膠囊內(nèi)鏡滯留與小腸鏡取出相關(guān)因素的臨床研究.pdf

1、小腸走向迂曲且重疊，長度4至6米，且遠離口腔和肛門，是消化道的相對盲區(qū)，傳統(tǒng)的檢查技術(shù)，如小腸X線鋇餐造影、推進式小腸鏡及核素掃描等具有診斷陽性率低，定位及定性欠準確，且檢查時患者并發(fā)癥多、痛苦大。2001年，膠囊內(nèi)鏡及雙氣囊小腸鏡的問世彌補了小腸缺乏直視性檢查的空白。膠囊內(nèi)鏡以無痛、無創(chuàng)、無放射的方式使小腸粘膜全面觀察得以實現(xiàn)，雙氣囊小腸鏡則可對腸腔充氣，注水，獲得更加清晰圖片的同時，實現(xiàn)了內(nèi)鏡下活檢及治療。目前，臨床上對于排除了禁忌

2、癥的患者首選膠囊內(nèi)鏡進行初篩，若未發(fā)現(xiàn)病變或需要進一步治療是則進一步行雙氣囊小腸鏡檢查。二者結(jié)合應(yīng)用使小腸疾病，如克羅恩病、小腸血管畸形，P-J綜合征的診斷及治療獲得了突破性的進展。然而，膠囊內(nèi)鏡滯留一直是困擾內(nèi)科醫(yī)生的重要問題，雖滯留率僅為1％左右，但伴隨而來的穿孔及梗阻風(fēng)險明顯提高，即使多數(shù)患者無癥狀，但精神負擔(dān)卻明顯加重，目前滯留的高危因素仍不明確，內(nèi)科醫(yī)生尚不能提前估測滯留的可能性。一旦滯留，醫(yī)生及患者均傾向于將其取出，手術(shù)仍是

3、主要的方式，經(jīng)小腸鏡取出膠囊內(nèi)鏡具有安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但目前報道很少，國內(nèi)僅有2例經(jīng)雙氣囊小腸鏡取出膠囊內(nèi)鏡的報道，國外雖有相關(guān)報道，但例數(shù)均較少，而影響其成功取出的因素則未見報道。此外，膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病變的時間與雙氣囊小腸鏡實際進鏡深度的相關(guān)性不明確，致使某些情況需要經(jīng)口，經(jīng)肛兩次進鏡才能發(fā)現(xiàn)病變，增加了患者的痛苦及醫(yī)療費用。本文對就診于我科行膠囊內(nèi)鏡檢查未滯留患者，膠囊滯留患者并經(jīng)雙氣囊小腸鏡取出的患者，經(jīng)膠囊內(nèi)鏡及雙氣囊小腸鏡檢查

4、并同時發(fā)現(xiàn)病變的患者進行回顧性分析，旨在闡明膠囊內(nèi)鏡滯留的危險因素及經(jīng)雙氣囊小腸鏡成功取出滯留膠囊內(nèi)鏡的影響因素，進一步揭示吞服膠囊內(nèi)鏡后發(fā)現(xiàn)病變的時間與小腸鏡進鏡深度之間的相關(guān)性，從而使兩者緊密結(jié)合，更好的應(yīng)用于臨床。
　　第一部分 膠囊內(nèi)鏡滯留危險因素分析
　　目的:明確膠囊內(nèi)鏡滯留的潛在的危險因素。
　　方法:①確定研究對象。搜集2007年1月至2016年1月就診于我院的49例膠囊內(nèi)鏡滯留患者作為病例組，所有行膠

5、囊內(nèi)鏡檢查未滯留的1000例患者作為對照組。②搜集資料以電話回訪方式搜集病例組及對照組相關(guān)信息，包括性別、年齡、體重指數(shù)、長期口服NSAID史、腹痛、腹瀉、黑便，手術(shù)史等。③建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計分析:首先采用單因素分析，計量資料采用t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，后將有統(tǒng)計學(xué)差異的變量納入Logistic回歸分析，篩選可疑危險因素。
　　結(jié)果:多因素Logistic分析顯示在病房檢查(P=0.000 odds ratio[

6、OR]4.15，95％ confidence interval[CI]1.90-9.06)，腹痛(P=0.020 OR2.76,95％CI1.17-6.49)，懷疑或明確的克羅恩病(P=0.001CD OR5.5595％CIl.95-15.81)，男性(P=0.010OR3.1795％CIl.31-7.63)是膠囊內(nèi)鏡滯留的潛在危險因素，而體重指數(shù)增加(P=0.001OR0.8495％CI0.76-0.93)則是保護性因素。
　　

7、結(jié)論:病房檢查，腹痛，懷疑或明確克羅恩病，男性，消瘦是膠囊內(nèi)鏡滯留的潛在危險因素。
　　第二部分 雙氣囊小腸鏡成功取出滯留膠囊內(nèi)鏡影響因素分析
　　目的:膠囊內(nèi)鏡檢查主要的并發(fā)癥為膠囊內(nèi)鏡滯留。本部分旨在于評估經(jīng)DBE治療CE滯留的應(yīng)用價值，并明確經(jīng)小腸鏡成功取出膠囊內(nèi)鏡的影響因素。
　　方法:①確定研究對象搜集我院2007年1月至2016年1月44例經(jīng)DBE行CE滯留取出術(shù)患者，成功取出32例作為病例組，未成功者12

8、例作為對照組。②搜集資料搜集兩組患者性別、年齡，臨床癥狀，進鏡方式，滯留部位，術(shù)前X線顯示的滯留部位，狹窄直徑等相關(guān)資料。③統(tǒng)計學(xué)分析由于病例數(shù)較少，采用單因素分析，計量資料采用t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，比較兩組資料的差異。
　　結(jié)果:44例滯留患者中，24例由克羅恩病引起。32例成功取出，成功率為72.7％。31例經(jīng)口取出，1例經(jīng)肛取出。32例成功取出的患者與12例未成功取出的患者的滯留時間無明顯差異(17.5(1

9、4.3，62.5)d vs20.5(15.0，54.0)d P=0.701)。經(jīng)口進鏡成功率為70.5％，明顯大于經(jīng)肛進鏡(70.5％vs7.7％，P＜0.001)。與回腸相比，膠囊滯留于十二指腸及空腸的取出成功率明顯增高(100％vs62.5％，P=0.013)。腫瘤等惡性病變多導(dǎo)致膠囊滯留于回腸以上(90.9％vs25.9％p＜0.00l)，且取出成功率明顯高于克羅恩病等良性病變(100％vs63.6％，P=0.051)，雖沒有統(tǒng)計

10、學(xué)差異。狹窄個數(shù)大于3時取出成功率明顯降低(42.9％ vs85.3％，P=0.049)。術(shù)前X線顯示膠囊是否滯留于盆腔與取出成功率(61.5％vs90％P=0.432)及進鏡深度無關(guān)[150(27.5，300) vs250(125，275) P=0.422]，亦無法推斷膠囊是否滯留于回腸(P=1.00)。致膠囊內(nèi)鏡滯留的小腸狹窄直徑明顯小于阻礙小腸鏡進鏡的小腸直徑(0.50±0.04cm vs0.9±0.07cm P=0.000)。<

11、br>　　結(jié)論:雙氣囊小腸鏡是取出滯留膠囊內(nèi)鏡的有效方式。無論膠囊位于十二指腸、空腸或回腸，進口進鏡都作為首選。膠囊滯留于十二指腸及空腸較回腸更容易取出。術(shù)前X線顯示膠囊是否位于盆腔與術(shù)中膠囊內(nèi)鏡取出的成功率及雙氣囊小腸鏡進鏡深度無關(guān)，亦無法預(yù)測其實際滯留部位。
　　第三部分 膠囊內(nèi)鏡吞服時間與小腸鏡進鏡深度的相關(guān)性分析
　　目的:闡明吞服膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病變的時間與小腸鏡最終發(fā)現(xiàn)病變位置的相關(guān)性。
　　方法:(1)確定研

12、究對象以我院2007年-2015年經(jīng)膠囊內(nèi)鏡(排除未達結(jié)腸患者)及雙氣囊小腸鏡檢查并同時發(fā)現(xiàn)病變者為研究對象。根據(jù)小腸鏡進鏡方式分為經(jīng)口進鏡發(fā)現(xiàn)病變組和經(jīng)肛進鏡發(fā)現(xiàn)病變組。(2)搜集資料查閱患者的小腸鏡檢查報告，記錄進鏡深度。查閱膠囊內(nèi)鏡檢查報告，記錄經(jīng)幽門到達病變及經(jīng)幽門到達回盲瓣的時間，計算時間指數(shù)。(3)統(tǒng)計學(xué)分析得出時間指數(shù)及進鏡深度之間的相關(guān)性及回歸方程。
　　結(jié)果:經(jīng)口進鏡組與經(jīng)肛進鏡組時間指數(shù)具有明顯的差異[0.13

13、3(0.018，0.233)vs0.801(0.629，0.889) P=0.000].經(jīng)口進鏡發(fā)現(xiàn)病變組，進鏡深度與時間指數(shù)之間有良好的相關(guān)性(r=0.85 P=0.000)，三次擬合模型的方程為y=22.13+88.57x+3278.84x2-5540.81x3(R2=-0.802);線性擬合模型的方程為23.66+433.47x，效能R2為0.718.而經(jīng)肛進鏡病變組二者相關(guān)性則較差(r=-0.549P=0.004)，三次模擬方程