心腦血管意外

1、心、腦血管意外的急救,,心腦血管意外,心絞痛心肌梗死（AMI）中風急性肺水腫,典型案例1,王先生，59歲，晚上看電視時，突然覺得整個背發(fā)麻，起初家人沒有在意，因為老人原本身體很好，幾天前剛從外地回來，那時雖也覺得后脊背有點不舒服，但還能忍受。這次想著也沒事，休息一會就好?？刹灰粫目诰鸵呀浱鄣脽o法忍受。家人又錯誤地認為是岔氣，忙過來幫忙活動，走走，揉揉，老人很快就不行了。待家人呼叫“120”，醫(yī)護人員趕到時，老人已經死亡。請問：

2、王先生發(fā)生了什么事情？為什么會死亡？,典型案例2,西安市南郊一位老者也是患有冠心病，因曾經有過心絞痛發(fā)作，所以老人身上常備有急救藥物。一天突然發(fā)作，其子女馬上幫他服藥，進行吸氧，上床靜臥，同時撥打“120”。醫(yī)護人員很快趕到，將老人送往附近醫(yī)院，經過及時救治，老人轉危為安。,當患者發(fā)病時，作為“第一目擊者”的家人，在呼救120、等待救護車到來時，一定要做現(xiàn)場急救，因為心源性猝死者最有效的搶救時間只有4到10分鐘。期間每延誤1分鐘，心肺復

3、蘇的成功率就會下降7％至10％，若超過10分鐘則很少有復蘇的希望。對于這種病人，千萬不能忍著，尤其是40歲左右的壯年男子。現(xiàn)場急救很重要，而這往往是由“第一目擊者”——家人或是當時在他身邊的人來完成的。,一、冠心病,冠狀動脈粥樣硬化性性心臟病：冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病它和冠脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠脈性心臟病（coronary heart disease，CHD）簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病

4、（ischemic heart disease，IHD）,【流行病學】,WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為“第一殺手”年齡：40歲以上，男>女，腦力勞動者多見；患病率：美國占人口死亡數(shù)的1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)的50～75%；在我國占心臟病死亡數(shù)的10～20%；近年有上升的趨勢有明顯的地方差異，北方>南方,高血壓：冠脈硬化者60～70%有高血壓，高血壓損傷動脈內皮引發(fā)硬化

5、 SBP和DBP升高都與本病密切相關 控制高血壓可以減少冠心病的發(fā)病吸 煙：造成動脈壁氧含量不足，促進動脈硬化的形成 吸煙者發(fā)病率和病死率增高2～6倍糖尿?。杭涌靹用}硬化、血栓形成和引起動脈栓塞 目前將冠心病和糖尿病稱為“等位征”,危險因素或易患因素（risk factors）,【病因】,次要危險因素：肥胖：促

6、進高血壓、高血脂、高血糖；增加耗氧量 ；側支循環(huán)不易建立 （超重>10%為輕，>20%為中，>30%為重）>20%以上易患本病從事體力活動少，腦力活動緊張，經常有緊迫感的工作者西方的飲食方式：高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、糖和鹽者遺傳因素：有高血壓、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血癥者A型性格者：性情急躁，進取心和競爭性強，工作專心而休息不抓緊，強制自己為成就而奮斗的人,【病因】,分型,無癥狀型冠

7、心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病,（一）心絞痛,多見于男性，40歲以上,原因：冠狀動脈粥樣硬化或痙攣，管腔增厚，管腔狹窄。冠狀動脈供血不足，心肌短暫、急劇的缺血缺氧,爬山、跑步、吸煙、喝酒、情緒激動等情況下可誘發(fā)心絞痛,癥狀體征,1.發(fā)作性胸痛 胸骨后或心前區(qū)，可向左肩臂部放射； 壓迫、發(fā)悶或緊縮感； 誘因：勞累、情緒激動、寒冷、吸煙、飽食等 持續(xù)時間：疼痛逐步加重，3-

8、5min可緩解,癥狀體征,2.HR增快，BP升高3.左胸部沉悶4.緊張、出汗5.惡心、不愿說話6.所有癥狀持續(xù)時間一般不超過15min,心絞痛嚴重程度分度,Ⅰ級：一般體力活動（步行和登樓）不受限 Ⅱ級：一般體力活動輕度受限 Ⅲ級：一般體力活動明顯受限 Ⅳ級：一切體力活動均引起不適，靜息時可發(fā)生心絞痛,診 斷,1.年齡，易患因素2.癥狀體征，含化硝酸甘油緩解3.心電圖4.冠狀動脈造影,急救處理,1.

9、休息：迅速幫病人平臥在床上，停止活動后癥狀可消除2.不能隨便搬動病人3.告訴病人保持安靜，精神放松4.立即給病人舌下含化硝酸甘油1片，或硝酸甘油氣霧劑噴舌下處3～4次。,急救處理,5.注意觀察病人呼吸和脈搏6.經處理后心絞痛仍不緩解，時間超過30min，應考慮急性心肌梗死，應立即呼叫120急救中心進行處理。,（二）急性心肌梗死,心肌突然失去血供，發(fā)生壞死。,冠狀動脈粥樣硬化管腔嚴重狹窄或冠狀動脈痙攣，阻塞管腔；側枝循環(huán)未建立,癥

10、狀體征,先兆：50％～81.2％的患者發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急等癥狀心前區(qū)疼痛：疼痛劇烈，可向肩背部放射。持續(xù)時間較長，超過30min。平臥休息及硝酸甘油后疼痛不緩解,癥狀體征,胸悶，呼吸困難全身大汗皮膚蒼白，四肢濕冷頭暈脈搏弱、不規(guī)則嚴重者出現(xiàn)心跳呼吸停止,急救處理,1.停止一切活動，就地平臥（絕對臥床休息）2.不能隨便搬動病人3.告訴病人保持安靜，精神放松4.立即給病人舌下含化硝酸甘油1片，或硝

11、酸甘油氣霧劑噴舌下處3～4次。,急救處理,5.注意觀察病人呼吸和脈搏6. 立即呼叫120急救中心，請醫(yī)生進行處理。7.有條件的可迅速給病人吸氧。8.對心跳呼吸停止的病人，行CPR,二、中風,出血性腦中風：腦出血及蛛網膜下腔出血等引起的急性腦血管疾病缺血性腦中風：腦血栓形成、腦栓塞等引起的急性腦血管疾病,分為出血性腦中風和缺血性腦中風,誘發(fā)因素：精神過度緊張、過度勞累、喝酒、情緒波動等,好發(fā)人群：多發(fā)于40歲以上，原有動脈粥樣硬化

12、、高血壓病、腦血管畸形、心臟病的病人,腦出血,癥狀體征,多發(fā)生在白天活動時，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結膜出血等先兆癥狀，血壓較高。 輕者可見一側口角向下偏斜止并不斷流出口水 重者突然倒地（昏迷）、口眼歪斜和兩眼向出血側凝視，出血對側肢體癱瘓、握拳，牙關緊閉；大小便失禁,急救處理,1.體位：保持病人安靜，平臥頭偏向一側或側臥2.清除口腔內的嘔吐物，拉出后墜的舌頭，防止阻塞氣道3.取冰塊放于塑料袋內對病人進行頭部降溫4

13、.現(xiàn)場急救的同時，都應盡快請醫(yī)生和救護車前來救護,好發(fā)人群：老年人（多60歲以上）血液粘稠者，如動脈粥樣硬化、脫水、高脂血癥等患者,腦血栓形成,癥狀體征,通常發(fā)生在睡眠后或安靜狀態(tài)下先兆（短暫腦缺血）：如頭暈、頭痛、突然不會講話，但不久又恢復，肢體發(fā)麻和感沉重等往往在早晨起床時突然覺得半身不聽使喚，神志多數(shù)清醒，逐漸發(fā)展成偏癱、失語和偏盲,診斷,多為老年人，一般為60歲以上發(fā)病前常有頭痛、頭暈、手足麻木等先兆癥狀發(fā)病多在休息或睡

14、眠中，可有肢體癱瘓、失語、復視等癥狀,急救處理,1.平臥休息，昏迷者頭偏向一側或側臥2.清除口腔內的嘔吐物，拉出后墜的舌頭，防止阻塞氣道3.保護癱瘓肢體，避免擦傷 4.現(xiàn)場急救的同時，都應盡快請醫(yī)生和救護車前來救護,三、急性肺水腫,在原有心臟病的基礎上，由于過度勞累、嚴重感染等原因使心臟負荷加重，左心功能衰竭。左心室排血量減少，血液由肺部毛細血管滲入肺泡和肺組織，引起病人突然呼吸困難，嚴重者危及生命。,癥狀體征,突然心慌、氣短不