2014年心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件

1、,,心肺復(fù)蘇概述（CPR）,,心肺復(fù)蘇主要是指對(duì)猝死搶救而言，猝死由于其發(fā)病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，處于臨終前狀態(tài)，如不能及時(shí)得到有效的復(fù)蘇措施，則必然導(dǎo)致死亡。 因猝死大部分發(fā)生在院外，常常等醫(yī)護(hù)人員趕赴到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)已失去了搶救的良好時(shí)機(jī)，減少了復(fù)蘇的機(jī)會(huì)，這是非常遺憾的，所以對(duì)復(fù)蘇知識(shí)的普及是十分重要的。,心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA,病人意識(shí)突然喪失，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)；

2、心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 (心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失) ；無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等 ；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！,時(shí)間就是生命,心跳停止3秒鐘 ----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘 ----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 ----大腦細(xì)胞不可逆損害,爭(zhēng)分奪秒

3、黃金4分鐘,大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。,,心臟驟停,成人常見(jiàn)原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁?jiàn)） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血小兒常見(jiàn)原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等,心臟驟停,4種類(lèi)型：心室纖顫（VF）:在臨床一般死亡中占30%，在猝死中

4、占90%。無(wú)脈室速:出現(xiàn)快速致命性室性心動(dòng)過(guò)速不能啟動(dòng)心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）:有組織心電活動(dòng)存在,但無(wú)有效的機(jī)械活動(dòng)。心室停搏:心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。,心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級(jí)生命支持（ACLS）,心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB） 胸部按壓（C，compressi

5、on） 開(kāi)放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,理由,一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸

6、外按壓往往會(huì)被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開(kāi)放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。,心肺

7、復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）,識(shí)別判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒(méi)有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見(jiàn)，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過(guò)培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽(tīng)，感覺(jué)”呼吸的識(shí)別辦法。

8、 →重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話(huà)、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進(jìn)行的急救措施。,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,脈搏檢查： ●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈 ●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如 10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（Automated External Defibrillator）。,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,判斷

9、循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),胸部按壓：部位： 胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手

10、疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,●按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 ●壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等 ●按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童）,,心肺復(fù)蘇—BLS(CA

11、B),為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）更換按壓者時(shí)，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷,兩手手指

12、蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),正確,錯(cuò)誤,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘 100 次? 成人按壓幅度至少為 5 厘米? 保證每次按壓后胸部回彈? 盡可能減少胸外按壓的中斷? 避免過(guò)度通氣,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,開(kāi)放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除

13、口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法 托頜法(外傷時(shí)),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，

14、因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,仰頭-抬頦法將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),人工呼吸 ： 口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落避免過(guò)度通氣,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶

15、救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣

16、周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。,高級(jí)生命支持（ACLS）,D—非同步直流電除顫 早期除顫在心跳呼吸驟停患者的復(fù)蘇中占有很重要的地位。這類(lèi)患者能存活的要素包括：有醫(yī)護(hù)人員及早到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；及早心肺復(fù)蘇；及早

17、除顫；及早加強(qiáng)治療。,高級(jí)生命支持（ACLS）,除顫必須及早進(jìn)行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對(duì)室顫最有效的治療；3）隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過(guò)1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。,高級(jí)生命支持（ACLS）,除顫器的應(yīng)用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開(kāi)并移走其他異物，特別是金屬類(lèi)的物品，如項(xiàng)

18、鏈、紐扣等。2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。,高級(jí)生命支持（ACLS）,4）能量選擇：雙向給予200J，單向360J。應(yīng)連續(xù)電擊除顫1次，之后如有室顫，在連續(xù)做5組2:30的CPR，同時(shí)建立靜脈通道，應(yīng)用腎上腺素1mg/次，再電擊360J(不明給200J)。連續(xù)做5組2:30的

19、CPR,如無(wú)效，利多卡因1mg/kg靜注，再電擊360J。連續(xù)做5組2:30的CPR,再無(wú)效，腎上腺素1mg靜注，再電擊360J。如室顫繼續(xù)，碳酸氫鈉1mmol/kg。電擊360J。如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)給予腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。,高級(jí)生命支持（ACLS）,5）具體步驟：a. 打開(kāi)除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并開(kāi)始充電，充電結(jié)束后以10—12Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻；

20、b. 雙手同時(shí)按壓放電開(kāi)關(guān)，電擊?！?2005國(guó)際心肺復(fù) 蘇指南指出：連 續(xù)三次單相波除 顫改為僅一次雙 相波電擊，能量 150—200J。,高級(jí)生命支持（ACLS）,氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道 通暢并防止嘔吐物誤 吸連接呼吸機(jī)或麻醉機(jī) 予以機(jī)械通氣及供氧,高級(jí)生命支持（ACLS）,心肺復(fù)蘇的藥物治療給藥途徑1）靜脈內(nèi)給藥：初期復(fù)蘇期間一般多用上腔靜脈系統(tǒng)靜脈

21、內(nèi)給藥。2）經(jīng)氣管支氣管樹(shù)給藥：亦可快速有效吸收。因氣管插管比開(kāi)放靜脈快，故早期插管十分有利。可將必要的藥物適當(dāng)稀釋10ml左右，注入氣管支氣管樹(shù)。3）骨髓內(nèi)給藥：最適用于1歲以?xún)?nèi)的嬰兒。,高級(jí)生命支持（ACLS）,藥物1）腎上腺素：目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內(nèi)推注，每3~5min一次；另外腎上腺素的應(yīng)用愈早愈好。2）利多卡因：因其顯效快，時(shí)效短（一次靜脈給藥保持15~20min），臨床劑量對(duì)心肌和血壓影響很小。標(biāo)準(zhǔn)給

22、藥法為1mg/kg靜脈注射，繼而靜脈滴注1—4mg/min。,高級(jí)生命支持（ACLS）,3）胺碘酮（Amiodarone，可達(dá)龍）屬Ⅲ抗心律失常藥物。2005指南更加突出了胺碘酮作為治療各種心律失常的主流地位，更適宜于嚴(yán)重心功能不全患者的治療，用法：心臟驟?；颊叱跏紕┝繛?00mg溶入20~30ml生理鹽水或葡萄糖內(nèi)快速推注，3~5min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h。一般建議每日最大劑量不超過(guò)2g。,高級(jí)生命支持（

23、ACLS）,4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神經(jīng)，加強(qiáng)竇房結(jié)自主性和房室傳導(dǎo)，可逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)緩，血管阻力降低和血壓下降。在復(fù)蘇中主要用于心臟停搏和電機(jī)械分離。2005指南推薦：對(duì)將要停搏的緩慢心率，阿托品1mg靜推，每3~5min1次，總量不超過(guò)3mg。,高級(jí)生命支持（ACLS）,5）碳酸氫鈉：用量不宜過(guò)大，以免引起高碳酸血癥、高鈉血癥、血漿滲透壓過(guò)高與代謝性堿中毒，最好根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定用量，開(kāi)始1mmol

24、/kg。6）納洛酮：心搏驟停往往繼發(fā)于各種應(yīng)激情況，伴有ß-內(nèi)啡肽的釋放增加，納洛酮可明顯降低心室肌細(xì)胞早期凋亡的發(fā)生。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)注射2.0mg，兒童酌減。,復(fù)蘇成功的有效標(biāo)志,1、雙側(cè)瞳孔較前縮小，對(duì)光反射漸恢復(fù)。2、收縮壓≥60mmHg。3、有可觸及的大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。4、顏面、口唇、甲床紫疳轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。5、心電圖波形較前有所改變,出現(xiàn)竇性/房性心律并能聽(tīng)到規(guī)則而持續(xù)的心臟

25、搏動(dòng)音。6、出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象，手腳開(kāi)始抽動(dòng)、掙扎，肌張力增加，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)，自主呼吸恢復(fù)。,終止心肺復(fù)蘇的指征,1、已正確進(jìn)行CPR30分鐘以上仍無(wú)心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無(wú)脈搏搏動(dòng)。2、出現(xiàn)腦死亡的表現(xiàn)：⑴、深度昏迷，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)⑵、自主呼吸持續(xù)停止⑶、瞳孔散大⑷、所有腦干反射全部或大部消失（包括對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）3、自主呼吸、心跳恢復(fù)。,與2005主要變化,與2005主要變化,1．生存鏈：由

26、2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：1）早期識(shí)別與呼叫；2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話(huà)指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。,與2005主要變化,2．幾個(gè)數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3

27、）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作 用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道 和呼吸5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（ PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化

28、按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s,與2005主要變化,3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ACLS）程序圖 2010年AHA（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開(kāi)始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。,附：心肺復(fù)蘇術(shù)

29、,1、判斷病人有無(wú)意識(shí)、心跳是否停止： 輕輕搖動(dòng)患者雙肩，高聲呼喚：“喂，你怎 么了？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其姓名，如無(wú)反 應(yīng)，立即觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)，如沒(méi)有， 立即呼救。2、將患者放置適當(dāng)體位，行胸外按壓→開(kāi)放 氣道→人工呼吸。,,小結(jié),提高CPR質(zhì)量： C:有力按，快速按，減少中斷 B：避免過(guò)度通氣早期除顫 VF：非同步，最大能量，