手術(shù)室護士與麻醉的護理配合課件_2

1、手術(shù)室護士與麻醉的護理配合,,,概述,手術(shù)病人的安全保障與手術(shù)者有關(guān)，也與麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士相互配合有關(guān)，手術(shù)室護士除配合手術(shù)外，在麻醉的過程中負擔著大量護理配合的工作，這不僅需要掌握各種護理技術(shù)，麻醉的護理配合，也應(yīng)該了解和熟悉麻醉的基礎(chǔ)知識及各種現(xiàn)代化監(jiān)護技術(shù)，對麻醉有一個較全面，系統(tǒng)的認識。,,,麻醉的定義,麻醉－是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺，達到手術(shù)時無痛的目的一種措施。良好的麻醉必須確保病人生命安全、術(shù)中無

2、痛、適當肌肉松弛，以利手術(shù)操作。,,手術(shù)室的溫度和濕度,,,,,,輸液、輸血的配合,,麻醉的配合,體位的配合,各類麻醉的配合,總結(jié),,,手術(shù)室的溫濕度,在麻醉狀態(tài)下，患者部分或全身失去對外界溫度變化而進行中樞調(diào)節(jié)的能力。室溫過高，影響患者散熱，可導(dǎo)致高溫。室溫過低，機體散熱快，疼別是麻醉時間長、手術(shù)床面大、大量輸入庫存血等，可使患者體溫降到36 ℃度以下，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率失常等。對全身麻醉的患者，尤其是小兒、老人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑

3、制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的正常基本保險。手術(shù)室護士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當調(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22℃-26 ℃，相對濕度為50 ％ -60 ％。手術(shù)中需要沖洗胸腹腔或切口時，沖洗水應(yīng)加溫至37 ℃度左右才能用，以免病人體溫下降。,體位的配合,麻醉開始前，手術(shù)室護士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進行。手術(shù)中常需將患者安置成合適手術(shù)需要的體位。在正常狀態(tài)下，改變體位可通過機體的自身

4、調(diào)節(jié)，以適應(yīng)其變化。而對于麻醉患者，由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護性保護已消失，患者已丟失自身調(diào)節(jié)能力，因此，體位的變體可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)生理功能的紊亂。手術(shù)室護士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生共同安置好體位，以保持呼吸通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓，還要充分顯露視野。使病人舒適的進行手術(shù)。,嚴格執(zhí)行查對制度,囑患者排空膀胱、除去身上的裝飾物，摘除活動假牙，更換手術(shù)衣褲。 給予術(shù)前藥后，用推

5、車將病人接入手術(shù)室。,,,,,3、準備工作 每次在對麻醉進行之前，手術(shù)室的護士對手術(shù)室環(huán)境和室內(nèi)儀器的檢查準備工作也是保障手術(shù)室和麻醉安全的十分重要的一環(huán)。檢查各種醫(yī)療儀器的放置情況，做到每個手術(shù)臺有單獨集中的電源插座板；麻醉機、心肺機、除顫機也有單獨的插座板；其他監(jiān)護儀可共用一個集中的插座板。避免儀器、電纜、導(dǎo)線扭曲、打結(jié)或被重物擠壓，發(fā)生漏電事故。4）、逐一檢查儀器的良好絕緣和可靠的接地情況，尤其是對那些可能同時使用的儀器，如

6、：有創(chuàng)血壓計、除顫機和電刀等。,,,二、全麻的護理配合1、全麻誘導(dǎo)期的護理配合1）、病人制動 全麻誘導(dǎo)以后，病人將在30-60s內(nèi)快速意識喪失，繼而出現(xiàn)全身肌肉松弛，徹底失去防御能力，可能導(dǎo)致迅速發(fā)生身體某一部位的墜落。因此，手術(shù)室護士應(yīng)在全麻誘導(dǎo)之前完成對病人四肢的固定，做到完全制動。2）、協(xié)助插管 為提供良好的氣管插管條件，手術(shù)室護士可根據(jù)要求調(diào)節(jié)手術(shù)床的高度及角度。在困難插管的情況下，手術(shù)室護士要積極充當插管者的第三只手

7、，做好特殊插管儀器的傳遞、吸引的準備工作。,3）、擺放體位 插管完成之后，按照手術(shù)的要求和病人目的體位、監(jiān)護物體擺放位置、電極板位置等情況，護士應(yīng)快速設(shè)計出合理易行的翻身方案，指揮室內(nèi)所有人員協(xié)調(diào)地將病人放置到位。要做到對病人體位的改變距離最小，各類醫(yī)療儀器的移位最小以及拆除重放的監(jiān)護電極最少。最后，還要在病人身體易受壓部位放置軟墊，以免如：額、眼、頰、肘、手臂、胸部、腰腹部、膝蓋、踝部、足跟等處壓傷。4)、協(xié)助搶救 在誘導(dǎo)插管期

8、發(fā)生心血管意外或其他意外情況的概率相對較高。在發(fā)生上述情況時，手術(shù)室護士應(yīng)立即參加搶救工作，如：準備搶救藥物，開放更多的靜脈通路，準備除顫儀，尋求其他醫(yī)務(wù)人員的幫助等。,,,2、全麻維持期的護理配合 監(jiān)護工作：全麻維持期是病人耐受各種藥物的相對穩(wěn)定期，故麻醉本身突發(fā)的變化不多，多數(shù)意外情況是由手術(shù)操作引起的。這段時間護理工作特點是對病人生命體征的嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)意外情況，并迅速尋找原因。洗手護士的工作貫穿于整個手術(shù)進程，故較麻醉師更

9、易發(fā)現(xiàn)由手術(shù)操作引起的危險情況，如臟器、神經(jīng)牽拉、損傷，大血管破損，手術(shù)野不明原因滲血，胸膜腔漏氣等，能提供非?？煽康牟∫蛐畔ⅰＡ硗?，及時計算出血量、尿量、沖洗量也對麻醉醫(yī)師的液體調(diào)控有很大的幫助。,3、全麻蘇醒期的護理配合1）、病人制動 全麻蘇醒期病人發(fā)生躁動的情況為數(shù)不少，故手術(shù)室護士要事先做好制動工作，以免病人墜床，并在病人拔管后，主動與其交流，判斷神志情況，對完全清醒的病人只需告知其不能翻身，而對于尚未清醒的病人，要圍起搬運

10、床護欄，繼續(xù)觀察，寸步不離。2）、檢查各類導(dǎo)管的放置情況 包括胃管、鼻膽管、引流管（T管、胸腔引流管、腹腔引流管等）、導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管、漂浮導(dǎo)管，對于位置不當、引流不暢等情況應(yīng)立即通知麻醉或手術(shù)醫(yī)師，予以立即處理。,3）、出血情況 檢查引流瓶、切口、拔出的動靜脈穿刺口有無新鮮出血，是否呈持續(xù)性，督促醫(yī)師及時處理。4）、及時發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻 復(fù)蘇期是呼吸梗阻的高發(fā)期，包括：舌根后墜、喉痙攣、支氣管痙攣、延遲性呼吸抑制等。所以在本

11、期，手術(shù)室護士應(yīng)嚴密觀察氧飽和度和病人的呼吸幅度，及時提醒麻醉醫(yī)師各種呼吸抑制的發(fā)生，并及時處理。5）、協(xié)助搶救,3、椎管內(nèi)麻醉的護理配合,（1）、體位的放置 放置體位時，手術(shù)室護士應(yīng)配合麻醉師指導(dǎo)病人先側(cè)臥，后屈膝，雙手抱膝，并低頭看至臍孔處，盡力弓背，呈蝦米狀。安慰病人放松腰背部肌肉，以利進針。體位是椎管內(nèi)穿刺成功的關(guān)鍵，所以在整個穿刺過程中，手術(shù)室護士應(yīng)幫助病人保持體位，分散其注意力，以利穿刺的順利進行。,（2）、手術(shù)床的調(diào)節(jié)

12、1）、手術(shù)床的調(diào)節(jié)對于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的麻醉平面調(diào)控至關(guān)重要。手術(shù)室護士應(yīng)及時配合麻醉師在平面上升過快過高時，將手術(shù)床搖至頭高腳底；而在平面過低時，搖至頭低腳高；左側(cè)麻醉不全時，搖床執(zhí)左偏；反之，右偏。另外，在小兒椎管內(nèi)麻醉時，由于小兒平面上升又快又高，可在穿刺時，即將手術(shù)床搖成輕度頭高位。2）、在硬膜外麻醉時，手術(shù)床的位置對麻醉平面的調(diào)節(jié)影響不大。但下列情況需重視。在產(chǎn)科麻醉中，由于產(chǎn)婦右旋的子宮壓迫腹后壁大血管，會導(dǎo)致約50%

13、的臨產(chǎn)期產(chǎn)婦出現(xiàn)"仰臥位低血壓綜合癥"。故有的產(chǎn)婦入手術(shù)室后即出現(xiàn)心動過速、臉色蒼白、血壓降低的情況。此時，有經(jīng)驗的手術(shù)室護士只需將手術(shù)床左傾20-30度，即可緩解此癥狀,3、并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和及時處理（1）、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在穿刺后最易、最多發(fā)的并發(fā)癥為：高平面阻滯。病人會出現(xiàn)嚴重低血壓、心動過緩、甚至呼吸抑制。此時，手術(shù)室護士應(yīng)配合麻醉師輔助呼吸或控制呼吸，快速補液以及準備升壓藥等。（2）、硬膜外麻醉在手術(shù)室內(nèi)

14、發(fā)生最多最嚴重的并發(fā)癥為局麻藥入血和全椎管內(nèi)麻醉。這兩種并發(fā)癥若不及時處理后果皆非常嚴重。在硬膜外注藥后若發(fā)生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，血壓速降，應(yīng)警惕上述并發(fā)癥是發(fā)生。此時，手術(shù)室護士應(yīng)及時提醒麻醉師，幫助其快速進行氣管插管，并準備搶救藥物，同時請求其他專業(yè)人員的幫助。,體位,頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：頸叢者需去枕仰臥位，頭偏向健側(cè)，患側(cè)上肢靠近身體放置。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉者患側(cè)需握拳上舉如宣誓狀，放于頭部上方。 &#

15、160;      體位安置完善后，需妥善固定，必要時用約束帶固定。側(cè)臥位時，如病人不配合，手術(shù)室護士可立于麻醉醫(yī)生對側(cè)用手固定病人，利于麻醉順利進行。,1.1.2 麻醉前準備,1.2.1 環(huán)境及物品準備：由于小兒體溫調(diào)節(jié)能力較差，加上手術(shù)時身體暴露，易致低體溫，一般提前30分鐘調(diào)好手術(shù)間溫濕度，溫度保持在24－26℃，濕度50％～60％[1]。備好吸引器、吸痰管、氧氣、面罩等各種麻醉、

16、急救所需物品器械，以便及時配合麻醉及搶救。,。,患兒準備,患兒準備：將患兒接往手術(shù)室，由手術(shù)護士和麻醉師與患兒家屬共同查對,仔細核實患兒，確保手術(shù)部位準確無誤，電收所帶物品和藥品，檢查各項術(shù)前準備是否完善，尤其要向患兒家屬仔細詢問禁食情況，以防術(shù)中嘔吐窒息。安撫患兒情緒，接入手術(shù)間，與之交談，使其轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張心理，行靜脈穿刺。對于不配合小兒，采用氯胺酮5～6mg／kg肌注，待患兒入睡后接入手術(shù)間，給予吸氧，建立靜脈通道。,麻醉前

17、的護理配合,1.1.1 術(shù)前訪視：患兒住院對小兒來說，是成長過程中遇到的重大事件，陌生環(huán)境及一系列治療等均可影響小兒的生理、心理，因此術(shù)前應(yīng)充分了解患兒身體狀況：現(xiàn)病史、既往史、過敏史及各項輔助檢查，做好患兒和家長的心理疏導(dǎo)，緩解恐懼，消除顧慮。根據(jù)患兒的心理特點，采用不同方式的溝通交流。與年齡較大的患兒要建立感情，取得患兒信任。對于嬰幼兒，給予呼喚乳名、微笑、摟抱、愛撫患兒，增加患兒與護士的親密感。指導(dǎo)患兒家長注意保暖,防止呼吸道感染

18、。講解術(shù)前禁食禁飲的必要性，嚴格遵從麻醉師術(shù)前進食時間要求，防止麻醉中出現(xiàn)嘔吐以致誤吸。,麻醉中護理配合,安置合適體位  固定好患兒的頭頸部及雙腿，便于麻醉師操作。麻醉后根據(jù)患兒的手術(shù)部位合理安置手術(shù)體位，應(yīng)用枕墊、約束帶等妥善固定患兒肢體，保持患兒位置，安置的體位既要充分暴露手術(shù)野，又要最大限度的保證患兒的安全舒適并利于麻醉監(jiān)護，保持呼吸和血液通暢。擺放體位時動作輕柔，避免造成損傷。四肢約束帶固定時，一定要固定在關(guān)節(jié)活動處，

19、松緊適宜，保持肢體功能位，避免神經(jīng)、血管受壓。 術(shù)中觀察及護理  術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患兒的呼吸頻率、深淺度、SpO2和心率等，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。加強巡視，充分保暖，密切觀察患兒面色、反應(yīng)、輸液情況，術(shù)中準確計算出入液量，嚴格調(diào)節(jié)滴速，控制液體量。,麻醉后護理配合,麻醉蘇醒前，患兒易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物、嘔吐物窒息等，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，及時解除呼吸道梗阻。蘇醒過程中患兒亦常出現(xiàn)躁動不安，要加強床旁

20、看護和制動，以防患兒墜床及不自覺地拔除各種導(dǎo)管，造成意外。同時注意保暖，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。在手術(shù)結(jié)束、麻醉蘇醒后，生命指征平穩(wěn)，將患兒送至病房，與病房護士交接班，向患兒家長交代麻醉后注意事項方可離開。術(shù)后2～3天由手術(shù)室護士到病房進行術(shù)后隨訪，觀察患兒的精神狀態(tài)，了解傷口愈合情況，詢問患兒及家長對手術(shù)室工作的意見和建議，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高自己的素質(zhì)和能力，滿足手術(shù)患者的需求。,輸液、輸血的配合,麻醉和手術(shù)中體液的糾正，是手術(shù)中循環(huán)管理

21、的重要階段。手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后核對輸液是保證手術(shù)病人安全的關(guān)鍵。因此手術(shù)室護士因在選好靜脈進行穿刺，確保輸血、輸液通道通暢。在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下掌握輸液量，以維持水電解質(zhì)平衡及血容量穩(wěn)定。對小兒或老年人及心功能不全患者，一定要在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴格控制輸入量。手術(shù)中血液的丟失時正常的，手術(shù)室護士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血的情況，如根據(jù)吸引量、紗布血量、根據(jù)手術(shù)術(shù)野失血情況來決定輸血量，以保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。輸血前應(yīng)于麻醉醫(yī)生嚴格執(zhí)

22、行認真的查對工作。在輸血過程中應(yīng)保證靜脈通路通暢，嚴密觀察有無輸血反應(yīng)，如遇有蕁麻疹或寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等，應(yīng)立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下給予處理和再次進行查對工作。,生命體征的觀察,嚴密觀察病情變化及麻醉藥物對人體各系統(tǒng)功能的影響。及時分析、判斷、及早發(fā)現(xiàn)病情動態(tài)，隨時配合麻醉醫(yī)師妥善處理。,密切配合、積極參與搶救工作,手術(shù)室護士應(yīng)必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，要善于觀察和識別不同病情，及時報告麻醉醫(yī)生并采取有效的急救措施。,總結(jié),