小腸全程可視性無創(chuàng)內鏡診斷技術選編

1、小腸全程可視性無創(chuàng)內鏡診斷技術,無線膠囊內鏡,中南大學湘雅三醫(yī)院沈守榮,膠囊內鏡發(fā)展史20世紀以前消化道內鏡技術的發(fā)展經歷了4 個階段： 硬式內鏡： 1868年—1932 年 半曲式內鏡： 1932 年—1957 年 光導纖維內鏡：1957 年至今 電子內鏡： 1983年至今,膠囊內鏡發(fā)展史進入21世紀后，膠囊內鏡的出現(xiàn)標志著消化內鏡技術發(fā)展史上又一新里程碑。,膠囊內鏡

2、發(fā)展史首先倫敦研究組1994 年發(fā)布了研究意向；1997 年用CCD技術無線照相機獲得第一張胃內鏡圖象；以色列研究組首先認識到CMOS在膠囊內鏡中的價值，并制造 出可用于人的CMOS 裝置；1999 年8 月經倫理委員會的允許，進行了第一例志愿者研究；2000 年4 月由以色列GIVEN 影像公司生產的膠囊內鏡正式問世；2001 年8 月獲FDA 認證，準許運用于臨床。,杰文診斷圖像系統(tǒng)的構造 M2A膠

3、囊內鏡 無線接受記錄儀 Given工作站,GO,Back,,,Back,Back,膠囊內鏡的適應癥和禁忌癥,,適應癥：  不明原因的消化道出血,常規(guī)檢查不能確診   不明原因的腹痛、腹瀉   疑有小腸炎癥性病變、息肉、腫瘤、腸道寄 生蟲和血管畸形等病變。,膠囊內鏡的適應癥和禁忌癥,,適應癥：  缺鐵性貧血 腸吸收不良綜合癥 消化道動力檢

4、查 因各種原因不能或不愿接受常規(guī)內鏡檢查者。,膠囊內鏡的適應癥和禁忌癥,,禁忌癥： 已知或懷疑消化道梗阻、狹窄或瘺管等病變 患者體內安裝有心臟起搏器或其它電子醫(yī)學儀器 孕婦 對不能耐受外科手術的患者應慎重考慮。,膠囊內鏡的并發(fā)癥,,膠囊嵌頓：膠囊內鏡檢查的主要并發(fā)癥 ，發(fā)生率大約為1％ 膠囊破裂電池泄漏：目前尚未發(fā)生,膠囊內鏡并發(fā)癥的預防,,腹部X線片或全消化道鋇餐初步評估 消化道有無狹窄、梗阻或瘺道

5、探路膠囊的應用對能否接受膠囊內鏡 檢查可作出更為可靠的評價,膠囊內鏡并發(fā)癥的預防,,探路膠囊 在M2A膠囊內鏡檢查前進行腸道通暢情況評估，排除腸道粘連、狹窄、梗阻等疾病,使用前,裸露窗口,定時栓,,射頻識別器 (外包聚酰亞胺),,,帕利靈包膜(Parylene)聚對二甲苯,,,M2A 探 路 系 統(tǒng),可溶性乳糖膠囊體,膠囊內鏡并發(fā)癥的預防,,使用后,,,射頻識別器,直徑 2.12mm; 長 12mm,膠囊內鏡并發(fā)癥的

6、預防,,目前，世界范圍內已有90,000余人接受過膠囊內鏡的檢查。國外已有近80篇文章報道了膠囊內鏡在消化道疾病中的診斷價值，認為膠囊內鏡對小腸病變檢出率為62%，目前已成為小腸疾病診斷的一線方法。,,世界范圍內膠囊內鏡的臨床應用情況,在我國膠囊內鏡于2002年9月獲準引進中國市場，到目前為止我國有北京、上海、廣東、湖南、青海、河南、浙江、安徽和湖北等30家醫(yī)院擁有此項檢查技術。,,我國膠囊內鏡的臨床應用情況（一）,我院在2003年

7、11月率先引進湖南省第一臺第2代膠囊內鏡，并已診斷臨床病例十余例。,,我國膠囊內鏡的臨床應用情況（二）,膠囊內鏡對消化道疾病診斷價值的評價,國外研究表明膠囊內鏡對小腸病變檢出率為62%，目前已成為小腸疾病診斷主要而有效的方法。有學者比較了膠囊內鏡與鋇灌腸CT兩種方法對消化道出血和克隆病的確診率，發(fā)現(xiàn)膠囊內鏡具有更高的確診率。,Orv Hetil. 2003 144(44):2159-64. Endoscopy. 2003 35(12

8、):1009-14.,,國內對膠囊內鏡應用的研究發(fā)現(xiàn)其對小腸病變的檢出率為84.1%-86.8 %，比推進式小腸鏡的確診率高。檢出病變譜為血管擴張、血管瘤、血管發(fā)育不良、黏膜下結節(jié)、憩室、間質細胞瘤、息肉、潰瘍和寄生蟲等。,中華消化內鏡雜志 2003 20（4）：230-233.中華消化內鏡雜志 2003 20（4）：240-243.,我院觀察了12例膠囊內鏡受檢者發(fā)現(xiàn)11例膠囊在工作時間內順利通過回盲瓣進入結腸，通過率91.7%。膠

9、囊最短工作時間為372min, 最長工作時間為465min，平均工作時間為404.8min，胃排空時間平均約為47.3min（8min～88min），小腸轉運時間平均約198.1min（140min～299min）。,12例受檢者中，檢出8種病變共42處。炎性病變25例、息肉5例、潰瘍3例、膽汁反流3例、空腸腫塊1例、小腸血管病變3例、憩室1例、結腸黑變病1例。其中1例空腸腫塊考慮為基質細胞瘤經手術后病理證實膠囊內鏡診斷及腹部二維定位較

10、準確，對手術具有較好的指導作用。,典型病例,,患者 男 34歲 因反復黑便7年，大便多為成形黑軟便，伴頭暈、乏力。多次行胃鏡、結腸鏡及全消化道鋇餐檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，入院時實驗室檢查血常規(guī)RBC 1.22X1012/L, Hb 31g/L。5月11日行膠囊檢查，發(fā)現(xiàn)吞服膠囊2小時3分16秒至4分51秒，上段空腸內可見一3×4cm2大小腫塊突出于腸腔，約占據1/2腸腔，其上糜爛、潰瘍，覆黃白苔及暗紅色血痂，其余小腸及結腸未見異常。

11、膠囊內鏡診斷：上段空腸腫塊性質待定：間質細胞瘤待刪。,病例1,典型病例,,小腸間質細胞瘤膠囊內鏡鏡下表現(xiàn),病例1,,小腸間質細胞瘤(向神經方向分化，具有低度惡性潛能 ）,典型病例,,最后診斷：消化道出血 小腸間質細胞瘤,病例1,典型病例,,患者 女 61歲 因間斷黑便3年，無嘔血，每次黑便為黑色稀水樣，約200-300ml左右。外院胃鏡、結腸鏡及血管造影未見異常，12月19日行膠囊內鏡檢查發(fā)現(xiàn)膠囊滯

12、留于小腸下段一固定位置約1小時，后通過一開口，膠囊運行恢復正常。在小腸段運行中可見一局限性黏膜隆起，略呈紫色，表面蘭色血管顯露。膠囊內鏡診斷：1、回腸憩室可能 2、小腸黏膜隆起性病變：平滑肌瘤？血管瘤？,病例2,回腸憩室膠囊內鏡滯留,病例2,下段小腸局限性黏膜隆起,病例2,病例3,患者 男 74歲 因反復柏油樣便2年，每次黑便約為100-200ml左右，無嘔血。外院胃鏡及結腸鏡未見異常，消化道鋇餐發(fā)現(xiàn)十二指腸降部憩室。12月6日行膠囊

13、內鏡檢查發(fā)現(xiàn)小腸黏膜多處藍色血管顯露及片狀紅斑樣改變，吞服膠囊4小時見腸腔內有較多新鮮血液附著。,典型病例,,病例3,上段小腸黏膜息肉樣病變,小腸腔內可見新鮮血液附著,病例3,常見病變,,回腸息肉,小腸黏膜下匍匐樣靜脈,常見病變,,膽汁反流,常見病變,,結腸黑變病,常見病變,,十二指腸潰瘍,常見病變,,回盲部息肉及淋巴濾泡,常見病變,,回腸息肉,常見病變,,小腸Dueulafoy’s病變,常見病變,,空腸淺表潰瘍,常見病變,,小腸黏膜水

14、腫,常見病變,,小腸惡性腫瘤,常見病變,,遺傳性出血性毛細血管擴張癥,常見病變,,小腸移植術后20天,常見病變,,膠囊內鏡目前存在的問題和不足之處,,體外不可操作性，有時不能完整顯示 病變的形態(tài)或反復觀察病變 不能對有意義的病變活檢或實施相應 的鏡下治療 對某些病變的判斷缺乏診斷標準,謝謝,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科