燒傷病人護理查房ppt課件

1、主講：帶教老師：,燒傷病人的護理,關(guān)注微博：燕子菌98,查房目的,掌握：1 燒傷病人休克期補液療法。2燒傷病人的臨床分期。3 燒傷面積計算、燒傷深度鑒別。4 燒傷病人的處理原則和創(chuàng)面、感染的護理。了解：1 燒傷的概念。,燒傷的概念,1、燒傷（burn）主要指熱力、化學(xué)物質(zhì)、電能、放射線等引起的皮膚、粘膜、甚至深部組織的損害 2、臨床分期：急性滲出期: 2-3h最快,8h達(dá)高峰,48h開始回吸收。感染期: 淺度——蜂

2、窩織炎 深度——全身性感染，2-3天/2-3周修復(fù)期：傷后5-8天開始，伴感染期。淺度—自行修復(fù)，深Ⅱ°—殘存皮膚組織修復(fù)，Ⅲ°—植皮,,1、燒傷面積：手掌法新九分法： “ 三三三五六七，五七十三二十一‘十三十三會陰一?！?、燒傷深度：三度四分法 3、燒傷嚴(yán)重程度4、吸入性損傷,臨床表現(xiàn)和診斷,1、燒傷面積計算 人體體表面積九分法,頭面頸　3

3、.3.3,雙下肢　5.7.13.21,軀干部　13.13.1,雙上肢　5.6.7,4、吸入性損傷病史——燃燒現(xiàn)場相對封閉；呼吸道刺激癥狀——咳出炭末樣痰，聲啞，呼吸困難，可聞哮鳴音；其他癥狀——口鼻周圍甚或面頸部有深度燒傷，鼻毛燒焦，口鼻有黑色分泌物5、其他部位損傷:顏面、手、關(guān)節(jié)、生殖器,基本資料：,1.患者，16床，王某，男性，43歲，已婚。2.患者2天前在家洗腳時不慎被開水燙傷雙足，感傷處疼痛，傷處局部紅腫，部分皮膚蛻

4、皮，無四肢活動障礙，無惡心、嘔吐，無胸悶、呼吸困難，無腹痛、腹脹，在我院門診予輸液、換藥等對癥治療，今出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，無神志不清，擬“雙足燙傷”收住入院。有糖尿病史5年，不規(guī)則服藥，血糖控制不詳受傷以來，神志清，精神軟，睡眠可，胃納可，大小便無殊，體重?zé)o明顯增減。 有糖尿病史5年，不規(guī)則服藥，血糖控制不詳。,3.查體：T 37.1℃，P 105次/分，R 19次/分，BP 119/71mmHg

5、，神志清，痛苦貌，雙足底皮膚發(fā)紅、局部腫脹，部分表皮脫落，可見膿性滲出液，雙足感覺遲鈍，面積約2%，皮膚鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心臟聽診無異常，腹平坦，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及腫大，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音3次/分。 4.輔助檢查：暫缺。,既往史：患者過去體質(zhì)一般。疾病史：有糖尿病，否認(rèn)高血壓、心臟病、肝病史、腎病史。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核病史。,初步診斷,1、雙足燙傷伴感染（淺Ⅱ°

6、，面積約2%）2、2型糖尿病3、.糖尿病周圍神經(jīng)病變,診療計劃：,1、完善各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)、生化等。2、考慮G+菌感染可能，抗生素用磺芐西林針 3g ivgtt Bid，請示主任醫(yī)師后同意使用。3、予活血、對癥等治療。4、注意病情變化，酌情更改醫(yī)囑。,燒傷常見并發(fā)癥,1、低血容量性休克 2、感染 3、肺炎 4、應(yīng)激性潰瘍,呼吸道護理,創(chuàng)面護理,心理護理,補液護理,感染護理,營養(yǎng)支持護理

7、,護理措施,,護理措施：1.保持呼吸道通暢（1）:鼓勵傷員深呼吸，用力咳嗽及咳痰。及時清理呼吸道分泌物，翻身拍背。（2）：吸氧（3）：嚴(yán)格掌握并觀察記錄輸液量及速度（4）：嚴(yán)格呼吸道管理及無菌技術(shù)，正確進行氣道內(nèi)吸引，每次吸痰時間不宜超過15s，以防機體缺氧。,2.補充液體 ，維持有效循環(huán),（1）觀察液體復(fù)蘇效果觀察指標(biāo)：尿量、心率、末梢循環(huán)、精神、中心靜脈壓等。（2）做好中心靜脈置管的維護，定時觀察穿刺部位皮膚，保持輸液通

8、暢。遵循什么補液原則？先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、 晶體、膠體、水交替輸入,液體療法,1、早期補液方案：第1個24小時補液量（ml）= Ⅱ、 Ⅲ度燒傷面積*體重（kg）*1.5ml（兒童—1.8 ml 嬰兒— 2.0ml ）+2000ml（兒童約80ml∕kg體重、嬰幼兒約100ml ∕kg體重 ）注：晶體：膠體 = 中重度2：1，特重1：1； 種類： 晶體首選平衡鹽液，膠體首選血漿 晶體、膠體、水交

9、替輸入；,2、補液方法 口服燒傷飲料 ： 水100ml+Nacl0.3g+NaCHO30.15g+苯巴比妥0.005g 靜脈補液： 盡早實施、加強監(jiān)測 心肺疾患防過速 暴露療法、炎熱—經(jīng)皮膚、肺的隱性失水,3.創(chuàng)面的護理,（1）定時翻身，每2h翻身一次。（2）控制室溫于28c~32℃，濕度70%左右。（3）適當(dāng)約束肢體，防止無意抓傷。（4）采用暴露療法

10、，創(chuàng)面不應(yīng)覆蓋任何敷料或被單。,,3.創(chuàng)面護理要點,4.感染的護理,嚴(yán)格消毒隔離嚴(yán)密觀察病情作好口腔、會陰部護理導(dǎo)管護理無菌操作合理使用抗生素：盡早、足量、聯(lián)合交替用藥加強全身支持療法,5.加強心理護理：,（1）耐心傾聽。（2）耐心解釋病情及預(yù)后。（3）鼓勵病人面對現(xiàn)實，樂觀對待疾病，增強生活信念，積極配合治療。,6.營養(yǎng)支持護理：,（1）飲食：指導(dǎo)病人進食清淡易消化飲食，少量多餐；口周燒傷可用吸管吸入牛奶、菜湯、骨頭湯等

11、，由少到多，以后給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。（2）營養(yǎng)支持:經(jīng)口攝入不足者，經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)或經(jīng)腸外營養(yǎng)補充。保證攝入足夠的營養(yǎng)素，以增強抗病能力。,7.并發(fā)癥的觀察和護理,1、感染（1）：保持室內(nèi)空氣流通，每日空氣消毒兩次，每天用84消毒液擦拭病房物表，病房備快速手消毒劑，接觸患者后均需嚴(yán)格手消毒。（2）：加強觀察和創(chuàng)面護理，密切觀察體溫變化，觀察創(chuàng)面有無膿性分泌物，有無壞死和異味。（3）預(yù)防褥瘡：定時翻身。,,（4）加

12、強營養(yǎng)支持護理：對應(yīng)用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持的病人，加強導(dǎo)管的固定和護理，保持鼻飼管和導(dǎo)管的通暢，避免因鼻飼管滑出而導(dǎo)致的誤吸和吸入性肺炎，以及導(dǎo)管性感染或敗血癥。,,2、應(yīng)激性潰瘍：指繼發(fā)于嚴(yán)重?zé)齻?、休克、多器官功能衰竭等?yán)重應(yīng)激反應(yīng)的胃十二指腸粘膜急性潰瘍和粘膜糜爛出血。若燒傷病人嘔吐咖啡樣物或嘔血、柏油樣大便或胃腸減壓管內(nèi)吸引出咖啡樣液體或新鮮血，提示發(fā)生了應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)立即報告醫(yī)生并處理。,健康教育指導(dǎo),日常生活指導(dǎo)：（一）向病人

13、作病情介紹，病情的發(fā)展及治療方法，減少病緊張恐懼的心理（二）告訴病人特殊的治療（如股靜脈插管）與護理（如睡翻身床）的配合。（三）找到因經(jīng)濟條件、病情愈合后等引起病人不良心理狀態(tài)因素，并能及時使病人調(diào)整到有利于疾病恢復(fù)狀態(tài)。（四）恢復(fù)期病人如出現(xiàn)面容及四肢畸形，應(yīng)多鼓勵病人，并讓病人知道，可以通過手術(shù)，恢復(fù)功能，使病人有生活的信心。,問題,女性，35歲，體重50kg，雙下肢及軀干燒傷，有水皰、較小，部分水皰破損創(chuàng)面基底紅白相間。1

14、、該病人燒傷深度面積和診斷為？A.46%淺Ⅱ B.27%深Ⅱ C.73%深Ⅱ D.72%深ⅡE.73%Ⅲ答案選C。燒傷面積雙下肢+軀干=46+27=73%，燒傷有水皰，較小，部分水皰破損，創(chuàng)面基底紅白相間提示深Ⅱ度,問題,女性，35歲，體重50kg，雙下肢及軀干燒傷，有水皰、較小，部分水皰破損創(chuàng)面基底紅白相間。2、第1個24小時補液量是？A.5500ml B.7500ml C.2000 D.9500ml E.12900ml

15、答案選B。第1個24小時補液量（ml）= Ⅱ、 Ⅲ度燒傷面積*體重（kg）*1.5ml+2000ml=50*73*1.5+2000ml=7500ml,問題,女性，35歲，體重50kg，雙下肢及軀干燒傷，有水皰、較小，部分水皰破損創(chuàng)面基底紅白相間。2、第1個24小時應(yīng)輸入膠體溶液？A.1000ml B.1500ml C.1800ml D.2000ml E.2700ml答案選E。特重晶膠之比1：1,問題,女性，35歲，體重50kg，