消化系統(tǒng)生理學(xué)

1、消化系統(tǒng),消化道：口腔，咽，食道，胃， 小腸，大腸,消化腺：唾液腺，肝，胰， 消化道壁內(nèi)的內(nèi)腺體,,消化系統(tǒng)主要生理功能,消化吸收內(nèi)分泌功能免疫功能,為機(jī)體的新陳代謝提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、能量水、電解質(zhì),,,機(jī)械性消化（mechanical digestion）化學(xué)性消化（chemical digestion）,吸收（absorption）：消化后的小分子物

2、質(zhì)，維生素、無(wú)機(jī)鹽和水通過(guò)消化道粘膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴的過(guò)程,,,消化道平滑肌的生理特性,舒縮遲緩富有伸展性具有緊張性節(jié)律性收縮對(duì)電刺激不敏感，溫度、化學(xué)、牽張刺激敏感,消化道平滑肌的電生理特性,靜息點(diǎn)位：-50～-60mV，特點(diǎn)是電位較低，不穩(wěn)定，波動(dòng)大，與K+由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散和生電性鈉泵活動(dòng)有關(guān)。慢波：靜息點(diǎn)位基礎(chǔ)上產(chǎn)生，幅度為5 ～15mV，持續(xù)數(shù)秒及十幾秒，頻率為3 ～12次/分。節(jié)律性慢波起源于廣泛存在于胃體、胃

3、竇及幽門部的環(huán)行肌和縱行肌交界處間質(zhì)中的Cajal細(xì)胞（interstitial Cajal cell，ICC）。動(dòng)作電位：慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，幅度為60 ～70mV，持續(xù)時(shí)間短，單個(gè)或成簇出現(xiàn)，由K+通道開(kāi)放，K+外流引起。,消化道平滑肌的電活動(dòng)示意圖上圖曲線為細(xì)胞內(nèi)電極記錄的基本電節(jié)律 ( 慢波 ) ，在第 2 ～ 4 個(gè)慢波期間，出現(xiàn)數(shù)目不同的動(dòng)作電位；下圖曲線為肌肉收縮張力，收縮波只出現(xiàn)在動(dòng)作電位時(shí)，動(dòng)作電位數(shù)目越多，收縮幅

4、度也越大。,消化腺的分泌功能,消化腺分泌多種消化液，包括唾 液、胃液、胰液、膽汁、小腸液和大腸液等成人分泌的消化液量6-8L/日主要成分是水、無(wú)機(jī)鹽和多種有機(jī)物，其中最重要的是多種消化酶,消化液的成分及其作用,消化腺的分泌功能,消化液的成分及其作用,消化腺的分泌功能,,消化道壁內(nèi)神經(jīng)叢與外來(lái)神經(jīng)關(guān)系示意圖,延髓迷走神經(jīng)背核（中樞）迷走神經(jīng)、盆神經(jīng)（節(jié)前纖維）,胃腸道的神經(jīng)支配,外來(lái)神經(jīng)內(nèi)在神經(jīng)(壁內(nèi)神經(jīng)叢、腸神經(jīng)

5、系統(tǒng)):,軀體神經(jīng)支配：橫紋肌(口、咽、食管上端、 肛門外括約肌)自主神經(jīng)支配：平滑?。ㄆ溆嗟南埽?粘膜下神經(jīng)叢肌間神經(jīng)叢,,,,外來(lái)神經(jīng)的細(xì)胞體位于消化管之外, 它傳送信息于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化管之間.,內(nèi)在神經(jīng)的細(xì)胞體位于消化管壁內(nèi),,交感神經(jīng)副交感神經(jīng),,,,,,,,,胃腸道交感神經(jīng)的分布,交感節(jié)前纖維發(fā)自胸5-腰2段脊髓的灰質(zhì)側(cè)角,ACh,腹腔N節(jié),腸系膜上N節(jié),

6、腸系膜下N節(jié),頸下N節(jié)或星狀N節(jié),椎前N節(jié)換N元,,,,,,,節(jié) 后 纖 維,食管,,,,,,胃、小腸、肝、膽、胰、右半結(jié)腸,,左半結(jié)腸,,支配,NA,NA,NA,節(jié)前神經(jīng)纖維,,NA,,延髓迷走神經(jīng)背核（中樞）迷走神經(jīng)、盆神經(jīng)（節(jié)前纖維）,副交感節(jié)后纖維(乙酰膽堿，Ach),腺細(xì)胞 上皮細(xì)胞 血管

7、 平滑肌細(xì)胞,平滑肌收縮,,,,,腺體分泌增加,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,消化系統(tǒng)的中樞和局部反射通路,主要胃腸激素的分泌及其分布部位,胃腸激素分泌方式示意圖A.內(nèi)分泌 B.旁分泌 C.神經(jīng)分泌 D.腔分泌 E.自分泌,胃腸激素的生理作用,調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)作用調(diào)節(jié)其他急速的釋放,三種胃腸激素對(duì)消化腺分泌和消化的運(yùn)動(dòng)的作

8、用,注：+：興奮；++：強(qiáng)興奮；-：抑制；+-：既有興奮又有抑制,口腔內(nèi)消化,口腔內(nèi)有3對(duì)唾液腺腮腺頜下腺舌下腺唾液是由唾液腺分泌,唾液（saliva）的性質(zhì)和成分,性質(zhì)：無(wú)色、無(wú)味、pH6.6-7.1的低滲液體，比重為1.002-1.012，正常成人每日分泌量為1.0-1.5L，基礎(chǔ)分泌量約0.5ml/min，最高分泌量達(dá)4ml/min成分：水（99%）有機(jī)物包括粘蛋白、粘多糖、唾液淀粉酶、溶菌酶、免疫球蛋白（IgA、

9、IgG、IgM）、血型物質(zhì)（a、B、H）、尿素、尿酸、游離氨基酸無(wú)機(jī)物有Na+、K+、Ca2+、Cl-、HCO3-、一些氣體分子,唾液的作用,濕潤(rùn)口腔，利于吞咽和說(shuō)話溶解食物，利于產(chǎn)生味覺(jué)清潔和保護(hù)口腔，沖洗和清除食物殘?jiān)?，減少細(xì)菌繁殖，溶菌酶和免疫球蛋白具有殺滅細(xì)菌和病毒作用消化作用，唾液淀粉酶把食物中的淀粉分解為麥芽糖排泄功能，進(jìn)入體內(nèi)的某些異物可隨唾液排出，如鉛等,咀嚼（mastication）,咀嚼的作用將食物切碎、

10、研磨、攪拌，使食物與唾液混合而成食團(tuán)，便于吞咽；使食物與唾液淀粉酶充分接觸而引起化學(xué)性消化；咀嚼動(dòng)作能反射性地引起胃腸、胰、肝和膽囊的消化器官的活動(dòng)，為食物的進(jìn)一步消化做好準(zhǔn)備,吞咽（deglutition或swallowing）,第1期（口腔期）：食團(tuán)由口腔進(jìn)入咽，隨意動(dòng)作第2期（咽期）：食團(tuán)由咽進(jìn)入食管上段第3期（食管期）：食團(tuán)由食管上段經(jīng)賁門入胃,胃內(nèi)消化,胃的消化功能包括：胃液的化學(xué)性消化胃運(yùn)動(dòng)的機(jī)械性消化,胃液及其

11、分泌,胃酸的性質(zhì)、成分,性質(zhì)：無(wú)色的酸性液體pH為0.9-1.5正常人分泌量為1.5-2.5L/日成分：水鹽酸、HCO3-、Na+、K+消化酶、粘蛋白、內(nèi)因子,鹽酸（hydrochloric acid）,也稱胃酸（gastric acid）壁細(xì)胞（parietal cell）分泌胃液中游離酸和結(jié)合酸(蛋白）形式存在基礎(chǔ)酸排出量為0-5mmol/h最大排出量達(dá)20-25mmo/h,胃的壁細(xì)胞分泌鹽酸的基本過(guò)程示意圖

12、水在細(xì)胞內(nèi)解離成 OH- 和 H+ ， H+ 通過(guò) H+，K+ — ATP 酶提供能量主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至分泌小管管腔； CA ：碳酸酐酶,,鹽酸的生理作用,激活胃蛋白酶原為胃蛋白酶原促使食物中的蛋白質(zhì)變性，使之易于消化殺滅隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌與Ca2+和Fe2+結(jié)合，形成可溶性鹽，促進(jìn)它們?cè)谛∧c內(nèi)的吸收促進(jìn)促胰液素、縮膽囊素的釋放，進(jìn)而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌,胃蛋白酶原,主要是由泌酸腺的主細(xì)胞合成和分泌、粘液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門

13、腺的粘液細(xì)胞、十二指腸近端的腺體也能分泌迷走神經(jīng)興奮、進(jìn)餐以及其他刺激可引起釋放增多在鹽酸作用下或在酸性環(huán)境中，分理出1個(gè)小分子多肽，形成有活性的胃蛋白酶原已被激活的胃蛋白酶對(duì)胃蛋白酶原也有激活作用，即自我激活pH為2.0-3.5時(shí)活性最強(qiáng)，pH>5.0時(shí)便失活作用是水解蛋白質(zhì)，生成,粘液（mucus）,粘液是由胃粘膜表面的上皮細(xì)胞、粘液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺分泌主要成分是粘蛋白，具有粘滯性和形成凝膠的特性正常人的粘

14、膜表面形成0.5mm的粘液凝膠層，約為胃粘膜上皮細(xì)胞層的10-20倍作用：具有潤(rùn)滑作用，有利于食糜在胃內(nèi)的往返運(yùn)動(dòng)保護(hù)胃粘膜免受堅(jiān)硬食物的機(jī)械損害粘液呈中性或弱堿性，可降低胃液的酸度，減弱胃蛋白酶的活性由于粘液具有較高的粘滯性，在胃粘膜表面形成的粘液層能減慢胃腔中的H+向胃壁擴(kuò)散速度,碳酸氫鹽,胃內(nèi)的HCO3-主要由胃粘膜非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)的與粘液共同構(gòu)成0.5-1.0mm的粘液-碳酸氫鹽屏障胃上皮細(xì)胞

15、的頂端膜和相鄰細(xì)胞之間緊密連接液構(gòu)成胃粘膜屏障胃粘膜還能合成和釋放某些前列腺素（PGE2、PGI2）PGI2抑制胃酸和胃蛋白酶原的分泌，刺激粘液和碳酸氫鹽的分泌，使胃粘膜的微血管擴(kuò)張，增加粘膜的血流量，有助于胃粘膜的修復(fù)和維持其完整性,胃黏液—碳酸氫鹽屏障模式圖,內(nèi)因子（intrinsic factor）,壁細(xì)胞分泌的糖蛋白兩個(gè)活性部位，一個(gè)部位與進(jìn)入胃內(nèi)的維生素B12結(jié)合，形成內(nèi)因子-VB12復(fù)合物，保護(hù)VB12不被小腸內(nèi)水解酶

16、破壞；另一部位與遠(yuǎn)側(cè)回腸粘膜上的受體結(jié)合，促進(jìn)VB12的吸收內(nèi)因子缺乏可引起VB12缺乏癥，引起惡性貧血,胃液分泌的調(diào)節(jié),促進(jìn)胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)乙酰膽堿：胃迷走神經(jīng)節(jié)后纖維釋放Ach，Ach作用于壁細(xì)胞上的M3受體、腸嗜鉻樣細(xì)胞（ECL），引起胃酸分泌胃泌素：胃竇和小腸上段G細(xì)胞分泌，作用有（1）刺激胃酸和胃蛋白酶原分泌；（2）刺激ECL細(xì)胞分泌組胺，間接促進(jìn)胃酸分泌；（3）促進(jìn)消化道粘膜的生長(zhǎng)和刺激胃、腸、胰的蛋白質(zhì)合成，即營(yíng)

17、養(yǎng)作用；（4）增加胃腸運(yùn)動(dòng)和膽囊收縮，促進(jìn)胰液、膽汁分泌組胺：泌酸區(qū)粘膜的ECL細(xì)胞分泌，通過(guò)旁分泌方式作用于臨近壁細(xì)胞上的H2受體，具有很強(qiáng)的刺激胃酸分泌作用,三種刺激胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)的作用,PCL：磷脂酶CIP3：三磷酸肌醇Ach：乙酰膽堿,刺激胃酸分泌的因素還有：Ca2+低血糖咖啡因酒精,parietal cell receptors and transduction pathways,促進(jìn)胃蛋白酶原分泌的物質(zhì),

18、引起壁細(xì)胞分泌胃酸的大多數(shù)刺激物均促進(jìn)胃蛋白酶原和粘液細(xì)胞分泌粘液Ach是分泌胃蛋白酶原強(qiáng)刺激物胃泌素直接作用于主細(xì)胞H+可通過(guò)壁內(nèi)神經(jīng)叢反射性地刺激胃蛋白酶原釋放促胰液素和縮膽囊素,抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì),生長(zhǎng)抑素（somatostatin，SS）：胃體、竇小腸粘膜內(nèi)D細(xì)胞分泌的14肽激素，對(duì)胃酸分泌有很強(qiáng)的抑制作用機(jī)制：抑制胃竇G細(xì)胞釋放胃泌素抑制ECL細(xì)胞釋放組胺直接抑制壁細(xì)胞分泌小腸上部的S細(xì)胞釋放的促胰液素

19、以及前列腺素、表皮生長(zhǎng)因子都能抑制胃泌素和胃酸分泌,消化期胃液分泌的時(shí)相及其調(diào)節(jié),頭期特點(diǎn)胃酸分泌量多酸度很高胃蛋白酶原含量很高消化力強(qiáng),胃期特點(diǎn)胃液分泌量大酸度很高胃蛋白酶原含量比頭期少消化力比頭期弱,腸期特點(diǎn)胃液分泌量少酸度較低胃蛋白酶原含量較低消化力弱,消化期抑制胃液分泌的調(diào)節(jié),精神、情緒因素胃酸：胃竇部pH≤1.2-1.5或十二指腸內(nèi)pH ≤2.5時(shí)胃液分泌受到抑制，其機(jī)制（1）胃液可直接抑制G細(xì)胞釋放

20、胃泌素（2）胃酸刺激胃竇D細(xì)胞釋放生長(zhǎng)抑素，間接抑制G細(xì)胞分泌胃泌素和胃酸（3）胃酸可刺激十二指腸粘膜釋放促胰液素和球抑胃素，促胰液素對(duì)胃泌素引起的胃酸分泌有明顯的抑制作用，球抑胃素是一種具有抑制胃分泌的肽類激素脂肪：脂肪及其消化產(chǎn)物具有抑制胃酸分泌高漲溶液：通過(guò)激活小腸內(nèi)的滲透壓感受器（腸-胃反射）或通過(guò)刺激小腸粘膜釋放一種或多種激素來(lái)抑制胃液分泌,胃的運(yùn)動(dòng),容受性舒張（receptive relaxation）：胃底和體肌肉舒張

21、，意義在于適應(yīng)大量食物的儲(chǔ)存，保持胃內(nèi)壓基本不變，由迷走-迷走神經(jīng)支配，迷走傳出纖維是抑制性纖維，末梢釋放的遞質(zhì)是神經(jīng)肽VIP或NO緊張性收縮（tonic contraction）：使胃腔內(nèi)具有一定壓力，有助于胃液滲入食物內(nèi)部，促進(jìn)化學(xué)性消化，協(xié)助推動(dòng)食糜向十二指腸蠕動(dòng)：食物入胃后5min，胃即開(kāi)始蠕動(dòng)，3次/分，每個(gè)蠕動(dòng)需1min到達(dá)幽門，每次可將1-2ml食糜推入十二指腸,影響胃排空的因素,胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素：食物量大排空快

22、食物的機(jī)械擴(kuò)張刺激或化學(xué)刺激（蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物，引起G細(xì)胞釋放胃泌素，引起胃體和胃竇的收縮，有利于增加胃內(nèi)壓，又能增加幽門括約肌的收縮，其綜合效應(yīng)是延緩胃的排空,影響胃排空的因素,十二指腸內(nèi)抑制胃排空的因素腸-胃反射：進(jìn)入小腸的酸、脂肪、脂肪酸、高滲溶液以及食糜本身的體積等，均可刺激十二指腸壁上的化學(xué)、滲透壓和機(jī)械感受器，通過(guò)腸-胃反射而抑制胃的運(yùn)動(dòng)，使胃排空減慢，腸胃反射對(duì)胃酸的刺激尤其敏感，當(dāng)小腸內(nèi)的pH3.5-4.0時(shí)，反射即可

23、發(fā)生，延緩排空胃腸激素：當(dāng)大量食糜，尤其是酸和脂肪進(jìn)入十二指腸后，可引起小腸粘膜釋放促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽等這些激素抑制胃的運(yùn)動(dòng)，從而延緩胃的排空,非消化期的胃運(yùn)動(dòng),非消化期（消化間期）的胃運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)以間歇性強(qiáng)力收縮，伴有較長(zhǎng)期的靜息期為特征的周期性活動(dòng)，稱為消化間期異型性復(fù)合運(yùn)動(dòng)(migrating motor complex,MMC)MMC始于胃體上部，并向腸道方向擴(kuò)布MMC的周期為90-120min，分為四個(gè)時(shí)相I相為運(yùn)

24、動(dòng)靜止期，只能記錄到慢波，不出現(xiàn)胃腸收縮，持續(xù)40-60min，與NO有關(guān)II相內(nèi)出現(xiàn)間斷的不規(guī)則的收縮，持續(xù)30-45minIII相內(nèi)出現(xiàn)規(guī)則的高振幅收縮，持續(xù)5-10min，胃動(dòng)素有關(guān)IV相是從III相轉(zhuǎn)向下一周期I相的短暫過(guò)渡期，持續(xù)5min,胰液的分泌,胰液的性質(zhì)、成分和作用胰液（pancreatic juice）是無(wú)色、無(wú)臭的堿性液體，pH7.8-8.4，滲透壓與血漿相等成人每日分泌量為1-2L胰液成分包括水、無(wú)機(jī)

25、物和有機(jī)物,胰液的無(wú)機(jī)成分和作用,水占97.6%無(wú)機(jī)物由胰小導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌，其中主要的負(fù)離子是HCO3-和Cl-胰液大量分泌時(shí)， HCO3-的濃度是血漿濃度的5倍，是胰液呈堿性的原因胰液中HCO3-作用是中和胃酸，保護(hù)腸粘膜免受強(qiáng)酸的侵蝕為小腸內(nèi)多種消化酶發(fā)揮作用提供最適的pH環(huán)境,胰液中的有機(jī)成分和作用,胰液中的有機(jī)成分主要是由胰腺腺泡細(xì)胞分泌包括碳水化合物水解酶：胰淀粉酶(pancreatic amylase)系α-淀

26、粉酶，pH6.7-7.0,可將淀粉、糖原及大多數(shù)碳水化合物水解為糊精、麥芽糖和麥芽寡糖蛋白質(zhì)水解酶：胰液中主要有胰蛋白酶(trypsin）、糜蛋白酶（chymotrypsin）、羧基肽酶（carboxypeptidase），被腸激酶（enterokinase）激活，蛋白質(zhì)分解為胨，當(dāng)它們協(xié)同作用于蛋白質(zhì)時(shí)進(jìn)一步分解成多肽和氨基酸，RNA酶、DNA酶激活后將核酸水解為單核苷酸脂類水解酶：胰脂肪酶（pancreatic lipase)，

27、其最適pH為7.5-8.5，胰脂肪酶對(duì)脂肪的分解需要輔脂酶（colipase）的存在，胰脂肪酶將中性脂肪分解為甘油、甘油一酯及脂肪酸，膽固醇酯水解酶和磷脂酶A2，分別水解膽固醇和磷脂,胰液分泌的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)示意圖,實(shí)線表示引起水樣分泌；虛線表示引起酶的分泌,胰液分泌調(diào)節(jié),促胰液素（secretin）：小腸上段S細(xì)胞分泌，27個(gè)氨基酸殘基組成的多肽胃酸是最強(qiáng)刺激因子，其次是蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物和脂酸鈉，糖類無(wú)刺激作用使胰腺的小導(dǎo)管上皮

28、細(xì)胞，分泌大量的水和碳酸氫鹽，而酶的含量不高碳酸氫鹽中和胃酸，使進(jìn)入十二指腸的胃消化酶失活，使腸粘膜免受損傷，還為胰腺分泌的消化酶提供適合和pH環(huán)境還可促進(jìn)膽汁分泌，抑制胃酸分泌和胃泌素釋放,胰液分泌調(diào)節(jié),縮膽囊素（cholecytokinin，CCK）又稱促胰酶素（pancreozymin）：小腸粘膜I細(xì)胞分泌的多肽，促進(jìn)CCK釋放的因素依次為蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂肪酸、胃酸和脂肪，糖類無(wú)促進(jìn)作用 CCK的作用：促進(jìn)胰腺腺泡分泌

29、多種消化酶促進(jìn)膽囊平滑肌強(qiáng)烈收縮，促進(jìn)膽汁排出對(duì)胰腺組織具有營(yíng)養(yǎng)作用，促進(jìn)胰腺組織蛋白質(zhì)和核糖核酸合成,胃泌素：促進(jìn)胰蛋白酶原分泌促進(jìn)糜蛋白酶原分泌促進(jìn)淀粉酶的分泌血管活性腸肽：促進(jìn)胰導(dǎo)管上皮分泌水促進(jìn)胰導(dǎo)管上皮分泌碳酸氫鹽,胰液分泌調(diào)節(jié),胰液分泌調(diào)節(jié),抑制胰液分泌激素有：胰高血糖素生長(zhǎng)抑素胰多肽降鈣素基因相關(guān)肽,膽汁的性質(zhì),肝膽汁：由肝細(xì)胞分泌后直接流入小腸的膽汁，呈金黃色或橘棕色，pH7.4，比重1.009

30、膽囊膽汁：膽囊中儲(chǔ)存過(guò)的膽汁，顏色變深，因碳酸氫鹽被膽囊吸收而呈弱堿性，pH6.8成人每日分泌量800-1000ml，膽囊能儲(chǔ)存40-70ml膽汁,膽汁的成分,無(wú)機(jī)成分：水，Na+、K+、Cl-、Ca2+、HCO3-有機(jī)成分：膽鹽、膽色素、膽固醇、脂肪酸、卵磷脂、粘蛋白，壞含有少量重金屬離子如Cu2+、Zn2+、Mn2+、Al3+膽汁中不含消化酶,膽鹽的腸肝循環(huán)示意圖（enterohepatic circulation of bi

31、le salt）,進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)的實(shí)線代表來(lái)自 肝脹的膽鹽虛線代表細(xì)菌作用產(chǎn)生的膽鹽， 合成膽鹽的速率是0.2g/d左右每循環(huán)1次膽鹽約損失5%每次餐后可進(jìn)行2-3次腸肝循環(huán),膽汁的作用,乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化分解促進(jìn)脂肪的吸收促進(jìn)脂溶性維生素的吸收十二指腸內(nèi)中和胃酸,膽汁分泌與排放的調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié)：通過(guò)迷走神經(jīng)實(shí)現(xiàn)，迷走神經(jīng)還可促進(jìn)胃泌素釋放，間接引起肝膽汁分泌和膽囊收縮體液調(diào)節(jié)：縮膽囊素：膽管、膽囊和

32、Oddi括約肌上均有CCK受體分布，腸腔內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪的分解產(chǎn)物刺激小腸粘膜中的I細(xì)胞釋放CCK，CCK通過(guò)血液途徑到達(dá)靶器官，引起膽囊強(qiáng)烈收縮和Oddi括約肌舒張，促進(jìn)膽囊膽汁排放促胰液素：主要作用是刺激胰液分泌，同時(shí)也有刺激肝膽汁的分泌的作用，主要作用于膽管系統(tǒng)。而非作用于肝細(xì)胞，膽汁分泌量和碳酸氫鹽含量增加，而對(duì)膽鹽分泌無(wú)影響胃泌素：胃泌素的調(diào)節(jié)途徑有（1）通過(guò)血液循環(huán)直接作用于肝細(xì)胞和膽囊，促進(jìn)肝膽汁分泌和膽囊收縮；（2）刺

33、激胃酸分泌間接引起十二指腸粘膜分泌促胰液素而刺激肝膽汁分泌膽鹽：通過(guò)腸肝循環(huán)重新回到肝臟，對(duì)肝細(xì)胞分泌膽汁具有很強(qiáng)的促進(jìn)作用，因而具有利膽作用,小腸液的分泌,小腸中有兩個(gè)腺體：十二指腸粘膜下層的勃氏腺（Brunner glands）分布于整個(gè)小腸粘膜層內(nèi)的李氏腺（Lieberkühn crypt）小腸液是兩種腺體分泌的混合液分泌量是消化液中最多成人每日分泌量約1-3L,小腸液的性質(zhì)、成分和作用,性質(zhì)：弱堿性，pH

34、7.6，滲透壓與血漿相近成分：水無(wú)機(jī)鹽：Na+、K+、Ca2+、Cl-、HCO3-有機(jī)成分：粘蛋白、IgA、腸激酶脫落的腸上皮細(xì)胞、白細(xì)胞,小腸液分泌的調(diào)節(jié),局部神經(jīng)反射，特別是食糜及其消化產(chǎn)物對(duì)腸粘膜的局部機(jī)械性或化學(xué)性刺激所引起的腸神經(jīng)系統(tǒng)的局部反射胃泌素促胰液素縮膽囊素血管活性腸肽胰高血糖素以上均能刺激小腸液的分泌,小腸的運(yùn)動(dòng),緊張性收縮：維持一定的腔內(nèi)壓，有助于腸內(nèi)容物的混合，使食糜與腸粘膜密切接觸，有利于

35、吸收的進(jìn)行。分節(jié)運(yùn)動(dòng)（segmental motility）：以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張，空腹時(shí)不存在，進(jìn)食后逐漸加強(qiáng)，上部頻率高于下部，意義在于食糜與消化液充分混合，有利于化學(xué)性消化；同時(shí)增強(qiáng)食糜與小腸粘膜接觸，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收；通過(guò)腸壁的擠壓促進(jìn)血液和淋巴的回流，為吸收創(chuàng)造良好的條件。蠕動(dòng)：可發(fā)生于小腸的任何部位，并向遠(yuǎn)端傳播，速度為0.5-2.0cm/s，意義在于推進(jìn)食糜,回盲括約肌的活動(dòng),回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌增

36、厚稱為回盲括約肌，長(zhǎng)度4cm，靜息狀態(tài)下回腸末端內(nèi)壓比結(jié)腸內(nèi)壓高15-20mmHg，進(jìn)食后，食物入胃，引起胃-結(jié)腸反射，使回腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，回盲括約肌舒張，約3-4ml食糜排入結(jié)腸。正常情況下，每日450-500ml食糜進(jìn)入大腸。盲腸的充盈刺激通過(guò)腸段局部的壁內(nèi)神經(jīng)叢反射，引起回盲括約肌收縮和回腸運(yùn)動(dòng)減弱，延緩回腸內(nèi)容物通過(guò)。,小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)示意圖1 ．腸管表面觀； 2 ， 3 ， 4 ．腸管縱切面觀，表示 不同階段的食糜節(jié)段分割和合攏

37、組合情況,小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),壁內(nèi)神經(jīng)叢反射：食糜對(duì)小腸的機(jī)械性和化學(xué)性刺激，均可通過(guò)局部神經(jīng)叢反射使小腸蠕動(dòng)加強(qiáng)。外來(lái)神經(jīng)調(diào)節(jié)：副交感神經(jīng)興奮加強(qiáng)小腸的運(yùn)動(dòng)，交感神經(jīng)興奮抑制小產(chǎn)運(yùn)動(dòng)。它們的作用一般是通過(guò)小腸壁內(nèi)神經(jīng)叢實(shí)現(xiàn)的。體液調(diào)節(jié)：胃泌素、CCK和胃動(dòng)素促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)，促胰液素、生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽抑制小腸運(yùn)動(dòng)。,大腸的功能,吸收水分和無(wú)機(jī)鹽，參與機(jī)體對(duì)水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)。吸收由結(jié)腸內(nèi)微生物合成的維生素B復(fù)合物和維生素K。完

38、成對(duì)食物殘?jiān)募庸?，形成并暫時(shí)儲(chǔ)存糞便，以及將糞便排出體外。,大腸液的分泌及大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng),大腸液的分泌：由大腸粘膜表面的柱狀上皮及杯狀細(xì)胞分泌。富含粘液和碳酸氫鹽，pH8.3-8.4，其中含有粘液蛋白，它保護(hù)腸粘膜和潤(rùn)滑糞便。大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)：細(xì)菌有大腸桿菌、葡萄球菌，來(lái)自于空氣和食物，細(xì)菌對(duì)糖和脂肪的分解稱為發(fā)酵，能產(chǎn)生乳酸、乙酸、CO2、甲烷等。對(duì)蛋白質(zhì)的分解稱為腐敗，產(chǎn)生氨、硫化物、組胺、吲哚等。細(xì)菌利用腸內(nèi)簡(jiǎn)單的物質(zhì)合成

39、維生素B復(fù)合物和維生素K，被吸收被人體利用。糞便中死的和活的細(xì)菌占糞便固體總量的20-30%。,大腸的運(yùn)動(dòng)形式,袋狀往返運(yùn)動(dòng)：空腹和安靜時(shí)的非推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)形式，由環(huán)行肌的不規(guī)則收縮引起，對(duì)內(nèi)容物僅起緩慢的搓揉作用，不能向前推進(jìn)。分節(jié)推進(jìn)和多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)：餐后或副交感神經(jīng)興奮時(shí)的運(yùn)動(dòng)形式，由環(huán)行肌有規(guī)則的收縮引起，將一個(gè)結(jié)腸袋的內(nèi)容物推移到鄰近腸道稱為多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)。蠕動(dòng)：將腸內(nèi)容物向遠(yuǎn)端推進(jìn)，此外，大腸還有進(jìn)行快而行程遠(yuǎn)的蠕動(dòng)稱為集團(tuán)蠕

40、動(dòng)（mass peristalsis），通暢始于橫結(jié)腸，科可將大腸內(nèi)容物推送到乙狀結(jié)腸或直腸，這種蠕動(dòng)每日發(fā)生3-4次，常見(jiàn)于餐后或胃內(nèi)有大量食物充盈時(shí)，這種餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的增強(qiáng)稱為為-結(jié)腸反射。,排便,正常人的直腸內(nèi)通常是沒(méi)有糞便的。當(dāng)腸蠕動(dòng)將糞便推入直腸時(shí)，刺激直腸壁內(nèi)的感受器，沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳入脊髓腰、骶段的初級(jí)排便中樞，并同時(shí)上傳到大腦皮層引起便意。當(dāng)條件許可，即可發(fā)生排便反射（defecation reflex）。此時(shí)，

41、傳出沖動(dòng)沿盆神經(jīng)下傳，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，干門內(nèi)括約肌舒張，同時(shí)陰部神經(jīng)的沖動(dòng)減少，使肛門外括約肌舒張，于是將糞便排出體外。,吸收,吸收的部位：口腔和食管：一般無(wú)吸收能力，只有某些脂溶性藥物（硝酸甘油）通過(guò)口腔粘膜進(jìn)入血液。胃：吸收乙醇和少量水分以及某些藥物（阿司匹林）。小腸：小腸具備大方面的有利條件（1）吸收面積大200-250m2；（2）絨毛內(nèi)富含有毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管、平滑肌纖維和神經(jīng)纖維網(wǎng)等結(jié)構(gòu)；（3）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在

42、小腸內(nèi)已被消化微結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的可吸收的物質(zhì)；（4）食物在小腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，一般為3-8h。大腸：主要吸收水分和無(wú)機(jī)鹽。,小腸吸收的途徑,跨細(xì)胞途徑：腸腔內(nèi)物質(zhì)由腸上皮細(xì)胞頂端膜進(jìn)入細(xì)胞，再由細(xì)胞基底側(cè)膜進(jìn)入細(xì)胞外間隙的過(guò)程。細(xì)胞旁途徑：腸腔內(nèi)物質(zhì)通過(guò)上皮細(xì)胞之間的緊密連接進(jìn)入細(xì)胞外間隙的過(guò)程。,水和小的溶質(zhì)在小腸黏膜吸收的途徑示意圖,主要物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收,水的吸收：成年人每日攝入1-2L水每日分泌的消化液為6-8L胃腸每日吸收

43、的液體總量多達(dá)8L每日隨糞便排出的水0.1-0.2L水的吸收是被動(dòng)吸收各種溶質(zhì)，尤其是NaCl的主動(dòng)吸收所產(chǎn)生的滲透壓梯度是水吸收的動(dòng)力,無(wú)機(jī)鹽的吸收,鈉的吸收：成人每日攝入5-8g每日分泌入消化液中的Na+為20-30g每日吸收的鈉為25-35g腸內(nèi)容物中97-99%的鈉被吸收入血液小腸粘膜對(duì)鈉的吸收屬于主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收鈉的原動(dòng)力來(lái)自腸上皮細(xì)胞基底膜上的鈉泵,無(wú)機(jī)鹽的吸收,鐵的吸收：每日吸收鐵約1mg，僅占膳食中鐵含量

44、的5-10%鐵的吸收是主動(dòng)過(guò)程，吸收部位是小腸上部上皮細(xì)胞的頂端膜上存在載鐵蛋白，對(duì)亞鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)率為高鐵的2-15倍維生素C能把Fe3+還原為Fe2+，促進(jìn)鐵吸收大部分的鐵被氧化為Fe3+，并與細(xì)胞內(nèi)的脫鐵鐵蛋白結(jié)合成鐵蛋白，儲(chǔ)存于細(xì)胞內(nèi),無(wú)機(jī)鹽的吸收,鈣的吸收：吸收部位是小腸，十二指腸的吸收能力最強(qiáng)食物中的結(jié)合鈣必須轉(zhuǎn)變?yōu)殡x子鈣才能吸收鈣的吸收是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，小腸粘膜細(xì)胞的微絨毛上存在鈣結(jié)合蛋白，每一份子的CaBP每次可運(yùn)

45、載4個(gè)Ca2+進(jìn)入胞質(zhì)細(xì)胞內(nèi)， Ca2+儲(chǔ)存在線粒體內(nèi)，隨時(shí)被轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Ca2+可通過(guò)基底側(cè)膜上的鈣泵或Na+- Ca2+交換體被轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞，然后再進(jìn)入血液腸腔內(nèi)的Ca2+也可通過(guò)上皮細(xì)胞頂端膜的Ca2+通道進(jìn)入細(xì)胞，或由細(xì)胞旁途徑被吸收維生素D是重要鈣吸收因子，食物中鈣磷比例、腸內(nèi)一定的酸度、脂肪、乳酸、某些氨基酸（色氨酸、賴氨酸和亮氨酸）等可促進(jìn)Ca2+吸收食物中的草酸和植酸均可與Ca2+形成不溶性的化合物，從

46、而妨礙Ca2+的吸收,糖的吸收,食物中的糖類分解為單糖后被吸收半乳糖和葡萄糖吸收最快，果糖次之，甘露糖最慢吸收是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，其能量來(lái)自鈉泵的活動(dòng)、腸上皮細(xì)胞頂端膜上的Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體可將2個(gè)Na+和1分子葡萄糖分子同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)基底側(cè)膜上的鈉泵可將胞內(nèi)的Na+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞，以維持胞內(nèi)低Na+，從而保證轉(zhuǎn)運(yùn)體不斷轉(zhuǎn)運(yùn)Na+入胞，同時(shí)也為葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)提供動(dòng)力進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖通過(guò)基底側(cè)膜上的另一種非Na+依賴性的葡萄

47、糖轉(zhuǎn)運(yùn)體，以易化擴(kuò)散的方式轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞間隙而入血果糖通過(guò)頂端膜上的非Na+依賴性轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞，是一種不耗能的被動(dòng)過(guò)程,蛋白質(zhì)的吸收,食物中的蛋白質(zhì)必須在腸道中分解為氨基酸和寡肽后才能被吸收吸收部位是小腸，吸收的途徑是血液吸收是鈉泵的同向轉(zhuǎn)運(yùn)，屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)小腸上皮細(xì)胞頂端膜上至少存在7鐘不同的氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)體，需要Na+、K+參與小腸內(nèi)的寡肽（2-6個(gè)氨基酸殘基組成的肽）也可被上皮細(xì)胞攝取上皮細(xì)胞頂端膜上存在二肽和三肽轉(zhuǎn)運(yùn)

48、系統(tǒng)，稱為H+-肽同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，可順濃度梯度由腸腔向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)H+，同時(shí)逆濃度梯度將寡肽同向轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞的二肽和三肽可被二肽酶和三肽酶分解為氨基酸，后者經(jīng)基底側(cè)膜上的氨基酸載體轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞，然后進(jìn)入血液循環(huán)，這一轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程需要鈉泵活動(dòng),蛋白質(zhì)在小腸消化和吸收過(guò)程示意圖,脂肪的吸收,在小腸內(nèi)，脂肪酸、甘油一酯、膽固醇等與膽鹽結(jié)合形成水溶性混合微膠粒，然后透過(guò)腸粘膜上皮細(xì)胞表面的靜水層到達(dá)細(xì)胞的微絨毛，在這里它們又逐漸地從混合微膠粒中釋出

49、，并通過(guò)微絨毛的進(jìn)入上皮細(xì)胞，而膽鹽則被留在腸腔內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮作用長(zhǎng)鏈脂肪酸（含12個(gè)碳原子以上）及甘油一酯進(jìn)入上皮細(xì)胞后，在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中大部分被重新合稱為甘油三酯，并與細(xì)胞中生成的載脂蛋白合成乳糜微粒，再以出胞的方式進(jìn)入細(xì)胞外組織間隙，然后擴(kuò)散至淋巴管中、短鏈（含12個(gè)碳原子以下）甘油三酯水解產(chǎn)生的脂肪酸和甘油一酯是水溶性的，可直接進(jìn)入血液循環(huán)而不進(jìn)入淋巴管動(dòng)植物油食物中含有15個(gè)碳原子以上的長(zhǎng)鏈脂肪酸很多，所以脂肪的吸收以淋巴途徑為主

50、,脂類物質(zhì)在小腸消化和吸收過(guò)程示意圖,膽固醇的吸收,膽固醇主要來(lái)自食物和肝臟分泌的膽汁，每日進(jìn)入小腸的膽固醇胃1-2g來(lái)自膽汁的膽固醇是游離的，而食物中膽固醇部分是酯化的酯化的膽固醇須在腸腔中經(jīng)膽固醇酯酶水解為游離膽固醇由才能被吸收游離膽固醇通過(guò)形成混合微膠粒，在小腸上部被吸收吸收后的膽固醇大部分在小腸上皮細(xì)胞中又重新被酯化，生成膽固醇酯，最后與載脂蛋白一起組成乳糜微粒有淋巴進(jìn)入血液循環(huán),維生素的吸收,大部分維生素在小腸上段被吸

51、收，只有維生素B12是在回腸被吸收大多數(shù)水溶性維生素（VB1、B2、B6、PP）是通過(guò)依賴于Na+的同向轉(zhuǎn)運(yùn)體被吸收VB12須先與內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物后，再到回腸被主動(dòng)吸收脂溶性維生素A、D、E、K的吸收與脂類消化產(chǎn)物相同,大腸的吸收功能,每日進(jìn)入大腸的小腸內(nèi)容物有1000-1500ml，其中水和電解質(zhì)大部分被大腸吸收，僅約100ml液體和少量Na+、Cl-隨糞便排出大腸粘膜具有很強(qiáng)的主動(dòng)吸收Na+的能力Na+的主動(dòng)吸收導(dǎo)致Cl