認知療法ppt課件

1、2018,認知療法,,目錄,1,2,3,4,5,6,基本簡述及基本原理,,,20世紀60~70年代在美國發(fā)展開來?！　∽钤缙鹪从诠畔ＥD哲學家蘇格拉底的“辯證法”。由你說出你自己的觀點,并依照這種觀點進行進一步的推理,最后引出矛盾和謬誤,從而使你認識到先前思想不合理的地方,并由你自己加以改變?！　?0世紀,哲學家維持根斯坦(L·Wittgnehstein)提出語言分析哲學：改變哲學領(lǐng)域中語詞不清,概念混亂的局面?！鼮?/p>

2、嚴密的揭示并糾正錯誤思想的方法。　　1879年心理學從哲學中獨立出來, 先后經(jīng)歷了精神分析和行為主義心理學占統(tǒng)治地位的時期;而到了20世紀60~70年代,人本主義心理學和認知心理學的興起則是繼精神分析和行為主義之后的第三股勢力。,歷史發(fā)展,,概念,認知是指一個人對一件事或某對象的認知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環(huán)境的認識和對事物的見解等。認知療法(CognitiveTherapy)是根據(jù)認知過程,影響情感和行為的理論假設(shè)

3、,通過認知和行為技術(shù)來改變患者的不良認知的一類心理治療方法的總稱。,你看到啥就是啥,,蘇東坡對佛印說：“以大師慧眼看來，吾乃何物？”佛印說：“貧僧眼中，施主乃我佛如來金身。”蘇東坡聽朋友說自己是佛，自然很高興。可他見佛印胖胖堆堆，卻想打趣他一下，笑曰：“然以吾觀之，大師乃牛屎一堆?！狈鹩÷犔K東坡說自己是“牛屎一堆”，并未感到不快，只是說：“佛由心生，心中有佛，所見萬物皆是佛；心中是牛屎，所見皆化為牛屎?！背蕴澋牡故谴蟛抛犹K東坡。,代表人

4、物,貝克雷米療法,阿倫貝克A·T·Beck：認知療法的創(chuàng)始人,代表人物,梅欽鮑姆的認知行為療法,阿爾波特.埃利斯的合理情緒行為療法,認知療法常用的治療方式,認知療法的基本觀點:認知過程及其導致的錯誤觀念是行為和情感的中介,適應不良行為和情感與適應不良認知有關(guān)。,心理應付psychological coping,心理應付與心理防御二詞同義心理應付是為了擺脫精神緊張狀態(tài)的心理適應機制，是自我心理支持，在應激調(diào)節(jié)中的意義

5、，可與社會支持相媲美。它通過調(diào)整自身的價值系統(tǒng)，從而改變自己對挫折的認知和情緒反應，以此減少精神痛苦，維護自尊心，求得內(nèi)心的平衡。,基本原理,認知行為,認知一般是指認識活動或認識過程，包括信念和信念體系、思維和想象。具體來說，“認知”是指一個人對一件事或某對象的認知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環(huán)境的認識和對事的見解等等。,小孩：可怕的場所 會被打針 疼——拒絕,艾利斯（Ellis）認為，經(jīng)歷某一事件的個體對此事件的解

6、釋與評價、認知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源，不合理的認知和信念引起不良的情緒和行為反應，只有通過疏導談論來改變和重建不合理的認 知與信念，才能達到治療目的。,一般人：救死扶傷 減輕痛苦——生病了了就去醫(yī)院,老年人：墳墓之門——拒絕進醫(yī)院,梅欽鮑姆(Meychenbaum)認為，人的行為和情緒由自我指令性語言控制，而自我指令性語言在兒童時代就已經(jīng)內(nèi)化，雖在成人期意識不到，但仍在控制人類的行為和情緒。如果自我指令性語言在形成過程中有誤

7、，則會產(chǎn)生情緒障礙和適應不良行為。因此，治療包括學習新的自我指令、使用想象技術(shù)來解決問題等。,貝克(A·T·Beck)：“適應不良的行為與情緒，都源于適應不良的認知。”心理困難和障礙的根源來自于異?；蛲崆乃季S方式，通過發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應環(huán)境。,重構(gòu)認知,認知療法主要著眼點，放在患者非功能性的認知問題上，試圖通過改變患者對已、對

8、人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變所呈現(xiàn)的心理問題。因此，認知療法的策略，在于重新構(gòu)建認知結(jié)構(gòu),一個人一直“認為”（認知）自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，（情緒情感體現(xiàn)）做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好,重構(gòu)認知，建立自信1、找優(yōu)點2、創(chuàng)造優(yōu)點,認知療法的基本過程和具體療法,,基本過程,1.建立求助動機　　 在此過程中, 病人和治療醫(yī)師對其問題達成認知解釋上意見的統(tǒng)一;對不良表現(xiàn)給予解釋并且估計

9、矯正所能達到的預期結(jié)果。比如,可讓病人自我監(jiān)測思維、情感和行為,治療醫(yī)師給予指導、說明和認知示范等。,P （patient患者）：“是的，我不知我該怎么做。”T（therapist治療師）：（幫助患者以一個更易操縱的形式聚焦并分解問題）“看起來你目前有兩個主要問題。一是你在學校的表現(xiàn)不好。另外你感到精疲力竭、退步不前。還有其他問題嗎？”P：（聳肩）T：“你想通過治疔解決什么問題呢？你希望你的生活發(fā)生什么樣的變化呢？P：“我希望我

10、幸福，感覺好些”T：（使用患者使用的特殊的行為術(shù)語“幸福”和“感覺好些”）“如果你幸福，感覺好，你將愿意做什么呢？”P：“我想努力學習，跟上功課，我愿意接觸更多的人，也許參加一些活動，像我高中時一樣，我想我不會總是擔憂。我會感到一些快樂，不會感到這么孤獨?！盩：（在目標設(shè)定過中鼓勵者更積的參與）“好！這都是好的目標。你看你是否將它們寫下來，我們每人可保一份復印件？,2.適應認知矯正　 在此過程中,要

11、使病人發(fā)展新的認知和行為來替代適應不良的認知和行為。比如,治療醫(yī)師指導病人廣泛應用新的認知和行為。,3.處理日常問題 　 培養(yǎng)觀念的競爭,用新的認知對抗原有的認知。在此過程中,要讓病人練習將新的認知模式用到社會情境之中,取代原有的認知模式。比如,可使病人先用想象方式來練習處理問題或模擬一定的情境或在一定條件下讓病人以實際經(jīng)歷進行訓練。,4.改變自我認知　 在此過程中,作為新認知和訓練

12、的結(jié)果,要求病人重新評價自我效能以及自我在處理認識和情境中的作用。比如,在練習過程中,讓病人自我監(jiān)察行為和認知。,（舊）如果我沒有取得很高的成就，我就是一個失敗者。（新）如果幾乎在每件事上我都真正的失敗，我才是一個全面的失敗者。,具體療法,1.識別自動思維　 由于引發(fā)心理障礙的思維方式是自動出現(xiàn)的,已構(gòu)成了來訪者思維習慣的一部分,多數(shù)來訪者不能意識到在不良情緒反應以前會存在著這些思想。因此在治療過程中,咨詢師首先要

13、幫助來訪者學會發(fā)現(xiàn)和識別這些自動化的思維過程。咨詢師可以采用提問、自我演示或模仿等方法,找出導致不良情緒反應的思想。,自動思維它們不是深思熟慮或理性的結(jié)果。更確切地說，這些思維似乎是自動涌現(xiàn)的；它們通常產(chǎn)生的相當迅速而簡單。T：“所以我問您‘學習怎么樣時？’您覺得傷感。您還想到些什么？”P：“我想是關(guān)于我的經(jīng)濟學課程，我想到了補考。”T：“您想到什么或想像到些什么？”P：“是的，我想到了紅筆批的C?！鄙晕Ⅰ娉至艘粫海愰_始

14、報告她的想像。,2.識別認知錯誤 　所謂認知性錯誤即來訪者在概念和抽象上常犯的錯誤。一般來說，我們也比較容易確認自己的自動化思想，但是我們不容易認識到這種自動化思想的錯誤所在，甚至把他們當作不需要論證的想當然的道理。 這時，我們就要根據(jù)我們的自動化思維，提出正反兩方面的證據(jù)，分析哪些是情感事實（憤怒、悲傷、難過、抑郁等），哪些是認知方面的錯誤（絕對化的要求、消極的自我評價等）。這些錯誤相對于自動化思想更難識別,因此

15、咨詢師應聽取并記錄來訪者的自動性思維,然后幫助來訪者歸納出它們的一般規(guī)律。,3.真實性檢驗　 真實性檢驗就是將來訪者的自動思維和錯誤觀念作為一種假設(shè),鼓勵他在嚴格設(shè)計的行為模式或情境中對假設(shè)進行檢驗,使之認識到原有觀念中不符合實際的地方,并自覺糾正,這是認知療法的核心。,T：“莎麗，我們已確認了一個信念：“如果我請求幫助，其他人就會貶低我。你對此相信60％，當然，實際上我沒有貶低你，是嗎？”P：“是的、當然沒

16、有，但這是你的工作，幫助別人。T：“確實是這樣，但是查明大體上別人是否更像我一樣，這會有用的。你怎樣才能查明？”P：“我想那就請求其他人幫助?！?4.去中心化　 去中心化就是讓來訪者意識到自己并非被人注意的中心。很多來訪者總感到自己是別人注意的中心,自己的一言一行都會受到他人的評價。為此,他常常感到自己是無力的,脆弱的。如果來訪者認為自己的行為舉止稍有改變就會引起周圍人的注意和為難,那么咨詢師可以讓他不像以

17、前那樣去和人交往,即在行為舉止上稍有改變,然后要求他記錄別人不良反應的次數(shù),結(jié)果他發(fā)現(xiàn)很少有人注意他言行的變化,他自然會認識到自己以往觀念中不合理的成分。,5.焦慮水平監(jiān)控 　 多數(shù)來訪者都認為他們的抑郁或焦慮情緒會一直不變的持續(xù)下去,而實際上,這些情緒常常有一個開始、高峰和消退的過程,而不會永遠持續(xù)。讓接受咨詢的來訪者體驗這種情緒漲落變化,并相信可以通過自我監(jiān)控,掌握不良情緒的波動,從而增強改變的決心。,理

18、性情緒療法,該療法是認知心理治療的一種,旨在通過純理性分析和邏輯思辯的途徑,改變患者的非理性觀念,以幫助解決情緒和行為上的問題，所以該療法被譯為“理性情緒療法”。,,,阿爾伯特·艾利斯（Albert Ellis）1913.09.27-2007.7.24美國臨床心理學家，合理情緒行為療法的創(chuàng)始人，也是20世紀60年代美國性解放運動的先驅(qū)。,,創(chuàng)始人,,阿爾伯特·艾利斯認為人有其固有本性,人的先天傾向中有積極的取向,

19、也有消極的本性,換句話說人有趨向于成長和自我實現(xiàn)這樣的內(nèi)在傾向,同時也具有非理性的不利于生存發(fā)展的生活態(tài)度傾向,而且艾利斯更強調(diào)后一種傾向,他認為正是這種非理性的生活態(tài)度,導致心理失調(diào)。,艾利斯將人類常見的非理性信念歸納為以下幾種:,①傾向于進行畸形的思維(如強迫思維)。②傾向過于易受暗示影響。③傾向于過度概括化以偏概全。④傾向于要求盡善盡美,認為不是完美的就是無用的。⑤傾向于對他人的過分要求。⑥傾向于追求絕對化,肯定化,不能

20、忍受不確定性。⑦傾向于夸大負性事件的危害性。⑧傾向于自暴自棄。⑨傾向于自我貶低。⑩傾向于過分關(guān)注自身的機體的變化。,情緒行為療法的基本原理,A：activating events，指激發(fā)的事件；B：belief system，指人們對事件所持的觀念或信念；C：emotional and behavioral consequences，指觀念或信念所引起的情緒及行為后果；D：disputing irrational beli

21、efs，指勸導干預；E：effect，指治療或咨詢效果。最重要的過程是D，治療師通過使用疏泄、解釋、領(lǐng)悟、再教育、示范、面質(zhì)、布置家庭作業(yè)、行為脫敏等技術(shù)，使患者理解導致自己心理問題的不合理信念，并逐漸建立起合理的信念，在REBT治療中，面質(zhì)技術(shù)使用較為廣泛。,治療過程的四個階段,,心理診斷階段,這是治療的最初階段,首先治療者要與病人建立良好的工作關(guān)系，幫助病人建立自信心。其次摸清病人所關(guān)心的各種問題，將這些問題根據(jù)所屬性質(zhì)和病人對

22、它們所產(chǎn)生的情緒反應分類，從其最迫切希望解決的問題入手。,,領(lǐng)悟階段,這一階段主要幫助病人認識到自己不適當?shù)那榫w和行為表現(xiàn)或癥狀是什么，產(chǎn)生這些癥狀的原因是自己造成的，要尋找產(chǎn)生這些癥狀的思想或哲學根源，即找出它們的非理性信念。在尋找非理性信念并對它進行分析時要順序進行：首先要了解有關(guān)激發(fā)事件A的客觀證據(jù)；其次，病人對A事件的感覺體驗是怎樣反應的；第三，要病人回答為什么會對它產(chǎn)生恐懼、悲痛、憤怒的情緒，找出造成這些負性情緒的非理性信念

23、；第四，分析病人對A事件同時存在理性的和非理性的看法或信念，并且將兩者區(qū)別開來；第五，將病人的憤怒、悲痛、恐懼、抑郁、焦慮等情緒和不安全感、無助感、絕對化要求和負性自我評價等觀念區(qū)別開來。,,修通階段,這一階段，治療者主要采用辯論的方法動搖病人非理性信念。用夸張或挑戰(zhàn)式的發(fā)問要病人回答他有什么證據(jù)或理論對A事件持與眾不同的看法等等。通過反復不斷的辯論，病人理屈詞窮，不能為其非理性信念自圓其說，使他真正認識到，他的非理性信念是不現(xiàn)實的，不

24、合乎邏輯的，也是沒有根據(jù)的。開始分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念，并用理性的信念取代非理性的信念。,,再教育階段,是治療的最后階段，為了進一步幫助病人擺脫舊有思維方式和非理性信念，還要探索是否還存在與本癥狀無關(guān)的其它非理性信念，并與之辯論，使病人學習到并逐漸養(yǎng)成與非理性信念進行辯論的方法。用理性方式進行思維的習慣，這樣就達到建立新的情緒：如解決問題的訓練、社會技能的訓練，以鞏固這一新的目標。,,,,認知行為矯正技術(shù),是一種主要以

25、理性行為為手段的心理治療法。這是一個自我指導的治療法(self-instructional therapy)，基本上是重建認知的一種形式，重點在于 改變當事人的自我暗示(self-verbalizations)。,創(chuàng)始人,唐納德·梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）（另譯為梅琴鮑姆、夢新懋、麥新懋）1940年出生于美國，臨床心理學家，于1963年左右在伊利諾大學研究所攻讀臨床心理學。目前任教

26、于加拿大滑鐵盧大學，并擔任認知治療與研究學報（cognitive Therapy & Reaserch）的副編輯。,認知行為矯正技術(shù)Cogntive Behavior Modification,1、關(guān)注的求助者的自我言語表達的改變2、原理：行為的改變要經(jīng)過一系列中介過程，包括內(nèi)部言語、認知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用以及隨之而來的結(jié)果，包括三個階段：自我觀察、開始一種新的內(nèi)部對話、學習新的技能。,行為改變的三階段,第一階段：自我觀察。

27、,改變過程的第一步是當事人學習如何觀察自己的行為。當他們開始治療時，他們的內(nèi)在對話就會經(jīng)由負向的自我陳述和想像而形成。在治療過程中，當事人需要一個新的認知結(jié)構(gòu)，使他們能用新的觀點看他們的問題。這種重組概念的歷程是經(jīng)過當事人和治療者共同努力而達成的。,,第二階段：開始一種新的內(nèi)部對話,如果當事人希望改變，他們對自己所說的話必須能引起一個新的行為鏈（behavioral chain），一個與他們不適應行為不相容的鎖鏈。當事人學習改變那些使他

28、們進入治療的內(nèi)部對話（internal dialogue）。他們的新內(nèi)部對話引導出新的行為，這是認知重建的結(jié)果。,,第三階段：學習新的技能,矯正過程的第三個階段是教給求助者一些更有效的可以在現(xiàn)實生活中應用的應對技能。同時，求助者要繼續(xù)注意告訴自己一些新的內(nèi)容，并且觀察和評估它們的結(jié)果。,,認知行為矯正技術(shù)應對技能方案,借助學會如何修正[認知定勢]( cognitiveset ) 可以獲得更有效的策略去處理有壓力的情境。有一種含有五個步驟

29、的處理程序，可用來教導這些應對技能: 1、 借助角色扮演和心像，使當事人置身在引起焦慮的情境中。2、 要求對方評論其焦慮水準。3、 教導對方去察覺在壓力情境中引起焦慮的認知。4、 借助重新評價自我暗示的過程，幫助對方檢查這些想法。5、 根據(jù)這個再評過程，要求對方再去注意焦慮的水準。研究結(jié)果證明，應對技能方案能成功地處理說話焦慮、考試焦慮、恐怖癥、生氣、缺乏社交能力、藥物成癮、酒精中毒、性生活障礙和兒童的社交退縮問題（Meic

30、henbaum,1977,1986）。,壓力免疫訓練(Stress-inoculation training簡稱SIT),包括給予訊息、蘇格拉底式對話、重建認知、解決問題、放松訓練、行為預演、自我監(jiān)控、自我教導、自我增強及改變環(huán)境等技術(shù)的組合。這個治療法在設(shè)計上是教導應對技能，使人們能處理目前的壓力與未來的困難。透過教會當事人如何應付分等級的壓力情境而建立對壓立的抵抗力。壓力管理訓練對各種問題與各種當事人都是有用的應用策略，不論在治療

31、上、預防上都有其應用價值。這些應用包括: 憤怒控制、焦慮處理、果斷訓練、促進創(chuàng)意思考、處理沮喪及健康問題。本法也用以處理有強迫性行為(或觀念)癥狀的人、多動兒、自閉者與精神分裂患者壓力一免疫訓練包括三個階段:,一、教育階段（educational phase）,這一階段主要是向當事人提供一種概念系統(tǒng)，據(jù)此重新認識和理解他的壓力反應。目的是幫助當事人更有效地（理智地）看待他的問題，并接受適當?shù)闹委熞约芭c治療者進行合作。a.幫助病人控

32、制他們的喚醒　b.改變在壓力情境下的自我語言　c.教當事人把他們的問題看作是由四個階段構(gòu)成的，而不是一種分化的反應?！∵@四個階段是：＊為壓力源作準備＊面對或接觸壓力源＊可能被壓力源擊垮＊加強已經(jīng)做出的應付措施,,二、重復階段（ rehearal phase）,向當事人提供應付策略，教當事人把直接的行動和認知應付等方式應用於恐懼反應的四個階段中。直接的行動包括獲得有關(guān)壓力源的信息、安排躲避的路線、以及學習機體的放松等。認知應付

33、包括幫助當事人認識消極的、對自我不利的語言，并把它們作為產(chǎn)生與之不相容的、應付性的自我語言的信號或線索。,,三、應用所接受的訓練（application training）,當事人掌握了應付策略之后，就在實驗室中向他們呈現(xiàn)一系列排列好了的自我恐懼壓力源，由治療者示范如何應用壓力策略。當事人所接受的治療技術(shù)是各種各樣的，包括：勸導訓練（didactic training）、討論、楷模、自我指導和行為重復以及強化等。這種壓力免疫訓練使當

34、事人的認知自我（cognitive self）從一種「習得的無助感」（learned helplessness）轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N「習得的力量」（learned strength）提供了一種方法。,,2018,貝克雷米療法,匯報人：稻殼云,阿倫.貝克,貝克(ATBeck，l92l～)l946年于耶魯大學獲醫(yī)學博士學位。1953年獲美國神經(jīng)和精神病學會頒發(fā)的精神病學證書。此后，貝克從事精神分析理論的學習與研究，并于1958年在美國精神分析學

35、院畢業(yè)。目前任賓西法尼亞大學醫(yī)學院教授和認知治療中心主任，《認識治療與研究》主編。其主要著作有《抑郁癥：原因與治療》;《認知治療與情緒困擾》等。,,,在貝克的理論中有幾個重要概念需要加以具體分析，它們是：共同感受(common sense)，自動化思維(automatic thought)及規(guī)則 (rules)?！　?。,共同感受,共同感受指人們用以解決日常生活問題的工具，是知覺和思維的過程。,自動化思維,人們在使用共同感受工具時，不加

36、注意忽略了上述認知過程，因此，許多判斷、推理和思維顯得模糊、跳躍，像自動化反應，稱為自動化思維,規(guī)則,規(guī)則是個體認識現(xiàn)實世界中習得的社會認可的行為準則。,認知歪曲,(1)主觀推斷(2)選擇性概括　　(3)過度概括　　(4)夸大和縮小　　(5)個性化(6)貼標簽和錯貼標簽　　(7)極端思維,雷米,雷米(V.C.Raimy)生于 1913年,1935年獲文學學士學位。1943年,雷米 在美國著名人本主義心理學家卡爾·羅

37、杰斯的指導下, 于俄亥俄州立大學獲哲學 博士學位。1948年至 l978年在弗羅里達大學進行心理學教學與研究。從 1978年開始, 他開設(shè)了私人診所, 從事認知治療的研究與實踐。 由于受到羅杰斯的影 響, 雷米一直把自我概念作為他研究的中心問題。 (自我概念就是一個人對他自 己的知覺和認識。)他的對認知治療比較有影響的著作是:《自我的錯誤理解:認知治療與錯誤觀念 的假設(shè),雷米的認知治療理論,雷米把自我概念作為研究的中心問題雷米提出“中

38、心—邊緣”模型。認為群集中一些錯誤觀念是主要的基本的，如果不根除，仍無法改變那些不適應的情緒和行為原理：認知治療的目的是要揭示并改變那些處于中心位置的基本錯誤觀念，而治療的手段則應從邊緣、表層的錯誤觀念入手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終予以糾正。,貝克與雷米理論比較,雷米與貝克理論的基本前提一致：認為導致不適應行為和情緒的根本原因是錯誤的認知過程和觀念。差別：貝克關(guān)心的是錯誤的認知過程以及過程中產(chǎn)生的錯誤觀念；雷米強調(diào)錯誤觀念的存在

39、狀態(tài)，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用的。雷米認為，錯誤觀念是以群集的方式表現(xiàn)出來的。,貝克和雷米的認知療法,1、建立咨詢關(guān)系2、確定咨詢目標3、確定問題：提問和自我審查技術(shù)4、檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿5、糾正核心錯誤觀念：語義分析技術(shù)6、進一步改變認知：行為矯正技術(shù)7、鞏固新觀念：認知復習,對貝克認知治療法的批評,認知治療法受到的批評包括：過于強調(diào)正面思考的力量、太膚淺與簡化、忽視當事人的過去的

40、重要性、過于技術(shù)導向、不重視治療關(guān)系，只針對減少癥狀，并未探索造成困擾的背后原因、忽略潛意識因素的角色，以及忽略感覺的角色,認知歪曲,認知歪曲（cognitive distortion）：認知中存在錯誤的、不合理的、片面的或偏執(zhí)的成分。,認知歪曲是指個體對自己以及周圍世界產(chǎn)生的偏見。隨著年齡的增長，我們會不斷鞏固腦海中出現(xiàn)的不合理的，歪曲的想法和信念（irrational thoughtsand beliefs）。這些歪曲的思維模式往往

41、很微妙--當它們成為你的日常思維時，就很難進行準確識別。這也就是為什么它們會如此具有危害性，因為我們很難去改變我們根本意識不到卻又需要改變的思維模式。,概念,自動化想法在某些情景下被促發(fā)后，會自動自發(fā)產(chǎn)生的，從腦袋里自動跳出來的，有時候會造成很多苦惱，有些是不符合事實的，這些造成人們苦惱和不符合事實的自動化想法就被稱為認知歪曲（cognition distortion）或者叫做功能障礙性思維。認知歪曲是認知療法中一個核心概念。阿倫&#

42、183;貝克（Aaron Beck）認為，認知歪曲是一種思維的錯誤，它造成了人類處理信息過程的困難，最終導致了心理障礙。從發(fā)展心理學的角度來看，歪曲的認知系統(tǒng)是通過童年學習經(jīng)驗形成的。而從進化心理學的角度來看，歪曲的認知系統(tǒng)則是進化形成的，是為了確保萬無一失的安全感。所以歪曲的認知系統(tǒng)實際上是為了保證人們獲得安全感而付出的代價，對于某些童年經(jīng)歷過多的心理創(chuàng)傷的人來講，這種歪曲就會更加的強烈和固執(zhí)。,阿倫·特姆金·貝克

43、,貝克在1967年的時候定義發(fā)現(xiàn)存在6種認知歪曲，后來伯恩斯（David Burns）和貝克一起發(fā)展了認知歪曲的種類，總結(jié)了十種認知歪曲的種類（Brns,1980,2006），分別是：1.全或無思維；2.過度概括；3.精神過濾；4.優(yōu)勢打折;5．妄下斷語;6.夸大與縮小;7.情緒推理;8.應該陳述;9.貼標簽;10.責備。這十種認知歪曲是比較經(jīng)典和全面的認知歪曲的種類，也有其他認知治療師如Freeman等們發(fā)現(xiàn)了其他的一些認知歪曲的

44、模式，如自我價值的外化（externalization of self-worth）， 比較（comparison），完美主義（perfectionism）等。（Freeman& DeWolf，1990； Freeman & Oster，1999),還有一些認知治療家從更高的角度來看待認知歪曲。比如說同樣是認知療法的一大源流，理性情緒療法的創(chuàng)始人艾利斯（Albert Ellis）認為存在三種核心的非理性信念。,阿爾伯特&

45、#183;艾利斯,1．讀心術(shù)：,2．消極預測未來：,3．災難化：,在缺乏足夠客觀證據(jù)的情況下，就主觀判斷說他人一定怎么怎么樣，主觀以為自己洞悉他人的想法。比如，“他認為我是一個失敗者”，“他一定看不起我”，“她是在嘲笑我”等。,沒有充分思考和分析積極因素和消極因素的情況下，就對自己的未來感到悲觀。比如，“我不會通過那場考試”，“我的婚姻不會幸?！保皼]有人會愿意嫁給我”。,認為自己現(xiàn)在的處境（或者即將發(fā)生的事情）太糟糕了，處在一個最悲慘

46、的境地之中而難以承受。比如，“要是她不愛我的話，我覺得或者沒有意思”，“如果高考失敗，我將無法活下去”，“在眾人面前被上司批評是天下最糟糕的事情”等。,認知歪曲,4．理想化（應該、不能）：,根據(jù)自己的主觀愿望而不是實際情況來提出要求，并以此來評價事件。這種觀念往往以“應該”、“必須”或“不能”等詞語表現(xiàn)出來。如，“我應該成功”，“我必須靠第一名”，“我上臺說話不能緊張”，“我丈夫應該愛我”，“我的孩子應該是有出息”等。,5． 貼標簽：,

47、根據(jù)部分信息就對自己或者他人進行整體評價，往往是負面的、消極的評價，經(jīng)常用“某某是什么什么樣的人”這樣的句式。比如，“我是一個不受歡迎的人”，“他是一個極討厭的人”，“我丈夫簡直沒有教養(yǎng)”（我丈夫是沒有教養(yǎng)的人），“我是一個失敗者”等。,6． 以偏概全（過度概括化）：,根據(jù)自己部分的、消極信息（不利信息），忽略了其他積極信息的情況下，對自己（或他人）的某個方面品質(zhì)和潛能作出消極預測。如“這次數(shù)學失敗，說明我在數(shù)學方面”，“我的孩子又哭又

48、鬧，說明我是一個失敗的母親”，“老公不理我，我們的婚姻沒戲了”等。,認知歪曲,認知歪曲,7． 黑白思維：,8．選擇性負面關(guān)注：,9．低估正面信息：,以簡單化的、非黑即白的方式來判斷和思考問題，用完全肯定或者完全否定的方式下結(jié)論。如“這完全是浪費時間”，“沒有人喜歡我”，“我丈夫?qū)ξ乙稽c不好”，“我沒有一次取得成功”等。,只注意到消極信息。忽略積極信息。比如，“我又被老師批評了，老師不喜歡我”（忽略了老師也表揚過我），“我昨天晚上又沒有睡

49、好，前幾天也沒有睡好”（忽略了有些時候睡得比較好）等。,認為即使自己取得了成功，但這些成功（即積極的事情）是微不足道的，算不了什么。比如，“（考試焦慮的學生認為）那些這次考高分不算什么”，“（睡眠障礙的人認為）我昨晚睡得好不算什么”等。,認知歪曲,10．拒絕相反證據(jù)（不可能駁斥）：,拒絕任何與你的消極想法矛盾的證據(jù)或者觀點。比如，“那不是真實的”，“肯定有問題”等。,11．內(nèi)歸因：,將消極事件歸咎于自己，認為是自己原因造成事件的發(fā)生，忽

50、略了客觀環(huán)境和他人的責任。比如，“他們不高興是因為我做得不好”，“她不愛我是因為我不夠好”，“兒子出車禍是因為我沒有能夠阻止他出門”等。,12．外歸因：,認為是他人導致了你目前所遇到的問題，是他人給你帶來了麻煩和災難，他人應該為你的困難和問題負責，忽略了自己在這件事情中可能具有的責任。比如，“我父母沒有關(guān)系導致我找不到工作”，“我丈夫不愛我，所以我不幸?！?，“就是由于父母不關(guān)心我，使我走上了吸毒的道路”等。,認知歪曲,13．最高標準：,

51、用過高的、不現(xiàn)實的標準來要求自己，用這些標準來判斷解釋自己的現(xiàn)狀，只關(guān)注那些超過自己的人，忽略低于自己的人。“他比我成功的多”；“他們都做得比我好，所以我是一個徹頭徹尾的失敗者”，“我大學同學某某比我做得好，所以我是一個失敗者”等。,14．評價傾向：,總是習慣于對他人和自己進行好/壞、出眾/低下的評價，而且總是關(guān)注對他人和對自己的評價，沒有耐心和習慣去觀察和理解實際發(fā)生的事實和現(xiàn)象。比如，“他是多么的成功，而我是多么的不成功”（僅僅評價

52、成功與否，不考慮具體起來他做什么，自己做了什么），“她的表演太差了”，“我這次表現(xiàn)很成功”等。,15．后悔傾向：,后悔自己過去沒有采取正確的行動，認為自己應該做得更好。比如，“我不應該那么說”，“如果我努力的話，我會擁有一份更好的工作”，“要是過去這樣做的話，就我的病早就好了”等。,認知歪曲,16．擔憂假設(shè)性問題：,17． 情感推理：,18. 不公平的比較：,對沒有出現(xiàn)的問題進行擔憂，總是問一系列“如果……發(fā)生了，該怎么辦”的問題。如

53、，“如果我不能控制緊張怎么辦？”，“如果考試時忘了帶準考證怎么辦？”等。,根據(jù)自己的感受（情緒）來解釋現(xiàn)實和預測未來。比如，“我感覺沮喪，所以我的婚姻不會幸福”，“我心情郁悶，所以我高考一定會失敗”等。,根據(jù)不切實際的標準來解釋事件，并主要關(guān)注那些比自己做得好的人，然后在比較中做出自己比較差勁的判斷。比如：她比我更成功，這次測驗其它人比我做得都好。,1,2,3,錯誤或不準確的....,影響個體的心理健康,個體傾向于相信或思考的模式...

54、,認知歪曲包括很多種形式，但它們還是有一些共同的特點。所有的認知歪曲都是：,確定外部情境，弄清什么現(xiàn)實的事情或思維導致了煩惱或不愉快？,在這個情境下，你有什么不好的或痛苦的身體感受？,目前你對這個思維相信多少？,2,1,3,認知歪曲,,當下你的情緒是什么？如果用一個詞來描述，它是什么？,,這個情緒的強度是多少？如果用一百分來打分，它是多少？,認知歪曲,5,4,,引導自己的適應性反應，從正反兩個方面來找這個自動思維真或假的證據(jù)，可能發(fā)生的

55、最好的、最壞的、最現(xiàn)實的結(jié)果，你相信這種自動思維的結(jié)果是什么？什么能改變你當前的思維？對此可以做些什么？如果其它人在這種情況下也有和你一樣的想法，會對它說什么？,,跟前面相對比，看下當前你對自動思維的相信度，情緒，情感強度，目前你的感受，你做了什么或者想做什么，從而克服自己的歪曲認知。,認知歪曲,7,6,2018,適應癥,常見心理障礙的認知治療,Contents,目 錄,抑郁障礙,貝克認為抑郁產(chǎn)生于患者在應付外部世界的過程中得到的失敗的

56、體驗。患者將失敗人為地夸大，認為失敗是持續(xù)不變的，不可逆轉(zhuǎn)的，并將其擴展到生活的其他方面。 對自己，他們認為自己一無所成，毫無價值對世界，他們會認為毫無樂趣對將來，他們會覺得悲觀無助,,抑郁癥的具體臨床表現(xiàn)：對生活的興趣明顯減退，甚至喪失了業(yè)余愛好，不愿意參加娛樂消遣；感到身心疲憊，精力不足，思維遲鈍，反應緩慢，對學習、生活缺少信心；自我評價降低，夸大自己的缺點，自卑、內(nèi)疚，?；貞洸?/p>

57、愉快的往事，或 遇事好往壞處想，但 仍有自知力，愿主動求知；具有社會退縮傾向，不愿意與他人有過多交往，交往時缺乏自信；伴有頭痛、背痛、肢體不適等多種軀體癥狀和睡眠障礙覺得生活無意義，對個人前途悲觀失望，嚴重者甚至以為活著還不如死去。,認知—行為治療意識層面調(diào)整認知圖示認知演練、角色排練、自立訓練、家庭作業(yè)等用新的認知方式去適應環(huán)境,抑郁患者不合理的圖式消極地看待看待自己的過去、現(xiàn)在和未來，于是形成無能、無用

58、和無前途等思維定勢喜歡用片面、極端和完美的標準評價事物及自身，因而出現(xiàn)僵化、武斷和過于自責等認知偏差改變其歪曲的認識,干預步驟：(1)引導患者尋找個人習慣化的“自動思想”。例如,患者遇到某一熟人不與自己打招呼,便會馬上出現(xiàn)“他對我有意見”的想法,這種想法就是種習慣化的“自動思想”(2)啟發(fā)患者認清“自動思想”即不合理認知圖式的危害。在這一過程中,要重在“點撥引導、舉一反三”,力戒“包辦代替、強行灌輸”。(3)幫助患者

59、形成新的認知方式。新的認知方式的核心是辯證思維,即學會用全面的、發(fā)展的、對立統(tǒng)一的觀點看問題,(4)鼓勵患者在行動中鞏固和強化新的認知方式。具體措施包括以下幾種。①認知演習。要求患者一次次、一件件地想象在各種具體情境下,如何運用新的認知方式靈活應對。②角色排練。在治療人員配合下,讓患者細心體驗不同生活情境中的角色要求,學會恰當?shù)卣宫F(xiàn)自己的角色行為。③自立訓練。指導患者在現(xiàn)實生活中事必躬親,主動使用新的認知方式來鍛煉自己的行為能力

60、。④家庭作業(yè)。督促患者以寫日記的方式自我反省、總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓,努力鞏固治療成效。,焦慮障礙,焦慮障礙是一種不愉快的情緒體驗。焦慮狀態(tài)下感到緊張和害怕，并常常伴有身體的不適高估和夸大危險性,認知調(diào)整,幫助患者擺脫不合理觀念的糾纏，幫助患者正確地綜合他們的經(jīng)驗，以矯正他們那種夸大的災難性期望多種想象技術(shù),具體治療： 鼓勵患者探索他所假定的災難性事件（自身的推斷、主觀臆想）要求他以另一種方式去評估所有可能的結(jié)果，并將自己推斷

61、中可能得到的獲益與這種結(jié)果比較鼓勵他重新考察某種使他感到恐懼的情境的重要性,注意：最初的工作只能降低或減少對某種消極結(jié)果的災難性的考慮,驚恐障礙,把任何未得到明確解釋的癥狀或感覺，都看做是大難臨頭的征兆心理和生理的某種感覺當驚恐發(fā)作時，患者不能進行正常的邏輯推理，無法看清事實真相，不能認清其癥狀的本來面目，因此無法使自己鎮(zhèn)定下來,對驚恐障礙的治療,主要集中在“大難臨頭”的錯誤解釋上弄清患者的癥狀，并且針對患者對癥狀的錯誤

62、解釋進行工作；教會患者應用某種分散注意力的方式應付驚恐發(fā)作，使其認識到驚恐發(fā)作是可以去控制的；鼓勵患者把在治療中所學到的方法應用到實際情境中去。,強迫障礙,過分強調(diào)情境的不確定性不斷重復某些動作，以確保安全無事,自殺行為,極其強烈的無望感，越強烈越可能自殺缺乏解釋問題的技能，常常表現(xiàn)在他們無法處理工作單位或?qū)W校里的人際關(guān)系,,1,2,3,4,建立良好的治療關(guān)系,和患者審查自殺和繼續(xù)生存的理由,對患者進行解決問題的指導,教會