手法學(xué)基本知識(shí)解析

1、推拿手法學(xué)基礎(chǔ)理論上海中醫(yī)藥大學(xué)姚 斐,定 義,推拿手法是指操作者以手和肢體的其他部位或借助一定的器具，按照一定的技術(shù)要求施加于患者的體表，來防治疾病的一種方法，因主要以手操作，故統(tǒng)稱手法治療。,推拿醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),古老而又新興的一門醫(yī)學(xué) 方便，不受場地和環(huán)境的限制 療效好 容易接受 相對安全 多元指導(dǎo)理論 適應(yīng)癥廣泛,推拿學(xué)組成,推拿功法學(xué)推拿手法學(xué)推拿人體操作推拿治療學(xué),推拿手法,推拿手法，簡稱手法

2、，是指以治療、康復(fù)、預(yù)防或保健為目的，以手或肢體的其他部位刺激人體的有一定的法度的動(dòng)作技法。（推拿=手法+功法）康復(fù)運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)、助動(dòng)、被動(dòng)、牽張、阻抗是指操作者以手和肢體的其他部位或借助一定的器具，按照一定的技術(shù)要求施加于患者的體表，來防治疾病的一種方法，因主要以手操作，故統(tǒng)稱手法治療。,學(xué)習(xí)方法,1.刻苦訓(xùn)練基本功 (米袋)2.多動(dòng)腦筋 3.利用一切條件 4.根據(jù)自己的生理特點(diǎn) 5.掌握與推拿有關(guān)的基礎(chǔ)課程 6.牢記身心

3、放松,學(xué)習(xí)方法和要求,理論學(xué)習(xí),加強(qiáng)實(shí)踐,,,魚際揉法P46,【定義】,用魚際著力作輕柔緩和的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并帶動(dòng)該處的皮下組織一起揉動(dòng)的手法。,【動(dòng)作要領(lǐng)】,沉肩、垂肘腕關(guān)節(jié)放松，呈微屈或水平狀拇指內(nèi)收，四指自然伸直吸定點(diǎn)：魚際以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂作主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)帶動(dòng)皮下組織一起揉動(dòng),【動(dòng)作要求】,不要聳肩腕關(guān)節(jié)不可背伸腕關(guān)節(jié)不可作主動(dòng)外展擺動(dòng)魚際要求吸定，不能有體表的摩擦，也不可過于用力向下按壓動(dòng)作靈活、協(xié)調(diào)而

4、有節(jié)律性頻率120-160次／分鐘,【臨床應(yīng)用】,頭面部：祛風(fēng)通絡(luò)，安神醒腦明目 —頭痛、頭暈、失眠、面癱等。胸脅部：寬胸理氣，行氣活血 —咳嗽、胸悶、氣喘、胸脅屏挫傷。脘腹部：健脾和胃，消積導(dǎo)滯 —脘腹脹痛、泄瀉、便秘等。四肢關(guān)節(jié)：舒筋活血，消腫止痛 —軟組織急性扭挫傷，局部腫痛，運(yùn)動(dòng)障礙等。,推拿手法的分類,根據(jù)手法的動(dòng)作

5、形態(tài) ①擺動(dòng)類 ②摩擦類 ③振動(dòng)類 ④擠壓

6、類 ⑤叩擊類 ⑥運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類根據(jù)施力特點(diǎn)分類根據(jù)手法應(yīng)用對象分類根據(jù)推拿手法的教學(xué)需要分類,,推拿手法的作用,疏通經(jīng)絡(luò)行氣活血調(diào)整臟腑理筋散結(jié)正骨復(fù)位,推拿手法操作的基本技術(shù)要

7、求,持久有力 均勻柔和,,,深透,持久 — 指能夠按照手法的技術(shù)要求持續(xù)足夠的操作時(shí)間。 — 要求動(dòng)作不走樣，力量不減小。 — 保證手法對人體的足夠的刺激量。,手法基本要求,有力 — 指手法應(yīng)具備足

8、夠的刺激力度。 ①善于用力 ②用力適度 ③警惕用力過度的副作用 ④善于維持體力,手法基本要求,《類經(jīng)·官能》,明·張介賓在《類經(jīng)·官能》中告誡說：“導(dǎo)引者，但欲運(yùn)行血?dú)舛挥兴鶄?，故惟緩?jié)柔筋而心和調(diào)者乃勝是任，其義可知。今見按摩之流，不知利害，專用剛強(qiáng)手法，極力困人，開人關(guān)節(jié)，走人元?dú)?，莫此為甚。病者亦以謂法所當(dāng)然，即有不堪，勉強(qiáng)忍受，多見強(qiáng)者致

9、弱，弱者不起，非惟不能去病，而適以增害。用若輩者，不可不慎?！?手法基本要求,均勻 — 指手法的 頻率、輕重、幅度 在操作過程中保持相對一致。,手法基本要求,柔和 — 指手法輕松靈活，協(xié)調(diào)流暢，輕而不浮，重而不滯。 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》：“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。”,手法基本要求,深透 — 指手法的局部刺激直接達(dá)到操作部位的深層。

10、 — 指手法的局部刺激通過穴位、經(jīng)絡(luò)或神經(jīng)系統(tǒng)間接對臟腑器官起作用。,手法基本要求,整復(fù)類手法的基本技術(shù)要求,整復(fù)類手法的操作應(yīng)符合穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快的基本技術(shù)要求。,(一)穩(wěn),整復(fù)手法基本要求,整復(fù)類手法安全性方面的要求，強(qiáng)調(diào)在施行手法整復(fù)時(shí)，首先要考慮到安全問題，它包括排除整復(fù)手法的禁忌癥和具體手法的選擇應(yīng)用兩個(gè)方面。就手法操作本身而言，應(yīng)做到平穩(wěn)自然、因勢利導(dǎo)，避免生硬粗暴。一般來說，某一個(gè)關(guān)節(jié)可以通過多種手法來實(shí)現(xiàn)

11、整復(fù)目的，可根據(jù)具體病情、患者適宜的體位、以及手法的特異性作用而選擇安全性相對高的手法，不能過分依賴單一的扳法。此外，也不可一味追求手法整復(fù)時(shí)“卡嗒”聲的出現(xiàn)，它并不是判斷手法整復(fù)成敗的惟一標(biāo)準(zhǔn)。,(二)準(zhǔn),是對整復(fù)類手法有效性方面的要求，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行關(guān)節(jié)整復(fù)時(shí)，一定要有針對性。首先必須具有明確的手法應(yīng)用指征，即明確診斷，做到有是癥方用是法；其次，在手法操作過程中，定位要準(zhǔn)確。 施行拔伸類手法時(shí)，通過變換拔伸力的方向和作用點(diǎn)，

12、可以使應(yīng)力更好地集中于所要整復(fù)的關(guān)節(jié)部位， 施行脊柱旋轉(zhuǎn)扳法時(shí)，則可以通過改變脊椎屈伸和旋轉(zhuǎn)的角度、以及手指的支點(diǎn)位置，使應(yīng)力集中于需要整復(fù)的關(guān)節(jié)部位。,整復(fù)手法基本要求,(三)巧,是對整復(fù)類手法施力方面的要求，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用巧力，以柔克剛，以巧制勝，即所謂的“四兩撥千斤”，不可使用蠻力、暴力。從力學(xué)角度分析，大多數(shù)整復(fù)類手法是運(yùn)用了杠桿原理。因此，在施行關(guān)節(jié)整復(fù)時(shí)，力的支點(diǎn)選擇和力的組合運(yùn)用十分重要，同時(shí)還要考慮到不同體位下的靈

13、活變化，要盡可能地借患者自身之力以完成手法的操作，只有這樣，才能符合“巧”的技術(shù)要求。 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所說：“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。,整復(fù)手法基本要求,(四)快,是對整復(fù)類手法發(fā)力方面的要求，強(qiáng)調(diào)發(fā)力時(shí)要疾發(fā)疾收。首先，需要對發(fā)力時(shí)機(jī)做出判斷，它主要依靠手下的感覺，一般是在關(guān)節(jié)活動(dòng)到極限位而又沒有明顯阻力的時(shí)候發(fā)力；其次，術(shù)者無論采用哪一個(gè)部位發(fā)力，一般都是運(yùn)用自身肌肉的

14、等長收縮方式進(jìn)行，即所謂的“寸勁”，極少有形體和關(guān)節(jié)大幅度的運(yùn)動(dòng)；再次，需要對發(fā)力時(shí)間和力的大小進(jìn)行控制，不能過長過大。,整復(fù)手法基本要求,推拿適應(yīng)證一,骨傷科疾?。簜浦械母鞣N扭挫傷，關(guān)節(jié)脫位，頸、肩、腰、肘、腕、膝、踝，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)、骨折后遺癥及中風(fēng)后遺癥等。內(nèi)科疾病 ：消化系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，心腦血管疾病及各種急癥急痛等婦科疾?。涸陆?jīng)病、婦科炎癥、產(chǎn)后病、婦女絕經(jīng)期綜合征及子宮脫垂等,五官科疾?。航?、視神經(jīng)萎縮、慢性鼻炎、慢性咽

15、炎、急性扁桃體炎、耳鳴、耳聾等兒科疾?。耗X性癱瘓、泄瀉、肌性斜頸、斜視、遺尿、咳嗽、發(fā)熱等。 外科中的術(shù)后腸粘連、尿潴留等 失眠、疲勞綜合癥等,推拿適應(yīng)證 二,推拿手法應(yīng)用的禁忌癥,嚴(yán)格禁忌范圍 ①惡性腫瘤患者 ②骨折患者局部 ③急性傳染病患者 ④皮膚破損、感染，或有嚴(yán)重的皮膚病患者的局部 ⑤嚴(yán)重的心臟病患者 ⑥有腦血管意外先兆者 ⑦出血性疾病或有出血傾向者

16、 ⑧化膿性關(guān)節(jié)疾病患者,下列情況應(yīng)慎用或禁用手法 ①饑餓時(shí) ②飯后1小時(shí)內(nèi) ③劇烈運(yùn)動(dòng)后及極度疲勞者 ④婦女懷孕、妊娠及月經(jīng)期間 ⑤酒醉者,推拿異常情況的處理,推拿是一種外治法，與藥物內(nèi)治是有區(qū)別的。臨床上，如果手法操作不當(dāng)，不但會(huì)減弱應(yīng)有的療效，而且能加重患者的痛苦，甚至?xí)?dǎo)致不良后果，危及生命，故當(dāng)積極預(yù)防推拿意外的發(fā)生，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)正確處理。推拿意外涉及到肢體的骨與關(guān)

17、節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)、軟組織等。,推拿異常情況,軟組織損傷骨與關(guān)節(jié)損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷休克,異常情況的處理,軟組織損傷,軟組織包括皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)附件等原因： 1.初學(xué)推拿者，手法生硬。 2.手法粗暴或不均勻。 3.長時(shí)間操作同一部位。預(yù)防及處理： 加強(qiáng)手法基本功的訓(xùn)練 掌握各種手法的動(dòng)作要領(lǐng) 提高手法的嫻熟程度,異常情況的處理,骨與關(guān)節(jié)損傷,主要包括骨折和脫位兩大類原因

18、 1.手法過于粗暴； 2.不明解剖生理 3.對疾病的認(rèn)識(shí)不足（骨質(zhì)疏松）預(yù)防及處理： 治療時(shí)不亂使用強(qiáng)刺激手法及大幅度地超越骨與關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍； 對骨與關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和正常的活動(dòng)幅度有深刻的了解； 及早處理，同時(shí)要分辨是局部損傷還是合并有臨近臟器的損傷。,異常情況的處理,肋骨骨折,肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對胸部臟器起著保護(hù)作用。肋骨靠肋軟骨與胸骨相連，肋軟骨俗稱“軟肋”，能緩沖外力的沖擊。

19、造成肋骨骨折的因素主要是直接和間接的暴力。在推拿治療時(shí)，由于過度擠壓胸廓的前部或后部，使胸腔的前后徑縮短，左右徑增長，導(dǎo)致肋骨的側(cè)部發(fā)生斷裂。如患者俯臥位，醫(yī)者在其背部使用雙手重疊掌根按法或肘壓法等重刺激手法，在忽視病人的年齡、病情、肋骨有無病理變化等情況下使用此類手法，易造成肋骨骨折。,異常情況的處理,肋骨骨折,預(yù)防及處理 目前的推拿治療床一般是硬質(zhì)鐵木類結(jié)構(gòu)，在上背部俯臥位推拿時(shí)，要慎重選用手法。對年老體弱的患者，由于

20、肋骨逐漸失去彈性，肋軟骨也常有骨化，在受到外力猛烈擠壓時(shí)易造成肋骨骨折；對某些轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤肋骨有病理變化的病人，此背部及胸部的按壓手法極易造成醫(yī)源性或病理性骨折。 單純的肋骨骨折，因有肋間肌固定，很少發(fā)生移位，可用膠布外固定胸廓，限制胸壁呼吸運(yùn)動(dòng)，讓骨折端減少移位，以達(dá)到止痛的目的。肋骨骨折后出現(xiàn)反常呼吸、胸悶、氣急、呼吸短淺、咯血、皮下氣腫時(shí)，應(yīng)考慮肋骨骨折所產(chǎn)生的胸部并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)科會(huì)診治療。,異常情況的處理,肩

21、關(guān)節(jié)脫位,原因： 1.方法掌握不當(dāng) 2.不規(guī)范地做肩部的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防 1. 對肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)幅度有深刻的了解，在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙手要相互配合，運(yùn)動(dòng)幅度要由小到大，順勢而行，切不可急速、猛烈、強(qiáng)行操作； 2. 對于肩部有骨質(zhì)疏松改變的患者，在推拿治療時(shí)不應(yīng)使用強(qiáng)刺激手法及大幅度的肩關(guān)節(jié)外展、外旋的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，尤其是操作者的雙手不能同時(shí)作反方向的猛烈運(yùn)動(dòng)。,異常情況的處理,神經(jīng)系統(tǒng)損傷,包括中

22、樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)損傷兩大類。其危害程度之嚴(yán)重，可居推拿意外之首，輕則造成周圍神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)的損傷，重則造成腦干、脊髓的損傷，甚至造成死亡。腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)損傷：推拿治療頸部疾患時(shí)，如強(qiáng)行做頸椎側(cè)屈的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，易導(dǎo)致患者的臂叢神經(jīng)和關(guān)節(jié)囊損傷，同時(shí)對側(cè)關(guān)節(jié)囊也受到擠壓損傷。一般在行手法治療后，若立即出現(xiàn)單側(cè)肩、臂部陣發(fā)性疼痛、麻木、肩關(guān)節(jié)外展受限，肩前、外、后側(cè)的皮膚感覺消失，應(yīng)警惕神經(jīng)損傷的可能性，日久可出現(xiàn)三角肌、岡上肌廢用性肌萎

23、縮。預(yù)防及處理 在頸部行側(cè)屈被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，尤其要注意，頸椎側(cè)屈運(yùn)動(dòng)的生理范圍只有45°，被運(yùn)動(dòng)時(shí)絕對不能超過此界限，同時(shí)切忌使用猛烈而急劇的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。,異常情況的處理,休 克,休克是由于感染、出血、脫水、心功能不全、過敏、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因引起的一綜合征，共同的特征表現(xiàn)為微循環(huán)機(jī)能障礙，引起組織血流灌注不足，進(jìn)而導(dǎo)致組織缺氧、酸中毒、血漿成分丟失，器官與組織機(jī)能障礙，甚至主要器官損害。臨床上根據(jù)不同的病因，可將休克分為：

24、心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)性休克五類。,異常情況的處理,休 克,預(yù)防及處理：推拿治療中，出現(xiàn)休克病癥時(shí)應(yīng)立即終止重手法的不良刺激，如僅表現(xiàn)為心慌氣短、皮膚蒼白、冷汗等癥狀，應(yīng)立即取平臥位，或頭低足高位，予口服糖水或靜脈注射50％葡萄糖。癥情較重應(yīng)立即予以抗休克治療，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，運(yùn)用血管擴(kuò)張劑，以維護(hù)心、腦、腎臟的正常功能，必要時(shí)立即請內(nèi)科會(huì)診治療。,異常情況的處理,推 拿

25、 體 位,患者體位 仰臥位 臥位 俯臥位 側(cè)臥位 坐位 端坐位

26、 俯坐位 醫(yī)者體位,,,,推拿前準(zhǔn)備,操作者修剪指甲。病者情緒、體位。必要的檢查，明確診斷后才可施行手法。治療中注意患者對手法治療的反應(yīng)，若有不適。隨時(shí)調(diào)整手法。每次推拿時(shí)間：一般5—20分鐘，每日或隔日一次。7—10次為一療程，每個(gè)療程間隔3—5天。,推拿后反應(yīng),出汗，二便增多腹部不適疲倦輕快嗜睡癥狀消失,介質(zhì),介質(zhì) —是指手法操作時(shí)涂在受術(shù)體表的