正常體溫及生理變化

1、第八章生命體征的評(píng)估與護(hù)理,8－2,課程內(nèi)容,第一節(jié) 體溫的評(píng)估與護(hù)理第二節(jié) 脈搏的評(píng)估與護(hù)理第三節(jié) 血壓的評(píng)估與護(hù)理第四節(jié) 呼吸的評(píng)估與護(hù)理,8－3,生命體征 (vital signs),體溫 (body temperature)脈搏 (pulse)呼吸 (respiration)血壓 (blood pressure),8－4,第一節(jié) 體溫的評(píng)估和護(hù)理,正常體溫及生理變化異常體溫的評(píng)估及護(hù)理體溫的測(cè)量,8－5,一、體

2、溫的概念,體溫（body temperature） 又稱體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度特點(diǎn)：穩(wěn)定；較皮膚溫度高皮膚溫度又稱體表溫度特點(diǎn)：穩(wěn)定性差；低于體核溫度,8－6,二、正常體溫及生理變化,體溫的形成糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生產(chǎn)熱與散熱體溫的調(diào)節(jié)體溫的生理變化,8－7,（一）產(chǎn)熱與散熱,產(chǎn)熱過(guò)程 化學(xué)方式產(chǎn)熱成年人以戰(zhàn)栗產(chǎn)熱為主非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱對(duì)新生兒尤為重要產(chǎn)熱部位：肝臟、骨

3、骼肌體液因素和神經(jīng)因素參與產(chǎn)熱調(diào)節(jié),8－8,（一）產(chǎn)熱與散熱,散熱過(guò)程 物理方式散熱散熱器官：皮膚：主要散熱器官，總散熱量70%呼吸： 29%排泄（尿、糞）：1%,8－9,（一）產(chǎn)熱與散熱,散熱方式輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)當(dāng)外界溫度低于人體皮膚溫度時(shí)，機(jī)體大部分熱量可通過(guò)輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流等方式散熱當(dāng)外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱形式,8－10,（二）體溫調(diào)節(jié),自主性體溫調(diào)節(jié)溫度感受器外周

4、溫度感受器：熱感受器、冷感受器中樞溫度感受器：熱敏神經(jīng)元、冷敏神經(jīng)元體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH）是體溫調(diào)節(jié)中樞整合的關(guān)鍵部位,,8－11,（二）體溫調(diào)節(jié),行為調(diào)節(jié)是人類有意識(shí)的行為活動(dòng)通過(guò)機(jī)體在不同環(huán)境中的姿勢(shì)和行為改變而達(dá)到目的以自主性體溫調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，是對(duì)自主性體溫調(diào)節(jié)的補(bǔ)充,8－12,（三）體溫的生理變化,換算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/9,8－13,（三

5、）體溫的生理變化,晝夜周期性波動(dòng)，清晨2～6時(shí)最低，午后1～6時(shí)最高年齡兒童、青少年的體溫高于成年人老年人的體溫低于青、壯年新生兒，尤其是早產(chǎn)兒 ，易受環(huán)境溫度的影響而變化,8－14,性別女性稍高于男性女性體溫隨月經(jīng)周期的變化而出現(xiàn)周期性的變動(dòng)，即排卵后體溫升高,（三）體溫的生理變化,8－15,肌肉活動(dòng)劇烈活動(dòng)可增加產(chǎn)熱藥物其他,（三）體溫的生理變化,8－16,三、體溫過(guò)高的評(píng)估及護(hù)理,體溫過(guò)高(hypertherm

6、ia)機(jī)體體溫升高超過(guò)正常范圍病理性體溫過(guò)高發(fā)熱 機(jī)體在致熱原作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞 的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高原因 感染性和非感染性,8－17,（一）發(fā)熱程度,8－18,（二）發(fā)熱過(guò)程,體溫上升期高熱持續(xù)期退熱期,8－19,1.體溫上升期,特點(diǎn)：產(chǎn)熱 > 散熱表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無(wú)汗、畏寒、寒戰(zhàn)方式 驟升：數(shù)小時(shí)內(nèi)升至高峰，見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、瘧疾等漸升：逐漸上升,在數(shù)天內(nèi)升至

7、高峰，見(jiàn)于傷寒等,8－20,特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡表現(xiàn)：面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無(wú)力,2.高熱持續(xù)期,8－21,特點(diǎn)：散熱 > 產(chǎn)熱表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕方式驟退：數(shù)小時(shí)內(nèi)降至正常體溫驟退者應(yīng)防止虛脫或休克漸退：數(shù)天內(nèi)降至正常,3.退熱期,8－22,（三）熱型,稽留熱（constant fever）：體溫持續(xù)在39～40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h波動(dòng)

8、范圍不超過(guò)1℃見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎、傷寒弛張熱 (remittent fever)：體溫在39℃以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1℃以上,體溫最低時(shí)仍高于正常水平見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病,8－23,（三）熱型,間歇熱 (intermittent fever) ：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過(guò)一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)見(jiàn)于瘧疾不規(guī)則熱(irregular fever)

9、：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間不定見(jiàn)于流行性感冒、癌性發(fā)熱,常見(jiàn)熱型,8－24,8－25,降溫方法：物理降溫（局部、全身）和藥物降溫，降溫后30分鐘測(cè)體溫加強(qiáng)病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000 ml,（四）護(hù)理措施,8－26,促進(jìn)患者舒適高熱者絕對(duì)臥床休息；低熱者適當(dāng)休息口腔護(hù)理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染

10、皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通,（四）護(hù)理措施,8－27,心理護(hù)理體溫上升期：了解心理反應(yīng)，給予精神安慰高熱持續(xù)期：解除身心不適，滿足合理要求退熱期：清潔衛(wèi)生，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),（四）護(hù)理措施,8－28,體溫過(guò)低(hypothermia)體溫低于正常范圍原因散熱過(guò)多產(chǎn)熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞受損,四、體溫過(guò)低的評(píng)估與護(hù)理,8－29,輕度：32.1～35.0℃（89.8～95.0?

11、F）中度：30.0～32.0℃（86.0～89.6?F）重度：＜30.0℃（86.0?F），伴瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度：23.0～25.0℃（73.4～77.0?F）,（一）臨床分級(jí),8－30,發(fā)抖、血壓降低、心跳呼吸減慢、皮膚蒼白 冰冷、躁動(dòng)不安、嗜睡、意識(shí)障礙、甚至出現(xiàn)昏迷,（二）臨床表現(xiàn),8－31,環(huán)境溫度 22～24℃保暖措施 提高機(jī)體體溫加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 生命體征 病因治療 積極指導(dǎo),（三）護(hù)理措施,8－

12、32,五、體溫的測(cè)量,體溫計(jì)的種類與構(gòu)造體溫計(jì)的消毒與檢查體溫測(cè)量的方法,8－33,（一）體溫計(jì)的種類與構(gòu)造,水銀體溫計(jì)(mercury thermometer)口表、肛表、腋表 攝氏體溫計(jì)和華氏體溫計(jì),8－34,（一）體溫計(jì)的種類與構(gòu)造,電子體溫計(jì)(electronic thermometer) 采用電子感溫探頭測(cè)量體溫，測(cè)得的溫度值直接由數(shù)字顯示醫(yī)院用電子體溫計(jì)個(gè)人用電子體溫計(jì),8－35,（

13、一）體溫計(jì)的種類與構(gòu)造,可棄式體溫計(jì) (disposable thermometer) 單次使用其構(gòu)造為一含有對(duì)熱敏感的化學(xué)指示點(diǎn)薄片，點(diǎn)狀薄片隨機(jī)體的溫度而變色，顯示所測(cè)溫度,8－36,（一）體溫計(jì)的種類與構(gòu)造,其他前額體溫計(jì)報(bào)警體溫計(jì)遠(yuǎn)紅外線測(cè)溫儀,8－37,目的：防止交叉感染時(shí)間：體溫計(jì)測(cè)量體溫后 方法：水銀體溫計(jì)消毒法電子體溫計(jì)消毒法,（二）體溫計(jì)的消毒,8－38,目的：保證體溫計(jì)的準(zhǔn)確性時(shí)間：使用新

14、體溫計(jì)前，定期消毒體溫計(jì)后方法：體溫計(jì)甩在35℃以下,同一時(shí)間放入已測(cè)好的40℃以下水中,3分鐘后檢視不能使用：誤差＞0.2℃、玻璃管有裂縫、水銀柱自行下降,（三）體溫計(jì)的檢查,8－39,（四）體溫測(cè)量的方法,【目的】判斷體溫有無(wú)異常動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀協(xié)助診斷,為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù),8－40,（四）體溫測(cè)量的方法,【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備,8－41,（

15、四）體溫測(cè)量的方法,【步驟】,（四）體溫測(cè)量的方法,14－42,8－43,（四）體溫測(cè)量的方法,【注意事項(xiàng)】直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測(cè)量嬰幼兒、危重患者、躁動(dòng)患者，應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，防止意外腋嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測(cè)量下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者禁忌腋溫測(cè)量,8－44,（四）體溫測(cè)量的方法,【注意事項(xiàng)】若患者不慎咬破體溫計(jì)，首先應(yīng)及時(shí)清

16、除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗纖維食物，加速汞的排出避免影響體溫測(cè)量的各種因素。如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，若有上述情況應(yīng)休息30分鐘后再測(cè)量,8－45,（四）體溫測(cè)量的方法,【健康教育】向患者及家屬解釋體溫監(jiān)測(cè)的重要性,學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫的方法，以保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性介紹體溫的正常值及測(cè)量過(guò)程中的注意事項(xiàng)教會(huì)對(duì)體溫的動(dòng)態(tài)觀察，提供體溫過(guò)高、體溫過(guò)低的護(hù)理指導(dǎo)，增強(qiáng)自我護(hù)理能力,8－46,

17、第二節(jié) 脈搏的評(píng)估與護(hù)理,正常脈搏及生理變化異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理脈搏的測(cè)量,8－47,一、脈搏概念,在每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化,導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏(arterial pulse)，簡(jiǎn)稱脈搏(pulse),8－48,二、正常脈搏及生理變化,脈搏的產(chǎn)生 心臟竇房結(jié)發(fā)出興奮沖動(dòng)，當(dāng)心臟收縮時(shí)，左心室將血射入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈內(nèi)壓力驟然升高，動(dòng)脈管壁隨之?dāng)U張； 心臟舒張時(shí)，

18、動(dòng)脈管壁彈性回縮。這種動(dòng)脈管壁隨心臟舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動(dòng)形成動(dòng)脈脈搏,8－49,二、正常脈搏及生理變化,脈搏的生理變化脈率(pulse rate)脈律：指脈搏的節(jié)律性；正常-跳動(dòng)均勻規(guī)則，間隔時(shí)間相等脈搏的強(qiáng)弱：觸診時(shí)血液流經(jīng)血管的一種感覺(jué)；正常－強(qiáng)弱相同動(dòng)脈壁的情況：正常－管壁光滑、柔軟，有彈性,8－50,（一）正常脈率,指每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)(頻率) 正常情況60～100 次/分脈率和心率一致,8－51,（二）脈

19、率的影響因素,年齡 ：隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減低，到老年時(shí)輕度增加 性別：女性稍快于男性 體型：身材細(xì)高者比矮胖者脈率慢 活動(dòng)、情緒 飲食、藥物,8－52,三、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理,異常脈搏的評(píng)估脈率異常 節(jié)律異常 強(qiáng)弱異常 動(dòng)脈壁異常,8－53,（一）脈率異常,心動(dòng)過(guò)速(tachycardia，速脈) 成人脈率＞100 次/分見(jiàn)于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心衰、血容量不足一般體溫每升高1℃，成人脈率增加10次

20、/分,兒童增加15次/分,8－54,（一）脈率異常,心動(dòng)過(guò)緩(bradycardia，緩脈) 成人脈率＜60 次/分見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸,8－55,（二）節(jié)律異常,間隙脈 (intermittent pulse)指在一系列正常規(guī)則的脈搏中,出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏,其后有一較正常延長(zhǎng)的間隙(代償間隙),8－56,（二）節(jié)律異常,間隙脈 (intermittent pulse)二聯(lián)律(bigem

21、iny)：每隔一個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次提前收縮三聯(lián)律(trigeminy)：每隔二個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次提前收縮見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病,8－57,（二）節(jié)律異常,脈搏短絀(pulse deficit)同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率特點(diǎn)：心律完全不規(guī)則心率快慢不一心音強(qiáng)弱不等見(jiàn)于心房纖顫,8－58,（三）強(qiáng)弱異常,洪脈(bounding pulse)特點(diǎn)：脈搏強(qiáng)而大見(jiàn)于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全細(xì)脈(small pulse)

22、或絲脈(thready pulse)特點(diǎn)：脈搏弱而小見(jiàn)于心功能不全、大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄,8－59,（三）強(qiáng)弱異常,交替脈(alternating pulses)指節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏見(jiàn)于高血壓性心臟病、冠心病水沖脈(water hammer pulse)脈搏驟起驟降，急促有力見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢患者,8－60,（三）強(qiáng)弱異常,重搏脈(dicrotic pulse)正常脈搏波在其下降支中有一重復(fù)上升

23、的脈搏波，較第一波低，不能觸及。病理情況下，此波增高可觸及見(jiàn)于傷寒、熱性病等奇脈(paradoxical pulse)指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎，心包填塞的重要體征之一,8－61,（四）動(dòng)脈壁異常,早期：動(dòng)脈壁變硬、失去彈性、條索狀嚴(yán)重：動(dòng)脈迂曲有結(jié)節(jié),8－62,三、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理,異常脈搏的護(hù)理 休息與活動(dòng)：必要時(shí)給予氧療加強(qiáng)觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱；觀察藥物的治療效果和不良反應(yīng)

24、準(zhǔn)備急救物品和急救儀器,8－63,三、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理,異常脈搏的護(hù)理心理護(hù)理：穩(wěn)定情緒，消除緊張恐懼健康教育：飲食、戒煙限酒、控制情緒勿用力排便自我監(jiān)測(cè)脈搏觀察藥物的不良反應(yīng),8－64,四、脈搏的測(cè)量,脈搏測(cè)量的部位淺表、靠近骨骼的大動(dòng)脈常用部位：橈動(dòng)脈,8－65,四、脈搏的測(cè)量,脈搏測(cè)量的方法【目的】 判斷脈搏有無(wú)異常動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈搏變化，了解心臟狀況協(xié)助診斷,8－66,四、脈搏的測(cè)量,【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患

25、者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備,8－67,四、脈搏的測(cè)量,【步驟】體位：臥位或坐位；手腕伸展，手臂舒適方法：示指、中指、無(wú)名指觸脈，不用拇指壓力：適中計(jì)數(shù)：30秒×2，異常者測(cè)1分鐘脈搏短絀：2位護(hù)士測(cè)量記錄：先記錄在記錄本，如76次/分，再繪制在體溫單,四、脈搏的測(cè)量,14－68,8－69,四、脈搏的測(cè)量,【注意事項(xiàng)】勿用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈的搏動(dòng)較強(qiáng)，易與患者的脈搏相混淆異常脈搏應(yīng)測(cè)

26、量1分鐘脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，應(yīng)測(cè)心尖搏動(dòng)1分鐘,8－70,四、脈搏的測(cè)量,【健康教育】解釋脈搏監(jiān)測(cè)的重要性及正確的測(cè)量方法，并指導(dǎo)其對(duì)脈搏進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察教學(xué)自我護(hù)理的技巧，提高患者對(duì)異常脈搏的判斷能力,8－71,第三節(jié) 血壓的評(píng)估與護(hù)理,正常血壓及生理變化異常血壓的評(píng)估及護(hù)理血壓的測(cè)量,8－72,一、基本概念,血壓（blood pressure)血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)），一般所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓收

27、縮壓（systolic pressure)心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值舒張壓（diastolic pressure)心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值,8－73,一、基本概念,脈壓(pulse pressure)收縮壓與舒張壓之差平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure)舒張壓＋1/3脈壓,8－74,二、正常血壓及生理變化,血壓的形成形成前提：足夠量的血液充盈基本因素：心臟射血，外周阻力重要

28、作用：大動(dòng)脈的彈性貯器作用,8－75,二、正常血壓及生理變化,影響血壓的因素每搏輸出量－影響收縮壓心率－影響舒張壓外周阻力－影響舒張壓主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性循環(huán)血量與血管容量,8－76,二、正常血壓及生理變化,正常血壓收縮壓 90～139mmHg（12～18.5kPa）舒張壓 60～89mmHg （8～11.8kPa）脈 壓 30～40mmHg （4～5.3kPa)換 算 kPa×

29、;7.5 = mmHg ； mmHg×0.13 = kPa,8－77,三、血壓的生理變化,年齡隨年齡的增長(zhǎng), 收縮壓和舒張壓均有增高的趨勢(shì)，但收縮壓比舒張壓的升高更顯著,各年齡組的血壓平均值,8－78,三、血壓的生理變化,性別 更年期前，女性血壓低于男性更年期后，差別較小晝夜和睡眠上午6～10時(shí)及下午4～8時(shí)各有一個(gè)高峰，晚上8時(shí)后血壓呈緩慢下降趨勢(shì)，表現(xiàn)為“雙峰雙谷”睡眠不佳，血

30、壓升高,8－79,三、血壓的生理變化,體型高大、肥胖者血壓較高體位臥位＜坐位＜立位身體不同部位右上肢高于左上肢（10～20mmHg）下肢血壓高于上肢（20～40mmHg）,8－80,三、血壓的生理變化,環(huán)境寒冷環(huán)境，血壓略升高高溫環(huán)境，血壓略下降其他 運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物等,8－81,四、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理,異常血壓的評(píng)估高血壓 (hypertension)低血壓(hypoten

31、sion)脈壓異常脈壓增大脈壓減小,8－82,（一）高血壓,指在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg 原因 原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓 高血壓標(biāo)準(zhǔn) 見(jiàn)中國(guó)高血壓分類（2010版）,8－83,（二）低血壓,概念：是指血壓低于90／60mmHg（12.0／8.0 kPa）見(jiàn)于大量失血、休克、急性心力衰竭等,8－84,（三）脈壓異常,脈壓增大 見(jiàn)于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)

32、脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)脈壓減小見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭,8－85,五、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理,異常血壓的護(hù)理 良好環(huán)境 合理飲食生活規(guī)律 控制情緒,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 健康教育,8－86,六、血壓的測(cè)量,血壓計(jì)的種類水銀血壓計(jì)（mercury manometer）無(wú)液血壓計(jì)（aneroid manometer）電子血壓計(jì)血壓計(jì)的構(gòu)造加壓氣球和壓力活門袖帶血壓計(jì),8－87,

33、（一）水銀血壓計(jì),又稱汞柱血壓計(jì)，由玻璃管、標(biāo)尺、水銀槽組成優(yōu)缺點(diǎn)測(cè)得數(shù)值準(zhǔn)確可靠較笨重且玻璃管部分易破裂,8－88,（二）無(wú)液血壓計(jì),又稱彈簧式血壓計(jì)、壓力表式血壓計(jì)優(yōu)缺點(diǎn)攜帶方便可信度差,8－89,（三）電子血壓計(jì),原理：袖袋內(nèi)有一換能器，有自動(dòng)采樣電腦控制數(shù)字運(yùn)算，自動(dòng)放氣程序優(yōu)缺點(diǎn)：操作方便，不用聽(tīng)診器，省略放氣系統(tǒng),排除聽(tīng)覺(jué)不靈敏，噪音干擾等造成的誤差準(zhǔn)確性較差,8－90,七、血壓的測(cè)量,【目的】判斷血

34、壓有無(wú)異常動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)功能協(xié)助診斷,8－91,七、血壓的測(cè)量,【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備,8－92,七、血壓的測(cè)量,【步驟】核對(duì)測(cè)量：肱動(dòng)脈/腘動(dòng)脈,8－93,（一）肱動(dòng)脈,體位手臂位置與與心臟同一水平坐位：平第四肋臥位：平腋中線患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直打開(kāi)血壓計(jì)，垂直放妥，開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)纏袖帶:平整置于上臂中部，下緣距肘窩2～3cm，

35、松緊以能插入一指為宜,8－94,（一）肱動(dòng)脈,注氣聽(tīng)診器胸件置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，不塞在袖帶下注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20~30mmHg(2.6~4kPa)放氣以水銀柱下降4mmHg(0.5kPa)/秒為宜注意水銀柱刻度和肱動(dòng)脈聲音的變化,8－95,（一）肱動(dòng)脈,判斷聽(tīng)診器出現(xiàn)的第一聲搏動(dòng)音為收縮壓當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳槭鎻垑篧HO規(guī)定成人應(yīng)以動(dòng)脈搏動(dòng)音消失作為判斷舒張壓的標(biāo)準(zhǔn),8－96,（二）腘動(dòng)脈,體位:仰臥、俯

36、臥、側(cè)臥患者:卷褲，臥位舒適纏袖帶纏于大腿下部，下緣距腘窩3～5cm,8－97,七、血壓的測(cè)量,【步驟】整理血壓計(jì)體位恢復(fù)記錄收縮壓/舒張壓,如120/84mmHg;收縮壓/變音/消失音,如120/84/60mmHg,8－98,七、血壓的測(cè)量,【注意事項(xiàng)】定期檢測(cè)、校對(duì)血壓計(jì)對(duì)需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)發(fā)現(xiàn)血壓聽(tīng)不清或異常，應(yīng)重測(cè)。重測(cè)時(shí)，待水銀柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻后再測(cè)量

37、。必要時(shí)，作雙側(cè)對(duì)照,8－99,七、血壓的測(cè)量,【注意事項(xiàng)】注意測(cè)壓裝置（血壓計(jì)、聽(tīng)診器）、測(cè)量者、受檢者、測(cè)量環(huán)境等因素引起血壓測(cè)量的誤差，以保證測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性,8－100,七、血壓的測(cè)量,【注意事項(xiàng)】中國(guó)高血壓防治指南（2010版）對(duì)血壓測(cè)量的要求：應(yīng)相隔1～2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。首診時(shí)要測(cè)量?jī)缮媳垩獕海院笸ǔy(cè)量較高讀數(shù)一

38、側(cè)的上臂血壓,8－101,七、血壓的測(cè)量,【健康教育】解釋血壓的正常值及測(cè)量過(guò)程中的注意事項(xiàng)學(xué)會(huì)正確使用血壓計(jì)和測(cè)量血壓,幫助患者創(chuàng)造在家中自測(cè)血壓的條件,以便患者能夠及時(shí)掌握自己血壓的動(dòng)態(tài)變化教會(huì)正確判斷降壓效果,及時(shí)調(diào)整用藥指導(dǎo)采用合理的生活方式,提高自我保健能力,8－102,第四節(jié) 呼吸的評(píng)估與護(hù)理,正常呼吸及生理變化異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理呼吸的測(cè)量促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù),8－103,一、概念,呼吸機(jī)體在新陳代謝過(guò)程

39、中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行氣體交換過(guò)程，稱為呼吸(respiration),8－104,二、正常呼吸及生理變化,呼吸過(guò)程 外呼吸（external respiration)肺通氣肺換氣氣體運(yùn)輸(gas transport)內(nèi)呼吸 (internal respiration),8－105,二、正常呼吸及生理變化,呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸中樞：延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)

40、律性部位；大腦皮質(zhì)隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射 呼吸肌本體感受性反射防御性呼吸反射：咳嗽反射、噴嚏反射,8－106,二、正常呼吸及生理變化,呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)PaO2、PaCO2、[H+]PaO2：呼吸調(diào)節(jié)中最重要的生理性化學(xué)因素,8－107,二、正常呼吸及生理變化,正常呼吸 頻率16～20 次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無(wú)聲且不費(fèi)力呼吸與脈搏比為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主，女性

41、以胸式呼吸為主,8－108,二、正常呼吸及生理變化,呼吸的生理變化年齡：年齡越小呼吸頻率越快 活動(dòng)：劇烈動(dòng)呼吸加深加快；休息和睡眠時(shí)呼吸減慢 情緒,8－109,二、正常呼吸及生理變化,呼吸的生理變化性別：女性比男性稍快 血壓：血壓升高呼吸減慢減弱；血壓降低呼吸加快加強(qiáng) 環(huán)境,8－110,三、異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理,異常呼吸的評(píng)估頻率異常深度異常節(jié)律異常,聲音異常形態(tài)異常呼吸困難,8－111,（一）頻率異常,呼吸過(guò)速

42、( tachypnea，氣促) 特點(diǎn)：呼吸頻率＞24 次/分見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、甲亢體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3～4次/分呼吸過(guò)緩 (bradypnea)特點(diǎn)：呼吸頻率＜12次/分見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒,8－112,（二）深度異常,深度呼吸 又稱庫(kù)斯莫(Kussmaul’s)呼吸特點(diǎn)：深而規(guī)則的大呼吸見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒淺快呼吸特點(diǎn)：淺表而不規(guī)則見(jiàn)于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者,8－1

43、13,（三）節(jié)律異常,潮式呼吸 又稱陳-施 (Cheyne-Stokes)呼吸特點(diǎn)：淺慢－深快－淺慢－暫停，周而復(fù)始見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病間斷呼吸 又稱畢奧(Biots)呼吸特點(diǎn)：呼吸和呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn),8－114,8－115,（四）聲音異常,蟬鳴樣(strident)呼吸特點(diǎn)：吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音調(diào)見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物鼾聲(stertorous)呼吸特點(diǎn)：呼吸時(shí)發(fā)生一種粗大的鼾聲見(jiàn)于昏迷者,8－

44、116,（五）形態(tài)異常,胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)見(jiàn)于肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強(qiáng)見(jiàn)于腹部疾病,8－117,（六）呼吸困難,常見(jiàn)癥狀及體征主觀上感到空氣不足客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常,8－118,（六）呼吸困難,吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著困難，有明顯的三凹癥見(jiàn)于氣管阻塞、異物、喉頭水腫呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力見(jiàn)于支氣

45、管哮喘、 阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣、呼氣均感費(fèi)力見(jiàn)于廣泛性肺部疾病,四、異常呼吸的護(hù)理,提供舒適環(huán)境加強(qiáng)觀察提供營(yíng)養(yǎng)和水分,吸氧心理護(hù)理健康教育,8－119,8－120,五、呼吸的測(cè)量,【目的】判斷呼吸有無(wú)異常動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸變化，了解患者呼吸功能協(xié)助診斷,8－121,五、呼吸的測(cè)量,【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,8－122,五、呼吸的測(cè)量,【步驟】體位：舒

46、適方法：護(hù)士將手放在患者的診脈部位似診脈狀，眼睛觀察患者胸部或腹部的起伏觀察：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形態(tài) 及 有無(wú)呼吸困難計(jì)數(shù)：常脈搏測(cè)30秒,乘以2；異常者測(cè)1分鐘記錄,8－123,五、呼吸的測(cè)量,【注意事項(xiàng)】呼吸受意識(shí)控制，因此測(cè)量呼吸前不必解釋，在測(cè)量過(guò)程中不使患者察覺(jué)，以免緊張，影響測(cè)量的準(zhǔn)確性危重患者呼吸微弱，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，應(yīng)計(jì)時(shí)1分鐘,8－124,五、呼吸的測(cè)量,【健康

47、教育】解釋呼吸監(jiān)測(cè)重要性,學(xué)會(huì)正確測(cè)量呼吸方法指導(dǎo)患者精神放松,具有識(shí)別異常呼吸能力教會(huì)對(duì)異常呼吸進(jìn)行自我護(hù)理,8－125,六、促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù),清除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)有效咳嗽叩擊(percussion)體位引流（postural drainage)吸痰法(aspiration of sputum)氧氣療法(oxygenic therapy),8－126,（一）有效咳嗽,促進(jìn)有效咳嗽的主要措施改變患者姿勢(shì)鼓

48、勵(lì)患者做縮唇呼吸（鼻吸氣，口縮唇呼氣）病情許可，增加患者活動(dòng)量雙手穩(wěn)定地按壓胸壁下側(cè)，提供一個(gè)堅(jiān)實(shí)力量,8－127,（一）有效咳嗽,步驟體位：坐位或半臥位，屈膝，上身前傾雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭并用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒鐘患者腹肌用力及兩手抓緊支持物（腳和枕），用力做爆破性咳嗽，將痰咳出,8－128,（二）叩擊,叩擊部位叩打胸背部，借助振動(dòng)，使分泌物松脫而排出體外手法 背隆掌空自下而上，由外向內(nèi),8－12

49、9,（三）體位引流,概念： 置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存積的 分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外方法患肺處于高位 痰液黏稠者可吸入、祛痰藥,8－130,（三）體位引流,方法時(shí)間與次數(shù)：2～4 次/日，15～30分/次監(jiān)測(cè)：患者的反應(yīng)，引流液的色、質(zhì)、量聯(lián)合使用，提高療效叩打、體位引流、深呼吸、有效咳嗽,8－131,（四）吸痰法,概念經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺

50、炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法適用證用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者，如：年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等,8－132,（四）吸痰法,吸痰裝置－負(fù)壓裝置利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液 中心負(fù)壓裝置吸引器管道連接到各病房床單位，使用時(shí)只需接上吸痰導(dǎo)管，開(kāi)啟開(kāi)關(guān)，即可吸痰電動(dòng)吸引器由馬達(dá)、偏心輪、氣體過(guò)濾器、負(fù)壓表、安全瓶、貯液瓶組成,8－133,（四）吸痰法,吸痰裝置－緊急狀態(tài)時(shí)注射器吸痰50～100m

51、l注射器連接導(dǎo)管抽吸口對(duì)口吸痰操作者托起患者下頜，使其頭后仰并捏住患者鼻孔，口對(duì)口吸出呼吸道分泌物,8－134,（四）吸痰法,【目的】清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,8－135,（四）吸痰法,【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境用物準(zhǔn)備,8－136,（四）吸痰法,【操作步驟】核對(duì)調(diào)節(jié)負(fù)壓成人40.0～53.3Kpa兒童＜40.0Kpa檢查：口、

52、鼻腔，取下活動(dòng)義齒,8－137,（四）吸痰法,【操作步驟】體位：患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者試吸：連接吸痰管,試吸少量生理鹽水吸痰 先吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物； 若氣管切開(kāi)吸痰，先吸氣管切開(kāi)處，再吸口(鼻)部,8－138,（四）吸痰法,【操作步驟】手法：左右旋轉(zhuǎn),向上提出抽吸：吸痰管退出時(shí)，用生理鹽水抽吸 觀察：氣道通暢、患者反應(yīng)、吸出液色、質(zhì)、量安置患者、整理消毒用物記錄,8－139,（四）吸痰法,【

53、注意事項(xiàng)】吸痰前，檢查電動(dòng)吸引器性能及連接嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每次吸痰應(yīng)更換吸痰管每次吸痰時(shí)間<15秒,以免造成缺氧吸痰動(dòng)作輕穩(wěn)，防止呼吸道粘膜損傷痰液粘稠時(shí)，可配合叩擊，蒸氣吸入、霧化吸入，提高效果貯液瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，不得超過(guò)2/3,8－140,（四）吸痰法,【健康教育】教會(huì)清醒患者吸痰時(shí)正確配合的方法，向患者和患者家屬宣傳呼吸道疾病的預(yù)防保健知識(shí)教育患者呼吸道有分泌物應(yīng)及時(shí)吸出，確保氣道通暢，呼吸改善，缺氧

54、糾正,8－141,（五）氧氣療法,概念通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)，增加動(dòng)脈血氧含量(CaO2)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持生命活動(dòng)的一種治療方法,8－142,（五）氧氣療法,缺氧分類低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧,8－143,1.低張性缺氧,特點(diǎn)PaO2?，使SaO2?，組織供氧不足原因 吸入氣中氧分壓過(guò)低，如高山病外呼吸功能障礙，如慢性阻塞

55、性肺部疾病 靜脈血分流入動(dòng)脈，如先天性心臟病,8－144,2.血液性缺氧,特點(diǎn)Hb數(shù)量?或性質(zhì)改變,造成PaO2?或Hb結(jié)合的氧不易釋放常見(jiàn)疾病見(jiàn)于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥,8－145,3.循環(huán)性缺氧,特點(diǎn)組織血流量?,使組織供氧量減少原因 全身性循環(huán)性缺氧，如休克、心力衰竭局部性循環(huán)性缺氧，如栓塞,8－146,4.組織性缺氧,特點(diǎn)組織細(xì)胞利用氧異常原因 組織中毒，如氰化物中毒 細(xì)胞損傷，如大量放射

56、線照射,8－147,（五）氧氣療法,缺氧程度的判斷,8－148,（五）氧氣療法,供養(yǎng)裝置：氧氣筒及氧氣表氧氣筒容納氧氣6000L，總開(kāi)關(guān)、氣門 氧氣表包括壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥氧氣筒內(nèi)的氧氣供應(yīng)時(shí)間可按下列公式計(jì)算 可供應(yīng)時(shí)間= 【壓力表壓力-5（kg/cm2)】×氧氣筒容積（L） 1kg/cm2 ×氧流量（L/mi

57、n）×60 min,8－149,（五）氧氣療法,供氧裝置：中心供氧裝置醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道至病房、門診、急診。供應(yīng)站有總開(kāi)關(guān)控制，各用氧單位配氧氣表，打開(kāi)流量表即可使用氧氣濃度與流量的關(guān)系吸氧濃度(%)＝21＋4×氧流量(L/min),8－150,（五）氧氣療法,氧療方法鼻氧管給氧法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧氣枕法,8－151,1.鼻氧管給氧法,是將鼻氧管前端插入鼻孔內(nèi)約1cm，導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)

58、妥即可此法比較簡(jiǎn)單，患者感覺(jué)比較舒適，容易接受,8－152,2.鼻塞給氧法,指將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧此法刺激性小，患者較為舒適，且兩側(cè)鼻孔可交替使用。適用于長(zhǎng)期吸氧的患者,8－153,3.面罩給氧法,指將面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需6～8L/min用于病情較重，氧分壓明顯下降者,8－154,4.氧氣頭罩給氧法,患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個(gè)孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度主要用于小兒,8－155,5.

59、氧氣枕給氧法,氧氣枕是一長(zhǎng)方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即可使用可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)途中,8－156,6.家庭供氧方法,氧立得－一種便攜式制氧器優(yōu)點(diǎn) 制氧純 完全符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)供氧快 立用立得，方便快捷易操作 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單易學(xué)易會(huì)好攜帶 小巧輕靈（加水后僅500克）缺點(diǎn) 維持時(shí)間短,8－157,6.家庭供氧方法,小型氧氣瓶小型瓶裝醫(yī)用氧，同醫(yī)院

60、用氧一樣，系天然純氧特點(diǎn)：安全、小巧、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、方便有不同容量：2、2.5、4、8、10、12、15升,8－158,（五）氧氣療法,【目的】糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高PaO2和SaO2,增加CaO2促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng),8－159,（五）氧氣療法,【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備,8－160,（五）氧氣療法,【操作步驟】（鼻氧管給氧法） 核對(duì)濕棉簽清潔鼻腔連

61、接鼻氧管調(diào)節(jié)氧流量濕潤(rùn)鼻氧管,8－161,（五）氧氣療法,【操作步驟】（鼻氧管給氧法） 插管將鼻氧管插入患者鼻孔1cm將導(dǎo)管環(huán)繞患者耳部向下放置，根據(jù)情況調(diào)整松緊度記錄給氧時(shí)間、氧流量、患者反應(yīng),8－162,（五）氧氣療法,【操作步驟】觀察 缺氧癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、氧氣裝置是否漏氣及通暢、有無(wú)出現(xiàn)氧療副作用停止用氧時(shí)，先取下鼻氧管安置患者，取舒適體位,8－163,（五）氧氣療法,【操作步驟】先關(guān)總開(kāi)關(guān), 放出余氣后，關(guān)流

62、量開(kāi)關(guān)后卸表 。卸表口訣：一關(guān)（總開(kāi)關(guān)及流量開(kāi)關(guān)）、二扶（壓力表）、 三松（氧氣筒氣門與氧氣表連接處）、四卸（表）處理用物記錄 停止用氧時(shí)間及效果,8－164,（五）氧氣療法,【注意事項(xiàng)】用氧前，檢查氧氣裝置有無(wú)漏氣，是否通暢注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防熱、防油使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)。中途改變流量，先分離鼻氧管與濕化瓶連接處，調(diào)好流量再接上,8－165,（五）氧氣

63、療法,【注意事項(xiàng)】常用濕化液冷開(kāi)水、蒸餾水。急性肺水腫用20 % ~30%乙醇氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5mPa(5kg/cm2)對(duì)未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”標(biāo)志用氧過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè),8－166,（五）氧氣療法,【健康教育】向患者及家屬解釋氧療的重要性指導(dǎo)正確使用氧療的方法及注意事項(xiàng)積極宣傳呼吸道疾病的預(yù)防保健知識(shí),8－167,（五）氧氣療法,氧療監(jiān)護(hù)缺氧癥狀：以下說(shuō)明患者缺氧癥狀改善

64、神志：由煩躁不安變?yōu)榘察o生命體征：心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)皮膚狀況：紅潤(rùn)溫暖、發(fā)紺消失實(shí)驗(yàn)室檢查：PaO2（正常值12.6～13.3kPa或95 ～100mmHg）PaCO2（正常值4.7～5.0kPa或35～45mmHg）SaO2（正常值95％）,8－168,（五）氧氣療法,氧療監(jiān)護(hù)氧氣裝置：有無(wú)漏氣、是否通暢氧療的副作用：當(dāng)氧濃度高于60％、持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，可出現(xiàn)氧療副作用氧中毒肺不張呼吸道分泌物干

65、燥晶狀體后纖維組織增生,8－169,（1）氧中毒,特點(diǎn)：肺實(shí)質(zhì)改變，表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、 灼熱感；呼吸增快、 惡心、 嘔吐、 煩躁、斷續(xù)的干咳預(yù)防避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度氧療經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果,8－170,（2）肺不張,原因：肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞，氧氣被肺循環(huán)血液吸收引起癥狀：煩躁、呼吸及心率增快、血壓上升, 呼吸困難、發(fā)紺、昏迷預(yù)防：鼓勵(lì)患者做深呼吸，多咳嗽經(jīng)常改變臥位、姿勢(shì)，

66、防止分泌物阻塞,8－171,（3）呼吸道分泌物干燥癥狀,原因：氧氣干燥癥狀：呼吸道黏膜干燥、分泌物黏稠預(yù)防：吸入前先濕化定期霧化吸入,8－172,（4）晶狀體后纖維組織增生,見(jiàn)于新生兒，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)癥狀：視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后可出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的失明預(yù)防：新生兒應(yīng)嚴(yán)格控制氧濃度和吸氧時(shí)間,8－173,氧療副作用,呼吸抑制 見(jiàn)于Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2↓，PaCO2↑ 預(yù)防：低濃度、低流量(1～2L/min)持續(xù)給