巖斜區(qū)腦膜瘤護(hù)理查房

1、神經(jīng)外科 彭婷婷,巖斜區(qū)腦膜瘤的護(hù)理查房,主要內(nèi)容,7,效果評(píng)價(jià),腦膜瘤定義,腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，屬良性腫瘤。發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲左右，兒童少見。近年隨著CT、MRI等神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的發(fā)病率明顯明顯增高。,,腦膜瘤分布,1、矢狀竇旁2、鞍結(jié)節(jié)3、篩板4、海綿竇5、橋小腦角6、小腦幕有50%顱內(nèi)腦

2、膜瘤位于矢狀竇旁，并且大部分位于位于矢狀竇的前2/3。,,巖斜區(qū)腦膜瘤,巖斜區(qū)腦膜瘤是指發(fā)生在顱底巖骨及斜坡區(qū)，累及巖上、下竇之間的巖骨斜坡裂的腦膜瘤。此部位腫瘤由于其位置深居后顱凹中央，而且臨近腦干、第Ⅳ-7對(duì)顱神經(jīng)以及后循環(huán)動(dòng)脈，巖斜區(qū)腦膜瘤是所有腦膜瘤中最難以處理的腫瘤之一。腫瘤全切除困難，術(shù)后致殘率和死亡率高，一直是神經(jīng)外科手術(shù)治療的難點(diǎn)。,病因及臨床表現(xiàn),病因：可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)， 并非單一因素造成，可能與

3、顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。,臨床癥狀及體征：頭痛、頭暈起病者占60％，有顱神經(jīng)障礙的占45％，有不同程度的共濟(jì)功能障礙者占66％，肢體力弱或偏癱者占 30％，有顱內(nèi)壓增高的占32％。屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。,1,2,病例介紹,患者何正祥，男性，45歲；因"左面部疼痛伴左耳鳴4月余"于2017年2月15日步行入院?；颊咦栽V于去

4、年國慶節(jié)期間開始無明顯誘因下出現(xiàn)左面部皮膚疼痛，呈放電樣刺痛，陣發(fā)性，但發(fā)作頻繁，每小時(shí)數(shù)次，每次數(shù)分鐘不等，伴輕微耳鳴，耳鳴呈“嗡嗡”聲，但無頭昏、眩暈、視物旋轉(zhuǎn)，無惡心，嘔吐及其他癥狀，為進(jìn)一步診治而到我院就診，頭顱CT及頭顱MRI：左側(cè)橋小腦角區(qū)占位性病變，考慮：腦膜瘤可能性大。門診擬"左側(cè)巖斜區(qū)腦膜瘤"收住我科。,病例介紹,入院查體：T36.5℃，P82次/分， R20次/分，BP124/80mmHg，神清，

5、精神較差，言語清晰，遵囑活動(dòng)，表情一般，問答切題，查體合作，頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，雙側(cè)直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，無口角歪斜，左側(cè)面部感覺稍過敏，耳鼻無異常分泌物，頸軟，無抵抗，四肢活動(dòng)自如，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，未引出病理征。,病例介紹,于02月26日09時(shí)送手術(shù)室在全麻下行開顱顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)+硬腦膜修補(bǔ)術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)術(shù)后于19時(shí)患者麻醉清醒后安返病房，予心電監(jiān)護(hù)，吸氧、記24小時(shí)出入量，脫水降顱內(nèi)壓、抗

6、炎、止血、抑酸及營養(yǎng)等支持對(duì)癥治療。予 02月27日拔除硬膜外引流管， 月 日拔除尿管，月日拔除左鎖骨下深靜脈置管。,病例介紹,近期患者反復(fù)出現(xiàn)低熱，訴頭痛，醫(yī)生給予行腰椎穿刺術(shù)了解顱內(nèi)壓情況，患者主訴左側(cè)及左側(cè)腰部疼痛，伴胸悶氣緊，無呼吸困難，無惡心嘔吐，無視物不清及旋轉(zhuǎn)，無肢體抽搐及活動(dòng)障礙，四肢肌張力正常，左側(cè)上下肢肌力4級(jí)，左側(cè)上下肢肌力正常，輔助檢查回報(bào)：CRP：15.18mg/L↑，考慮為感染可能，WBC：15.44 10*

7、9/L↑，RBC：3.64 10*12/L↓，HGB：108g/L↓考慮感染的可能性大，予抗感染治療，患者擔(dān)心疾病對(duì)預(yù)后的影響。,護(hù)理診斷,1、有窒息的危險(xiǎn)：與清理呼吸道低效及誤吸有關(guān)2、腦疝：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3、疼痛：頭痛 4、有管道滑脫的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置各管道有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血,護(hù)理診斷,6、有偏癱的可能7、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量8、知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病的知識(shí)，康復(fù)訓(xùn)練9、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

8、,p1有窒息的危險(xiǎn)：與清理呼吸道低效及誤吸有關(guān),I1,O1,患者能自行咳嗽排痰，無窒息發(fā)生。,p2腦疝：與顱內(nèi)壓增高有關(guān),I2,O2,患者生命體征平穩(wěn)，無意識(shí)改變。,P3疼痛：頭痛,1.給予患者安靜、舒適的環(huán)境。根據(jù)疼痛的部位協(xié)助患者采取舒適的體位。2.遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解疼痛的癥狀，并注意觀察藥物的療效和副作用。3.告知患者及家屬疼痛的原因或誘因，可以給患者聽些舒緩的音樂或分散其注意力等放松技巧。4、醫(yī)生予床邊行腰椎穿刺術(shù)了解顱

9、內(nèi)壓情況使用抗生素對(duì)癥處理。O3患者偶有頭痛，但能夠忍受,I3,P4有管道滑脫的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置各管道有關(guān),1、各管道不可受壓、扭曲、打折、成角或因患者躁動(dòng)將各管道抓脫，必要時(shí)給予患者保護(hù)性約束。 2、在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔緩慢，妥善固定好各管道,避免牽拉管道，防止管滑脫。O4患者無管道脫落發(fā)生,I4,P5潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血,密切觀察患者意識(shí)和瞳孔的變化，引流液色、量、性質(zhì)。因術(shù)后顱內(nèi)出血跡象如突然

10、意識(shí)模糊或喪失，煩躁不安，血壓升高，立即復(fù)查頭部C內(nèi)出血是最嚴(yán)重并發(fā)癥，一般為24-48h內(nèi)，引流液過多或出現(xiàn)顱T并及時(shí)處理，必要時(shí)行2次手術(shù)，清除血腫。,1,I5,O5懷疑有感染發(fā)生，無顱內(nèi)出血發(fā)生,P6有偏癱的可能,巖斜區(qū)腦膜瘤的手術(shù)因容易損傷腦干和大腦后交通動(dòng)脈等重要顱內(nèi)動(dòng)脈而引起偏癱。如發(fā)生偏癱，應(yīng)協(xié)助患者每天進(jìn)行床上擦浴、會(huì)陰沖洗、定時(shí)翻身和肢體按摩等；輕度偏癱者鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者幫助患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)請(qǐng)康復(fù)科

11、會(huì)診進(jìn)行相應(yīng)的系統(tǒng)康復(fù)，如按摩、理療、針灸等。O6患者無偏癱發(fā)生,I6,P7營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,I7,O7患者營養(yǎng)正常,P8知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病的知識(shí)，康復(fù)訓(xùn)練,I8,O8,患者對(duì)自己的疾病有所了解,P9焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),,1,2,I9,患者對(duì)預(yù)后尤為擔(dān)心，在進(jìn)行各項(xiàng)治療及護(hù)理時(shí)應(yīng)予以耐心解釋，以取得患者配合。,向患者介紹關(guān)于本疾病預(yù)后的情況，給予患者做好心理護(hù)理，了解患者的心理需求并給予支持，給予關(guān)心、照顧，幫助其消除