2017心肺復蘇培訓

1、心肺腦復蘇（CPCR）,,存在威脅生命的高風險疾病的病人，經(jīng)過恰當?shù)闹委熡锌赡芑謴托枰缙谧R別，快速評估處置，逆轉疾病進程。潛在的危重病人：易猝死，但識別困難,高?；颊?高危患者：循環(huán)、呼吸、氣道,,,,,,,循環(huán)衰竭原因,呼吸是否急促,氣道是否通暢,1.喉頭水腫2.氣道異物3.舌根后墜,1.原發(fā)性——心臟性: 心肌缺血，惡性心律失常，瓣膜疾病2.繼發(fā)性——非心臟性:感染，藥物，缺氧，水電解質紊亂，外傷，貧血

2、,1.心肺部疾病:急慢性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水腫2.呼吸做功降低:呼吸肌無力，胸廓異常，疼痛,4,識別異常生命體征,,,,血 壓 BPblood pressure,2,3,4,體 溫 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脈 搏 P pulse,,,,皮膚黏膜skin,識別異常生命體征,2,3,8,神志C consciousness,尿量 Uurine,瞳孔A apple of one

3、9;s eye,致命性生命體征,致命性生命體征,早期預警評分 (MEWS)qsofa評分≥2分（SBP≤100mmHg、呼吸≥22次/分、神志改變各1分）需急診留觀或ICU會診SOFA評分創(chuàng)傷評分APACHEII評分GCS評分（<9分，需要呼吸支持）,評分系統(tǒng),早期預警評分量表目的：發(fā)現(xiàn)威脅生命的緊急問題以及問題存在的可能原因

4、 早期預警評分量表（Modified Early Warning Score MEWS）,MEWS評分適用于急診分診、院前急救、ICU、留觀急診病人院內轉運MEWS評分5分時，是鑒別患者病情嚴重程度的臨界點評分>5分時，病情惡化的可能性大評分>9分時，死亡的危險性增加,離患者有多近，離真相就有多近規(guī)范醫(yī)療護理行為，短板越少，質量越高敏銳的臨床觀察能力，準確的臨床判斷能力，快速的臨床治療

5、能力,風險防控，識別高危患者,一、心臟驟停二、心肺復蘇三、基礎生命支持四、高級生命支持五、心臟停搏后綜合征的處理,心肺腦復蘇,心臟機械活動突然停止和伴隨的全身血流停止 (心音消失，動脈搏動消失、意識喪失 ,對刺激無反應）無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼吸瞳孔散大（多在心臟停搏后30-60秒出現(xiàn)）皮膚發(fā)紺或蒼白部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟如不能得到及時有效救治常致患者死亡（1小時內），即心臟性猝

6、死（sudden cardiac death，SCD）。,心臟驟停(sudden cardiac arrest SCA),心跳呼吸停止后病理生理變化,心跳呼吸停止 氧合、心排血量、血管阻力 組織缺血缺氧 乳酸、CO2、H+

7、 臟器損傷：缺血缺氧性腦損傷 心肌損傷、全身炎癥反應,,,,,,,心跳停止3秒鐘 ----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘 ----昏迷、抽搐心跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大心跳停止30秒-60秒---呼吸停止心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定心跳停止4-6分鐘 ----大腦細胞不可逆損害,心臟驟停：全身臟器低 灌注,無氧缺血時

8、腦細胞損傷的進程,腦循環(huán)中斷：10秒—— 腦氧儲備耗盡20-30秒—— 腦電活動消失4分鐘 ——腦內葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時—— 腦組織均勻性溶解,各臟器對無氧缺血的耐受能力,大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞-----1-2小時肺組織---

9、--大于2小時,CPR是一系列提高SCA后生存機會的救命措施，主要包括基礎生命支持（basic life support，BLS）、高級生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）和SCA后的綜合管理。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況強調黃金4分鐘：通常4分鐘內進行心肺復蘇，有50％能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有10％能救活。,心肺腦復蘇（cardiopulmonary

10、 resuscitation，CPCR ）,基礎生命支持（basic life support， BLS） BLS的基本內容包括識別SCA、呼叫急救系統(tǒng)(Emergency Medical Service System EMS) 、盡早開始CPR、迅速使用除顫器/自動體外除顫器（ AED）除顫。 高級生命支持（advanced cardiovascular life support， ACLS）ACLS是指由專業(yè)急救、

11、醫(yī)護人員應用急救器材和藥品所實施的一系列復蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應用、電除顫、病情和療效評估、復蘇后臟器功能的維持等。即高級氣道管理，藥物治療，臟器功能支持，有效監(jiān)測。,心肺復蘇(CPR),BLS vs ACLS,BLS C循環(huán)(Circulation）A氣道(Airway)B呼吸(Breathing)D除顫(Defibrillation),ACLS C循環(huán)(Ci

12、rculation)A氣道(Airway) B呼吸(Breathing) D鑒別(Differential diagnosis）,四種心電圖類型：1、心室纖顫：在臨床一般死亡中占30%，在猝死 中占80% —90%。2、無脈室速：心室率常在150—250次/min之間，QRS波寬大畸形，時限增寬，T波方向與QRS主波相反 ，有時可見到室性融合波或心室奪獲 。3、無脈電活動：心電圖表現(xiàn)為有正常或寬而畸形、振幅

13、較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。4、心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。,心臟驟停心電圖類型,,三、基礎生命支持(BLS),1．評估周圍環(huán)境安全 2．判斷患者意識 3．判斷呼吸、脈搏 4．胸外心臟按壓 5. 開放氣道6. 人工呼吸 7. 盡早電除顫,心肺復蘇程序,基礎生命支持(BLS) 1、識別SCA 呼叫急救系統(tǒng) ,盡早啟動EMS2、心肺復蘇（CPR）（CAB）

14、 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）3、盡早除顫（Defibrillation） ：有研究表明，早期CPR如3～5min 內電除顫可使SCA患者存活率高達49%～74%。,心肺復蘇(BLS),注意：先按壓，后除顫，醫(yī)院內應于CPR 3min內除顫。,心肺復蘇禁忌癥(相對),1、開放性胸外傷，合并有開放性氣胸或張 力性氣胸者。2

15、、前胸有多根多處肋骨骨折。3、心肺有嚴重損傷者。,1.患者突然倒地，意識喪失，無反應，在確定周圍環(huán)境安全后，施救者應立即拍打患者的雙肩并呼叫患者 重呼輕拍2. 沒有呼吸或者不能正常呼吸（嘆氣、點頭樣、節(jié)律不規(guī)則） 胸腹是否有呼吸運動起伏，腹式呼吸，反常呼吸3. 醫(yī)務人員檢查脈搏的時間<10s,如何識別SCA,如何識別SCA,判斷循環(huán)：觸摸頸動 脈搏動

16、 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。,根據(jù)不同場景確定呼叫內容： 1.病房——“請您快叫護士，帶搶救物品進行搶救﹗” 2.院內非病房區(qū)域——“請您趕快通知急診科醫(yī)護人員過來搶救病人﹗” 3.院外——“請您幫打120,并盡快回來幫忙﹗” 注意：呼叫時一定要指定某人，并確定該人已去呼救,

17、啟動EMS系統(tǒng)（120）,注：呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員 情況、正在進行的急救措施?；颊叩捏w位：將患者仰臥位放置在堅固的平面上，放平床頭 雙上肢放置于身體兩側，以便于實施 CPR，同時松衣褲（解開衣服，松開腰帶）。,心肺復蘇—BLS,心肺復蘇（CPR）（CAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway）

18、人工呼吸（B，breathing）C—胸外按壓在胸骨中下1/3交界處進行有節(jié)奏的快速用力按 壓，用人工按壓的方法重建自主循環(huán)（胸泵、心泵機制），通過增加胸內壓和直接壓迫心臟放松產(chǎn)生胸腔負壓，靜脈回流，產(chǎn)生血流，并可以產(chǎn)生少量的氣流。胸外按壓可為心臟和大腦提供一定量的血流。,心肺復蘇(CAB),胸部按壓（C，compression） ：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭 連線與前正中線交處定

19、位：用手指觸到靠近施救者一側 的胸廓肋緣，手指向中線滑 動到劍突部位，雙側乳頭連線的中點，一手掌跟置于胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,胸部按壓,正確手勢,正確,,施救者一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部,另一只手的掌跟放在第一只手的上面，兩手平行重疊，第一只手手指離開胸 壁,,,正確手勢,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,胸部按壓,●按壓姿勢： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，上肢呈一直

20、線，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。,錯誤,規(guī)范動作（五要素） 1、按壓部位 ?2、正確手勢 ?3、按壓姿勢 ?4、按壓頻率 按壓速率為每分鐘 100-120次 5、按壓深度 對正常體型的患者，按壓幅度至少下陷5cm,但應避免超過6cm.兒童至少下陷胸廓前后徑的1/3 6、保證每次按壓后使胸廓完全回彈,胸部按壓,,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。 幼

21、兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下 壓。 下壓深度：至少胸廓前后徑的1/3。按壓頻率：每分鐘至少100次。,為確保高品質胸部按壓： 1）患者應該以仰臥位躺在硬質平面〔胸背部墊硬板〕 2）肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）按壓速率為每分鐘 100-120次 對正常體型的患者，按壓深度5-6cm 4）每次按壓后，雙手放

22、松使胸骨恢復到按壓前的位置。放 松時雙手離開胸壁。保持雙手位置固定。 保證每次按壓后胸部充分回彈 5）在一次按壓周期內，按壓與放松時間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成 7）CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷,心肺復蘇—BLS(CAB)-C,1、 肋骨骨折 2、?胸骨骨折 3、?肋骨胸骨分離 4、?氣胸、血胸 5、?肺挫傷 6、?肝脾挫傷7、?脂肪栓塞,胸外按壓并發(fā)

23、癥,●去除氣道內異物： 舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時應先去除氣道內異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！袢斯ず粑_放氣道方法： 普通患者 仰頭抬頦法 頸椎損傷患者 托頜法 人工氣道：口咽通氣道、喉罩、氣管插管、

24、 氣管切開,開放氣道(A，airway),開放氣道(A，airway),托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎救助者采用。,仰頭抬頦法將一手小魚際或手掌置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置

25、于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,人工呼吸（B，breathing）：口對口人工呼吸 口對鼻人工呼吸 呼吸囊面罩呼吸口對口：開放氣道→捏鼻子→ “正?！蔽鼩狻趯诿荛]→緩慢吹氣（1秒以上） →胸廓明顯抬起，→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落胸外按壓：通氣 30:2避免過度通氣：避免造成通氣血流比例失調,人工呼吸,人工呼吸,,提倡使用簡易呼吸氣囊,簡易呼吸氣囊的結構,組成：面罩

26、 、單向活瓣、 減壓閥、球體、氧氣 儲氣閥、氧氣儲氣袋、氧氣導管。,體位：仰臥,氣道開放，頭后仰。搶救者位于患者頭頂端。手法：EC（3C）手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道開放通暢。 3、用右手擠壓氣囊擠壓球囊的1/2—2/3,使胸廓擴張，超過1s

27、 按壓：通氣比為30:2,球囊面罩呼吸,球囊面罩呼吸,1. 每次人工呼吸的時間要1s以上（吹氣） 2. 給予足夠的潮氣量使胸廓抬起 3. 采用按壓：通氣比為30:2 4. 如果建立人工氣道（氣管插管），每6-8s進行 一次 通氣（8-10次/分鐘），通氣時不中斷胸外按壓 5. 避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6- 7ml/kg 6. 球囊面罩通氣時，潮氣量

28、500-600ml,人工呼吸,用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時去極化，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結）重新主導心臟節(jié)律的治療過程 。,電除顫（Defibrillation）,《2015美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》強調在給予高質量心肺復蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關鍵。5個循環(huán)的CPR后再進行電除顫要求院前早期除顫的時間是：求救急救醫(yī)療服務

29、系（EMS）后5分鐘內完成電除顫。在醫(yī)院任何地方或救護車內發(fā)生心臟停搏，從發(fā)病至電除顫的時間限定在3分鐘內。,電除顫（Defibrillation）,盡早電除顫,出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時間的關系,除顫時間,⑴SCA的病人,約80%為室顫;⑵室顫最有效的治療是電除顫;⑶除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%～10%;⑷室顫可能在數(shù)分鐘內轉為心臟停搏。⑸基本CPR技術并不能將室顫轉為正常心律,提倡早期進行電除顫的理由

30、,1、除顫器有單相波和雙相波兩種2、單向波除顫器電擊能量360J3、雙相波電除顫200J 雙向波除顫比單向波除顫在終止VF/VT有更高的首次成 功率，需要的能量更小，減少電擊引起的心肌功能不全，有助于心輸出量的恢復。4、小兒胸外電除顫的能量可考慮使用2J/kg的首劑量，對于后續(xù)電擊，能量級別應至少為4J/kg，并可考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大劑量,除顫能量,,1)左右位：心尖 - 心底部

31、（一塊放置在左乳頭外側腋中線第五肋間；另一塊放置在胸部右側鎖骨中線第2肋間。 2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間）,選擇電極部位,?打開開關（接通電源），選擇非同步電除顫 ? 涂導電膏，按要求放置電極板 ? 選擇能量 ? 充電 ? 放電,電除顫的步驟和操作方法,1、電除顫適應癥：室顫或無脈性室速。 2、若心電顯示為細顫，應堅持心臟按壓或用藥，先用1

32、%腎 上腺素1mg靜脈推注，3~5分鐘后可重復一次，使細顫波轉為粗顫波后，方可施行電擊除顫。3、電擊時電極板要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼。4、所有人員不得接觸病人、病床 以及與病人相連接的儀器設備 ，以免觸電 。5、電除顫的并發(fā)癥：皮膚灼傷、心肌損傷、心律失常、血栓脫落引起心、肺、腦、下肢栓塞,電除顫注意事項,1、1組CPR包括30次胸外按壓(頻率100-120次/min)和2次人工呼吸。2、除非在發(fā)生VT/V

33、F的4-5min內能夠立即進行電除顫，否則在進行除顫的嘗試之前應進行CPR。在除顫前恢復心肌的部分灌注。中斷CPR和按壓深度不足降低除顫的成功率。3、施救者在實施電除顫之后，不要立即檢查心律和脈搏，檢查應在繼續(xù)進行5組CPR之后進行。這樣做的好處是盡量減少對胸外心臟按壓的干擾。3、根據(jù)“5組CPR+ 1次除顫+ 5組CPR”方案，每次電擊前后均需做從胸部按壓開始的CPR。4、室顫或無脈性室速，應盡早除顫。,電除顫與CPR聯(lián)合應用,

34、心肺復蘇—BLS,四、高級生命支持（ACLS）,1、通氣的目的是維持充足的氧合和充分排出CO2。由于CPR期間肺處于低灌注狀態(tài)，人工通氣時應避免過度通氣，以免通氣血流比例失調。 2、應用二氧化碳波形圖進行定量分析以確定和監(jiān)測氣管插管的位置(I級)。3、推薦應用呼氣末二氧化碳分壓值（PetCO2）監(jiān)測CPR質量和識別是否自主循環(huán)恢復（ROSC）。4、CPR過程中及自主循環(huán)恢復（ROSC）后短期內主張吸入100%純氧濃度。應盡早

35、將吸氧濃度調整到需要的較低水平，維持動脈血氧飽和度94-99%。,（一）氣道管理和通氣,緊急氣管插管的指征（1）對無意識的患者不能用氣囊- 面罩提供充足的通氣； （2）氣道保護反射喪失。可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸連接呼吸機予以機械通氣及供氧,氣道管理和通氣,室顫/無脈室速：CPR（連接監(jiān)護儀/

36、除顫儀電極板監(jiān)護）盡早電除顫→立即持續(xù)胸外按壓（CPR ）2分鐘，建立靜脈或骨髓內注射通道。清理呼吸道，呼吸囊加壓給氧（30:2），建立高級氣道（氣管插管，氣道內給藥），通氣（不要停止CPR ）→腎上腺素1mg每3-5分鐘一次，監(jiān)測PetCO2圖。檢查心律，盡早電除顫?！^續(xù)CPR2分鐘，同時給予胺碘酮。 自主循環(huán)未恢復，繼續(xù)CPR2分鐘、通氣、除顫、腎上腺素、胺

37、 碘酮 自主循環(huán)恢復，心臟驟停后治療,（二）SCA的高級生命支持,,搶救人員應立即進行CPR 2分鐘→再重新檢查心律→無變化繼續(xù)循環(huán)進行上述搶救措施。一旦有應用搶救藥品的條件時，應給予腎上腺素,不推薦使用阿托品。CPR期間的監(jiān)測 心電監(jiān)測和脈搏血氧飽合度監(jiān)測 呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2≥40mmHg）監(jiān)測。,無脈性電活動/心室停搏,建立高級氣道,氣管插管監(jiān)測呼氣末二氧

38、化碳波形圖,3、給藥途徑外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥物進入循環(huán) 兩條粗大的外周靜脈等同于中心靜脈骨內給藥：穿刺骨髓腔（脛骨平臺）給藥，藥物劑量與靜 脈給藥相同，但難以實現(xiàn) 中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實施，效果確切氣管導管內給藥：如果不能建立以上通道可氣管內給 藥，通常氣管內給藥劑量是靜脈劑量

39、 的2-3倍，注射用水稀釋至10ml。,（二）SCA的高級處理,4.SCA的常用藥物：SCA期間藥物治療的主要目的是促進自主心律的恢復和維持。藥物應用可提高自主循環(huán)恢復（ROSC）率，并增加病人進一步搶救的機會和比例，但不能改善腦功能恢復良好的長期存活率。 腎上腺素：腎上腺生成的內源性小分子物質，通過細胞表面的腎上腺素能受體起作用。作用于α-腎上腺素能受體，增加心肌收縮力和冠脈灌注壓（CPP） CPR期間最常

40、用的心血管活性藥物，在CPR中首選腎上腺素 成人每3-5分鐘應用腎上腺素1mg 兒童劑量：0.1mg/kg應用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的,（二）SCA的高級處理,(2)阿托品 不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性使用阿托品。對癥狀性或不穩(wěn)定性的心動過緩，當阿托品無效時，可考慮體外起搏。但起搏治療并沒作為常規(guī)推薦用來治療心搏停止的心臟驟?；颊哽o脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg（3）胺碘酮：I

41、II類抗心律失常藥物，阻斷鉀通道并增加動作電位的持續(xù)時間，頑固性室顫的首選藥物。 用法：300mg,（10-15min后可追加150mg，靜脈1mg/min維持6h,0.5mg/min維持，<1200mg/24h ）（4）碳酸氫鈉、利多卡因和溶栓治療 （5）血管加壓素不再作為代替第一劑腎上腺素（6）反復性、頑固性室顫可能的原因：交感風暴,4.SCA的常用藥物,心跳呼吸驟停，開始心肺復蘇BLS給氧連接監(jiān)護儀，除顫儀,心

42、肺復蘇生命支持流程,,,檢查心率,室顫/室速，開始除顫,,,持續(xù)心肺復蘇,,,監(jiān)測心肺復蘇質量,,,持續(xù)心肺復蘇,CPR2分鐘,藥物治療3-5分鐘給予腎上腺素室速/室顫給予胺碘酮高級氣道治療可逆病因,恢復自主循環(huán)恢復，復蘇后監(jiān)測，復蘇后器官功能支持,心臟停搏后治療,心肺復蘇質量用力快速按壓并等待胸壁回彈盡可能減少按壓中斷避免過度通氣每兩分鐘交換按壓沒有高級氣道，30:2的按壓通氣比例二氧化碳波形分析有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測

43、恢復自主循環(huán)（ROSC）自主脈搏和血壓PtCO2突然增加，>40mmHg監(jiān)測到自主動脈壓電擊能量雙向波:200J單向波360J藥物治療腎上腺素靜脈/骨髓腔內注射：3-5分鐘1mg胺碘酮靜脈/骨髓腔內注射：首劑300mg，第二劑150mg高級氣道氣管插管或其他氣道確認和監(jiān)測氣管插管位置的CO2波形圖每分鐘8-10次人工呼吸，持續(xù)胸外心臟按壓（處理可逆性因素：6H、6T）,6H:

44、 處理對策 低氧（Hypoxia） 氧療低血容量(Hypovolemia) 輸血、輸液、補充血容量低鉀血癥 (Hyperkalemia)

45、 控制血鉀高鉀血癥(hypokalemia)酸中毒(Hydrogenion) 糾正酸中毒低溫/高溫(Hyper/hypothermia) 保暖、復溫/降溫6T中毒（Toxins）

46、 解毒創(chuàng)傷（Trauma） 處理致命傷心臟壓塞(Tamponade cardiac) 減壓肺栓塞（Thrombosis pulmonary） （溶栓、介入 ）下肢深靜

47、脈血栓（DVT）張力性氣胸(Tension pneumothorax) 抽氣減壓，胸腔閉式引流冠狀動脈栓塞(Thrombosis of the coronary) 溶栓、介入,總結：6H /6T,1、自主呼吸及心跳恢復可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電 圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫 動也是自主心跳恢復的表現(xiàn)。2、瞳孔變化:散大的瞳孔回縮變小，對光反

48、射恢復。3、可捫及大動脈搏動。4、收縮壓達60mmHg以上。5、發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉為紅潤。6、腦功能開始好轉的跡象:眼球活動，對光反射出現(xiàn)，手腳活動，意識逐漸恢復。,心肺復蘇的有效指標,1、病人已恢復自主呼吸和心跳。     2、確定病人已死亡。 3、心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。,心肺復蘇終止指標,搶救過程中的醫(yī)護配合,急診乃

49、至所有醫(yī)護人員均應當接受急救技術的培訓在搶救現(xiàn)場由最有權威的醫(yī)生負責記錄和指揮負責指揮的醫(yī)生負責下醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑操作上不分醫(yī)生護士，但通常應當有操作最熟練的人員進行操作快速建立靜脈同路和氣道靜脈給藥時，應當選用大的近心靜脈給藥方法應當是快速推入，而不是緩慢滴入準備所有可能使用的搶救器材,五、SCA后的綜合管理,自主循環(huán)恢復后，確保腦功能的恢復，維持循環(huán)功能，呼吸功能，腎功能，胃腸功能，水電解質酸堿平衡，系統(tǒng)的綜合管理能

50、改善存活患者的生命質量。1.氣體交換的最優(yōu)化：氣管插管患者CO2波形圖監(jiān)測 ，脈搏血氧飽合度測定。以保證維持動脈血氧飽和度94-99%。2.心臟節(jié)律和血流動力學監(jiān)測和管理 ：連續(xù)心電監(jiān)護，可以靜脈使用血管活性藥物如：腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素等，并逐步調整劑量使收縮壓≥90mmHg，或平均動脈壓≥65mmHg（高血壓患者維持病前水平） 3.治療性低溫（亞低溫）：減輕缺血再灌注造成的腦損傷，是唯一經(jīng)過證實的能改善神經(jīng)系統(tǒng)恢

51、復的措施，在自主循環(huán)恢復4-6h開始，快速達到目標溫度。推薦降溫到32℃～34℃并持續(xù)12～24小時?？刹捎帽?、大量冰袋或輸注等滲冷凍液體。 經(jīng)過12-24復溫，避免發(fā)熱。不良反應：凝血異常、心動過緩、電解質紊亂、降低免疫功能。,SCA后的綜合管理,4.PCI：當SCA的原因為急性ST段抬高性心肌梗死時立即采用PCI 5.病因治療 ：低血容量、低氧血癥、任何病因的酸中毒、高鉀/低鉀血癥、嚴重的低體溫、中毒、心臟壓塞、張力性氣胸及冠脈

52、血栓或肺栓塞 6.血糖控制：ROSC后應該控制血糖在8～10mmol/L（144～180mg/dL）之間。 7.神經(jīng)學診斷、管理及預測 ：SCA后用神經(jīng)保護藥物并不能改善預后8. 預后差： 出現(xiàn)自主呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，瞳孔散大，惡性心律失常，全身皮膚花斑，致死性代謝性酸中毒（PH<6.9），無尿，肌痙攣性癲癇發(fā)作，高熱. SCA 72小時后仍無瞳孔對光反射及角膜反射9.床邊重癥超聲提供即時臟器功能監(jiān)護。,SCA后的綜合