消化科查房詳解

1、消化性潰瘍,主要發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍GU和十二指腸潰瘍DU。因潰瘍形成于胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。,病例匯報(bào),責(zé)任護(hù)士：患者，男，59歲，緣于10年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部悶痛不適，當(dāng)時(shí)行胃鏡檢查示：胃潰瘍。經(jīng)治療后上腹痛緩解，近10年來反復(fù)發(fā)作，均于門診治療，癥狀緩解。10天前又開始出現(xiàn)上腹部悶痛不適，伴輕微腹脹，伴反酸、噯氣，無惡心、嘔吐、嘔血、黑便。門診以“胃潰瘍”收入院。為明確診斷，入院后胃鏡：十二指腸

2、球部前壁及大彎各可見一大小約0.5X0.5cm及0.6X0.5cm潰瘍，潰瘍底附白苔，周圍黏膜明顯充血水腫，查C14呼氣試驗(yàn)查：HP（+），診斷十二指腸球部多發(fā)性潰瘍。發(fā)病以來，精神、睡眠一般，飲食可，大小便無異常，體重略下降。體格檢查，體溫：36.0℃、脈搏：74次/分、呼吸：18次/分、血壓：120/74mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，意識(shí)清楚，自主體位，查體配合，無特殊。,,消化性潰瘍一般容易治愈，即使不經(jīng)治療自愈率在3個(gè)月內(nèi)也可達(dá)

3、63%，但是非常容易復(fù)發(fā)，為什么呢？,病因,1.幽門螺旋桿菌(Hp)感染；2.胃酸和胃蛋白酶自身消化所致，3.非甾體抗炎藥(NSAID)對(duì)胃十二指腸的損傷；4.遺傳因素；5.應(yīng)激的心理因素等其他方面的原因。其中Hp感染是反復(fù)發(fā)作的主要原因，因?yàn)樵谠S多非?？苹蜷T診對(duì)Hp的重視還不夠，潰瘍的病人沒進(jìn)行Hp的檢測(cè)，未進(jìn)行Hp的根除治療，潰瘍病頻繁發(fā)作。,,幽門螺桿菌極易感染， 它的傳播途徑是什么？,幽門螺桿菌,幽門螺桿菌（Helic

4、obacter pylori，簡(jiǎn)稱H pylori）是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌。在體內(nèi)呈螺旋形,在體外為桿狀。主要傳播方式是人-人之間的糞-口或口-口傳播途徑，其它還有醫(yī)源性傳播和密切接觸傳播等。Hp防治的關(guān)鍵是重視飲食衛(wèi)生。Hp的感染主要是通過吃來完成的，一個(gè)家庭中只要有一人感染Hp，那么很可能全家人都會(huì)被感染上。經(jīng)常在外就餐的人受到感染的機(jī)會(huì)更多。世界范圍大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)Hp在人群中的感染率極高，平均在5

5、0%以上。我國人群的感染率高達(dá)60%，城市為50%，農(nóng)村為68%。,,常見Hp感染的檢測(cè)方法有哪些？,HP檢測(cè)方法,(1)細(xì)菌的分離和直接涂片、培養(yǎng)； (2)快速尿素酶試驗(yàn)； (3)Hp抗體測(cè)定； (4)同位素示蹤法； (5)C14-尿素呼氣試驗(yàn)。,,快速尿素酶試驗(yàn)、Hp抗體測(cè)定、C14-尿素呼氣試驗(yàn)。這三種檢測(cè)手段，哪種最準(zhǔn)確最有臨床意義，為什么？,血清抗體陽性者只能提示曾經(jīng)感染過不能確定感染的時(shí)間，缺少臨

6、床意義；快速尿素酶測(cè)定，需行胃鏡檢查，再取胃竇粘膜組織進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果與所取組織的部位、大小有關(guān)，人為因素影響較大，缺乏準(zhǔn)確性；C14-尿素呼氣試驗(yàn)，是讓病人服用C14標(biāo)記尿素后，胃中的Hp分泌的尿素酶可將尿素分解為氨和14C02，14C02通過血液經(jīng)呼氣排出，通過分析呼氣中14C02 的含量即可判斷是否感染幽門螺桿菌(Hp)及感染的程度，這種方法克服了上面兩種方法的缺點(diǎn)，其準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。,C14呼氣試驗(yàn),C14呼氣檢測(cè)的優(yōu)

7、點(diǎn),尿素碳14呼氣試驗(yàn)方法作為一種非侵入性的幽門螺桿菌診斷方法，具有無創(chuàng)傷、無痛苦、快捷、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。該分析方法靈敏度高、特異性好，使其成為《第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識(shí)報(bào)告》的首選方法，只需要吹氣5分鐘外，并沒有出現(xiàn)其他任何不適，這種呼氣試驗(yàn)檢測(cè)儀使眾多的高血壓、心臟病及對(duì)胃鏡過敏的患者，成功的避免了做胃鏡的所出現(xiàn)的不適感，是目前最理想檢測(cè)方法之一。世界胃腸病學(xué)組織推薦在治療前使用尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌，治療后首選尿素呼

8、氣試驗(yàn)評(píng)價(jià)根除效果。,1、獨(dú)特先進(jìn)：該系統(tǒng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的結(jié)晶，是檢測(cè)胃腸疾病一種獨(dú)特手段。2、權(quán)威可靠：由美國FDA認(rèn)證，對(duì)幽門螺桿菌檢測(cè)準(zhǔn)確率高達(dá)97%以上。3、簡(jiǎn)便快速：免除以往鋇餐、插管的痛苦，只需約25分鐘便快速檢測(cè)出胃腸疾病。4、診斷率高：高特異性和靈敏性，準(zhǔn)確率高(如有此菌感染，陽性率可達(dá)98%左右)。5、無痛無傷害：此檢測(cè)法具有非侵入性、重復(fù)性好、無痛苦、無放射性。6、適應(yīng)范圍廣；對(duì)老人、小孩、危重病人、懼

9、怕胃鏡檢查者等特殊人群均適用。,Ｃ１４－尿素呼氣試驗(yàn)的原理,Ｈｐ的尿素酶能夠?qū)⒛蛩胤纸鉃槎趸己桶睔猓oＨｐ感染的患者口服被同位素標(biāo)記的尿素１４Ｃ膠囊后，尿素被分解產(chǎn)生１４ＣＯ２經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺組織后呼出體外，通過收集Ｈｐ感染患者的呼氣樣品測(cè)定１４ＣＯ２的量即可判斷是否有Ｈｐ感染及感染程度。,檢測(cè)前注意事項(xiàng),需要患者清晨空腹或禁食三小時(shí)后方可檢查。檢測(cè)前３ｄ禁止辛辣食物飲食膠囊用溫水完整口服，不得咬碎 近期服用過抗生素、鉍劑、質(zhì)

10、子泵抑制劑等HP敏感藥物可能影響診斷結(jié)果，檢測(cè)前請(qǐng)停用此類藥物 4周。根除治療后至少間隔4周。上消化道急性出血可使HP受抑制，所以應(yīng)在消化道出血停止一周以后在進(jìn)行檢測(cè)。胃切除手術(shù)可能造成同位素從胃中快速排空。懷孕及哺乳期婦女應(yīng)慎重進(jìn)行此檢查等。,,判斷Hp感染的治療效果應(yīng)根據(jù)Hp的根除率，而不是清除率。什么是Hp的根除率,,Hp的根除率是指治療終止后至少在一個(gè)月后，通過細(xì)菌學(xué)、病理組織學(xué)或同位素示蹤方法證實(shí)無細(xì)菌生長。有效的根除

11、Hp是預(yù)防潰瘍反復(fù)發(fā)作的主要方法。所以指導(dǎo)病人來復(fù)查應(yīng)在服完藥1個(gè)月后。,,DU與GU的區(qū)別,1.原因不同：目前認(rèn)為胃潰瘍的形成因素較多著重于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加，而十二指腸潰瘍的形成因素則較多著重于壁細(xì)胞總體的增大。2.位置不同：胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎和幽門部，以后壁為多，直徑一般為5～25mm，十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部，以前壁為多，直徑一般為2～15mm.潰瘍多為單發(fā)，但也有多發(fā)性潰瘍。 3.疼痛性

12、質(zhì)不同：胃潰瘍的疼痛部位常位于劍突下或偏左，多發(fā)生于餐后半小時(shí)～2小時(shí)，再經(jīng)1～2小時(shí)的胃排空后疼痛能自行緩解，在下次餐前自行消失，部分病例進(jìn)食后即可引起腹痛，其疼痛規(guī)律為進(jìn)食-舒適-疼痛-舒適。十二指腸潰瘍的疼痛部位在劍突下偏右，后壁穿透性潰瘍疼痛可放射至背部7～12胸椎區(qū)，常于飯后2～4小時(shí)發(fā)作，持續(xù)至下次進(jìn)食后才緩解，進(jìn)食后疼痛可減輕或緩解，故叫“空腹痛”，其疼痛規(guī)律為進(jìn)食-舒適-疼痛。有的也可在夜間出現(xiàn)疼痛，常在夜間痛醒，又叫“

13、夜間痛?！?4.發(fā)病年齡不同：一般十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，而胃潰瘍則發(fā)病年齡較遲，多發(fā)于中壯年。臨床上十二指腸潰瘍明顯多于胃潰瘍，兩者之比約為3∶1，均以男性居多。5.胃液分析不同：胃潰瘍患者胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?；十二指腸潰瘍則常有胃酸分泌過高。6.發(fā)病季節(jié)不同：胃潰瘍無季節(jié)性發(fā)病傾向，而十二指腸潰瘍有季節(jié)性發(fā)病傾向，好發(fā)于秋末冬初。7.治療方法不完全相同：因十二指腸潰瘍癌變率極低，除并發(fā)急性大出血需急癥手術(shù)外，一般以內(nèi)科治

14、療為主;胃潰瘍癌變率較高，對(duì)久治不愈的頑固性胃潰瘍，應(yīng)警惕癌變的發(fā)生，要定期做胃鏡檢查(半年1次)，監(jiān)視其動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)行外科手術(shù)治療。8.愈后癥狀不同：少數(shù)胃潰瘍病人可發(fā)生癌變，若有長期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，癥狀頑固而經(jīng)嚴(yán)格的8周內(nèi)科治療無效，且大便潛血持續(xù)陽性者，應(yīng)考慮癌變可能，應(yīng)高度警惕并進(jìn)一步檢查。十二指腸潰瘍則不會(huì)發(fā)生癌變。如不能確診者，可行胃腸飲餐透視或胃鏡檢查，及早診斷。,,消化性潰瘍的檢測(cè)方法,,1、胃鏡

15、和胃黏膜活組織檢查（確診消化性潰瘍的首選檢查方法）2、X線鋇餐檢查3、幽門螺桿菌檢測(cè)（根除幽門螺桿菌治療方案的依據(jù)）4、糞便隱血試驗(yàn),,做胃鏡前后患者應(yīng)注意什么？,檢查前,1頭一天禁止吸煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響插管；禁煙還可減少胃酸分泌，便于醫(yī)生觀察。2檢查前患者至少要空腹6小時(shí)以上。重癥及體質(zhì)虛弱禁食后體力難以支持者，檢查前應(yīng)靜脈注射高滲葡萄糖液。3為了消除患者的緊張情緒，減少胃液分泌及胃蠕動(dòng)，驅(qū)除胃內(nèi)的泡沫，使圖像更清

16、晰，必要時(shí)醫(yī)生在檢查前20－30分鐘要給患者用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑和祛泡劑。對(duì)此，患者應(yīng)有所了解，并給予配合。,4為了使胃鏡能順利地通過咽部，做胃鏡檢查前一般要喉頭麻醉，止痛采取局部止痛，只限于咽喉及食管上端。在用藥前，向醫(yī)生講明你的藥物過敏史，即過去對(duì)什么藥物過敏。5病人與醫(yī)生要合作，檢查前病人先去小便排空膀胱，進(jìn)入檢查室后，松開領(lǐng)口及褲帶，取下假牙及眼鏡，取左側(cè)臥位，或根據(jù)需要改用其他體位。入鏡后，不能用牙齒咬鏡，以防咬破鏡身的塑管。身

17、體及頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng)，以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟。如有不適情況，病人忍耐一段時(shí)間，實(shí)在不能忍受，可用手勢(shì)向施術(shù)者（醫(yī)生或護(hù)士）示意，以便采取必要措施。,檢查后,1、檢查完畢病人坐起，并吐出唾液，由于檢查時(shí)注入一些空氣，雖然在退鏡時(shí)已吸出，但有的人仍有腹脹感，噯氣很多。因?yàn)橹雇醋饔梦聪В^早吃東西容易使食物進(jìn)入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。且胃鏡檢查均常規(guī)進(jìn)行活檢，損害胃粘膜因此不宜過早進(jìn)食,故檢查后2小時(shí)，待麻醉作用消失后再試吃流質(zhì)食物。在1

18、～4天內(nèi)，病人可能感到咽部不適或疼痛，但無礙于飲食，大多數(shù)人可照常工作，病情較多者可予休息，駕駛員當(dāng)日不能單獨(dú)駕駛。做胃鏡檢查最好有家屬陪同，檢查結(jié)束后護(hù)送回家。2、咽部可能會(huì)有疼痛或異物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失。3、做了活檢的患者（特別是老年人），檢查后1～2日內(nèi)，應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)飲食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸煙、飲酒、喝釅茶和濃咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血，4、胃鏡檢查后注意有否黑大便（呈柏油或?yàn)r青

19、樣，是上消化道出血現(xiàn)象），如出現(xiàn)黑便要及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生處理。,,消化性潰瘍的一般治療,目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥,1、降低胃酸的藥物治療。2、保護(hù)胃黏膜治療。3、根除幽門螺桿菌治療。4、手術(shù)治療。,,,手術(shù)適應(yīng)那些患者？,,大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時(shí)急性穿孔瘢痕性幽門梗阻內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍胃潰瘍疑有癌變,消化性潰瘍都有那些并發(fā)癥？,,出血： 消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。,(1)平臥位

20、.(2)迅速建立靜脈通路.(3)觀察脈搏﹑血壓﹑出血及尿量.(4)必要時(shí),洗胃(冰鹽水)止血.注意有無急性腹痛﹑心率及呼吸變化.(5)必要時(shí),按醫(yī)囑準(zhǔn)備止血藥物使用.(6)口腔護(hù)理(7)心理護(hù)理(8)飲食護(hù)理：a.大量時(shí):禁食 b.小量時(shí):溫涼流質(zhì).,穿孔：潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。,(1)立即禁食.(2)迅速建立靜脈通路并輸液﹑備血.(3)胃腸減壓(插置胃管抽吸引流胃內(nèi)容物)

21、.(4)做好術(shù)前準(zhǔn)備,聯(lián)系外科,爭(zhēng)取6-12h內(nèi)手術(shù).,幽門梗阻：大多由DU或幽門管潰瘍引起的。,(1)輕者：流質(zhì)飲食.(2)重者：a.禁食b.連續(xù)胃腸減壓.c.靜脈補(bǔ)液,每日2000-3000ml,加強(qiáng)支持d.記錄24小時(shí)出入液量.e.洗胃(3%鹽水或2%碳酸氫鈉),2次/日.f.定期查血電解質(zhì).g.觀察嘔吐量、性質(zhì)、氣味.h.上述處理無效,應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備.,癌變：少數(shù)GU可以發(fā)生癌變。,⒈密切監(jiān)測(cè)病情,及時(shí)通知醫(yī)

22、生.⒉掌握發(fā)生指征：中年，癥狀頑固，疼痛持久，而失去原來規(guī)律，厭食，消瘦，隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性.⒊若發(fā)生,確診后,爭(zhēng)取早期外科手術(shù).,,消化性潰瘍常見的護(hù)理診斷,,疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引起有關(guān)。焦慮（恐懼）：與擔(dān)心疾病及治療效果有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量:與食物攝入減少及胃腸道消化吸收障礙有關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏對(duì)疾病及治療認(rèn)識(shí)有關(guān)。,,護(hù)理措施,緩解疼痛,1.休息:避免過分勞累,提供舒適體位（彎腰屈膝

23、側(cè)臥位）,采取分散輕松療法（聽音樂、看書）,必要時(shí)臥床.2.保持室內(nèi)清潔、安靜、舒適.3.囑病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥.4.觀察腹痛變化情況,注意嘔吐物,糞便等.,,心理護(hù)理,1.多與病人交談、接觸,解釋、安慰、講解治愈成功案例,幫助解除顧慮,增加病人信心.保持樂觀情緒.2、必要時(shí),遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物.,,飲食護(hù)理,消化性潰瘍是一種慢性病，飲食調(diào)護(hù)得當(dāng)可使?jié)兠姹苊獠涣即碳?，?duì)藥物治療及愈合有促進(jìn)作用。胃腸是容納、消化食物和吸收營養(yǎng)素的

24、器官，其病灶經(jīng)常受到胃酸和食物的刺激。醫(yī)食同源，飲食合理可以緩解乃至治愈疾病，飲食不當(dāng)可導(dǎo)致疾病加重。,急性發(fā)作期,表現(xiàn)為上腹隱痛、灼痛或鈍痛，伴有反酸、噯氣、腹脹、惡心嘔吐等。此期應(yīng)盡量減輕食物對(duì)潰瘍的刺激，并將食物誘導(dǎo)的胃酸分泌降低到最低水平，同時(shí)應(yīng)盡可能足夠地提供正常代謝和潰瘍組織修復(fù)所需要的營養(yǎng)食物。少食多餐、選擇清淡易消化的低溫半流質(zhì)食物，如稀飯、蛋花湯、蒸雞蛋、藕粉、掛面、蜂蜜、果汁等，限制肉湯、雞湯、魚湯的攝入，防止脂肪過

25、多攝入所致的胃酸分泌和膽汁反流。,好轉(zhuǎn)愈合期,通過藥物治療及飲食調(diào)養(yǎng)后，疼痛減輕，自覺癥狀明顯緩解。細(xì)嚼慢咽、定時(shí)定量、飲食逐漸過渡到鍛煉性食物，如饅頭、面包、面片、粥等。,恢復(fù)期,癥狀基本消失，此時(shí)最易忽視飲食調(diào)理。飲食以清淡易消化、富含蛋白質(zhì)為主，如軟米飯、面條、小餛飩、小蒸包、清蒸魚、雞蛋、大豆制品等。維生素、礦物質(zhì)也是必要的營養(yǎng)要素，可提高蛋白質(zhì)的吸收，作為黏膜再生和血液的主要成分。飲食多樣化，不必過分限制，可增加些含纖維素的食

26、物，如冬瓜、土豆、山藥等。飲食規(guī)律、定時(shí)定量、不宜過飽，因胃壁過度擴(kuò)張，胃泌素分泌增加，胃酸增加，不宜過饑，因胃內(nèi)無食物中和胃酸使其相對(duì)增多。,避免刺激性食物,機(jī)械性食物刺激增加對(duì)黏膜損傷，破壞黏膜屏障，如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍及干果類等?；瘜W(xué)性刺激會(huì)增加胃酸分泌，對(duì)潰瘍愈合不利，如咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯等。禁忌易產(chǎn)酸食物。如地瓜、土豆、過甜點(diǎn)心及糖醋食品等；易產(chǎn)氣食物，如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥等；生冷食物，如大量冷飲、

27、冷拌菜等；堅(jiān)硬的食物，如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等；強(qiáng)烈的調(diào)味品，如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。水溫過燙也會(huì)損傷胃黏膜，飲食不宜過咸，食鹽的滲透壓高，一方面對(duì)胃黏膜會(huì)造成直接損害，一方面會(huì)抑制前列腺素E的合成，使胃酸增加，降低胃黏膜的抵抗力，,烹調(diào)方法：可選用蒸、煮、軟燒、燴、燜等蒸調(diào)方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法加工食物。其他：進(jìn)食時(shí)應(yīng)心情舒暢、細(xì)嚼慢咽、以利于消化。照顧患者的飲食習(xí)慣，配置可口飯菜。供給細(xì)軟、粗纖維

28、少的食物，應(yīng)注意預(yù)防便秘。睡前加餐，對(duì)十二指腸潰瘍尤為適宜，可減少饑餓性疼痛，有利于睡眠。,,并發(fā)癥患者飲食,出血  據(jù)出血情況采取相應(yīng)飲食。1  大量出血伴惡心、嘔吐者 ，暫禁食，以免出血面受食物的直接刺激，減慢胃蠕動(dòng)，減少胃酸刺激，予靜脈營養(yǎng)。2  少量或中等出血、無嘔吐者  溫涼的流質(zhì)，主要為冷的牛奶、藕粉、米湯，豆?jié){等堿性食物，5～6餐/d，100～150 ml/餐?？梢詼p少

29、胃的饑餓收縮運(yùn)動(dòng)，收斂黏膜，促進(jìn)止血；并且，食物能稀釋和中和胃酸，降低胃液的酸度，起到保護(hù)胃黏膜作用。3  出血停止者  采用溫?zé)岬陌肓髻|(zhì)或稀軟飲食，主要為牛奶、稀粥、面條、面包等，3～4餐/d，150～200 ml/餐。,幽門梗阻1  完全梗阻  禁食，并進(jìn)行有效的胃腸減壓。2  不完全腸梗阻  進(jìn)流質(zhì)，凡有渣及牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的流質(zhì)均不可食。待梗阻緩解后可逐漸調(diào)整飲

30、食的質(zhì)和量。 急性穿孔 急性穿孔是潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，此時(shí)均絕對(duì)禁食，經(jīng)過胃腸減壓、輸液或手術(shù)治療后，病情穩(wěn)定，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后再進(jìn)飲食。,,為了預(yù)防復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率，出院的患者應(yīng)該注意什么？,,1、 飲食指導(dǎo)：食物對(duì)胃黏膜可致物理性和化學(xué)性損害，暴飲暴食或不規(guī)則進(jìn)食可破壞胃分泌的節(jié)律性。建立正確的飲食習(xí)慣。2、減少精神負(fù)擔(dān)，保持樂觀情緒：明顯的精神因素激發(fā)胃潰瘍患者其胃酸分泌亢進(jìn)，而精神因素一旦解除，以上病理現(xiàn)象則迅速消失，潰瘍也