顯微手術(shù)切除巖斜區(qū)腦膜瘤的療效分析：附116例病例報(bào)告.pdf

1、目的:分析總結(jié)顯微手術(shù)切除巖斜區(qū)腦膜瘤的治療效果，并初步探討顯微手術(shù)切除腫瘤程度的影響因素以及患者預(yù)后的影響因素，以探索個(gè)體化手術(shù)治療方案，提升巖斜區(qū)腦膜瘤的治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低術(shù)后致殘率，提高患者術(shù)后及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。
　　資料和方法:回顧性分析1991年7月至2013年10月中南大學(xué)湘雅院神經(jīng)外科袁賢瑞教授顯微手術(shù)治療的116例巖斜區(qū)腦膜瘤患者的臨床資料和長期隨訪資料。104例為首次手術(shù)治療，外院手術(shù)治療后腫瘤復(fù)發(fā)或殘留

2、腫瘤進(jìn)展9例，伽馬刀治療后腫瘤進(jìn)展3例。男性24例(20.7％)，女性92例(79.3％)，年齡15～73歲，平均48.6±11.2歲。患者病程1周～360月（中位數(shù):18，四分位間距:40.5）?；颊呤装l(fā)臨床表現(xiàn)主要包括非特異性頭痛、面部麻木、三叉神經(jīng)痛、耳鳴、聽力下降及行走不穩(wěn)等。腫瘤大小15～80mm，平均44.6±10.7mm。按腫瘤類型分類，斜坡型16例(13.8％)，巖斜型45例(38.8％)，蝶巖斜型11例(9.5％)及巖

3、斜蝶型44例(37.9％)。手術(shù)入路主要包括枕下乙狀竇后入路97例(83.6％)，其中經(jīng)典枕下乙狀竇后入路61例(52.6％)，乙狀竇后經(jīng)天幕入路36例(31.0％);擴(kuò)大翼點(diǎn)入路6例(5.2％);乙狀竇前幕上下聯(lián)合入路6例(5.2％);其他手術(shù)入路7例(6.0％)。采用經(jīng)典的Karnofsky Performance Scale生活質(zhì)量評(píng)估系統(tǒng)（KPS評(píng)分表）評(píng)估患者生存質(zhì)量。患者術(shù)前KPS評(píng)分40～100分，平均75.2±12.5分

4、。
　　詳細(xì)收集患者的臨床病史、術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能狀態(tài)、影像學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)情況及腫瘤性質(zhì)等資料。對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，詳細(xì)記錄患者的神經(jīng)功能狀態(tài)、生活質(zhì)量、復(fù)查的影像學(xué)結(jié)果等資料。應(yīng)用IBM SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立患者資料數(shù)據(jù)庫，并利用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)手術(shù)入路的選擇、腫瘤切除的程度、術(shù)后并發(fā)癥、腫瘤復(fù)發(fā)與殘留腫瘤進(jìn)展、患者遠(yuǎn)期神經(jīng)功能狀態(tài)和生存質(zhì)量、遠(yuǎn)期生存率等方面進(jìn)行分析總結(jié);分析腫瘤全切除的影響因素，患者

5、預(yù)后生存質(zhì)量的影響因素以及遠(yuǎn)期生存率的影響因素等。
　　結(jié)果:116例病例腫瘤全切除(GTR)73例(62.9％)，次全切除(STR)25例(21.6％)，部分切除(PR)18例(15.5％)。采用枕下乙狀竇后入路GTR為65例(67.0)，其中采用經(jīng)典枕下乙狀竇后入路GTR為45例(73.8％);采用乙狀竇后經(jīng)天幕入路GTR為20例(55.6％)。無術(shù)中死亡病例，圍手術(shù)期死亡2例(1.7％)。術(shù)后并發(fā)癥主要包括顱內(nèi)感染、肺部感染

6、、顱內(nèi)血腫、靜脈性腦梗塞、腦脊液漏等。術(shù)后新增神經(jīng)功能障礙52例(44.8％)。患者術(shù)后住院時(shí)間6～77天，平均16.5±10.1天?；颊咝g(shù)后KPS評(píng)分20～90分，平均66.4±14.6分。腫瘤未全切除患者中22例(51.2％)術(shù)后行伽瑪?shù)斗暖煹容o助治療。
　　術(shù)后有效隨訪107例(92.2％)，隨訪年限為術(shù)后4～270個(gè)月（中位數(shù):24，四分位間距:48）。隨訪過程中，因各種原因死亡8例(7.5％)。隨訪99例存活病例中，25

7、例(25.3％)仍有不同程度的神經(jīng)功能障礙，其中永久性致殘患11例(11.1％)。末次隨訪KPS評(píng)分30～100分，平均73.9±14.2分。隨訪腫瘤全切除患者66例，腫瘤復(fù)發(fā)9例(13.6％)，復(fù)發(fā)年限為術(shù)后12～48個(gè)月;隨訪腫瘤未全切除患者41例，腫瘤進(jìn)展12例(29.3％)，其中術(shù)后未行輔助治療患者腫瘤進(jìn)展9例(47.4％)，術(shù)后行伽瑪?shù)遁o助治療患者腫瘤進(jìn)展3例(14.3％)，術(shù)后輔助治療后腫瘤進(jìn)展率低于未治療(x2=5.604

8、，P=0.018)。隨訪患者術(shù)后1年、3年、5年和10年總體生存率分別為96.9％、93.4％、91.1％和80.1％;術(shù)后1年、3年、5年和10年無瘤生存率分別為98.2％、91.5％、87.9％和67.7％。
　　采用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)比較，腫瘤全切除(GTR)組與非全切除(nGTR)組術(shù)后平均住院時(shí)間(P=0.031)、術(shù)后KPS評(píng)分和KPS評(píng)分優(yōu)秀率（P=0.011和0.037）以及隨訪KPS評(píng)分和KPS評(píng)分優(yōu)秀率（P=0.

9、001和0.017）差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GTR組較nGTR組，術(shù)后平均住院時(shí)間短，術(shù)后和隨訪KPS評(píng)分較高，術(shù)后和隨訪KPS評(píng)分優(yōu)秀率較高。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(P=0.377)和術(shù)后新增神經(jīng)功能障礙(P=0.505)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　采用卡方檢驗(yàn)單因素分析和Logistic逐步回歸多因素分析，腫瘤切除程度與腫瘤的大小(OR=0.447，95％CI:0.171～1.169，P=0.092)、質(zhì)地(OR=0.488,95％C

10、I:0.204～1.170, P=0.088)、是否侵犯海綿竇(OR=0.083，95％CI:0.032～0.221，P=0.001)以及是否包裹神經(jīng)血管(OR=0.347，95％CI:0.131～0.916，P=0.033)等因素相關(guān)，腫瘤體積較大、質(zhì)地硬韌、侵犯海綿竇及包裹神經(jīng)血管，腫瘤全切率低。
　　采用卡方檢驗(yàn)單因素分析和Logistic逐步回歸多因素分析，患者預(yù)后生存質(zhì)量與患者術(shù)前生活質(zhì)量(OR=3.123，95％CI:

11、1.139～8.562， P=0.027)、腫瘤類型(OR=1.896，95％CI:0.930～3.864, P=0.078)、質(zhì)地(OR=0.317,95％CI:0.127～0.793,P=0.014)、累及顱窩程度(OR=0.179，95％CI:0.048～0.667，P=0.010)及腫瘤切除程度(OR=2.281，95％CI:0.795～6.540，P=0.095)等因素相關(guān)，患者術(shù)前生活質(zhì)量較好（KPS評(píng)分≥80分）、斜坡型腫

12、瘤、腫瘤質(zhì)地較軟、僅累及后顱窩及腫瘤全切除，患者預(yù)后生存質(zhì)量較好。
　　采用Log-rank法單因素生存分析檢驗(yàn)和Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型多因素分析，患者遠(yuǎn)期生存率與患者的性別(RR=0.192，95％CI:0.043～0.087，P=0.029)、腫瘤質(zhì)地(RR=7.418，95％CI:1.508～36.477，P=0.014)及腫瘤切除程度(RR=1.179，95％CI:0.740～5.294，P=0.048)等因素相關(guān)，男性患

13、者、腫瘤質(zhì)地硬韌以及腫瘤未全切除，患者的遠(yuǎn)期生存率較低。
　　結(jié)論:
　　1.基于腫瘤生長方向和手術(shù)入路選擇進(jìn)行腫瘤分型，有利于提高腫瘤全切率;其中，枕下乙狀竇后（經(jīng)天幕）入路是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用而有效的手術(shù)入路;
　　2.巖斜區(qū)腦膜瘤良好的顯微手術(shù)療效，需要術(shù)者熟悉巖斜區(qū)及鄰近區(qū)域顯微解剖，具備熟悉的手術(shù)入路，嫻熟的手術(shù)操作技術(shù)和技巧，以及豐富的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)積累;
　　3.巖斜區(qū)腦膜瘤全切除患者可獲得較非全切除患者更好

14、的預(yù)后;腫瘤的切除程度與腫瘤大小、質(zhì)地、是否累及海綿竇以及是否包裹神經(jīng)血管等因素相關(guān);
　　4.巖斜區(qū)腦膜瘤患者預(yù)后生存質(zhì)量與患者術(shù)前生活質(zhì)量、腫瘤類型、質(zhì)地、腫瘤切除程度及腫瘤累及顱窩程度等因素相關(guān);
　　5.巖斜區(qū)腦膜瘤患者遠(yuǎn)期生存率與患者性別、腫瘤質(zhì)地及腫瘤切除程度等因素相關(guān);
　　6.巖斜區(qū)腦膜瘤術(shù)后殘余行伽瑪?shù)斗派渲委煹容o助治療可以控制腫瘤進(jìn)展率;
　　7.充分的術(shù)前評(píng)估，明確影響腫瘤全切除、患者預(yù)后的