骨科護理疑難病例討論外三科

1、,疑難病例討論,內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院--外三科,,,,,主要內(nèi)容,,1.病史匯報2.病情發(fā)展3.護理討論,體格檢查,生命體征：T:36.6℃ ，脈搏:72次/分， 呼吸:20次/分，血壓:114/70mmHg。?？茩z查：腰5骶1椎間隙壓痛，無放射痛，腰5骶1棘突階梯感，椎旁肌痙攣，腰部各方向活動受限，雙下肢肌張力、肌力、活動正常，右下肢麻木感。,病例摘要,輔助檢查,心電圖：竇性心動過緩；阿托品實驗：最快心率約100次/分彩

2、超：肝囊腫、左腎囊腫、前列腺增生胸片：雙肺紋理增多，肺氣腫征象腰椎CT：腰5椎體前滑脫（Ⅱ。），腰5雙側(cè)椎弓峽部裂，腰椎骨折增生，腰3/4椎間盤變性。第一次切口分泌物培養(yǎng)：大腸埃希菌、多重耐藥血培養(yǎng)：大腸埃希菌、多重耐藥第二次手術(shù)后拔管切口分泌物培養(yǎng)：無細菌生長,入院診斷,1.腰5雙側(cè)椎弓根峽部裂并腰5椎體滑脫癥（Ⅱ。）2.繼發(fā)性腰椎管狹窄癥3.腰椎退行性病變4.肺氣腫、肝囊腫、腎囊腫、前列腺增生癥,修正診斷

3、 9月8日,1.腰5雙側(cè)椎弓根峽部裂并腰5椎體滑脫癥（Ⅱ。）2.繼發(fā)性腰椎管狹窄癥3.切口感染4.菌血癥5.貧血、低蛋白血癥6.腰椎退行性病變7.肺氣腫、肝囊腫、腎囊腫、前列腺增生癥,病情發(fā)展,,8月31日在全麻下行經(jīng)后路腰5椎體滑脫切開復(fù)位、腰5全椎板切除、椎管減壓、腰5骶1椎間盤切Cage+自體松質(zhì)骨椎間植骨融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。,手術(shù)共計4小時半，麻醉清醒后雙下肢感覺、運動同術(shù)前，安全返回病房

4、，雙側(cè)血漿引流管均通暢固定。,術(shù)后第一日：生命體征均正常，訴腰痛、小腿及足麻木明顯減輕，血漿引流通暢，切口敷料干燥固定。術(shù)后第三日拔出血漿引流管，體溫正常,術(shù)后第4、5天患者體溫均正常，換藥切口均未見紅腫、出血、異常分泌物等,病情發(fā)展,術(shù)后第6天患者體溫39.2℃，行血培養(yǎng)，換藥見：切口下方紅腫，有分泌物，考慮切口感染。處理:給予拆除下方縫合線引流，分泌物培養(yǎng)。給予左氧氟沙星0.4g、頭孢呋辛2.25g嚴格q12h抗

5、感染治療,術(shù)后第7日（9月7日）：急診在全麻下行切口感染擴創(chuàng)引流術(shù)，術(shù)后給予雙側(cè)血漿引流，左氧氟沙星0.4g、哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g q8h抗感染治療，于21時46分體溫38.8℃，用藥后，逐漸降至正常,第二次術(shù)后情況,,9月8日，術(shù)后第1天 ，血漿引流通暢，引流液呈淡紅色，不渾濁，切口敷料清潔干燥固定，體溫正常。雙下肢感覺、活動無明顯異常。,術(shù)后第三天換藥見：切口下方稍發(fā)紅，無分泌物，無明顯壓痛，血

6、漿引流通暢，引流液呈淡紅色，不渾濁,予以拔管（分泌物送培養(yǎng)）,至9月14日，術(shù)后第7天 ，體溫均正常。換藥見：切口無紅腫，無異常分泌物，雙下肢感覺、活動無明顯異常。,www.themegallery.com,第二次術(shù)后情況,,,,,,,,,,,,9月18術(shù)后第11天切口分泌物培養(yǎng)無細菌生長，醫(yī)囑停接觸隔離。,9月19術(shù)后第12天：晨體溫37.8℃，患者訴右膝部及踝部疼痛，無紅腫及壓痛；無感冒癥狀；切口敷料干燥固定，切口

7、無紅腫，無明顯壓痛，給予拆除部分縫線引流，未見異常分泌物流出。改用亞胺培南1g,q8h執(zhí)行。,至今患者訴右膝及踝部疼痛明顯減輕，生命體征均正常，切口無紅腫，未見異常分泌物。,化驗復(fù)查,,化驗復(fù)查,,討論,根據(jù)患者現(xiàn)在病情，請大家一起共同探討以下問題：,,,,,1.第一次切口感染的原因及預(yù)防處理措施。2.第二次手術(shù)后發(fā)熱的原因及應(yīng)對措施。3.如何做好患者及家屬的溝通？,﹖,Thank you！,區(qū)別,椎間盤突出的臨床癥

8、狀：腰痛 、下肢放射痛 、馬尾神經(jīng)癥狀,區(qū)別,椎管狹窄癥的臨床癥狀： 除椎間盤癥狀外，間歇性跛行這是椎管狹窄的特征性表現(xiàn)。走路時出現(xiàn)間歇跛行，站立或蹲坐休息后好轉(zhuǎn)。,區(qū)別,腰椎滑脫：部分患者可有下腰部酸痛，其程度大多較輕，往往在勞累以后加劇，也可因輕度外傷開始。腰痛初為間歇性，以后則可呈持續(xù)性，嚴重者影響正常生活，休息也不能緩解。疼痛可同時向骶尾部、臀部或大腿后方放射。若合并腰椎間盤突出癥，則可表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛