巖斜區(qū)腦膜瘤診斷及治療.pdf

1、巖斜區(qū)腦膜瘤是指發(fā)生在顱底巖骨及斜坡區(qū)，累及巖上、下竇之間的巖骨斜坡裂的腦膜瘤<'[11]>。此部位腫瘤由于其位置深在，與腦干腹側(cè)面、Ⅲ～Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)、椎．基底動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)毗鄰或粘連，腫瘤全切除困難，術(shù)后致殘率和死亡率高<'[3-7]>，一直是神經(jīng)外科手術(shù)治療的難點(diǎn)。隨著手術(shù)入路的改進(jìn)和顯微手術(shù)技術(shù)、術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)、神經(jīng)影像技術(shù)、現(xiàn)代神經(jīng)麻醉技術(shù)及術(shù)后監(jiān)護(hù)手段的進(jìn)步，巖斜區(qū)腦膜瘤的手術(shù)效果得到了很大的改善，近年的報(bào)道顯示手術(shù)死亡率和致殘率都顯

2、著降低，而手術(shù)全切率明顯提高，且患者的臨床預(yù)后也顯著改善<'[1]>。本文就巖斜區(qū)腦膜瘤的定義、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后作一綜述。 1．巖斜區(qū)腦膜瘤的定義和分類在拉丁語中，clivus即斜坡的意思。德國(guó)醫(yī)學(xué)家和人類學(xué)家Blumenbach首次將枕骨大孔前緣到鞍背這段骨性結(jié)構(gòu)命名為斜坡(clivus)。蝶枕軟骨聯(lián)合是蝶骨和枕骨之伺的一個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，一般在18歲左右融合骨化。斜坡腦膜瘤就起源于這一軟骨聯(lián)合處的附近<'[14]>。

3、Castellano和Ruggiero<'[8]>根據(jù)尸檢把后顱窩腦膜瘤分為：小腦凸面腦膜瘤、小腦幕、巖骨后表面、斜坡、枕大孔區(qū)5類；通過術(shù)中觀察，Yasargil<'[3]>等在他們的手術(shù)病例中并沒有發(fā)現(xiàn)純粹起源于斜坡內(nèi)側(cè)的腦膜瘤，也沒有發(fā)現(xiàn)中線部位的軟骨骨化現(xiàn)象。因此，他們將斜坡腦膜瘤定義為“附著與斜坡外側(cè)、巖斜區(qū)交界線上的蝶、巖、枕骨相會(huì)處的腦膜瘤”。腫瘤與硬膜粘連的范圍一般都較廣，雖然起源的部位各不相同，但腫瘤的投影多有重疊。他

4、們進(jìn)一步把后顱窩腦膜瘤分為斜坡、巖骨—斜坡區(qū)、蝶—巖—斜區(qū)、枕大孔、橋腦小腦角5類。這兩種類方法均未將巖骨—斜坡區(qū)(簡(jiǎn)稱巖—斜區(qū))腦膜瘤非常明確的給予分類及定義，而巖—斜區(qū)腦膜瘤無論位置及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，都較復(fù)雜，在手術(shù)難度上更是上了一個(gè)臺(tái)階。 Sekhart<'[9]>將巖骨一斜坡區(qū)腦膜瘤定義為：腫瘤發(fā)生于鞍背至枕大孔前緣之間，包括頸動(dòng)脈管前緣、Meckel’s囊，還可累及海綿竇及頸<,1-2>等部位，這些部位的腦膜瘤統(tǒng)稱為

5、巖一斜區(qū)腦膜瘤。雖然Castellano和Ruggiero<'[1]>認(rèn)為起源于Meckel’s腔的腦膜瘤應(yīng)屬于顱中窩腦膜瘤，但同時(shí)他們也承認(rèn)這類腫瘤常向顱后窩發(fā)展，從解剖、病理和神經(jīng)影像學(xué)的角度看，也可將其稱為斜坡腦膜瘤。Yasargil<'[3]>也報(bào)道了20例這類腫瘤，并稱之為蝶一巖斜區(qū)腦膜瘤。為了手術(shù)入路選擇，斜坡可劃分為3部分：上斜坡——三叉神經(jīng)從后顱窩過巖尖穿入中顱窩以上部位，包括鞍背，后床突；中斜坡——位于三叉神經(jīng)至舌咽神