康復(fù)科新技術(shù)

1、康 復(fù) 醫(yī) 學(xué),中國醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 張志強,第一章   康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,第一節(jié)  康復(fù)概述,一、康復(fù)的定義,康復(fù)一詞，譯自英語Rehabilitation。是由詞頭re、詞干habilis和詞尾ation，合成而成的。其中re-是重新的意思，habilis是使得到能力或適應(yīng)的意思，ation是行為狀態(tài)的結(jié)果。因此rahabilitation是重新得到能力或適應(yīng)正常社會生活的意思

2、?？祻?fù)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要是指身心功能、職業(yè)能力、社會生活能力的恢復(fù)。,其后，世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)療康復(fù)專家委員會（1969）對康復(fù)的定義作了如下說明：“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的社會的、教育的和職業(yè)的措施，對患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練使其能力達(dá)到盡可能高的水平。,經(jīng)過數(shù)10年的發(fā)展康復(fù)的目的更加明確，即所謂重返社會。因此，1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會又把康復(fù)定義為：“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘

3、疾的影響和使殘疾人重返社會。,二 、康復(fù)≠恢復(fù)在我國語言中康復(fù)(Rehabilitation)與疾病后的恢復(fù)(Recovery)是同義的，Recovery一般是指患病后健康水平下降，治療和休息后健康恢復(fù)到病前水平，亦即達(dá)到了100%的恢復(fù)。但Rehabilitation所指的康復(fù)卻是指傷病后健康水平下降，雖經(jīng)積極處理，但己形成殘疾，健康水平復(fù)原不到原先水平的情況，亦即達(dá)不到100%的恢復(fù)。,我國歷來把康復(fù)作為疾病后完全“恢

4、復(fù)”的同義詞，這使我國對康復(fù)的理解與國際上有相當(dāng)大的差異。這是值得注意的。在香港把Rehabilitation譯為復(fù)康；在臺灣譯為復(fù)健，這也是我們應(yīng)當(dāng)注意的。,三、康復(fù)的領(lǐng)域 包括“醫(yī)學(xué)康復(fù)”(medical rehabilitation)（利用醫(yī)療手段促進(jìn)康復(fù)）、 “教育康復(fù)”(educational rehabilitation，通 過特殊教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù))、“職業(yè)康復(fù)”(vocational reha

5、bilitation，恢復(fù)就業(yè)，取得就業(yè)機會)、“社會康復(fù)”(social rehabilitation，在社會的層次上采取與社會生活有關(guān)的措施，促進(jìn)殘疾人能重返社會)。 實現(xiàn)以上四個領(lǐng)域的康復(fù)也就是“全面康復(fù)”,第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念 康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitation medicine）是一門有關(guān)促進(jìn)殘疾人 及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。更具體地說，康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)目的而研究有

6、關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷和評估、治療訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。,康復(fù)醫(yī)學(xué)是主要利用醫(yī)學(xué)的措施，治療因外傷或疾病而遺留的功能障礙，并導(dǎo)致生活、工作能力暫時或永久性地減弱或喪失，以致獨立生活有困難的軀體性殘疾者，使其功能復(fù)原到可能達(dá)到的最大限度，為他們重返社會創(chuàng)造條件的醫(yī)學(xué)分支。,在歐美文獻(xiàn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)有下列幾個同義詞： 1.康復(fù)學(xué)（rehabitation） 廣義的 “康復(fù)”的涵義已如上文提過，而狹

7、 義的“康復(fù)學(xué)”在國外醫(yī)學(xué)界則指康 復(fù)醫(yī)學(xué)，故在歐美各國，“rehab- iliation”，“rehabilitation medicine” 這兩個詞常交替使用，都是指康復(fù) 醫(yī)學(xué)。,3. 物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)（physical medicine and rehabilition,PM&R）在美國等上 些國家和地區(qū)，把這個名詞和康復(fù)醫(yī) 學(xué)相提并用。

8、但需要注意的是，康復(fù) 醫(yī)學(xué)從它的目標(biāo)到使用的手段，都遠(yuǎn) 遠(yuǎn)超過了原來的物理醫(yī)學(xué)，因此，美 國學(xué)者在“物理醫(yī)學(xué)”之外加上“康復(fù)” 一詞，以示和原來的物理醫(yī)學(xué)的區(qū)別。,值得說明的：醫(yī)學(xué)康復(fù)（medical rehabi- litation）和康復(fù)醫(yī)學(xué)（rdhabilitation medicine）是兩個完全不同的概念。醫(yī) 學(xué)康復(fù)是指專業(yè)醫(yī)務(wù)人員采用醫(yī)學(xué)的方 法和手段（如藥物、手術(shù)等）

9、來預(yù)防和 治療殘疾，并在其他非醫(yī)學(xué)手段的配合 下，使病人最大限度地回歸社會，但其 本身不是一種專業(yè)或?qū)W術(shù)的概念。,例如白內(nèi)障的手術(shù)治療就是屬于醫(yī)學(xué)康復(fù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是具有明確療方法進(jìn)行研究。例如：小兒麻痹后遺癥病人接受手術(shù)治療，屬于醫(yī)學(xué)康復(fù)，而術(shù)后的各種功能訓(xùn)練，則屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)的范疇。,二、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別,三、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)種類和功能,康復(fù)醫(yī)學(xué)中包含的專業(yè)和學(xué)科較多，是一個多專業(yè)、跨學(xué)科的醫(yī)學(xué)分支。

10、其所包含的各專業(yè)的種類和功能如下：,1、康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)評定 康復(fù)醫(yī)師(physiatrist)是受過高等醫(yī)學(xué)教育并在畢業(yè)后再經(jīng)過康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練，而且今后終生以康復(fù)醫(yī)學(xué)為自身專業(yè)的醫(yī)師。他領(lǐng)導(dǎo)由各種康復(fù)治療和服務(wù)人員組成的康復(fù)治療組(rehabilitation team) ，對患者進(jìn)行全面的康復(fù)評定，制定完整的治療計劃，指導(dǎo)和監(jiān)督新劃的實施，并且不依據(jù)患者的情況修改治療計劃，并對治療效果作出終局評定。他們的主要任務(wù)之一就是進(jìn)

11、行總體的康復(fù)評定?？祻?fù)評定(rehabilitation evaluation)是通過測量和評估(assessment)以評定殘疾者的功能狀態(tài)的方法。,2、物理療法 物理療法(physical therapy,PT)是 應(yīng)用力、電、光、聲、磁、熱療 同動力學(xué)等物理因素治療疾病的 方法。,(1) 、力學(xué)類： a、主動的運動療法：

12、 運動療法(kinesiotherapy)(又稱為治療性鍛煉,therapeutic exercise)是指利用運動的方法，對身體的功能障礙和功能低下，起到預(yù)防，改善和恢復(fù)作用的一種特殊療法。是在治療師的指導(dǎo)下，為達(dá)到某種目的而進(jìn)行的積極的運動。患者無此愿望是無法進(jìn)行的，因此，運動是以患者主動參與為主體的特殊治療方法。,b、被動的運動療法： 按摩(massage) 、手法治療 (manipula

13、tion) 、牽引 (traction)等。,總之，其目的是科學(xué)地、有針對性地、循序漸進(jìn)地恢復(fù)患者喪失或減弱的運動功能，同時預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)疏松、局部或全身畸形等合并癥的產(chǎn)生。,(2) 、力學(xué)以外各類方法： 指應(yīng)用電、光、聲、磁、熱等 物理因素的治療。 從事物理療法的康復(fù)治療技術(shù) 人員稱物理療法師或士(physical

14、 therapist, PT) 。,3、作業(yè)療法(occupational therapy) 指為復(fù)原患者功能，有目的、有針 對性地從日常生活活動(activities of daily living, ADL) 、職業(yè)勞動、 文娛活動和認(rèn)知(cognitive)活動中 選擇一些作業(yè)，對患者進(jìn)行訓(xùn)練， 以緩解癥狀或改善功能的一種治療 方法稱為作業(yè)

15、療法。,從事作業(yè)療法的康復(fù)治療技術(shù)人員稱作業(yè)療法師或士(occupational therapy, OT),4、言語療法(speech therapist) 是指對腦卒中、顱腦損傷、小兒 腦性癱瘓等傷病引起的失語癥、 構(gòu)音障礙、言語失用、言語錯亂 和癡呆性言語等進(jìn)行評定，并進(jìn) 行訓(xùn)練和矯治的方法。,從事言語療法的康復(fù)醫(yī)學(xué)人員稱為言語病理學(xué)家或?qū)W者(speechpathol

16、ogist),從事言語治療的康復(fù)治療人員稱言語療法師或士(speech therapist, ST) 。,5、心理測驗和療法(psychological therapy) 從事心理療法的康復(fù)治療人員稱 為康復(fù)心理學(xué)家或?qū)W者 (rehabilitation psychologist) 。6、康復(fù)工程(rehanilitation engineering,

17、 RE),7.康復(fù)護(hù)理(rehabilitation mursing, RN)8.中醫(yī)康復(fù)療法9.文體療法(rehabilitation therapy)10.職業(yè)咨詢(vocational counseling)11.社會服務(wù)(social work, SW),第3節(jié)  康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史,一、康復(fù)醫(yī)學(xué)源于物理醫(yī)學(xué) （physical medicine） 物理醫(yī)學(xué)包括： 1.&#

18、160; 物理治療（physical therapy）所 謂物理治療是利用各種天然的人 工的物理因子治療疾病的方法如：,1)  天然的：空氣?。╝ir bauth）水 療法(hydrotherapy) 日光療法、 日光浴 海濱氣候療法等。2) 人工的：電療法 （electrotherapy） 光（人工光源）療法（light

19、 therapy） 超聲療法（ultrasound therapy）磁 療法（mahnetherapy）等2 . 物理診斷（physical diahnosis）如 肌電圖、電診斷等,可見，物理醫(yī)學(xué)是物理治療和物理診斷的總稱。即用各種物理因子診斷和治療疾病的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。 在此基礎(chǔ)上于20世紀(jì)40年代（第二次世界大戰(zhàn)期間）以后形成了康復(fù)醫(yī)療?！?正因康復(fù)醫(yī)學(xué)是在物理醫(yī)

20、學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，所以有“物理醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)之母”的說法。,迄今歐美各國常將康復(fù)醫(yī)學(xué)這一專業(yè)稱為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)就是這個道理。 另外，這一新興學(xué)科是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)（第一醫(yī)學(xué)）、臨床醫(yī)學(xué)（第二醫(yī)學(xué)）之后發(fā)展起來的，因而有人稱它為第三醫(yī)學(xué)?！邦A(yù)防、臨床治療、康復(fù)”三結(jié)合是醫(yī)學(xué)的一個新飛躍、新階段，它使醫(yī)學(xué)更完整、更徹底地向社會提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)。,二、  發(fā)展簡史,(一)國內(nèi)：康復(fù)搞得很早，但發(fā)展很慢 關(guān)于康

21、復(fù)手段，祖國醫(yī)學(xué)寶庫中 有很多記載，如：在黃帝內(nèi)經(jīng)《內(nèi) 經(jīng)·素向》中就提到應(yīng)用針灸、導(dǎo)引 （醫(yī)療體育－－呼吸體操和醫(yī)療體 操）、按、?。ㄋ煟?、熨（熱療、 熱敷）等。,長沙馬王堆3號漢墓出土文物中的《醫(yī)經(jīng)方》，提到用針灸治療髖關(guān)節(jié)運動障礙和膝關(guān)節(jié)強直。其帛書《導(dǎo)引圖》繪有醫(yī)療體操多種，并注明各種體操的名稱及其主治的疾?。▍D1－3）,還有漢末華佗創(chuàng)造的“五禽戲” （運動）等。 隋代巢元方

22、的《諸病源侯論》記 述了80多種導(dǎo)引法治療偏枯（半 身不遂）、麻木、風(fēng)濕痹痛、眩 暈、消渴（糧尿病）等疾患。,宋代以后武術(shù)興起――太級拳。《儒門事親》卷七中記載元代張子和曾治一病怒不食的婦女，其法為：“使二娼各涂丹粉紛，作伶人狀，其婦大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以兩能食之婦夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗之。不數(shù)日，怒減食增，不藥而瘥”。――文娛療法、心理治療。,以上可見，我國古代已有簡樸的康

23、復(fù)醫(yī)療，其中針灸、導(dǎo)引、氣功等對世界醫(yī)學(xué)有相當(dāng)?shù)挠绊?。特別是現(xiàn)在國外的氣功熱、太極拳熱等，都是祖國醫(yī)學(xué)的康復(fù)手段。當(dāng)然，我們既不搞民淬主義，但也不要民族虛無主義，我們應(yīng)繼承發(fā)揚我國古代康復(fù)醫(yī)學(xué)的遺產(chǎn)，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合，創(chuàng)建具有我國特點的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。,現(xiàn)在講時律生物學(xué)、生物鐘，過去講“子午流注”，穴位何時開閉有變化，開時針灸效果好，離子導(dǎo)入與導(dǎo)入門戶有關(guān)，若門戶開時，則導(dǎo)入量↑,扁鵲時代已有老年病醫(yī)生

24、，南北朝時代較廣泛采用按摩、體操等康復(fù)療法治療老年病，早在春秋戰(zhàn)國時代，齊相管仲即在首都造屋，收容聾、啞、跛、畸形等患者，南北朝對老而殘疾者設(shè)專坊收容類似今日的老年醫(yī)院，唐代太醫(yī)署設(shè)有按摩科，配備專人進(jìn)行按摩和導(dǎo)引治療。當(dāng)然，后來的理療、療養(yǎng)、溫泉等也是康復(fù)治療手段。,(二)國外：大體上分三個階段： 1. 第一階段――物理治療階段 （第一次世 界大戰(zhàn)結(jié)束） 2. 第二階段――物理醫(yī)

25、學(xué)階段 （第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束之前） 3. 第三階段――康復(fù)醫(yī)學(xué)階段 （第二次世界大戰(zhàn)以后至現(xiàn)在） 其現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的簡況評見表 （1－1）,目前，世界各國的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展很不平衡，北美（美國、加拿大）居于領(lǐng)先地位，歐州和日本的康復(fù)醫(yī)學(xué)水平也較高。,第4節(jié)  康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ),一康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心----殘疾及其功能恢復(fù)：1.殘疾人：包括運動器官、視覺和聽覺器

26、 官、循環(huán)和呼吸等內(nèi)臟器官損害引起的 身體殘疾及智力遲純和精神異常者。2.慢性病者：指有各種功能障礙以致影響 正常生活、學(xué)習(xí)和工作的慢性病患者。3.老年病者：一些老年人體衰、多病.,二、殘疾的分類(疾病后果分類)1、病損(impairment，I) 根據(jù)衛(wèi)生工作經(jīng)驗，病損是指心理、 生理、解剖結(jié)構(gòu)或功能的任何喪失 和異常。其特征是：“心理、解剖結(jié) 構(gòu)或功能的喪失和異常，是器官水平 上的失調(diào)”

27、。,2、失能(disabilities, D) 根據(jù)衛(wèi)生工作經(jīng)驗，失能是能力的 任何受限或缺乏(源于病損) ，使人 不能以正常的方式或在正常范圍內(nèi) 進(jìn)行活動。其特征是：“能力的受限 或缺失，是個體水平上的失調(diào)”。,3、殘障(handicaps, D) 根據(jù)衛(wèi)生工作經(jīng)驗，殘障是由于 病損或失能對個人造成的不利條件， 它限制或防礙了一個人正常情況下( 按照其年齡、性別、社會和文化諸因

28、素)在社會上應(yīng)能起到的作用。其特 征是：“患者的行為和所處的地位與 他自巳或其所處的群體的期望之間不 協(xié)調(diào)” 。,總之，病損是組織器官水平的功能障礙；失能是個體水平的能力障礙；殘障是社會水平的障礙。,三、中樞神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)的理論----腦可塑性,腦的可塑性是指腦有能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實的能力。其中代償和功能重組成為腦可塑性的生理、生化或形態(tài)學(xué)改變的基礎(chǔ)。在功能重組上又可分為糸統(tǒng)內(nèi)

29、重組與系統(tǒng)間重組。并在臨床上有許多例子。,除了腦的可塑性外，尚發(fā)現(xiàn)和證實對功能恢復(fù)有重要影響的一些因素，如藥物的作用、環(huán)境的效應(yīng)、電場的作用和年齡的影響等。在此不作重點論述,第5節(jié)  康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容,其工作內(nèi)容包括康復(fù)預(yù)防，康復(fù)評估 和康復(fù)治療三部分。一、康復(fù)預(yù)防（rehabilitation prevention） “預(yù)防為主”是康復(fù)工作的重要內(nèi)容， 可分三個層次進(jìn)行。一級預(yù)防：即預(yù)防能導(dǎo)致

30、的各種損傷、 疾病、發(fā)育缺陷、精神創(chuàng)傷的發(fā)生。,二級預(yù)防：即早發(fā)現(xiàn)及早期恰當(dāng)治療 已發(fā)生的損傷和疾病。防止遺留永久 性的殘疾。三級預(yù)防：即在比較輕度的缺陷或殘 疾發(fā)生后，積極進(jìn)行矯治及其他針對 性的康復(fù)處理，限制其發(fā)展，避免發(fā) 生永久性的和嚴(yán)重的殘障。,二 、康復(fù)評估 （rehabilitation assessment）,康復(fù)評估不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地評定功能障礙的性質(zhì)、部分、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展

31、趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為制訂康復(fù)治療計劃打下牢固的基礎(chǔ)。,對每一個病人來說，康復(fù)評估至少應(yīng)在治療前，治療中和治療后各進(jìn)行一次，根據(jù)評估結(jié)果，制定或修改治療計劃并對康復(fù)治療效果進(jìn)行客觀評價。,其主要項目有：1.運動能力檢查：如關(guān)節(jié)運動范圍 （range of motion,ROM）、肌力、 關(guān)節(jié)柔韌度、步態(tài)等。2.日常生活活動能力評估。,3.語言交流能力評估：聽力、說話能 力、書寫及計算能力等。4.醫(yī)學(xué)心理學(xué)檢查：如精

32、神狀態(tài)、心 理及行為表現(xiàn)、認(rèn)知能力等。5.心肺功能檢查及體能測定：如心率、 心電檢查、運動試驗、肺量檢查等。,6. 神經(jīng)肌肉的電生理學(xué)檢查：如神經(jīng) 肌肉電變性的反應(yīng)檢查、時值測定、 適應(yīng)比值測定、時間一強度曲線測 定、肌電圖、神經(jīng)電圖、神經(jīng)傳導(dǎo) 速度測定等。7.  職業(yè)能力評估8.  社會生活能力評估9.  失用癥、失認(rèn)癥的檢查

33、10.小兒智力發(fā)育評估》,目前，一些技術(shù)先進(jìn)國家的康復(fù)評估正向“三化”方向發(fā)展。 （1）專業(yè)化：為不同殘疾者制訂不 同的功能檢查項目。 （2）定量化：精確測量功能表現(xiàn)的 數(shù)值、數(shù)量化。 （3）自動化：使用自動化或半自動 化儀器設(shè)備。,三、康復(fù)治療（rehabilitation therapy）,康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的基本內(nèi)容，其 常用的治療手段有以下幾種：1.運動

34、方法（kinesiotherapy,exercise ther- apy）：是借助或不借助器械，按照科學(xué)、 有針對性、循序漸進(jìn)的原則，最大限度地恢 復(fù)病人已經(jīng)喪失了或減弱了的運動功能，并 預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、以及局部 或全身的并發(fā)癥。,運動療法包括主動運動和被動治療兩個方面。主動運動是指病人主動參加的各種運動，如關(guān)節(jié)的運動、肌肉力量的訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練等。被動治療是用機械或徒手的方法進(jìn)行治療，如牽引

35、、按摩、關(guān)節(jié)松動、肌肉牽拉，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本、最積極、應(yīng)用最廣的治療方法。,2.物理治療（physical therapy，P.T） 廣義的物理治療也包括運動療法。 我國習(xí)慣上說的物理治療多指各種 電、光、聲、磁、熱、水、蠟、壓 力等物理因子作為治療手段的一種 療法。物理療法對炎癥、疼痛、痙 攣和血液循環(huán)障礙的治療效果較好。 如局部冷療多用于疼痛、關(guān)節(jié)或肌 肉的急性損傷，充氣壓力夾板多用 于偏癱肢體

36、的治療，壓力衣在燒傷 后防止疤痕增生應(yīng)用的較廣泛。,有專業(yè)技術(shù)人員：理療士→教授 有碩士、博士學(xué)位 在美國，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后，再學(xué) 三～五年康復(fù)醫(yī)學(xué)，合格者授于康復(fù) 醫(yī)師，并發(fā)給執(zhí)照，理療是二級學(xué)科。 在瑞典，大學(xué)本科畢業(yè)后，學(xué)4.5年 康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)，拿到執(zhí)照→康復(fù)醫(yī)師。,3.作業(yè)治療（occupational therapy， O.T）是針對病人的功能障礙，從 日常生活活動和操作、勞動或文體 活動中

37、，選擇一些針對性強，有助 于恢復(fù)病人已經(jīng)減弱了的功能，并 提高其技巧的活動作為治療手段。 內(nèi)容包括：,1)日常生活活動（activities of daily living，ADL）訓(xùn)練：目的在于改 善獨立生活能力2)職業(yè)訓(xùn)練：目的在于準(zhǔn)備重返工作 崗位。3)認(rèn)知訓(xùn)練：對知識能力有障礙的病 人進(jìn)行認(rèn)知方面的針對性訓(xùn)練。,4) 輔助具制作：對活動困難的病人， 需要制作一些助行器（如輪椅

38、、 杖）或自助器（如穿衣、進(jìn)餐的 自助具）本專業(yè)有碩士學(xué)位，無 博士學(xué)位。,4.言語矯治（speech therapy，S.T） 包括言語能力檢查、言語矯治。主 要對失語、口吃、聽覺障礙患者進(jìn) 行言語訓(xùn)練，盡可能恢復(fù)其聽說能 力。 有碩士學(xué)位，無博士學(xué)位。,5. 心理治療（phychotherapy） 通過觀察、談話、實驗和心理測驗等方法對病人的智力、人格、心理等方面進(jìn)行評估后，采用各種

39、針對性的治療，包括精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、松馳療法、音樂療法心及心理咨詢等。 有碩士學(xué)位。,6.康復(fù)工程（rehabilitation engineering） 屬于生物醫(yī)學(xué)工程的一部分，是應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué) 的原理和方法，以恢復(fù)、代償或重建病人功能為 目的的一門學(xué)科。在截肢后或肢體運動功能損害 恢復(fù)不準(zhǔn)時，常需依靠假肢或各種矯形支具的幫 助，作為一種體外的代償。有時為病人提供不同

40、 性能的輪椅、特殊結(jié)構(gòu)的生活用具或生活設(shè)施。 為此尚需要機械、電子、材料工藝科學(xué)來為康復(fù) 醫(yī)學(xué)服務(wù)，設(shè)置相應(yīng)的工廠或工場。 各有專業(yè)，有碩士學(xué)位，不是是個人都能做的。 7.其他：包括康復(fù)營養(yǎng)、康復(fù)護(hù)理、文娛治療等。,第6節(jié)  康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位----康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點,一、 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)具有以下特點：1.以殘疾者、慢性病、老年病而有功能障 礙者 作為主要的康復(fù)對象；2.按照“功能訓(xùn)練、

41、全面康復(fù)、重返社會” 三項原則指導(dǎo)康復(fù)工作；3.大量使用功能方面的評估、訓(xùn)練、補償、增強等技術(shù)和心理學(xué)社會的方法；4.采用多學(xué)科間的康復(fù)協(xié)作的工作方法對患者進(jìn)行康復(fù)。,現(xiàn)重點介紹康復(fù)醫(yī)學(xué)三項指導(dǎo)原則及協(xié)作組方法。 （一）、康復(fù)醫(yī)學(xué)的三項基本原則1.功能訓(xùn)練：康復(fù)醫(yī)學(xué)工作著眼于保 存和恢復(fù)人體的功能活動，包括運 動、感知、心理、語言交流、日常 生活、職業(yè)活動和社會生活等方面 的能力，重視功能的檢查和評估，

42、 采取多種方式進(jìn)行功能訓(xùn)練。,2.全面康復(fù)：從生理上（身體上）、心 理上（精神上）、職業(yè)上和社會生活 上進(jìn)行全面整體的康復(fù)。康復(fù)的對象 不僅是有功能障礙的器官和肢體，而 更重要的是整個人。從這一意義上來 說，全面康復(fù)也就是整體康復(fù)（total rehailitation）。,此外，全面康復(fù)也是指殘疾人在醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)等領(lǐng)域上全面地得到康復(fù)，在這一意義上，全面康復(fù)亦綜合康復(fù)（c

43、omprehenslve rehabilitation）。,3.重返社會：人是在社會中生活的。 殘疾使人暫時離開社會生活的主流。 康復(fù)最重要的目的是使殘疾者通過 功能的改變或／和環(huán)境條件的改變 而能重返社會，成為社會上有用的 成員，重新參加社會生活，履行社 會職責(zé)。,（二）、協(xié)作組工作方法,康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及多個學(xué)科，要靠多個 學(xué)科的配合而實現(xiàn)全面康復(fù)的目標(biāo)， 康復(fù)醫(yī)學(xué)的這種工作方法稱為多學(xué)科 工作

44、方法?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與多個相關(guān)學(xué)科 相結(jié)合產(chǎn)生了一些與殘疾人康復(fù)有關(guān) 的新學(xué)科（參圖1－4）,在具體康復(fù)治療中，則常采取跨學(xué)科性工作方法，即幾個相關(guān)的康復(fù)治療學(xué)科相互協(xié)作，共同達(dá)成該階段的康復(fù)目標(biāo)。此時，各學(xué)科不僅發(fā)揮本學(xué)科的技術(shù)專長，而且在完成任務(wù)時，要求在學(xué)科之間圍繞一個共同目標(biāo)――患者功能最大限度的恢復(fù)而相互配合、溝通、協(xié)調(diào)地完成自己應(yīng)盡的職責(zé)。,在患者康復(fù)的全過程，從功能評估、康復(fù)目標(biāo)的擬訂、治療訓(xùn)練、復(fù)查、修訂

45、方案到最后總結(jié)，都應(yīng)用這一協(xié)作組工作方法（team approach）（圖),康復(fù)協(xié)作組結(jié)構(gòu),例如，為中風(fēng)患者而設(shè)的治療協(xié)作組，由康復(fù)醫(yī)師主持，有康復(fù)護(hù)士、體療師、理療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、假肢矯形師、康復(fù)工程人員、社會工作者等參加，定期開會，對患者進(jìn)行評估及擬定康復(fù)計劃，必要時還請神經(jīng)科、中醫(yī)科醫(yī)師參加。,二、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)療,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，預(yù)防、保健、 醫(yī)療和康復(fù)都是必要的組成部分，

46、它們相互聯(lián)系組成一個統(tǒng)一體。早 期，Rusk曾認(rèn)為康復(fù)是臨床治療的 延續(xù)，他說：“如果還沒有訓(xùn)練患者 利用其剩余的功能很好地生活和工 作，那么，這就意味著醫(yī)療工作并 沒有結(jié)束?！?80年代以來，歐洲許多學(xué)者主張康復(fù)與臨床應(yīng)互相滲透緊密結(jié)合，提倡各個醫(yī)院的有關(guān)臨床科都開展康復(fù)，不要使康復(fù)醫(yī)療工作集中在幾個大的中心，由少數(shù)醫(yī)師進(jìn)行，而應(yīng)當(dāng)分散地貫徹在各個臨床科的防治工作中。,在實踐中，康復(fù)與臨床醫(yī)療相互滲 透

47、已有以下一些形式：1.利用臨床手段矯治或預(yù)防殘疾（如小 兒麻痹后遺癥矯治手術(shù)）；2.把康復(fù)護(hù)理列為臨床護(hù)理內(nèi)容之一， 以利于患者身心功能障礙的防治；,3. 從臨床處理的早期就引入康復(fù)治療， 康復(fù)醫(yī)師及治療師參與臨床治療計 劃的制訂和實施；4. 臨床醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)務(wù)人員組成一個 “康復(fù)協(xié)作組”，對具體的殘疾進(jìn)行 跨科性協(xié)作，以求取得最大的效益。5. 在臨床專科（如神經(jīng)內(nèi)科、骨科等） 設(shè)

48、置康復(fù)人員和／或康復(fù)病床，開 展?？频目祻?fù)治療。,但是，另一方面，其他臨床?？婆c康復(fù)又存在關(guān)明顯的區(qū)別。在許多情況下，單純的臨床處理對功能恢復(fù)有很大的局限性，需要大量使用專門的康復(fù)技術(shù)，進(jìn)行功能的訓(xùn)練、補償和代替。因此，應(yīng)當(dāng)建立和發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)專科，配備專門康復(fù)醫(yī)療技術(shù)人員和設(shè)施，提供專門的康復(fù)治療服務(wù)，使康復(fù)醫(yī)學(xué)專科成為支持一所醫(yī)療機構(gòu)甚至一個地區(qū)開展康復(fù)醫(yī)療的資源中心。,在這里，用得上F?H?Krusen的一句

49、名言：“康復(fù)應(yīng)當(dāng)是人人感興趣的事，但不是人人都可以干的事。”“康復(fù)，只是那些受過高度專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練的人員所能勝任的工作，這些人員通過自己的努力，使康復(fù)成了他們自己的事業(yè)?！?三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的分支,1. 骨科康復(fù)學(xué)（orthopedic rehabilitation） 2. 神經(jīng)科康復(fù)學(xué)（neurological rehabilitation） 3. 心臟康復(fù)學(xué)（cardiac rehabilitation

50、） 4. 兒科康復(fù)學(xué)（pediatric rehabilitation） 5. 老年病康復(fù)學(xué)（geriatric rehabilitation） 6. 腫瘤康復(fù)學(xué)（cancer rehabilitation） 7. 精神科康復(fù)學(xué)（psychiatric rehabilitation）,第7節(jié)  康復(fù)醫(yī)療機構(gòu),一、 康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的類型（一）、康復(fù)中心（rehabilit

51、ation center） 康復(fù)醫(yī)院（rehabilitation hospital） 康復(fù)研究所（rehabilitation institute）,它們是規(guī)模大、設(shè)備全，擔(dān)負(fù)醫(yī)療、教學(xué)和科研任務(wù)的新型康復(fù)機構(gòu)。 它分為： （1）綜合性康復(fù)中心：兼收各科病人 （2）?？菩钥祻?fù)中心：以收治某一類 殘疾患者為主。（參表1－4）,又分為：獨立的與附屬的（附設(shè)在綜合醫(yī)院內(nèi)）；住院的與門診的幾種。 A．大的

52、：100～300張床以上 B．中的：100張床以上 C. 小的：沒有床或有幾張科研床,我國現(xiàn)有的多個康復(fù)中心：1. 在北京、系中國殘疾人聯(lián)合會籌辦（鄧 樸芳任理事長）由加拿大、日本、香港 等國家和地區(qū)贊助搞成的，是目前中國 最現(xiàn)代化的康復(fù)中心。（300張床位）2.  廣東叢化康復(fù)中心（廣州叢化）3.  小湯山康復(fù)中心（北京市小湯山）4.  

53、遼寧省康復(fù)中心（鞍山湯崗子）5. 河北省康復(fù)中心（河北石家莊市）,美國現(xiàn)有69所康復(fù)中心和康復(fù)醫(yī)院（研究所），設(shè)有病床7600張，占 全美康復(fù)病床總數(shù)的44.7%。加拿大設(shè)有大型康復(fù)中心10所，平 均每150萬人口一所。,（一）、綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科（部） （rehabilitation department） 它是從原來的物理醫(yī)學(xué)科發(fā)展而來的，設(shè)有或不設(shè)有康復(fù)床。其特點可與醫(yī)院各科密切結(jié)合，除對慢性病

54、者和傷殘患者康復(fù)治療外，尚可對急性炎癥，亞急性炎癥患者，急性病恢復(fù)期和術(shù)后等患者進(jìn)行早期康復(fù)醫(yī)療，在人力、物力上較節(jié)省。,我國近年來，許多醫(yī)院在原來理療、體療、推拿、針灸科室的基礎(chǔ)上建立起一批康復(fù)科。與些同時，將原來的“中華理療學(xué)會”改名為“中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會”。,（三）、 療養(yǎng)院（四）、群體型康復(fù)機構(gòu)：包括有醫(yī)院、 康復(fù)中心、職業(yè)培訓(xùn)中心、殘 疾兒童學(xué)校等。（五）、 

55、榮軍醫(yī)院（六）、  老年病醫(yī)院（七）、  養(yǎng)護(hù)院（nursing home）（八）、  家庭病床（home care）,（九）、社區(qū)康復(fù) （community-based rehabilitation） 社區(qū)康復(fù)是指在社區(qū)的層次上（農(nóng) 村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)的街首）采取的康復(fù) 措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的 人力資源而進(jìn)行的，包括依靠有殘損、 殘

56、疾和殘障的人員本身，以及他們的 家庭和社會。,二、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)科室的設(shè)置,（一）、康復(fù)中心的組織結(jié)構(gòu) 見圖1－7（二）、物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科（部）的 組織結(jié)構(gòu) 見圖1－8 目前最基本的是體療、理療和作業(yè)治 療的設(shè)施（三大臺柱）。,三、    其它,國外：目前的康復(fù)國際組織有：1.國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會 （Internadtio-nal Soci

57、ety for physical Medicine and Rehabilitation） (1950年成立),2.國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會（Internadtional Rehab-ilitation Medicine Association） (1967年成立，1970年在意大利召開了 該會的第一次大會),國內(nèi)：1.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會（1985年 改現(xiàn)名）2.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會（1983年

58、成立）3.中國殘疾人康復(fù)協(xié)會（1986年成立）4.中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會（1984年成立）,,以上學(xué)術(shù)團體分別出版了：1.《中華理療雜志》（湯崗子） 《國外醫(yī)學(xué)－物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（武漢） 《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志》 （石家莊）2. 《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》 （北京）3. 《中國康復(fù)》 （武漢）4. 《中國超聲醫(yī)學(xué)雜志》 （北京）5. 《中國臨床康復(fù)》 （沈陽）6. 《

59、中國康復(fù)理論》 （北京）,目前較權(quán)威的著作（中文本）：1.《克氏康復(fù)醫(yī)學(xué)》英文翻譯本，湖南科學(xué) 技術(shù)出版社。2.《康復(fù)技術(shù)全書》日文翻譯本，北京出版 社。3. 《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)》卓大宏主編，華夏出版 社。4. 《理療學(xué)》郭萬學(xué)主編，人民衛(wèi)生出版 社。,5.《電療與光療》繆鴻石主編，上海 科學(xué)技術(shù)出版社。6.《中國醫(yī)學(xué)百科全書、理療學(xué)分卷》 朱霖青主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。