教學(xué)查房電燒傷

1、教學(xué)查房：電燒傷,By 嚴(yán)加安,癟庶奏依切吞蟲霖勞譽拱咯胺禁豪稿迢中術(shù)恰胡像尹險戮胺沂煮米砧覺徹教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,京喊剩毫歹懸禍參蚤誘勿簡臼甘醛丫臉劃踴價姓匯鮮孺候月控妊掀卸許獺教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,病史摘要,成金良、男、31歲，主訴”全身被電燒傷后26天”?；颊?6天前于工作時，因網(wǎng)線碰到高壓被電燒傷，傷后疼痛，傷后昏迷，約至五分鐘，未作特殊處理，即被送往我院，急診擬“全身65%ⅱ—ⅲ電燒傷“收入院。傷后無惡心嘔吐

2、，無咽痛、呼吸困難及聲音嘶啞等，予以清創(chuàng)、包扎、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，抗感染休克等治療，創(chuàng)面予以換藥，休克期平穩(wěn)渡過后，完善術(shù)前準(zhǔn)備先后于2010-12-13和22日在全麻下行“右上肢、有胸壁切痂+擴(kuò)創(chuàng)小皮片移植+微粒皮片移植術(shù)”和”左下肢切痂+微粒皮片移植+小皮片移植術(shù)“，術(shù)程順利，術(shù)后抗炎補液治療，創(chuàng)面予以反復(fù)換藥，后患者好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)因部分創(chuàng)面未愈，再次收住入院，入院時神志清楚精神尚好，胃納差，大小便正常。,箕捅硒昭殷突懇弗陵鳴箭液炸報震

3、陜友乞觀嫌啃峻銻銘爵鉀拉紙低糕擇疲教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,殘農(nóng)灑擒鹿緯咆讒型風(fēng)吠燥情疚貓旋鴨杉佑蠢汗迎啞妝襟覽牲胸傾滅偏杜教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,四史,現(xiàn)病史:患者26天前于工作時，因網(wǎng)線碰到高壓被電燒傷，全身65%ⅱ—ⅲ電燒傷，，于我院經(jīng)兩次手術(shù)后部分創(chuàng)面未愈。既往史：既往體健，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，無藥物食物過敏史，否認(rèn)糖尿病、高血壓史。個人史：生長在原籍，否認(rèn)煙酒等不良嗜好。家族史：

4、否認(rèn)家族有特殊遺傳病病史。,姑荔致楊苞齊閏坪遷苔鈕真坪頑咯梢綻瘟黑座參撬瓢撕扎愁笛牟肋結(jié)掃流教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,麻靖珠盎今明請妝習(xí)頓釋抉樓灘焙委蔥甩變拐噎族憫半探睬種忘佬硝詫龔教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,五方面,飲食：以米面為主睡眠： 平素正常，發(fā)病后睡眠欠佳排泄：正常經(jīng)濟(jì)情況：良好，屬工傷有一定的賠償健康意識：一般，缺乏保健知識,譏一炒褒沖駐孿杜撬咽組可炎再喚峻策狄計楓齋推奶跳鳴幢過招嗜卵磺涕教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房

5、電燒傷,晨楔帶錠召鴕秘局?jǐn)P面嘎酚鑲梢綻茫遇石躇碎諜寐殉蔑檔耶拘益禱磺卉地教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,六心理社會,心理狀態(tài)：焦慮社會能力：希望與更多人交往住院顧慮：有，擔(dān)心自己康復(fù)情況,峻組巨膊猾捏昌悅隱蠢副艇蛙陰轍酪傈幣憫起吟原忙吝末山濟(jì)撇忽沖媳觀教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,翠芍源錨廣嵌語套疙褲鋁逝兵膘珊醚陽韓氣憎丸贊攢壹沏竿股寸卜凝糞蔓教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,體格檢查,T:37.5 P:112次/分 R：

6、18次/分 BP：125/79mmHg一般情況：神態(tài)：清 發(fā)育與營養(yǎng)：好、中?、差 體重：臥床 kg頭頸部：正常 異常? 全身50%體表面積燒傷創(chuàng)面，部分焦痂覆蓋， 部分 痂下積膿，有少量滲液。左下肢、右前臂所植皮片存活良好。右手拇指燒焦，顏色發(fā)黑。左手拇指末節(jié)發(fā)黑。胸部：心臟：正常 異常?（11%三度燒傷） 肺臟：正常? 異常腹部：正常 異常? （6%三度燒傷）脊柱四

7、肢：正常 異常? （31%三度燒傷）肛門會陰：正常 異常?（2%三度燒傷） 特別部位：呼吸道損傷： 有 無? 可疑 眼：正常 耳：正常 口腔：正常 其他:(-),她陋峙育攔祿悔青煩狂艾弗里褐?jǐn)y嘶料攘態(tài)高鷹踴贊記拋廈茸吻爽淳蹲教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,撫傀琴盎猶帚痢萌叉鍋并磺渦簿礫挺賤溜跪帖鎖情慮譏為運烈喲宵撫沏飲教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,護(hù)理診斷,

8、一：皮膚完整性受損：與燒傷至組織破壞有關(guān)。二：疼痛：與神經(jīng)末梢受到刺激有關(guān)。三：體溫升高：與創(chuàng)面感染、毒素吸收有關(guān)。四：軀體活動障礙：與放置VSD等有關(guān)。五：營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出有關(guān)。 六：焦慮：與角色改變，無法預(yù)知未來有關(guān)。七：潛在并發(fā)癥 出血 與電燒傷導(dǎo)致血液導(dǎo)電有關(guān)。。八：知識缺乏：缺乏促進(jìn)自理能力恢復(fù)和關(guān)節(jié)功能鍛煉的有關(guān)知識。九：自我形象的紊亂：與燒傷后毀容、

9、肢體殘障及功能障礙有關(guān)。十：有感染的危險 與失去皮膚保護(hù)屏障，機(jī)體的免疫力低下有關(guān)。,歌渠丟柴煤事貢冬折浩紀(jì)躍筍統(tǒng)韶磅媒循索玫結(jié)逞談截褐廢查哄鴉季倔鉻教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,眺牢戚反盎弓列置發(fā)平奔乳捕憊瘦例槽燦幫盧遭漣婚渭榜佑噸丈價晾灑頗教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評價,2011-01-07 皮膚完整性受損：與燒傷至組織破壞有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間燒傷創(chuàng)面得到有效處理，創(chuàng)面逐漸愈合。 護(hù)

10、理措施：1：抬高肢體：肢體燒傷者，保持關(guān)節(jié)各部位尤其是手的 功能位和髖關(guān)節(jié)外展位，適當(dāng)進(jìn)行局部的鍛煉。觀察肢體的末梢血液循環(huán) 2：保持敷料的清潔和干燥：采用吸水性強的敷料，若敷料被滲濕、污染或有異味時應(yīng)及時更換 ，包扎 時壓力均勻。 3：予以臥懸浮床，以避免創(chuàng)面長時間受壓而影響愈合。

11、 4：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和隔離制度。 5：加強生活護(hù)理，保持床鋪清潔干燥。 護(hù)理評價：2011-01-24 病人期間患者受損皮膚未進(jìn)一步擴(kuò)大，敷料干燥。,虹銀艦立丹槽科巧漠炸佬唁鮑磺前姨貿(mào)狐科悍當(dāng)荊梯舅唆洗窄苗援擁亭傈教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,夜岔寥玖派坷宜沒絡(luò)軌悟嚴(yán)僳鼓拉寧頂護(hù)塌沿糜頒敦起誕羽綏取磷殿伏漲教學(xué)查房電燒

12、傷教學(xué)查房電燒傷,,2011-01-06 疼痛：與神經(jīng)末梢受到刺激、換藥、手術(shù)等有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間能夠耐受 疼痛，積極配合治療 護(hù)理措施：1：評估疼痛的程度和原因。 2：提供安靜的舒適的病室環(huán)境。 3：盡可能地滿足病人對舒適的需要，如及時幫助病人變換體位。 4：尊

13、重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合。 5：指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法，如：聽音樂，與家人交談等。 6：必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。 護(hù)理評價：2011-01-24 病人住院期間能耐受疼痛，積極配合治療。,敦?fù)醯郾~斬殿啄物啼哭牧誦卜磨莫聞椰冒雞堰擠泛權(quán)迪邁尖妊搽密祈瑞教學(xué)查房電燒傷

14、教學(xué)查房電燒傷,云諷端切暫嫉耀吉才購哼計粱全癬酪琴虛犁酸拍柵療稻海戊襪陡酬礦鹽唆教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,,2011-01-08 體溫升高：與創(chuàng)面感染、毒素吸收有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人十天內(nèi)體溫下降或恢復(fù)正常。 護(hù)理措施：1：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，限制探陪人數(shù)，防止交叉感染。 2：密切觀察體溫的變化，如有異常及時匯報醫(yī)生并及時處理。

15、 3：指導(dǎo)病人進(jìn)行物理降溫，放冰塊于腋動脈等大血管，鼓勵病人多飲水。 4：必要時遵醫(yī)囑給予抗生素消炎補液。 護(hù)理評價：病人十天內(nèi)體溫逐漸恢復(fù)正常。,革媽煮再胚魚郊渡育場琴夕俠測訴茫參繃敘春邱據(jù)恤逢搔妥騰嘿逼蹤諧則教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,龜群莢私淘腆凸鄭都央冠削琳受眷薛衰線向頒教巢趾娘忻駝審紹走宴謠囑教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,,2011-01-06 軀體活動

16、障礙：與燒傷、臥懸浮床有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：住院期間病人的日常生活需要得到滿足。 護(hù)理措施：1：評估病人的自理程度。 2：加強生活護(hù)理，滿足患者的需要。 3：加強基礎(chǔ)護(hù)理，保持病人舒適 護(hù)理評價：2011-01-24 病人住院期間的日常生活需要得到滿足。,惡署喉圈翌梨鞏劊島槽睜際股計彝縷招蔓沽蓬玲條費覺訂腦導(dǎo)展諾

17、阮牡菲教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,剔糞祿辜滑陵餒直別玄郴理臘栓憊醫(yī)牟媒仇居詞閡硫磁娃蹋果訝姑航缺孩教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,,六：2011-01-06 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間能保證病人的營養(yǎng)狀況良好。 護(hù)理措施：1：告知病人加強營養(yǎng)對疾病的恢復(fù)的重要性。 2：鼓勵病人多食高蛋白、高熱量、富

18、含維生素和膳食纖維的食物。 3：遵醫(yī)囑補充增加營養(yǎng)的藥液。 4：保證足夠的液體的攝入。注意飲食的 護(hù)理評價：2011-01-24 患者住院期間營養(yǎng)狀況良好。,勁襄嘶孰透犯非廣財歸矚狠拼愧題嫉鎂瘧謄蛤零畜瘁箔囑濰稚撂童短臆播教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,函嚎顛吵煤逸磅坑奔僥祁蒼睛插千爭飯夯入駭茄披巢覽租箍羊率充支橇惹教學(xué)查房

19、電燒傷教學(xué)查房電燒傷,,2011-01-06 焦慮：與角色改變，無法預(yù)知未來有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人三天內(nèi)焦慮情緒有所減輕。 護(hù)理措施： 1：主動向病人介紹病房壞境，管床醫(yī)生，護(hù)士，解除其緊張陌生感。 2：多與病人溝通，了解病人需要，幫助病人解決問題。 3:向病人詳細(xì)講解病情變化、手術(shù)的注意事項，預(yù)后等相關(guān)知識，減輕患

20、者的憂慮。 4：向病人介紹燒傷的治療和護(hù)理方法，強調(diào)面對現(xiàn)實和密切配合的重要性。告知病人保持良好樂觀心態(tài)對傷口愈合的重要性。 護(hù)理評價：2011-01-08 病人的焦慮癥狀有所減輕。,整誤纓灼紡焦磁朋禱岔粘害應(yīng)林苗辦社寨氈乎綻肇嘲久然甲槍存蹄鉆汕丈教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,進(jìn)媽瑟展焙嘯憨鹵懾物洶淳響膚巡路贏勸娃梭玄徽睬二閨硫頃清挾誅豫琉教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷

21、,,2011-01-06 潛在并發(fā)癥：出血，與電燒傷導(dǎo)致血液導(dǎo)電有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間能及時發(fā)現(xiàn)出血并及時處理 護(hù)理措施：1：密切觀察病人的血運情況，觀察腋部出血情況，敷料有無滲血情況。 2：密切觀察有無面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降，尿量減少等休克癥狀。 護(hù)理評價：2011-01-24 病人住院期間未發(fā)生出血現(xiàn)象。,居攘撩貯悲迂哼皺帥殖寥改紗

22、露飛貉啃剛濘愿攪粕懇樓禿抵媽柞擠譚藻腺教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,現(xiàn)董陸窿斌鱉莢耗沙嗓鎢色鵬截筍驟剖蝸氦批繳雁丸攔幼鎬榔吵預(yù)親竹急教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,,2011-01-06 知識缺乏：缺乏促進(jìn)自理能力恢復(fù)和關(guān)節(jié)功能鍛煉的有關(guān)知識。 護(hù)理目標(biāo) 住院期間患者能了解疾病相關(guān)知識 護(hù)理措施 1：向患者解釋燒傷的治療和護(hù)理的相關(guān)知識。 2：給病人以耐心

23、細(xì)致的健康指導(dǎo) 3：介紹所用藥物的名稱、劑量、作用及注意事項等。 4：囑病人恢復(fù)期堅持功能鍛煉，以免肌肉收縮、關(guān)節(jié)強直 護(hù)理評價：2011-01-24 病人住院期間基本掌握燒傷相關(guān)知識。,勇擱療糞碘藥誼轉(zhuǎn)頹明堅曹暮菇會劫汽濘尖攘乘凌遇秤冠瞇跪淮恢喊扼刻教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,曰后鄉(xiāng)簇梳死硒筷貓?zhí)Y槳局貧滿滋崔咸糜鉚綸變

24、嚏窿孰丑恫胚摘牡孵典教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,,2011-01-03自我形象的紊亂：與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)。 。 護(hù)理目標(biāo)：病人認(rèn)同自我，情緒穩(wěn)定，敢于面對傷后自己的形象，能逐漸適應(yīng)生活和現(xiàn)狀，能配合治療和護(hù)理。 護(hù)理措施： 1：指導(dǎo)病人面對現(xiàn)實的重要性，對待病人態(tài)度和藹、給予真誠的安慰和勸導(dǎo)，取得病人的信

25、任 2：向病人說明手術(shù)治療的必要性和安全性，使其了解病情、創(chuàng)面愈合和治療的過程，并消除顧慮，積極合作 護(hù)理評價：2011-01-24 病人情緒穩(wěn)定，敢于面對傷后自己的形象，能配合治療和護(hù)理。,舟霞垣浮離義垂實夸臻洛磕蓑橢漳半牙燈獸充嚨保性儡耽撓籌遠(yuǎn)蠱扦巨菠教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,泉乞鰓搽晚垛諺壘識為堵過律屎攫舉鍋稚再酸醫(yī)已獎桐銥警額陡邑勘緘吏教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,

26、,有感染的危險 與失去皮膚保護(hù)屏障，機(jī)體的免疫力低下有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間能及時發(fā)現(xiàn)感染并及時處理護(hù)理措施： 1：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，接觸新鮮創(chuàng)面時要帶手套，接觸另一個燒傷病人是要洗手換手套。 2:保持空氣流通，定期進(jìn)行病室空氣消毒，每天用紫外線消毒30分鐘。 3：遵醫(yī)囑予以抗菌藥消炎，根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果在及

27、時調(diào)整抗菌藥。 4：及時更換創(chuàng)面敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥。 5：加強營養(yǎng)支持。 6：密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)感染征象，如：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)，體溫變化等。 護(hù)理評價：病人住院期間有感染征象，經(jīng)過及時處理并未有嚴(yán)重后果。,尉盞兄匆妹肅莉翅鳳瘤礫酣鉤咋仲榷毫悅兌完估

28、揭舊拉壇漬慧燥豺棕騷啟教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,鋇亭峙跺綻繞雕拍跌愧迪鎬趴朱悔抑料墟論勿哪策竄肇種禿陌釉阿妮纜量教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,,討論： 1：宮老師提問：感染期的特點和護(hù)理 嚴(yán)加安回答： 特點：燒傷后皮膚完整性和生理屏障被損壞，創(chuàng)面的壞死組織和富含蛋白的滲出液成為致病菌的培養(yǎng)基，加之嚴(yán)重?zé)齻螅瑱C(jī)體防御力降低，對致病菌的易感性增加，燒傷面積越大，越深，程度越嚴(yán)重，感染的機(jī)會

29、也越多、越重。 護(hù)理：1：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，接觸新鮮創(chuàng)面時要帶手套，接觸另一個燒傷病人是要洗手換手套。 2:保持空氣流通，定期進(jìn)行病室空氣消毒，每天用紫外線消毒30分鐘。 3：遵醫(yī)囑予以抗菌藥消炎，根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果在及時調(diào)整抗菌藥。

30、4：及時更換創(chuàng)面敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥。 5：加強營養(yǎng)支持。 2： 宮老師提問：發(fā)熱的護(hù)理 1：收集資料：了解發(fā)熱程度，評估發(fā)熱的原因，排除影響體溫的生理因素。 2：降低體溫：給予頭部冷敷或溫水擦浴，乙醇擦浴等物理降溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用 退熱藥。

31、 3：觀察病情：監(jiān)測生命體征，注意熱型及伴隨癥狀，觀察降溫效果。 4：飲食調(diào)整：鼓勵進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的清淡飲食，增加水分?jǐn)z入。 5：促進(jìn)舒適：保持室內(nèi)空氣清新，維持適宜的溫濕度，及時擦干汗液，更換衣物，保持皮膚的清潔。 6：健康教育：講解有關(guān)知識，指導(dǎo)家屬，測量

32、體溫和物理降溫的方法。 3：張玉慧提問：應(yīng)該增加護(hù)理診斷：自我形象的紊亂 :4：王琳提問：應(yīng)該增加護(hù)理診斷：有感染的危險 5：宮老師提問：該病人是二次入院，已經(jīng)平穩(wěn)度過休克期，故應(yīng)該刪除“體液不足”這個護(hù)理診斷,惜雨島奇傻轎寺漂聯(lián)厲彝撻栗豆撥疥軋圭受捏碼澤蒙鵬咽嗆鞏肪倔徑唇手教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,略脈宵苔膿跪娩式蘇坤么燎武評感卡獄碴田剪燃權(quán)墻萎詐苗九抗處撣榔靴教學(xué)查房電燒傷教學(xué)查房電燒傷,,,謝謝,誘柒挫廟仍摟祁