康復(fù)科新技術(shù)

1、康 復(fù) 醫(yī) 學(xué),中國(guó)醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 張志強(qiáng),第一章   康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,第一節(jié)  康復(fù)概述,一、康復(fù)的定義,康復(fù)一詞，譯自英語(yǔ)Rehabilitation。是由詞頭re、詞干habilis和詞尾ation，合成而成的。其中re-是重新的意思，habilis是使得到能力或適應(yīng)的意思，ation是行為狀態(tài)的結(jié)果。因此rahabilitation是重新得到能力或適應(yīng)正常社會(huì)生活的意思

2、?？祻?fù)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要是指身心功能、職業(yè)能力、社會(huì)生活能力的恢復(fù)。,其后，世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)（1969）對(duì)康復(fù)的定義作了如下說(shuō)明：“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的社會(huì)的、教育的和職業(yè)的措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練使其能力達(dá)到盡可能高的水平。,經(jīng)過(guò)數(shù)10年的發(fā)展康復(fù)的目的更加明確，即所謂重返社會(huì)。因此，1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)又把康復(fù)定義為：“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘

3、疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)。,二 、康復(fù)≠恢復(fù)在我國(guó)語(yǔ)言中康復(fù)(Rehabilitation)與疾病后的恢復(fù)(Recovery)是同義的，Recovery一般是指患病后健康水平下降，治療和休息后健康恢復(fù)到病前水平，亦即達(dá)到了100%的恢復(fù)。但Rehabilitation所指的康復(fù)卻是指?jìng)『蠼】邓较陆?，雖經(jīng)積極處理，但己形成殘疾，健康水平復(fù)原不到原先水平的情況，亦即達(dá)不到100%的恢復(fù)。,我國(guó)歷來(lái)把康復(fù)作為疾病后完全“恢

4、復(fù)”的同義詞，這使我國(guó)對(duì)康復(fù)的理解與國(guó)際上有相當(dāng)大的差異。這是值得注意的。在香港把Rehabilitation譯為復(fù)康；在臺(tái)灣譯為復(fù)健，這也是我們應(yīng)當(dāng)注意的。,三、康復(fù)的領(lǐng)域 包括“醫(yī)學(xué)康復(fù)”(medical rehabilitation)（利用醫(yī)療手段促進(jìn)康復(fù)）、 “教育康復(fù)”(educational rehabilitation，通 過(guò)特殊教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù))、“職業(yè)康復(fù)”(vocational reha

5、bilitation，恢復(fù)就業(yè)，取得就業(yè)機(jī)會(huì))、“社會(huì)康復(fù)”(social rehabilitation，在社會(huì)的層次上采取與社會(huì)生活有關(guān)的措施，促進(jìn)殘疾人能重返社會(huì))。 實(shí)現(xiàn)以上四個(gè)領(lǐng)域的康復(fù)也就是“全面康復(fù)”,第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念 康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitation medicine）是一門(mén)有關(guān)促進(jìn)殘疾人 及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。更具體地說(shuō)，康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)目的而研究有

6、關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷和評(píng)估、治療訓(xùn)練和處理的一門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科。,康復(fù)醫(yī)學(xué)是主要利用醫(yī)學(xué)的措施，治療因外傷或疾病而遺留的功能障礙，并導(dǎo)致生活、工作能力暫時(shí)或永久性地減弱或喪失，以致獨(dú)立生活有困難的軀體性殘疾者，使其功能復(fù)原到可能達(dá)到的最大限度，為他們重返社會(huì)創(chuàng)造條件的醫(yī)學(xué)分支。,在歐美文獻(xiàn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)有下列幾個(gè)同義詞： 1.康復(fù)學(xué)（rehabitation） 廣義的 “康復(fù)”的涵義已如上文提過(guò)，而狹

7、 義的“康復(fù)學(xué)”在國(guó)外醫(yī)學(xué)界則指康 復(fù)醫(yī)學(xué)，故在歐美各國(guó)，“rehab- iliation”，“rehabilitation medicine” 這兩個(gè)詞常交替使用，都是指康復(fù) 醫(yī)學(xué)。,3. 物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)（physical medicine and rehabilition,PM&R）在美國(guó)等上 些國(guó)家和地區(qū)，把這個(gè)名詞和康復(fù)醫(yī) 學(xué)相提并用。

8、但需要注意的是，康復(fù) 醫(yī)學(xué)從它的目標(biāo)到使用的手段，都遠(yuǎn) 遠(yuǎn)超過(guò)了原來(lái)的物理醫(yī)學(xué)，因此，美 國(guó)學(xué)者在“物理醫(yī)學(xué)”之外加上“康復(fù)” 一詞，以示和原來(lái)的物理醫(yī)學(xué)的區(qū)別。,值得說(shuō)明的：醫(yī)學(xué)康復(fù)（medical rehabi- litation）和康復(fù)醫(yī)學(xué)（rdhabilitation medicine）是兩個(gè)完全不同的概念。醫(yī) 學(xué)康復(fù)是指專業(yè)醫(yī)務(wù)人員采用醫(yī)學(xué)的方 法和手段（如藥物、手術(shù)等）

9、來(lái)預(yù)防和 治療殘疾，并在其他非醫(yī)學(xué)手段的配合 下，使病人最大限度地回歸社會(huì)，但其 本身不是一種專業(yè)或?qū)W術(shù)的概念。,例如白內(nèi)障的手術(shù)治療就是屬于醫(yī)學(xué)康復(fù)。康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有明確療方法進(jìn)行研究。例如：小兒麻痹后遺癥病人接受手術(shù)治療，屬于醫(yī)學(xué)康復(fù)，而術(shù)后的各種功能訓(xùn)練，則屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)的范疇。,二、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別,三、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)種類和功能,康復(fù)醫(yī)學(xué)中包含的專業(yè)和學(xué)科較多，是一個(gè)多專業(yè)、跨學(xué)科的醫(yī)學(xué)分支。

10、其所包含的各專業(yè)的種類和功能如下：,1、康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)評(píng)定 康復(fù)醫(yī)師(physiatrist)是受過(guò)高等醫(yī)學(xué)教育并在畢業(yè)后再經(jīng)過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練，而且今后終生以康復(fù)醫(yī)學(xué)為自身專業(yè)的醫(yī)師。他領(lǐng)導(dǎo)由各種康復(fù)治療和服務(wù)人員組成的康復(fù)治療組(rehabilitation team) ，對(duì)患者進(jìn)行全面的康復(fù)評(píng)定，制定完整的治療計(jì)劃，指導(dǎo)和監(jiān)督新劃的實(shí)施，并且不依據(jù)患者的情況修改治療計(jì)劃，并對(duì)治療效果作出終局評(píng)定。他們的主要任務(wù)之一就是進(jìn)

11、行總體的康復(fù)評(píng)定?？祻?fù)評(píng)定(rehabilitation evaluation)是通過(guò)測(cè)量和評(píng)估(assessment)以評(píng)定殘疾者的功能狀態(tài)的方法。,2、物理療法 物理療法(physical therapy,PT)是 應(yīng)用力、電、光、聲、磁、熱療 同動(dòng)力學(xué)等物理因素治療疾病的 方法。,(1) 、力學(xué)類： a、主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)療法：

12、 運(yùn)動(dòng)療法(kinesiotherapy)(又稱為治療性鍛煉,therapeutic exercise)是指利用運(yùn)動(dòng)的方法，對(duì)身體的功能障礙和功能低下，起到預(yù)防，改善和恢復(fù)作用的一種特殊療法。是在治療師的指導(dǎo)下，為達(dá)到某種目的而進(jìn)行的積極的運(yùn)動(dòng)?；颊邿o(wú)此愿望是無(wú)法進(jìn)行的，因此，運(yùn)動(dòng)是以患者主動(dòng)參與為主體的特殊治療方法。,b、被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)療法： 按摩(massage) 、手法治療 (manipula

13、tion) 、牽引 (traction)等。,總之，其目的是科學(xué)地、有針對(duì)性地、循序漸進(jìn)地恢復(fù)患者喪失或減弱的運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)疏松、局部或全身畸形等合并癥的產(chǎn)生。,(2) 、力學(xué)以外各類方法： 指應(yīng)用電、光、聲、磁、熱等 物理因素的治療。 從事物理療法的康復(fù)治療技術(shù) 人員稱物理療法師或士(physical

14、 therapist, PT) 。,3、作業(yè)療法(occupational therapy) 指為復(fù)原患者功能，有目的、有針 對(duì)性地從日常生活活動(dòng)(activities of daily living, ADL) 、職業(yè)勞動(dòng)、 文娛活動(dòng)和認(rèn)知(cognitive)活動(dòng)中 選擇一些作業(yè)，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練， 以緩解癥狀或改善功能的一種治療 方法稱為作業(yè)

15、療法。,從事作業(yè)療法的康復(fù)治療技術(shù)人員稱作業(yè)療法師或士(occupational therapy, OT),4、言語(yǔ)療法(speech therapist) 是指對(duì)腦卒中、顱腦損傷、小兒 腦性癱瘓等傷病引起的失語(yǔ)癥、 構(gòu)音障礙、言語(yǔ)失用、言語(yǔ)錯(cuò)亂 和癡呆性言語(yǔ)等進(jìn)行評(píng)定，并進(jìn) 行訓(xùn)練和矯治的方法。,從事言語(yǔ)療法的康復(fù)醫(yī)學(xué)人員稱為言語(yǔ)病理學(xué)家或?qū)W者(speechpathol

16、ogist),從事言語(yǔ)治療的康復(fù)治療人員稱言語(yǔ)療法師或士(speech therapist, ST) 。,5、心理測(cè)驗(yàn)和療法(psychological therapy) 從事心理療法的康復(fù)治療人員稱 為康復(fù)心理學(xué)家或?qū)W者 (rehabilitation psychologist) 。6、康復(fù)工程(rehanilitation engineering,

17、 RE),7.康復(fù)護(hù)理(rehabilitation mursing, RN)8.中醫(yī)康復(fù)療法9.文體療法(rehabilitation therapy)10.職業(yè)咨詢(vocational counseling)11.社會(huì)服務(wù)(social work, SW),第3節(jié)  康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,一、康復(fù)醫(yī)學(xué)源于物理醫(yī)學(xué) （physical medicine） 物理醫(yī)學(xué)包括： 1.&#

18、160; 物理治療（physical therapy）所 謂物理治療是利用各種天然的人 工的物理因子治療疾病的方法如：,1)  天然的：空氣?。╝ir bauth）水 療法(hydrotherapy) 日光療法、 日光浴 海濱氣候療法等。2) 人工的：電療法 （electrotherapy） 光（人工光源）療法（light

19、 therapy） 超聲療法（ultrasound therapy）磁 療法（mahnetherapy）等2 . 物理診斷（physical diahnosis）如 肌電圖、電診斷等,可見(jiàn)，物理醫(yī)學(xué)是物理治療和物理診斷的總稱。即用各種物理因子診斷和治療疾病的一門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科。 在此基礎(chǔ)上于20世紀(jì)40年代（第二次世界大戰(zhàn)期間）以后形成了康復(fù)醫(yī)療?！?正因康復(fù)醫(yī)學(xué)是在物理醫(yī)

20、學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，所以有“物理醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)之母”的說(shuō)法。,迄今歐美各國(guó)常將康復(fù)醫(yī)學(xué)這一專業(yè)稱為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)就是這個(gè)道理。 另外，這一新興學(xué)科是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)（第一醫(yī)學(xué)）、臨床醫(yī)學(xué)（第二醫(yī)學(xué)）之后發(fā)展起來(lái)的，因而有人稱它為第三醫(yī)學(xué)?！邦A(yù)防、臨床治療、康復(fù)”三結(jié)合是醫(yī)學(xué)的一個(gè)新飛躍、新階段，它使醫(yī)學(xué)更完整、更徹底地向社會(huì)提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)。,二、  發(fā)展簡(jiǎn)史,(一)國(guó)內(nèi)：康復(fù)搞得很早，但發(fā)展很慢 關(guān)于康

21、復(fù)手段，祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中 有很多記載，如：在黃帝內(nèi)經(jīng)《內(nèi) 經(jīng)·素向》中就提到應(yīng)用針灸、導(dǎo)引 （醫(yī)療體育－－呼吸體操和醫(yī)療體 操）、按、浴（水療）、熨（熱療、 熱敷）等。,長(zhǎng)沙馬王堆3號(hào)漢墓出土文物中的《醫(yī)經(jīng)方》，提到用針灸治療髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙和膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直。其帛書(shū)《導(dǎo)引圖》繪有醫(yī)療體操多種，并注明各種體操的名稱及其主治的疾病（參圖1－3）,還有漢末華佗創(chuàng)造的“五禽戲” （運(yùn)動(dòng)）等。 隋代巢元方

22、的《諸病源侯論》記 述了80多種導(dǎo)引法治療偏枯（半 身不遂）、麻木、風(fēng)濕痹痛、眩 暈、消渴（糧尿?。┑燃不?。,宋代以后武術(shù)興起――太級(jí)拳?！度彘T(mén)事親》卷七中記載元代張子和曾治一病怒不食的婦女，其法為：“使二娼各涂丹粉紛，作伶人狀，其婦大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以兩能食之?huà)D夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗之。不數(shù)日，怒減食增，不藥而瘥”。――文娛療法、心理治療。,以上可見(jiàn)，我國(guó)古代已有簡(jiǎn)樸的康

23、復(fù)醫(yī)療，其中針灸、導(dǎo)引、氣功等對(duì)世界醫(yī)學(xué)有相當(dāng)?shù)挠绊?。特別是現(xiàn)在國(guó)外的氣功熱、太極拳熱等，都是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的康復(fù)手段。當(dāng)然，我們既不搞民淬主義，但也不要民族虛無(wú)主義，我們應(yīng)繼承發(fā)揚(yáng)我國(guó)古代康復(fù)醫(yī)學(xué)的遺產(chǎn)，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合，創(chuàng)建具有我國(guó)特點(diǎn)的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。,現(xiàn)在講時(shí)律生物學(xué)、生物鐘，過(guò)去講“子午流注”，穴位何時(shí)開(kāi)閉有變化，開(kāi)時(shí)針灸效果好，離子導(dǎo)入與導(dǎo)入門(mén)戶有關(guān)，若門(mén)戶開(kāi)時(shí)，則導(dǎo)入量↑,扁鵲時(shí)代已有老年病醫(yī)生

24、，南北朝時(shí)代較廣泛采用按摩、體操等康復(fù)療法治療老年病，早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，齊相管仲即在首都造屋，收容聾、啞、跛、畸形等患者，南北朝對(duì)老而殘疾者設(shè)專坊收容類似今日的老年醫(yī)院，唐代太醫(yī)署設(shè)有按摩科，配備專人進(jìn)行按摩和導(dǎo)引治療。當(dāng)然，后來(lái)的理療、療養(yǎng)、溫泉等也是康復(fù)治療手段。,(二)國(guó)外：大體上分三個(gè)階段： 1. 第一階段――物理治療階段 （第一次世 界大戰(zhàn)結(jié)束） 2. 第二階段――物理醫(yī)

25、學(xué)階段 （第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束之前） 3. 第三階段――康復(fù)醫(yī)學(xué)階段 （第二次世界大戰(zhàn)以后至現(xiàn)在） 其現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的簡(jiǎn)況評(píng)見(jiàn)表 （1－1）,目前，世界各國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展很不平衡，北美（美國(guó)、加拿大）居于領(lǐng)先地位，歐州和日本的康復(fù)醫(yī)學(xué)水平也較高。,第4節(jié)  康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ),一康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心----殘疾及其功能恢復(fù)：1.殘疾人：包括運(yùn)動(dòng)器官、視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)器

26、 官、循環(huán)和呼吸等內(nèi)臟器官損害引起的 身體殘疾及智力遲純和精神異常者。2.慢性病者：指有各種功能障礙以致影響 正常生活、學(xué)習(xí)和工作的慢性病患者。3.老年病者：一些老年人體衰、多病.,二、殘疾的分類(疾病后果分類)1、病損(impairment，I) 根據(jù)衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)，病損是指心理、 生理、解剖結(jié)構(gòu)或功能的任何喪失 和異常。其特征是：“心理、解剖結(jié) 構(gòu)或功能的喪失和異常，是器官水平 上的失調(diào)”

27、。,2、失能(disabilities, D) 根據(jù)衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)，失能是能力的 任何受限或缺乏(源于病損) ，使人 不能以正常的方式或在正常范圍內(nèi) 進(jìn)行活動(dòng)。其特征是：“能力的受限 或缺失，是個(gè)體水平上的失調(diào)”。,3、殘障(handicaps, D) 根據(jù)衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)，殘障是由于 病損或失能對(duì)個(gè)人造成的不利條件， 它限制或防礙了一個(gè)人正常情況下( 按照其年齡、性別、社會(huì)和文化諸因

28、素)在社會(huì)上應(yīng)能起到的作用。其特 征是：“患者的行為和所處的地位與 他自巳或其所處的群體的期望之間不 協(xié)調(diào)” 。,總之，病損是組織器官水平的功能障礙；失能是個(gè)體水平的能力障礙；殘障是社會(huì)水平的障礙。,三、中樞神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)的理論----腦可塑性,腦的可塑性是指腦有能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)的能力。其中代償和功能重組成為腦可塑性的生理、生化或形態(tài)學(xué)改變的基礎(chǔ)。在功能重組上又可分為糸統(tǒng)內(nèi)

29、重組與系統(tǒng)間重組。并在臨床上有許多例子。,除了腦的可塑性外，尚發(fā)現(xiàn)和證實(shí)對(duì)功能恢復(fù)有重要影響的一些因素，如藥物的作用、環(huán)境的效應(yīng)、電場(chǎng)的作用和年齡的影響等。在此不作重點(diǎn)論述,第5節(jié)  康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容,其工作內(nèi)容包括康復(fù)預(yù)防，康復(fù)評(píng)估 和康復(fù)治療三部分。一、康復(fù)預(yù)防（rehabilitation prevention） “預(yù)防為主”是康復(fù)工作的重要內(nèi)容， 可分三個(gè)層次進(jìn)行。一級(jí)預(yù)防：即預(yù)防能導(dǎo)致

30、的各種損傷、 疾病、發(fā)育缺陷、精神創(chuàng)傷的發(fā)生。,二級(jí)預(yù)防：即早發(fā)現(xiàn)及早期恰當(dāng)治療 已發(fā)生的損傷和疾病。防止遺留永久 性的殘疾。三級(jí)預(yù)防：即在比較輕度的缺陷或殘 疾發(fā)生后，積極進(jìn)行矯治及其他針對(duì) 性的康復(fù)處理，限制其發(fā)展，避免發(fā) 生永久性的和嚴(yán)重的殘障。,二 、康復(fù)評(píng)估 （rehabilitation assessment）,康復(fù)評(píng)估不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部分、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展

31、趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為制訂康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的基礎(chǔ)。,對(duì)每一個(gè)病人來(lái)說(shuō)，康復(fù)評(píng)估至少應(yīng)在治療前，治療中和治療后各進(jìn)行一次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定或修改治療計(jì)劃并對(duì)康復(fù)治療效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。,其主要項(xiàng)目有：1.運(yùn)動(dòng)能力檢查：如關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍 （range of motion,ROM）、肌力、 關(guān)節(jié)柔韌度、步態(tài)等。2.日常生活活動(dòng)能力評(píng)估。,3.語(yǔ)言交流能力評(píng)估：聽(tīng)力、說(shuō)話能 力、書(shū)寫(xiě)及計(jì)算能力等。4.醫(yī)學(xué)心理學(xué)檢查：如精

32、神狀態(tài)、心 理及行為表現(xiàn)、認(rèn)知能力等。5.心肺功能檢查及體能測(cè)定：如心率、 心電檢查、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、肺量檢查等。,6. 神經(jīng)肌肉的電生理學(xué)檢查：如神經(jīng) 肌肉電變性的反應(yīng)檢查、時(shí)值測(cè)定、 適應(yīng)比值測(cè)定、時(shí)間一強(qiáng)度曲線測(cè) 定、肌電圖、神經(jīng)電圖、神經(jīng)傳導(dǎo) 速度測(cè)定等。7.  職業(yè)能力評(píng)估8.  社會(huì)生活能力評(píng)估9.  失用癥、失認(rèn)癥的檢查

33、10.小兒智力發(fā)育評(píng)估》,目前，一些技術(shù)先進(jìn)國(guó)家的康復(fù)評(píng)估正向“三化”方向發(fā)展。 （1）專業(yè)化：為不同殘疾者制訂不 同的功能檢查項(xiàng)目。 （2）定量化：精確測(cè)量功能表現(xiàn)的 數(shù)值、數(shù)量化。 （3）自動(dòng)化：使用自動(dòng)化或半自動(dòng) 化儀器設(shè)備。,三、康復(fù)治療（rehabilitation therapy）,康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的基本內(nèi)容，其 常用的治療手段有以下幾種：1.運(yùn)動(dòng)

34、方法（kinesiotherapy,exercise ther- apy）：是借助或不借助器械，按照科學(xué)、 有針對(duì)性、循序漸進(jìn)的原則，最大限度地恢 復(fù)病人已經(jīng)喪失了或減弱了的運(yùn)動(dòng)功能，并 預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、以及局部 或全身的并發(fā)癥。,運(yùn)動(dòng)療法包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)治療兩個(gè)方面。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指病人主動(dòng)參加的各種運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)、肌肉力量的訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等。被動(dòng)治療是用機(jī)械或徒手的方法進(jìn)行治療，如牽引

35、、按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)、肌肉牽拉，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本、最積極、應(yīng)用最廣的治療方法。,2.物理治療（physical therapy，P.T） 廣義的物理治療也包括運(yùn)動(dòng)療法。 我國(guó)習(xí)慣上說(shuō)的物理治療多指各種 電、光、聲、磁、熱、水、蠟、壓 力等物理因子作為治療手段的一種 療法。物理療法對(duì)炎癥、疼痛、痙 攣和血液循環(huán)障礙的治療效果較好。 如局部冷療多用于疼痛、關(guān)節(jié)或肌 肉的急性損傷，充氣壓力夾板多用 于偏癱肢體

36、的治療，壓力衣在燒傷 后防止疤痕增生應(yīng)用的較廣泛。,有專業(yè)技術(shù)人員：理療士→教授 有碩士、博士學(xué)位 在美國(guó)，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后，再學(xué) 三～五年康復(fù)醫(yī)學(xué)，合格者授于康復(fù) 醫(yī)師，并發(fā)給執(zhí)照，理療是二級(jí)學(xué)科。 在瑞典，大學(xué)本科畢業(yè)后，學(xué)4.5年 康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)，拿到執(zhí)照→康復(fù)醫(yī)師。,3.作業(yè)治療（occupational therapy， O.T）是針對(duì)病人的功能障礙，從 日常生活活動(dòng)和操作、勞動(dòng)或文體 活動(dòng)中

37、，選擇一些針對(duì)性強(qiáng)，有助 于恢復(fù)病人已經(jīng)減弱了的功能，并 提高其技巧的活動(dòng)作為治療手段。 內(nèi)容包括：,1)日常生活活動(dòng)（activities of daily living，ADL）訓(xùn)練：目的在于改 善獨(dú)立生活能力2)職業(yè)訓(xùn)練：目的在于準(zhǔn)備重返工作 崗位。3)認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)知識(shí)能力有障礙的病 人進(jìn)行認(rèn)知方面的針對(duì)性訓(xùn)練。,4) 輔助具制作：對(duì)活動(dòng)困難的病人， 需要制作一些助行器（如輪椅

38、、 杖）或自助器（如穿衣、進(jìn)餐的 自助具）本專業(yè)有碩士學(xué)位，無(wú) 博士學(xué)位。,4.言語(yǔ)矯治（speech therapy，S.T） 包括言語(yǔ)能力檢查、言語(yǔ)矯治。主 要對(duì)失語(yǔ)、口吃、聽(tīng)覺(jué)障礙患者進(jìn) 行言語(yǔ)訓(xùn)練，盡可能恢復(fù)其聽(tīng)說(shuō)能 力。 有碩士學(xué)位，無(wú)博士學(xué)位。,5. 心理治療（phychotherapy） 通過(guò)觀察、談話、實(shí)驗(yàn)和心理測(cè)驗(yàn)等方法對(duì)病人的智力、人格、心理等方面進(jìn)行評(píng)估后，采用各種

39、針對(duì)性的治療，包括精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、松馳療法、音樂(lè)療法心及心理咨詢等。 有碩士學(xué)位。,6.康復(fù)工程（rehabilitation engineering） 屬于生物醫(yī)學(xué)工程的一部分，是應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué) 的原理和方法，以恢復(fù)、代償或重建病人功能為 目的的一門(mén)學(xué)科。在截肢后或肢體運(yùn)動(dòng)功能損害 恢復(fù)不準(zhǔn)時(shí)，常需依靠假肢或各種矯形支具的幫 助，作為一種體外的代償。有時(shí)為病人提供不同

40、 性能的輪椅、特殊結(jié)構(gòu)的生活用具或生活設(shè)施。 為此尚需要機(jī)械、電子、材料工藝科學(xué)來(lái)為康復(fù) 醫(yī)學(xué)服務(wù)，設(shè)置相應(yīng)的工廠或工場(chǎng)。 各有專業(yè)，有碩士學(xué)位，不是是個(gè)人都能做的。 7.其他：包括康復(fù)營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)護(hù)理、文娛治療等。,第6節(jié)  康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位----康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),一、 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)具有以下特點(diǎn)：1.以殘疾者、慢性病、老年病而有功能障 礙者 作為主要的康復(fù)對(duì)象；2.按照“功能訓(xùn)練、

41、全面康復(fù)、重返社會(huì)” 三項(xiàng)原則指導(dǎo)康復(fù)工作；3.大量使用功能方面的評(píng)估、訓(xùn)練、補(bǔ)償、增強(qiáng)等技術(shù)和心理學(xué)社會(huì)的方法；4.采用多學(xué)科間的康復(fù)協(xié)作的工作方法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)。,現(xiàn)重點(diǎn)介紹康復(fù)醫(yī)學(xué)三項(xiàng)指導(dǎo)原則及協(xié)作組方法。 （一）、康復(fù)醫(yī)學(xué)的三項(xiàng)基本原則1.功能訓(xùn)練：康復(fù)醫(yī)學(xué)工作著眼于保 存和恢復(fù)人體的功能活動(dòng)，包括運(yùn) 動(dòng)、感知、心理、語(yǔ)言交流、日常 生活、職業(yè)活動(dòng)和社會(huì)生活等方面 的能力，重視功能的檢查和評(píng)估，

42、 采取多種方式進(jìn)行功能訓(xùn)練。,2.全面康復(fù)：從生理上（身體上）、心 理上（精神上）、職業(yè)上和社會(huì)生活 上進(jìn)行全面整體的康復(fù)?？祻?fù)的對(duì)象 不僅是有功能障礙的器官和肢體，而 更重要的是整個(gè)人。從這一意義上來(lái) 說(shuō)，全面康復(fù)也就是整體康復(fù)（total rehailitation）。,此外，全面康復(fù)也是指殘疾人在醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)等領(lǐng)域上全面地得到康復(fù)，在這一意義上，全面康復(fù)亦綜合康復(fù)（c

43、omprehenslve rehabilitation）。,3.重返社會(huì)：人是在社會(huì)中生活的。 殘疾使人暫時(shí)離開(kāi)社會(huì)生活的主流。 康復(fù)最重要的目的是使殘疾者通過(guò) 功能的改變或／和環(huán)境條件的改變 而能重返社會(huì)，成為社會(huì)上有用的 成員，重新參加社會(huì)生活，履行社 會(huì)職責(zé)。,（二）、協(xié)作組工作方法,康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及多個(gè)學(xué)科，要靠多個(gè) 學(xué)科的配合而實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)的目標(biāo)， 康復(fù)醫(yī)學(xué)的這種工作方法稱為多學(xué)科 工作

44、方法?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與多個(gè)相關(guān)學(xué)科 相結(jié)合產(chǎn)生了一些與殘疾人康復(fù)有關(guān) 的新學(xué)科（參圖1－4）,在具體康復(fù)治療中，則常采取跨學(xué)科性工作方法，即幾個(gè)相關(guān)的康復(fù)治療學(xué)科相互協(xié)作，共同達(dá)成該階段的康復(fù)目標(biāo)。此時(shí)，各學(xué)科不僅發(fā)揮本學(xué)科的技術(shù)專長(zhǎng)，而且在完成任務(wù)時(shí)，要求在學(xué)科之間圍繞一個(gè)共同目標(biāo)――患者功能最大限度的恢復(fù)而相互配合、溝通、協(xié)調(diào)地完成自己應(yīng)盡的職責(zé)。,在患者康復(fù)的全過(guò)程，從功能評(píng)估、康復(fù)目標(biāo)的擬訂、治療訓(xùn)練、復(fù)查、修訂

45、方案到最后總結(jié)，都應(yīng)用這一協(xié)作組工作方法（team approach）（圖),康復(fù)協(xié)作組結(jié)構(gòu),例如，為中風(fēng)患者而設(shè)的治療協(xié)作組，由康復(fù)醫(yī)師主持，有康復(fù)護(hù)士、體療師、理療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、心理治療師、假肢矯形師、康復(fù)工程人員、社會(huì)工作者等參加，定期開(kāi)會(huì)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估及擬定康復(fù)計(jì)劃，必要時(shí)還請(qǐng)神經(jīng)科、中醫(yī)科醫(yī)師參加。,二、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)療,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，預(yù)防、保健、 醫(yī)療和康復(fù)都是必要的組成部分，

46、它們相互聯(lián)系組成一個(gè)統(tǒng)一體。早 期，Rusk曾認(rèn)為康復(fù)是臨床治療的 延續(xù)，他說(shuō)：“如果還沒(méi)有訓(xùn)練患者 利用其剩余的功能很好地生活和工 作，那么，這就意味著醫(yī)療工作并 沒(méi)有結(jié)束。”,80年代以來(lái)，歐洲許多學(xué)者主張康復(fù)與臨床應(yīng)互相滲透緊密結(jié)合，提倡各個(gè)醫(yī)院的有關(guān)臨床科都開(kāi)展康復(fù)，不要使康復(fù)醫(yī)療工作集中在幾個(gè)大的中心，由少數(shù)醫(yī)師進(jìn)行，而應(yīng)當(dāng)分散地貫徹在各個(gè)臨床科的防治工作中。,在實(shí)踐中，康復(fù)與臨床醫(yī)療相互滲 透

47、已有以下一些形式：1.利用臨床手段矯治或預(yù)防殘疾（如小 兒麻痹后遺癥矯治手術(shù)）；2.把康復(fù)護(hù)理列為臨床護(hù)理內(nèi)容之一， 以利于患者身心功能障礙的防治；,3. 從臨床處理的早期就引入康復(fù)治療， 康復(fù)醫(yī)師及治療師參與臨床治療計(jì) 劃的制訂和實(shí)施；4. 臨床醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)務(wù)人員組成一個(gè) “康復(fù)協(xié)作組”，對(duì)具體的殘疾進(jìn)行 跨科性協(xié)作，以求取得最大的效益。5. 在臨床?？疲ㄈ缟窠?jīng)內(nèi)科、骨科等） 設(shè)

48、置康復(fù)人員和／或康復(fù)病床，開(kāi) 展?？频目祻?fù)治療。,但是，另一方面，其他臨床專科與康復(fù)又存在關(guān)明顯的區(qū)別。在許多情況下，單純的臨床處理對(duì)功能恢復(fù)有很大的局限性，需要大量使用專門(mén)的康復(fù)技術(shù)，進(jìn)行功能的訓(xùn)練、補(bǔ)償和代替。因此，應(yīng)當(dāng)建立和發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)?？疲鋫鋵ｉT(mén)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)人員和設(shè)施，提供專門(mén)的康復(fù)治療服務(wù)，使康復(fù)醫(yī)學(xué)?？瞥蔀橹С忠凰t(yī)療機(jī)構(gòu)甚至一個(gè)地區(qū)開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療的資源中心。,在這里，用得上F?H?Krusen的一句

49、名言：“康復(fù)應(yīng)當(dāng)是人人感興趣的事，但不是人人都可以干的事。”“康復(fù)，只是那些受過(guò)高度專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練的人員所能勝任的工作，這些人員通過(guò)自己的努力，使康復(fù)成了他們自己的事業(yè)?！?三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的分支,1. 骨科康復(fù)學(xué)（orthopedic rehabilitation） 2. 神經(jīng)科康復(fù)學(xué)（neurological rehabilitation） 3. 心臟康復(fù)學(xué)（cardiac rehabilitation

50、） 4. 兒科康復(fù)學(xué)（pediatric rehabilitation） 5. 老年病康復(fù)學(xué)（geriatric rehabilitation） 6. 腫瘤康復(fù)學(xué)（cancer rehabilitation） 7. 精神科康復(fù)學(xué)（psychiatric rehabilitation）,第7節(jié)  康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu),一、 康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型（一）、康復(fù)中心（rehabilit

51、ation center） 康復(fù)醫(yī)院（rehabilitation hospital） 康復(fù)研究所（rehabilitation institute）,它們是規(guī)模大、設(shè)備全，擔(dān)負(fù)醫(yī)療、教學(xué)和科研任務(wù)的新型康復(fù)機(jī)構(gòu)。 它分為： （1）綜合性康復(fù)中心：兼收各科病人 （2）專科性康復(fù)中心：以收治某一類 殘疾患者為主。（參表1－4）,又分為：獨(dú)立的與附屬的（附設(shè)在綜合醫(yī)院內(nèi)）；住院的與門(mén)診的幾種。 A．大的

52、：100～300張床以上 B．中的：100張床以上 C. 小的：沒(méi)有床或有幾張科研床,我國(guó)現(xiàn)有的多個(gè)康復(fù)中心：1. 在北京、系中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)籌辦（鄧 樸芳任理事長(zhǎng)）由加拿大、日本、香港 等國(guó)家和地區(qū)贊助搞成的，是目前中國(guó) 最現(xiàn)代化的康復(fù)中心。（300張床位）2.  廣東叢化康復(fù)中心（廣州叢化）3.  小湯山康復(fù)中心（北京市小湯山）4.  

53、遼寧省康復(fù)中心（鞍山湯崗子）5. 河北省康復(fù)中心（河北石家莊市）,美國(guó)現(xiàn)有69所康復(fù)中心和康復(fù)醫(yī)院（研究所），設(shè)有病床7600張，占 全美康復(fù)病床總數(shù)的44.7%。加拿大設(shè)有大型康復(fù)中心10所，平 均每150萬(wàn)人口一所。,（一）、綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科（部） （rehabilitation department） 它是從原來(lái)的物理醫(yī)學(xué)科發(fā)展而來(lái)的，設(shè)有或不設(shè)有康復(fù)床。其特點(diǎn)可與醫(yī)院各科密切結(jié)合，除對(duì)慢性病

54、者和傷殘患者康復(fù)治療外，尚可對(duì)急性炎癥，亞急性炎癥患者，急性病恢復(fù)期和術(shù)后等患者進(jìn)行早期康復(fù)醫(yī)療，在人力、物力上較節(jié)省。,我國(guó)近年來(lái)，許多醫(yī)院在原來(lái)理療、體療、推拿、針灸科室的基礎(chǔ)上建立起一批康復(fù)科。與些同時(shí)，將原來(lái)的“中華理療學(xué)會(huì)”改名為“中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)”。,（三）、 療養(yǎng)院（四）、群體型康復(fù)機(jī)構(gòu)：包括有醫(yī)院、 康復(fù)中心、職業(yè)培訓(xùn)中心、殘 疾兒童學(xué)校等。（五）、 

55、榮軍醫(yī)院（六）、  老年病醫(yī)院（七）、  養(yǎng)護(hù)院（nursing home）（八）、  家庭病床（home care）,（九）、社區(qū)康復(fù) （community-based rehabilitation） 社區(qū)康復(fù)是指在社區(qū)的層次上（農(nóng) 村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)的街首）采取的康復(fù) 措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的 人力資源而進(jìn)行的，包括依靠有殘損、 殘

56、疾和殘障的人員本身，以及他們的 家庭和社會(huì)。,二、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室的設(shè)置,（一）、康復(fù)中心的組織結(jié)構(gòu) 見(jiàn)圖1－7（二）、物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科（部）的 組織結(jié)構(gòu) 見(jiàn)圖1－8 目前最基本的是體療、理療和作業(yè)治 療的設(shè)施（三大臺(tái)柱）。,三、    其它,國(guó)外：目前的康復(fù)國(guó)際組織有：1.國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì) （Internadtio-nal Soci

57、ety for physical Medicine and Rehabilitation） (1950年成立),2.國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)（Internadtional Rehab-ilitation Medicine Association） (1967年成立，1970年在意大利召開(kāi)了 該會(huì)的第一次大會(huì)),國(guó)內(nèi)：1.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)（1985年 改現(xiàn)名）2.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)（1983年

58、成立）3.中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)（1986年成立）4.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)（1984年成立）,,以上學(xué)術(shù)團(tuán)體分別出版了：1.《中華理療雜志》（湯崗子） 《國(guó)外醫(yī)學(xué)－物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》（武漢） 《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志》 （石家莊）2. 《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》 （北京）3. 《中國(guó)康復(fù)》 （武漢）4. 《中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志》 （北京）5. 《中國(guó)臨床康復(fù)》 （沈陽(yáng)）6. 《

59、中國(guó)康復(fù)理論》 （北京）,目前較權(quán)威的著作（中文本）：1.《克氏康復(fù)醫(yī)學(xué)》英文翻譯本，湖南科學(xué) 技術(shù)出版社。2.《康復(fù)技術(shù)全書(shū)》日文翻譯本，北京出版 社。3. 《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)》卓大宏主編，華夏出版 社。4. 《理療學(xué)》郭萬(wàn)學(xué)主編，人民衛(wèi)生出版 社。,5.《電療與光療》繆鴻石主編，上海 科學(xué)技術(shù)出版社。6.《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)、理療學(xué)分卷》 朱霖青主編，上海科學(xué)技術(shù)出版社。