排,商州區(qū)疾控中心 2015年9月,2,新生結(jié)核病篩查工作安排,根據(jù)商州區(qū)衛(wèi)生局、教育局商政衛(wèi)疾發(fā)〔2014〕275號(hào)文件《關(guān)于印發(fā)商州區(qū)入學(xué)新生結(jié)核病篩查證明查驗(yàn)工作實(shí)施方案的通知》要求，為切實(shí)做好學(xué)校結(jié)核病篩查工作，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作，方便快捷，降低費(fèi)用，經(jīng)商洛市衛(wèi)計(jì)局、教育局同意，現(xiàn)就全區(qū)新生入學(xué)學(xué)生結(jié)核病篩查工作安排如下：,3,一、篩查方式與時(shí)間,篩查可以采取集中組織在校篩查、集中預(yù)約在醫(yī)療單位篩查兩

2、種方式，篩查時(shí)間為10月1日—10月30日，具體篩查方式與時(shí)間由醫(yī)療衛(wèi)生單位和學(xué)校商定。,4,二、篩查費(fèi)用,各醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴(yán)格參照物價(jià)部門備案標(biāo)準(zhǔn)，按照“知情自愿，收費(fèi)公開,降低費(fèi)用，減輕負(fù)擔(dān)”的原則開展工作，使用TB-PPD(簡(jiǎn)稱人型PPD) ，收費(fèi)價(jià)格參照陜西省高校聯(lián)盟價(jià)格商洛市統(tǒng)一為集中篩查15元/人，零星篩查由醫(yī)療衛(wèi)生單位按每份實(shí)際使用人數(shù)情況確定，單人收費(fèi)不能超過78元/人，并出具正規(guī)票據(jù)。,5,三、職責(zé)和分工,（一）衛(wèi)生院

3、、社區(qū)服務(wù)中心。各篩查單位要根據(jù)各自實(shí)際，密切聯(lián)系學(xué)校，合理統(tǒng)籌安排，制定轄區(qū)詳細(xì)時(shí)間安排表（試驗(yàn)時(shí)間和查驗(yàn)時(shí)間），分層分批逐學(xué)校安排，具體到班級(jí)，避免扎堆篩查，造成混亂。,6,,（二）各類學(xué)校。按照區(qū)疾控中心安排的篩查方式，負(fù)責(zé)通知學(xué)生按時(shí)到指定地點(diǎn)進(jìn)行篩查，積極配合醫(yī)療單位，依據(jù)學(xué)校實(shí)際，與醫(yī)療衛(wèi)生單位協(xié)商確定篩查方式與時(shí)間，做好組織工作，并提供工作條件按照工作任務(wù)適當(dāng)分流原則，市直學(xué)校到市疾控中心篩查。,7,,（三）醫(yī)療衛(wèi)生單位

4、。對(duì)全部篩查人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)篩查方案，掌握技術(shù)要領(lǐng)，保證分檢、試驗(yàn)、觀察場(chǎng)所分離，嚴(yán)格試驗(yàn)禁忌癥，一旦發(fā)生不良反應(yīng)必須及時(shí)、就地隔離實(shí)施處理和搶救，避免心因性反應(yīng)的發(fā)生，確保篩查現(xiàn)場(chǎng)安全。,8,四、工作進(jìn)程安排,本次結(jié)核病篩查證明查驗(yàn)在我區(qū)屬第二次，以后將納入每年新生入學(xué)必查項(xiàng)目，為統(tǒng)一工作進(jìn)度，分為四個(gè)階段：（一）組織動(dòng)員：（9月1日— 9月20日）各單位學(xué)校與衛(wèi)生部門要成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，各學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)也要成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，做好

5、統(tǒng)籌安排與協(xié)調(diào)工作。,9,,(二)宣傳培訓(xùn)：（9月15日— 9月30日）充分利用各種宣傳工具和方式，逐級(jí)開展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳、培訓(xùn)，使所有參加調(diào)查人員與調(diào)查對(duì)象及單位，明確本次調(diào)查的重要意義和操作技術(shù)規(guī)范。,10,,（三）篩查階段：（10月8日—10月20日）制定篩查實(shí)施方案，根據(jù)各自實(shí)際情況明確篩查的方式是集中組織篩查還是零星預(yù)約篩查，制定轄區(qū)詳細(xì)時(shí)間安排表（試驗(yàn)時(shí)間和查驗(yàn)時(shí)間），分層分批逐學(xué)校安排，具體到班級(jí)，避免扎堆篩查，造成混

6、亂。,11,,（四）統(tǒng)計(jì)分析：（10月20日— 10月30日）匯總新生篩查結(jié)果，并形成書面報(bào)告上報(bào)區(qū)控中心結(jié)核病防治科。,12,,學(xué)校結(jié)核病篩查工作涉及每個(gè)學(xué)生的切身利益，關(guān)系到千家萬戶，各單位務(wù)必高度重視，統(tǒng)籌安排，以方便快捷，降低費(fèi)用，安全操作為原則開展工作，堅(jiān)決杜絕胡亂收費(fèi)和不安全事故發(fā)生。,13,附件：結(jié)核病篩查工作操作方案,一、篩查范圍：在全區(qū)各類學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)中開展。二、篩查對(duì)象：全部入校學(xué)生，受檢率要求達(dá)到95%，以及與

7、學(xué)生和兒童密切接觸的老師。,14,三、結(jié)核菌素試驗(yàn)方法：,（一）部位：左前臂內(nèi)側(cè)中下1/3中部皮膚無疤痕部位；（二）結(jié)核試驗(yàn)須由專人操作，皮內(nèi)緩緩注入0.1毫升（5U）PPD，應(yīng)出現(xiàn)6-8毫米大小的圓形桔皮樣皮丘。（三）試驗(yàn)用針管可采用2針頭1ml一次性注射器（應(yīng)把好消毒關(guān)，并做到1人1針具），使用前檢查針管與針頭銜接處是否有滲漏現(xiàn)象；,15,（四）對(duì)有“禁忌癥”的學(xué)生抽血做結(jié)核抗體檢查，禁忌癥的范圍如下：,1.已知結(jié)核病患者，或者

8、患者結(jié)核變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈如患皰疹性結(jié)膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑或一過性多發(fā)性結(jié)核過敏性關(guān)節(jié)炎等，宜用1IU（稀釋5倍后注射0.1ml）PPD試驗(yàn)，以防局部的過度反應(yīng)及可能的病灶反應(yīng)（注意：在注射前應(yīng)詢問患者以前曾是否做過該試驗(yàn)，如做過應(yīng)問清時(shí)間、部位，以免引起促進(jìn)反應(yīng)）2.急性傳染病（如麻疹、百日咳、流腦等）病愈后不滿一個(gè)月者；3.嚴(yán)重肝、腎心臟病患者；4.有過敏性疾病，如哮喘、蕁麻疹等病史者或以往預(yù)防接種有過敏史者；5.有全身性皮膚病如濕疹

9、、膿泡病等；6.發(fā)燒（體溫超過37℃）、嚴(yán)重腹瀉者。,16,四、現(xiàn)場(chǎng)接種程序,（一）準(zhǔn)備PPD、器械等。實(shí)施篩查注射前，準(zhǔn)備好充足的PPD、消毒器材、體檢器材、急救藥品（0. 1%腎上腺素、50%葡萄糖、異丙嗪或撲爾敏）和器械、氧氣袋、安全注射器材等。建立專門的結(jié)素試驗(yàn)室，由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士資質(zhì)的人員進(jìn)行操作，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)保證安全，保證分檢室、試驗(yàn)室、觀察場(chǎng)所分離和嚴(yán)格試驗(yàn)禁忌癥。（二）核實(shí)篩查新生對(duì)象。篩查工作人員應(yīng)核對(duì)學(xué)生姓名、

10、性別，出生年月日，免疫史，確認(rèn)是否為本次受篩查對(duì)象。對(duì)于因有篩查禁忌而不能篩查的新生，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)學(xué)建議，并在登記表上記錄。對(duì)于應(yīng)暫緩篩查的新生，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)交代補(bǔ)篩查的地點(diǎn)和時(shí)間。,17,,（三）篩查注射前告知和健康狀況詢問。篩查工作人員在實(shí)施篩查注射前，應(yīng)當(dāng)告知受查者或者其監(jiān)護(hù)人PPD篩查注射的作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。告知可采取口頭或文字方式。篩查注射工作人員在實(shí)施篩查注射前，應(yīng)詢問受查者的健康狀況以

11、及是否有接種禁忌等情況，并如實(shí)記錄告知和詢問情況，對(duì)可疑發(fā)熱人員應(yīng)測(cè)量體溫。（四）實(shí)施篩查注射時(shí)并做好篩查新生人員登記。,18,,（五）篩查PPD后觀察。學(xué)生篩查后應(yīng)在觀察區(qū)休息觀察30分鐘，無異常反應(yīng)后才能離開。（六）篩查注射要嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求進(jìn)行，保證安全注射。注射器的領(lǐng)發(fā)、使用和銷毀要進(jìn)行登記，指定專人管理。所有使用過的注射器必須統(tǒng)一回收到鎮(zhèn)、社區(qū)級(jí)統(tǒng)一焚燒、深埋。,19,五、結(jié)核菌素試驗(yàn)查驗(yàn)：,（一）結(jié)素試驗(yàn)

12、后48—72小時(shí)，由專業(yè)人員用小三角板測(cè)量局部反應(yīng)，觀察有無硬結(jié)，用手輕輕觸摸，找準(zhǔn)硬結(jié)邊界，量取硬結(jié)的橫徑和縱徑（以毫米為單位）。（二）記錄反應(yīng)：以硬結(jié)的橫徑、縱徑的毫米數(shù)記錄，不以紅暈大小作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)橛步Y(jié)為特異性變態(tài)反應(yīng)，而紅暈為非特異性反應(yīng)。如12×9毫米，統(tǒng)計(jì)時(shí)按平均直徑10.5毫米，平均直徑的計(jì)算方法如下：公式：反應(yīng)平均直徑=（橫徑+縱徑）/2。（三）反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：陰性反應(yīng)：僅見針痕或僅有紅潤(rùn)而無硬結(jié)者或硬結(jié)平

13、均直徑不足5mm者。陽性反應(yīng)：硬結(jié)平均直徑5mm及5mm以上者。5-9mm為一般陽性，10-19mm為中度陽性； 強(qiáng)陽性反應(yīng)：硬結(jié)平均直徑在20mm及20mm以上者，或硬結(jié)不足20mm而伴有水泡、壞死、淋巴管炎者。未接種卡介苗和三歲以下兒童15mm以上者為強(qiáng)陽性反應(yīng)。 （四）如局部出現(xiàn)水泡、壞死、淋巴管炎等反應(yīng)，均應(yīng)注明，便于分類統(tǒng)計(jì)。（五）凡已作結(jié)素試驗(yàn)者，均應(yīng)全部查驗(yàn)反應(yīng)；未能查驗(yàn)反應(yīng)者，應(yīng)注明原因，統(tǒng)計(jì)時(shí)仍

14、計(jì)入結(jié)素受試人數(shù)內(nèi)。,20,六、結(jié)素反應(yīng)的意義,（一）陰性反應(yīng)的意義1.表明未受結(jié)核菌的感染。2.表明雖已受結(jié)核菌的感染，但處于以下特殊時(shí)期：A.變態(tài)反應(yīng)前期，一般受結(jié)核菌感染后需經(jīng)4-8周才能建立免疫反應(yīng)，在這之前的時(shí)期稱變態(tài)反應(yīng)前期，這時(shí)結(jié)素試驗(yàn)反應(yīng)可為陰性。B.機(jī)體應(yīng)激、免疫抑制劑的應(yīng)用等。C.免疫功能低下：重癥結(jié)核病、艾滋病、結(jié)締組織疾病等。,21,（二）陽性反應(yīng)的意義：,1一般陽性和中度陽性意義A.未接種卡介苗者（

15、沒有卡痕）提示體內(nèi)存在結(jié)核病灶；B.已受結(jié)核感染，但并不意味著發(fā)病或患?。籆.卡介苗接種所致的變態(tài)反應(yīng)；D.非結(jié)核分枝桿菌交叉反應(yīng)（但均徑一般在10mm以下）。,22,2 強(qiáng)陽性反應(yīng)的意義,A.結(jié)核病患者,尤其兒童具有診斷意義；B.體內(nèi)可能有新近感染，需進(jìn)一步確診；C.強(qiáng)陽性人群屬結(jié)核病高發(fā)人群，需藥物預(yù)防。,23,七、結(jié)果判定后的處理,根據(jù)反應(yīng)情況，分別予以如下處理：（一）結(jié)素反應(yīng)呈現(xiàn)陰性者，在做好防病宣傳、提高防護(hù)意識(shí)

16、的同時(shí)，若周圍無傳染性肺結(jié)核患者，可暫不作處理；若周圍有傳染源者，應(yīng)采取預(yù)防措施，以提高免疫力。（二）對(duì)于試驗(yàn)結(jié)果強(qiáng)陽性和未接種卡介苗而試驗(yàn)結(jié)果為中度陽性者（沒有卡痕者）的學(xué)生，建議家長(zhǎng)帶領(lǐng)學(xué)生到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城區(qū)綜合醫(yī)院、區(qū)疾控中心進(jìn)一步做胸透或拍片確診。,24,,（三）凡結(jié)素試驗(yàn)呈一般陽性和中度陽性并有卡介苗接種史的，說明已獲得一定的免疫力但并不排除結(jié)核菌的感染，因此必須由學(xué)校建立健康檔案進(jìn)行定期觀察（結(jié)核菌感染者在一生當(dāng)中有10-

17、15%的人可能發(fā)病）。,25,,（四）結(jié)素反應(yīng)呈強(qiáng)陽性者，雖經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶者，應(yīng)立即在簽訂預(yù)防用藥知情同意書后(18歲以下學(xué)生必須由家長(zhǎng)簽字)采取預(yù)防性措施，以消除感染，控制發(fā)病。（五）凡被確診的病人，一律由商洛市中心醫(yī)院按照統(tǒng)一的化療方案進(jìn)行正規(guī)免費(fèi)化療和管理，并做好登記上報(bào)。（六）預(yù)防性措施：口服異煙肼（H）、利福噴?。≧I）、每周2次，共服三個(gè)月，劑量：a.中小學(xué)生：體重 RI

18、 H 50kg以上 0.6g 0.6g 40kg—50kg 0.45g 0.5g 40kg以下 0.3g 0.5gb.成人及高校學(xué)生RI：0.6g H:0.6g,26,,八、篩查注意事項(xiàng)（一）對(duì)結(jié)核菌素的試劑進(jìn)行檢查是否合格：試劑安瓿上的品名、濃度、批號(hào)

19、、有效期，再看看安瓿有否裂縫，內(nèi)裝結(jié)核菌素有否混濁、沉淀物，甚至雜質(zhì)；瓿開啟后在半小時(shí)內(nèi)使用；結(jié)核菌素試劑應(yīng)于2～8℃ 按冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)要求避光保存及運(yùn)輸。（二）詳細(xì)閱讀結(jié)核菌素的使用說明書，對(duì)有試驗(yàn)禁忌癥的人員一律不予測(cè)試。（三）試驗(yàn)必須在室內(nèi)進(jìn)行，不要在日光直射下進(jìn)行，因?yàn)椋航Y(jié)核菌素受陽光直接照射以后會(huì)降低效價(jià)，試驗(yàn)后可能出現(xiàn)假陰性反應(yīng)；陽光照射下測(cè)試，皮膚會(huì)增加敏感性也可能出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。,27,,（四）操作人員必需以高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的

20、精神對(duì)待此項(xiàng)工作，任何失誤會(huì)造成測(cè)試結(jié)果的偏差，如果在無菌操作上不認(rèn)真，篩選測(cè)試對(duì)象不認(rèn)真，那么可能造成的后果將會(huì)很嚴(yán)重。（五）結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)核菌素和卡介苗預(yù)防接種的疫苗千萬不能搞錯(cuò)，存放時(shí)絕不能混在一起，必須嚴(yán)格分開。（六）注射的深度：同樣注射在皮內(nèi)，觀察其各種深度變化所出現(xiàn)反應(yīng)的差別，結(jié)核菌素反應(yīng)直徑不因深度出現(xiàn)差異。然而深的注射與淺的注射相比，深的注射反應(yīng)的分散度大。如果過深達(dá)皮下程度，結(jié)核菌素迅速被吸收出現(xiàn)的反應(yīng)就小。因此

21、應(yīng)當(dāng)十分注意必須做淺層皮內(nèi)注射。,28,,（七）結(jié)核菌素促進(jìn)反應(yīng)（增強(qiáng)現(xiàn)象）：就是在同一部位反復(fù)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)的反應(yīng)，同初次實(shí)行的部位比較，反應(yīng)出現(xiàn)早、程度強(qiáng)（反應(yīng)大）、消退晚、水泡多，對(duì)以后的反應(yīng)有增大作用，認(rèn)為重復(fù)注射時(shí)應(yīng)換新部位。（八）用75%乙醇消毒皮膚，待晾干后再注射，不能用碘酒消毒，接種后不要用酒精棉球按壓或涂擦注射部位。,29,,九、異常反應(yīng)調(diào)查處理各單位組織成立PPD篩查異常反應(yīng)處置小組，在篩查過程中，一旦發(fā)

22、現(xiàn)疑似異常反應(yīng)，應(yīng)立即向區(qū)疾控中心報(bào)告，并按要求及時(shí)調(diào)查和處理,填報(bào)“疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）個(gè)案調(diào)查表”， PPD篩查活動(dòng)結(jié)束后，各級(jí)使用“結(jié)核菌素（PPD）篩查活動(dòng)副反應(yīng)監(jiān)測(cè)一覽表”逐級(jí)匯總上報(bào)活動(dòng)期間發(fā)生的結(jié)核菌素（PPD）篩查異常反應(yīng)。“預(yù)防接種結(jié)核菌素（PPD）篩查異常反應(yīng)”的診斷只能由區(qū)疾控中心（PPD）篩查異常反應(yīng)診斷小組作出，任何單位和個(gè)人不得診斷“結(jié)核菌素（PPD）篩查異常反應(yīng)”。,30,,（一）全身反應(yīng)1、

23、暈厥或暈針：平臥或休克體位，服用50%GS20～40ml或淡鹽開水100～200ml,觀察。2、過敏性休克：休克體位，抗過敏治療，抗休克治療，吸O2。3、發(fā)熱及淋巴細(xì)胞減少：對(duì)癥處理。4、全身出疹（猩紅色丘疹）：抗過敏治療。（二）局部反應(yīng)及處理1、水泡：如水泡較小用1%龍膽紫涂抹即可；如水泡過大，則用滅菌注射器將液體抽出，以消毒紗布包扎。如有繼發(fā)感染可撒磺胺粉消毒包扎，并保持局部清潔。2、淋巴管炎：局部熱敷，減少前臂運(yùn)動(dòng)，如

24、有繼發(fā)感染，可給抗菌素治療。3、潰瘍：輕者以龍膽紫涂抹創(chuàng)面，如潰瘍面大且并感染需用抗炎藥膏涂局部并注意清潔。,31,,十、質(zhì)量控制結(jié)核病篩查工作量大面廣，政策性強(qiáng)，操作技術(shù)要求嚴(yán)謹(jǐn)，為保證工作質(zhì)量，降低副反應(yīng)的發(fā)生和學(xué)生費(fèi)用，全區(qū)所用篩查試劑統(tǒng)一推薦為TB-PPD(簡(jiǎn)稱人型PPD)，以確保檢測(cè)試劑的安全有效，統(tǒng)計(jì)表格表樣由區(qū)疾控中心提供，篩查單位統(tǒng)一印制，參加篩查人員按照統(tǒng)一的調(diào)查表、方法、標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和統(tǒng)一試劑開展工作，并對(duì)篩查

25、過程進(jìn)行督導(dǎo)。,32,,十一、大力進(jìn)行健康宣傳，維護(hù)學(xué)校公共衛(wèi)生安全各篩查單位要充分發(fā)揮廣播、電視和報(bào)刊等媒體作用，采取宣傳單、黑板報(bào)等行之有效宣傳手段，廣泛宣傳學(xué)校結(jié)核病防治知識(shí)，全年開展學(xué)校結(jié)核病防治工作日常管理和督導(dǎo)檢查，建立學(xué)校結(jié)核病防治模式和長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)維護(hù)學(xué)校的公共衛(wèi)生安全。十二、篩查情況的信息保密按照>、>等法律、法規(guī)的規(guī)定，疫情信息只能由省衛(wèi)生行政部門經(jīng)省政府批準(zhǔn)后發(fā)布，所有參加篩查人員應(yīng)從維護(hù)社會(huì)穩(wěn)