護(hù)理教學(xué)查房

1、VSD負(fù)壓封閉引流,,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解VSD定義及優(yōu)點(diǎn)掌握VSD具體操作方法掌握VSD故障處理方法,案例,患者，男性，23歲，因車禍致右小腿疼痛，流血，活動受限1小時(shí)于2014-2-9收入我科。查體右小腿可見一大小約2*2cm傷口，深達(dá)骨質(zhì)，右小腿后側(cè)可見大小40*20CM皮膚撕脫外翻成皮瓣，可見肌肉斷裂，外露，右足趾活動輕度受限，感覺輕度減退。診斷：1、右小腿開放性外傷：有脛腓骨骨折、右小腿皮膚撕脫傷；2、右髕骨骨折。肝腎功，生化

2、，血糖，凝血項(xiàng)，心電圖，大小便常規(guī)無異常。患者于2月9日在腰硬麻下行“右脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+右小腿皮膚撕脫原位回植+肌肉吻合術(shù)”術(shù)后持續(xù)VSD引流通暢患者于2月18日再次在腰硬麻下行“右小腿壞死組織清創(chuàng)、負(fù)壓吸引術(shù)”術(shù)后持續(xù)VSD引流通暢。,定義,負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源

3、，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法 。,vsd的優(yōu)點(diǎn),去除細(xì)菌培養(yǎng)基和毒性分解產(chǎn)物無。毒性組織刺激性免疫活性，皮膚致敏性減少了傳統(tǒng)換藥的次數(shù)和抗生素的使用，減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)刺激肉芽組織的生長促進(jìn)血液循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合阻止外界細(xì)菌的進(jìn)入， 減少了傷口的感染機(jī),vsd適應(yīng)癥,軟組織損傷及皮膚缺損，如骨筋膜室綜合征，車禍傷，開放性骨折，各種復(fù)合傷，經(jīng)久不愈的潰瘍，皮膚缺損，慢性感染性創(chuàng)面，車禍傷創(chuàng)面，大

4、面積燒傷創(chuàng)口及各種手術(shù)后傷口感染,vsd禁忌癥,1、慎用癌性潰瘍傷口2、活動性出血傷口3、氣性壞疽、破傷風(fēng)感染,VSD材料,1、維斯第材料2、半透膜3、三通接頭4、負(fù)壓源,VSD操作,視頻播放,VSD故障處理方法,1、vsd材料變干結(jié)變硬2、引流管堵塞3、VSD材料鼓起看不見管型4、新鮮血液吸出的處理,,vsd材料變干結(jié)變硬,如前48小時(shí)變硬，可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡vsd材料使其重新變軟，然后再次接通負(fù)

5、壓，仔細(xì)檢查密封不確實(shí)入，有可能通過貼近材料時(shí)，聽到漏氣的位置，這時(shí)需要重新用半透明密封漏氣處。若48小時(shí)變硬，引流管中若無引流物持續(xù)流動，此時(shí)不做任何處理,引流管堵塞,可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡10~15分鐘，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源，如有必要需要多次操作，甚至更換VSD材料。,VSD材料鼓起看不見管型,常見原因，除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常，引流管被病人體重壓迫、折疊等。最常見漏氣部位：1、引流管系膜處2

6、、三通接頭連接處3、邊緣有液體滲出處、皮膚皺褶處3、無序貼膜導(dǎo)致與膜之間有“漏貼空白”處,VSD術(shù)后護(hù)理,常規(guī)護(hù)理易壓迫的部位應(yīng)墊高以防壓迫引流管經(jīng)常更換引流瓶，更換時(shí)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，再更換引流瓶。觀察項(xiàng)目負(fù)壓源壓力情況VSD材料是否塌陷引流管管形是否存在是否有大量新鮮血液被吸出,負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理,持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓60～80k

7、Pa（450～600mmHg），保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸引瓶時(shí)要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。其更換步驟是先鉗夾引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶，等負(fù)壓達(dá)到設(shè)定負(fù)壓時(shí)再打開血管鉗。嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。使用過的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。,VSD術(shù)后護(hù)理,負(fù)壓持續(xù)時(shí)

8、間一次密封引流可有效引流5-7天組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)口，1~2次VSD。大面積骨、肌腱、內(nèi)植物外露可行VSD術(shù)3~4次，時(shí)間15~30天。污染嚴(yán)重的創(chuàng)面，可行VSD術(shù)2~3次，時(shí)間15~20天.植皮后VSD法加壓打包，負(fù)壓需維持12~15天。,VSD術(shù)后護(hù)理,特殊情況處理：SD材料干結(jié)變硬48小時(shí)后，無需特殊處理。引流管堵塞：NS軟化堵塞物或更換VSD材料。VSD材料鼓起，看不見管形原因：引流管堵塞，負(fù)