心電監(jiān)測(cè)和電除顫資料

1、1,,心 電 監(jiān) 護(hù) 　　和 除 顫,心內(nèi)科：黃 霞,2,,心 電 監(jiān) 護(hù),3,心 電 監(jiān) 護(hù) 適 應(yīng) 證,1、急性心梗2、冠心病、風(fēng)心病等心血管疾病出現(xiàn)的嚴(yán)重心律失常3、各種原因致嚴(yán)重心力衰竭及休克等4、心、肺、腦復(fù)蘇5、嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿失衡,4,,電極與導(dǎo)聯(lián)連接法,3個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）,5個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置,,5,3個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）,紅色電極：右鎖骨下第2肋間，靠近右肩黃色電極：左鎖骨下第2肋間，靠

2、近左肩綠色電極：左下腹或左腋前線第6肋間只能監(jiān)護(hù)1個(gè)ECG導(dǎo)聯(lián),6,5個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置,紅色電極：緊挨鎖骨下方處，靠近右肩黃色電極：緊挨鎖骨下方處，靠近左肩白色電極：放在胸前導(dǎo)聯(lián)某一位置 V1；胸骨右緣第4肋間 V2：胸骨左緣第4肋間 V3：V2與V4中間 V4：左鎖骨中線第5肋間 V5：左腋前線與V4同一水平

3、 V6：左腋中線與V4同一水平 綠色電極：放左下腹黑色電極：放右下腹 能監(jiān)護(hù)2個(gè)以上ECG導(dǎo)聯(lián),,7,,高度重視的 心律失常,8,,1、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（HR＜45次/分）、二度Ⅱ型AVB或三度AVB2、頻發(fā)、多源性室早、短陣或持續(xù)性室速、 R-on-T、尖端扭轉(zhuǎn)性室速3、Q-T間期延長(zhǎng)、巨大倒置T波、U波交替電壓等,9,,,III度 AVBP波與QRS波無(wú)相關(guān)性，保持各自節(jié)律，

4、房率高于室率,II度II型P-R間期恒定（正常或延長(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群,10,,,頻發(fā)室早,室速,11,,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,室撲：呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150-300次/分 室顫 ：波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波,VF,Vf,12,,尖端扭轉(zhuǎn)性室速,,13,,常 見(jiàn) 故 障 及原因,14,心電監(jiān)護(hù)常見(jiàn)故障,1、交流電干擾：電極脫落、導(dǎo)線

5、折斷、導(dǎo)電糊干涸等。干擾造成偽差:活動(dòng)時(shí)呈現(xiàn)與室顫相似的心電波畸形或粗條基線；電極松脫：顯示1條直線2、基線浮移：活動(dòng)或電極固定不良3、振幅低：正負(fù)電極距離太近或兩個(gè)電極之一在心梗相應(yīng)體表4、肌電干擾：電極于胸壁肌肉較多部位,15,,1、袖帶大小或綁扎位置不適宜2、心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不規(guī)則3、測(cè)壓時(shí)肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣,無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障為電腦與人工測(cè)BP有差異,16,監(jiān)護(hù)儀測(cè)氧飽和度與血?dú)夥治鏊貌町愒?1、傳感器位置

6、不正確或光電測(cè)管沒(méi)正對(duì)發(fā)光管2、傳感器放在有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或輸液的肢體3、休克或周圍循環(huán)不良4、測(cè)量部位表皮增厚,17,,注 意 事 項(xiàng),18,,1、協(xié)助平臥或者半臥位2、皮膚準(zhǔn)備：剔除體毛、清潔皮膚，除去角質(zhì)和油脂（酒精） 3、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)放置須注意:無(wú)器質(zhì)性心臟?。哼xP波明顯Ⅱ?qū)А1導(dǎo)聯(lián)有或疑有器質(zhì)性損害：以全導(dǎo)ECG為基礎(chǔ)，選最佳導(dǎo)聯(lián)QRS振幅﹥1.5mv以觸發(fā)心率正確設(shè)定報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音留出并暴露

7、心前區(qū)，便于緊急除顫,19,,4、觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落5、及時(shí)更換電極片和粘貼位置6、固定好電極和導(dǎo)線7、需分析ST段異常或更詳細(xì)觀察心電圖，作心電圖8、停機(jī)時(shí)，向患者說(shuō)明，取得合作后關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源,20,,電 除 顫,21,定 義,在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性心律 的方法。最早用于消除心室顫動(dòng)，故亦稱為心臟電除顫,22,除顫目的,心肌已完全失

8、去有序有組織的電活動(dòng)==> 心臟已完全失去泵的作用!,雜亂無(wú)章,電擊,通過(guò)高能量的除顫電流結(jié)束心肌的顫動(dòng)==> 所有肌纖被同步,,,,,NSR,竇房結(jié), 既生理起搏點(diǎn), 才有機(jī)會(huì)重新控制正常的起搏電生理活動(dòng).,23,公認(rèn)適應(yīng)證,心室顫動(dòng)心室撲動(dòng),24,室顫/室撲的臨床表現(xiàn),癥狀體征：突然意識(shí)喪失、抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、 心音消失、血壓測(cè)不到，呼吸停止、紫紺、瞳孔散大。,

9、25,非同步電除顫,爭(zhēng)分奪秒，室顫發(fā)生至第1次電擊時(shí)間至關(guān)重要，直接影響成功率及存活率。 目前主張心臟驟停時(shí)，即使無(wú)法確認(rèn)是否系室顫所致，均應(yīng)迅速“盲目除顫”。,26,,室顫早期常為粗顫，除顫成功率達(dá)100%； 若＞2min則轉(zhuǎn)為細(xì)顫，成功率為1/3，此時(shí)在心肺復(fù)蘇同時(shí)注射腎上腺素0.5~1mg,重復(fù)除顫。一旦＞4min成功率極低。,27,除顫能量,雙相波： 150~200J單相波首次：200J,28,電極位置,標(biāo)準(zhǔn)位

10、： 一個(gè)電極放在胸骨右緣2－3肋間，靠近 但不與胸骨 重疊，第二個(gè)放在心尖。,前后位： 一個(gè)電極放在背部左肩胛下，另一個(gè)放在胸骨左緣第3-4肋間。,理想的電極放置位置是使電流通過(guò)心室,,正確的電極位置,不正確的電極位置,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

11、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,體外除顫,30,,注 意 事 項(xiàng),31,1.測(cè)試儀器同步性能（1）接示波器的心電圖導(dǎo)聯(lián)（2）選R波最高的導(dǎo)聯(lián)（3）檢查同步放電性能，確保在R波中或稍后放電2、除顫部位有無(wú)潮濕、敷料；擦干電極板間皮膚3、電極板涂滿導(dǎo)電糊（邊緣），間距至少相距10cm，緊貼胸表面,

12、,32,,4、無(wú)直接或間接與患者接觸，不接觸金屬類物品5、迅速,準(zhǔn)確6、避開(kāi)起搏器至少10cm，電擊后即測(cè)試起搏器功能，重新程控7、開(kāi)胸除顫電極直接放在心臟前后壁，能量一般為5~10J8、保持除顫器完好備用。,33,并發(fā)癥及其處理,34,,并發(fā)癥發(fā)生率約為14.5%，與基礎(chǔ)心臟疾患和電擊所用能量大小有關(guān)。可能發(fā)生的并發(fā)癥有：,35,1.各種心律失常：期前收縮、室速或室顫、緩慢型心律失常2. 栓塞3. 低血壓4. 急性肺水腫

13、5. 心肌損傷6. 皮膚灼傷,36,攻讀學(xué)位期間的研究成果,黃霞， 岳旺等. 吲哚-2，3 -二酮的抗炎藥理作用. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志 2008第三期發(fā)表 吲哚-2,3-二酮在制備抗病毒或免疫增強(qiáng)劑藥物中的應(yīng)用. 授權(quán)專利號(hào): ZL200510105691.2吲哚-2,3-二酮在制備抗菌藥物中的應(yīng)用. 專利申請(qǐng)?zhí)? 200810055734.4吲哚-2,3-二酮在制備抗炎藥物