心肺復(fù)蘇培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)

1、心 肺 復(fù) 蘇,廈門(mén)市第五醫(yī)院急診科 楊凱春,時(shí)間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 ●心跳驟停:（10～20秒）意識(shí)障礙，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分鐘 : 瞳孔固定 ● 4分鐘 : 糖無(wú)氧代謝停止 ● 5分鐘 : 腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止 ● 6分鐘 : 神經(jīng)元不可逆性損傷,心肺復(fù)蘇黃金4分鐘！,心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間與成功率關(guān)系,,每延誤一分鐘，搶救成功率

2、下降10%,C P R 目 標(biāo),初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標(biāo)：出院存活率,生存鏈,一鏈為院內(nèi)急救體系 一鏈為院外急救體系,院外急救,手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用,院內(nèi)急救,院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。,心肺復(fù)蘇操作程序,1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全2

3、、判斷意識(shí)3、判斷呼吸檢查脈搏4、求救5、體位擺放：仰臥姿勢(shì)，放在堅(jiān)硬的地面上或背部墊按壓板。6、胸外心臟按壓 盡早電除顫7、清理氣道，開(kāi)放氣道8、人工呼吸9、用藥,確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全,判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性,在緊急情況下通過(guò)實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽(tīng)聲、鼻子嗅味等來(lái)對(duì)異常情況做出判斷。,意識(shí)判斷,可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱(chēng)呼。如果沒(méi)有反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)已喪失。,輕拍重呼,同時(shí)判斷呼吸及脈搏,2015年心肺復(fù)蘇指南指

4、出應(yīng)同時(shí)判斷患者的呼吸及脈搏,,1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下觸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈檢查脈搏5-10S,頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處,呼 救,來(lái)人吶！救命??！,呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。呼喚其他醫(yī)務(wù)人員幫忙,復(fù)蘇體位,仰臥體位，堅(jiān)硬的地面上或背部墊按壓板,院

5、內(nèi)患者位于病床上，背部墊按壓板，醫(yī)務(wù)人員依據(jù)自身情況準(zhǔn)備腳墊,胸外按壓,部位： 胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,,,十指交叉,,,上手手指緊扣下手手指上翹,,口唇及面色,,手臂伸直,,,,著力點(diǎn)：掌跟,,,按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為

6、支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,放松時(shí)掌根離開(kāi)胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。

7、,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無(wú)力，按壓深度不夠5—6厘米，而達(dá)不到按壓效果。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,按壓力量過(guò)大，容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或骨折。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,按壓注意事項(xiàng),按壓頻率： 100～120次/分鐘按壓的深度：胸骨下陷5～ 6cm按壓放松比例： 1:1胸廓充分回彈按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡量不中斷（中斷＜10秒）除顫前后均要

8、CPR兩人以上CPR，每隔2分鐘，應(yīng)交替,,按壓深度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4cm、兒童大約為5cm） 按壓頻率100-120 次/分，每一次按壓后讓胸廓充分回彈以保障心臟血流的充盈,雙手環(huán)抱拇指按壓法兩手掌及四手指托住兩側(cè)背部雙手大拇指按壓胸骨下三分之一處,雙指按壓法兩手指置于乳頭連線下方按壓胸骨,清理呼吸道,開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。,如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指

9、將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物,開(kāi)放氣道,仰頭-抬頦法,將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,雙手抬頜法,將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。（多用于可以頸髓損傷）,口咽通氣管,口咽通氣管,人工

10、呼吸,口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸，用于口唇受傷或牙關(guān)緊閉者口對(duì)導(dǎo)管通氣，氣管切開(kāi)患者口對(duì)面罩通氣,口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落避免過(guò)度通氣，潮氣量約500-600mL,,,,,,看胸是否起伏！,捏鼻子,簡(jiǎn)易呼吸器法——球囊面罩,體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將

11、面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s,,,,電除顫,除顫成功隨時(shí)間延誤而降低 心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止 每延誤一分鐘，存活率降低7~10%早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%先按壓還是先除顫：2015年新指南指出在除顫儀準(zhǔn)備好后第一時(shí)

12、間除顫,成人能量選擇：?jiǎn)蜗?60J或雙相200J兒童能量選擇：初始除顫能量 2 J/kg 2 — 4 J/kg 后續(xù)的劑量 4 J/kg 4 - 10 J/kg 電除顫后立即CPR 連續(xù)做5組 約 2分鐘后再次判斷心律,前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間）,左右位：心尖 - 心底部（一塊放置在左乳頭外

13、側(cè)腋前線第五肋間；另一塊放置在胸部右側(cè)鎖骨中線第2肋間。）,電極位置,氣動(dòng)心肺復(fù)蘇儀,心肺復(fù)蘇并發(fā)癥,肋骨骨折血胸心臟壓塞腹腔內(nèi)損傷胃損傷肺誤吸 心肌損傷,心肺復(fù)蘇成功標(biāo)志,1.瞳孔：散大瞳孔由大變??；（散大，固定，角膜混濁則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效）2.面色（口唇）：口唇由發(fā)紺變紅潤(rùn)；（灰白則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效）3.動(dòng)脈搏動(dòng)：停止按壓，脈搏仍然跳動(dòng)，有條件測(cè)血壓肱動(dòng)脈收縮壓≥8kPa (60mmHg)；4.神志：有眼球活動(dòng)，睫毛反

14、射與對(duì)光反射，甚至有手腳抽動(dòng)、肌張力增加。,何時(shí)停止CPR（院前）,恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無(wú)救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR,何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）,經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無(wú)循環(huán)、呼吸(30分鐘)致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無(wú)效終末性疾病：癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證,不宜CPR者,禁忌證