巖斜區(qū)腦膜瘤護理查房

1、神經(jīng)外科 彭婷婷,巖斜區(qū)腦膜瘤的護理查房,主要內容,7,效果評價,腦膜瘤定義,腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，屬良性腫瘤。發(fā)病率占顱內腫瘤的19.2%，僅次于膠質瘤，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲左右，兒童少見。近年隨著CT、MRI等神經(jīng)影像學技術的發(fā)展，腦膜瘤的發(fā)病率明顯明顯增高。,,腦膜瘤分布,1、矢狀竇旁2、鞍結節(jié)3、篩板4、海綿竇5、橋小腦角6、小腦幕有50%顱內腦

2、膜瘤位于矢狀竇旁，并且大部分位于位于矢狀竇的前2/3。,,巖斜區(qū)腦膜瘤,巖斜區(qū)腦膜瘤是指發(fā)生在顱底巖骨及斜坡區(qū)，累及巖上、下竇之間的巖骨斜坡裂的腦膜瘤。此部位腫瘤由于其位置深居后顱凹中央，而且臨近腦干、第Ⅳ-7對顱神經(jīng)以及后循環(huán)動脈，巖斜區(qū)腦膜瘤是所有腦膜瘤中最難以處理的腫瘤之一。腫瘤全切除困難，術后致殘率和死亡率高，一直是神經(jīng)外科手術治療的難點。,病因及臨床表現(xiàn),病因：可能與一定的內環(huán)境改變和基因變異有關， 并非單一因素造成，可能與

3、顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側聽神經(jīng)瘤等因素有關。,臨床癥狀及體征：頭痛、頭暈起病者占60％，有顱神經(jīng)障礙的占45％，有不同程度的共濟功能障礙者占66％，肢體力弱或偏癱者占 30％，有顱內壓增高的占32％。屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。,1,2,病例介紹,患者何正祥，男性，45歲；因"左面部疼痛伴左耳鳴4月余"于2017年2月15日步行入院?；颊咦栽V于去

4、年國慶節(jié)期間開始無明顯誘因下出現(xiàn)左面部皮膚疼痛，呈放電樣刺痛，陣發(fā)性，但發(fā)作頻繁，每小時數(shù)次，每次數(shù)分鐘不等，伴輕微耳鳴，耳鳴呈“嗡嗡”聲，但無頭昏、眩暈、視物旋轉，無惡心，嘔吐及其他癥狀，為進一步診治而到我院就診，頭顱CT及頭顱MRI：左側橋小腦角區(qū)占位性病變，考慮：腦膜瘤可能性大。門診擬"左側巖斜區(qū)腦膜瘤"收住我科。,病例介紹,入院查體：T36.5℃，P82次/分， R20次/分，BP124/80mmHg，神清，

5、精神較差，言語清晰，遵囑活動，表情一般，問答切題，查體合作，頭顱五官無畸形，雙側瞳孔等大等圓，雙側直徑約3.0mm，對光反射靈敏，無口角歪斜，左側面部感覺稍過敏，耳鼻無異常分泌物，頸軟，無抵抗，四肢活動自如，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，未引出病理征。,病例介紹,于02月26日09時送手術室在全麻下行開顱顱內腫瘤切除術+硬腦膜修補術+顱骨修補術術后于19時患者麻醉清醒后安返病房，予心電監(jiān)護，吸氧、記24小時出入量，脫水降顱內壓、抗

6、炎、止血、抑酸及營養(yǎng)等支持對癥治療。予 02月27日拔除硬膜外引流管， 月 日拔除尿管，月日拔除左鎖骨下深靜脈置管。,病例介紹,近期患者反復出現(xiàn)低熱，訴頭痛，醫(yī)生給予行腰椎穿刺術了解顱內壓情況，患者主訴左側及左側腰部疼痛，伴胸悶氣緊，無呼吸困難，無惡心嘔吐，無視物不清及旋轉，無肢體抽搐及活動障礙，四肢肌張力正常，左側上下肢肌力4級，左側上下肢肌力正常，輔助檢查回報：CRP：15.18mg/L↑，考慮為感染可能，WBC：15.44 10*

7、9/L↑，RBC：3.64 10*12/L↓，HGB：108g/L↓考慮感染的可能性大，予抗感染治療，患者擔心疾病對預后的影響。,護理診斷,1、有窒息的危險：與清理呼吸道低效及誤吸有關2、腦疝：與顱內壓增高有關3、疼痛：頭痛 4、有管道滑脫的危險：與術后留置各管道有關5、潛在并發(fā)癥：顱內感染、顱內出血,護理診斷,6、有偏癱的可能7、營養(yǎng)失調：低于機體需要量8、知識缺乏：缺乏相關疾病的知識，康復訓練9、焦慮：擔心疾病預后有關

8、,p1有窒息的危險：與清理呼吸道低效及誤吸有關,I1,O1,患者能自行咳嗽排痰，無窒息發(fā)生。,p2腦疝：與顱內壓增高有關,I2,O2,患者生命體征平穩(wěn)，無意識改變。,P3疼痛：頭痛,1.給予患者安靜、舒適的環(huán)境。根據(jù)疼痛的部位協(xié)助患者采取舒適的體位。2.遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解疼痛的癥狀，并注意觀察藥物的療效和副作用。3.告知患者及家屬疼痛的原因或誘因，可以給患者聽些舒緩的音樂或分散其注意力等放松技巧。4、醫(yī)生予床邊行腰椎穿刺術了解顱

9、內壓情況使用抗生素對癥處理。O3患者偶有頭痛，但能夠忍受,I3,P4有管道滑脫的危險：與術后留置各管道有關,1、各管道不可受壓、扭曲、打折、成角或因患者躁動將各管道抓脫，必要時給予患者保護性約束。 2、在給患者翻身、治療及護理操作時，動作要輕柔緩慢，妥善固定好各管道,避免牽拉管道，防止管滑脫。O4患者無管道脫落發(fā)生,I4,P5潛在并發(fā)癥：顱內感染、顱內出血,密切觀察患者意識和瞳孔的變化，引流液色、量、性質。因術后顱內出血跡象如突然

10、意識模糊或喪失，煩躁不安，血壓升高，立即復查頭部C內出血是最嚴重并發(fā)癥，一般為24-48h內，引流液過多或出現(xiàn)顱T并及時處理，必要時行2次手術，清除血腫。,1,I5,O5懷疑有感染發(fā)生，無顱內出血發(fā)生,P6有偏癱的可能,巖斜區(qū)腦膜瘤的手術因容易損傷腦干和大腦后交通動脈等重要顱內動脈而引起偏癱。如發(fā)生偏癱，應協(xié)助患者每天進行床上擦浴、會陰沖洗、定時翻身和肢體按摩等；輕度偏癱者鼓勵患者主動運動，不能主動運動者幫助患者做被動運動，同時請康復科

11、會診進行相應的系統(tǒng)康復，如按摩、理療、針灸等。O6患者無偏癱發(fā)生,I6,P7營養(yǎng)失調：低于機體需要量,I7,O7患者營養(yǎng)正常,P8知識缺乏：缺乏相關疾病的知識，康復訓練,I8,O8,患者對自己的疾病有所了解,P9焦慮：擔心疾病預后有關,,1,2,I9,患者對預后尤為擔心，在進行各項治療及護理時應予以耐心解釋，以取得患者配合。,向患者介紹關于本疾病預后的情況，給予患者做好心理護理，了解患者的心理需求并給予支持，給予關心、照顧，幫助其消除