消化系統(tǒng)生理

1、第六章 消化與吸收,第三節(jié) 胃 內(nèi) 消 化,第四節(jié) 小腸內(nèi)消化,第五節(jié) 大腸內(nèi)消化,第二節(jié) 口腔內(nèi)消化,第六節(jié) 吸 收,第一節(jié)　概 述 消化(digestion) ：食物在消化道內(nèi)的加工、分 解的過程。 消化的方式有： 機械消化：通過消化管的運動，將食物粉碎、 攪拌和推進的過程。

2、 化學(xué)消化：通過消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成小分子的過程。 吸收(absorption)：消化后的食物透過消化道 粘膜進入血液或淋巴液的過程。,,一、消化管平滑肌的生理特性(一)一般特性 1.自動節(jié)律性低且不規(guī)則 2.興奮性較骨骼肌低 3.較大的伸展性 4.一定的緊張性 5.對刺激的特異敏感性,(二)電生理特性1.靜息電位:-50 ? -60mV, K+的靜息電

3、位。,自發(fā)地周期性地去極化和復(fù)極化形成緩慢的電位波動,2.慢波電位在RP的基礎(chǔ)上，,,慢波電位產(chǎn)生機制：起源于縱行肌和環(huán)行肌之 間的 Cajial 細胞，可能與生電作用鈉泵的周期活動有關(guān)。 慢波電位作用：是控制胃腸運動的起步電位。 3. 動作電位 在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。 動作電位產(chǎn)生機制：刺激→Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流→AP 。,(一) 壁內(nèi)N叢支配

4、 粘膜下N叢: 主要調(diào)節(jié)分泌細胞和血管， 肌間N叢: 主要支配平滑肌細胞。,二、消化道的神經(jīng)支配,血 管平 滑 肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞,消化道內(nèi)機械化學(xué)和溫度感受器,,副交感N和交感N,粘膜下N叢↓↑肌間 N 叢,,,,,,(二)外來N支配 1.軀體N：口腔、食道上端和肛門外括約肌為軀體N支配。 2.自主N：,副交感N：迷走N、盆N,交感N,壁內(nèi)N叢,壁內(nèi)N叢,血 管平 滑 肌分泌細胞內(nèi)

5、分泌細胞,血 管平 滑 肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞,神經(jīng)節(jié),,,,,,,+,-,-,三、胃腸激素,(一)胃腸內(nèi)分泌細胞的特點 1.分布分散 2.數(shù)量巨大 3.分為開放型細胞和 閉合型細胞,(二)胃腸道的內(nèi)分泌細胞的分布及產(chǎn)物,(三)四種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的因素 激 素 主要生理作用 刺激釋放因素 胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物(gastrin

6、) 促胃竇收縮 迷走神經(jīng)興奮　　 促消化道粘膜生長 胰泌素 促胰液(水和HCO3-)分泌 迷走神經(jīng)興奮(secretin) 促膽汁(水和HCO3-)分泌 鹽酸＞蛋白質(zhì)產(chǎn)物＞脂肪酸鈉 膽囊收縮素 促膽囊收縮排膽汁 迷走神經(jīng)興奮 (CCK) 促胰液中各種酶的分泌 蛋白產(chǎn)物＞脂肪酸鈉＞鹽酸

7、 抑 胃 肽 促胰島素分泌 脂肪及分解產(chǎn)物 (GIP) 抑胃液分泌和胃、腸運動 糖 氨基酸,,,,,,,(四)胃腸激素的作用途徑 1.遠距分泌:主要通過血液循環(huán)到達靶細胞發(fā) 揮作用 2.旁分泌:通過組織間液彌散至靶細胞發(fā)揮作用 3.神經(jīng)分泌:神經(jīng)細胞分泌的激素 4.腔內(nèi)分泌:還有一些激素釋放后，從細胞間隙透過緊密連接彌散至胃腸腔內(nèi),第二節(jié) 口腔內(nèi)消化,一、

8、唾液 (一) 唾液的性質(zhì)和成分 pH: 6.6～7.1(無色無味近于中性的液體)。 成分：水、唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌 酶等)，無機物(Na+、K+、HCO3-、Cl-等)。 (二) 唾液的作用 1.消化作用 2.清潔作用 3.排泄作用 4.免疫作用,咀

9、 嚼味 覺嗅 覺條件反射,睡眠疲勞失水恐懼,延髓唾液分泌中樞,副交感N,IP3釋放 cAMP,分泌增加肌樣上皮收縮血管擴張代謝增加,NE,,Ⅶ Ⅺ,,,,+,-,ACh,,,M受體,β受體,,,,,交感N,,(三)唾液分泌的調(diào)節(jié),唾液腺,Ca2+釋放,,,二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、攪拌、混合(二)吞咽：吞咽過程分三期： 第一期：口腔→咽部(隨意動作) 第二期

10、：咽→食管上端(反射動作) 第三期：食管→胃(食管蠕動),,食團后端興奮性反應(yīng)（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）,食團擴張刺激,→,食團前端抑制性反應(yīng)（環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮）,食管內(nèi)的壓力： 中段: ≈胸內(nèi)壓(兩端＞胸內(nèi)壓)。 上段: 咽-食管連接處（1～3cm）的高壓區(qū)（6.67～ 10.7kPa）。 下段：食管-賁門連接處上方（3～6cm）的高壓區(qū), 內(nèi)壓比胃高0.67～1.

11、33kPa。 食管下括約肌。,第三節(jié)　胃 內(nèi) 消 化一、胃液及其分泌(一)胃液的性質(zhì)、成分和作用 性 質(zhì)：無色，pH0.9～1.5， 是體內(nèi)pH最低的液體。 分泌量：1.5～2.5L/日。 成 分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子 和HCO3- 等無機物。,1.鹽酸 ⑴來源：壁細胞主動分泌的。 ⑵形式：游離酸:110～1

12、35mmol/L 結(jié)合酸：15～ 30mmol/L 總 酸:125～165mmol/L ⑶分泌量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時，正常人0～5mmol/h。 最大排酸量：20～25mmol/h（組胺試驗）。 ⑷作用：① 激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境； ② 使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解； ③ 促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；

13、 ④ 有助于小腸對鐵和鈣的吸收； 　 ⑤ 抑制和殺死細菌。,⑸ 胃酸分泌機制： 是壁細胞逆濃度差主動分泌,分泌小管,,質(zhì)子泵,2.胃蛋白酶原 ⑴來源：主細胞分泌（主要） ⑵作用： 胃蛋白酶原　　　?、翘攸c： ① 開始無活性，需要激活； ② 最適pH為2.0，pH＞６.0則失活； ③ 對蛋白消化并非必需 ④ 安靜時：少量、恒定的速率分泌； 刺激

14、時：大量、迅速分泌。,,,胃酸,,,,胃蛋白酶→水解蛋白,3.粘液和HCO3- ⑴來源: 粘液：表面上皮細胞、賁門腺和幽門腺細胞、泌 酸區(qū)的粘液頸細胞分泌； HCO3-：主要由非泌酸細胞分泌 ⑵成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯 性和形成凝膠的特性。PH值為中性。 ⑶作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保護胃粘膜。,,,4.內(nèi)因子 ⑴來源：壁細胞分泌 ⑵成分：糖

15、蛋白（有2個亞單位） ⑶作用：促進回腸末端維生素Ｂ12的吸收。 ⑷臨床：當壁細胞受損或減少時，可發(fā)生巨幼紅細 胞性貧血?！、商攸c:分泌能力和刺激因素與胃酸相當。,,影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 促 進 抑 制─────────────────────────食物 蛋白質(zhì) 糖

16、 鹽酸 脂肪 高滲溶液────────────────────────-激素 胃泌素 糖皮質(zhì)激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰島素 生長抑素 抑胃肽 PG 縮膽囊素 腸泌酸素 腸抑胃素 球抑胃素────────────────────────-藥物 ACh 組胺 阿托品 甲氰咪呱 咖

17、啡因 乙醇 奧美拉唑（洛賽克） Ca2+ 毛果云香堿────────────────────────-神經(jīng) 迷走N 壁內(nèi)N叢反射 交感N 腸-胃反射 迷走-迷走反射情緒 應(yīng)激狀態(tài) 惡劣情緒 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,(二)胃液分泌的調(diào)節(jié),1.促進胃液分泌的因素 ●食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白質(zhì)等);

18、 ●一些藥物(Ach、組胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮質(zhì)激素等)也是胃液分泌的刺激物。 ●應(yīng)激狀態(tài)：如船員出海，長時間處于應(yīng)激狀態(tài)，ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。,乙酰膽堿、組胺和胃泌素對胃酸分泌的影響,質(zhì)子泵,生長抑素,甲氰咪呱,奧美拉唑,,,,,,,阿托品,,阿托品,,胃酸分泌的阻斷劑,2. 消化期胃液分泌的調(diào)節(jié),人為的劃分為頭期、胃期、腸期來分析。實際上這3個時期幾乎同時開始，互相重疊

19、的。,巴氏小胃(左)和海氏小胃(右),假飼實驗示意圖,(1) 頭期Ⅰ.分泌機制：●條件與非條件反射:迷走N為共同傳出N,其末梢遞質(zhì) Ach引起胃腺分泌。●迷走-胃泌素：迷走N的末梢遞質(zhì)GRP(胃泌素釋放肽)引起胃竇部G細胞分泌胃泌素。Ⅱ.分泌特點：●分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。 分泌量與食欲、精神因素有關(guān)。,口腔機械、化學(xué)刺激,(2)胃期Ⅰ.分泌機制：●擴張胃體和胃底→迷走-迷走長

20、反射和壁內(nèi)N叢短反射 →胃腺分泌。●擴張胃竇部→壁內(nèi)N叢短反射→G細胞釋放胃泌素； 或迷走-迷走長反射→胃腺分泌?！袷澄锏幕瘜W(xué)成分→G細胞釋放胃泌素。Ⅱ.分泌特點：●分泌量和酸度很高。 ●消化力(胃蛋白酶量)＜頭期。,(3) 腸期Ⅰ.分泌機制：●與胃期相似：即機械、化學(xué)刺激量方面發(fā)揮作用，但以體 液調(diào)節(jié)為主?！耋w液調(diào)節(jié)因素有：胃泌素、縮膽囊素、腸泌酸素(尚未提純)Ⅱ.分泌特點：●分泌量、酸度和胃蛋白酶含

21、量均較低（與同時產(chǎn)生的抑制性體液因素-胰泌素等有關(guān)）。,3.抑制胃液分泌的因素,⑴鹽酸: 胃竇pH1.2～1.5：抑制G細胞分泌胃泌素。 刺激D細胞分泌生長抑素　 十二指腸pH≤2.5：刺激S細胞分泌胰泌素 抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌?！、浦? 脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜→“腸抑胃素” →抑制胃液分泌。,⑷其他：惡劣的情緒交感神經(jīng)

22、緊張性增高藥物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等),⑶高滲溶液: ①激活小腸內(nèi)滲透壓感受器→腸-胃反射→抑制胃液分泌。 ②刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。,,抑制胃液分泌,二、胃的機械消化(一)胃運動的主要形式 1.緊張性收縮 2.容受性舒張,3.蠕動,（二）胃的排空（gastric emptying）　　概念：食糜由胃排入十二指腸的過程?！　∷俣龋阂允澄锒?

23、 水 ＞ 糖 ＞ 蛋白 ＞ 脂肪 影響因素： ①胃內(nèi)促進排空的因素：壁內(nèi)N叢的局部反射和 迷走-迷走反射；胃泌素。 ②十二指腸內(nèi)抑制排空的因素：腸-胃反射；腸 抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。,一、胰液的分泌（一）胰液的成分和作用 1.水和碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管管壁細胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護腸粘膜不受胃酸的侵蝕。 2

24、.胰淀粉酶:水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。,第四節(jié) 小 腸 內(nèi) 消 化,4.蛋白質(zhì)水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶,,3.脂肪酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶， 輔脂酶協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用， 膽鹽抑制其活性。,腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶,胰蛋白酶,,,,多肽和氨基酸,胰蛋白酶原,糜蛋白酶原,胰蛋白酶,糜蛋白酶,月示、胨,蛋白質(zhì),,,,胰蛋白酶 糜蛋白酶,

25、(二）胰液分泌的調(diào)節(jié),1.神經(jīng)調(diào)節(jié)●調(diào)節(jié)機制：食物→條件與非條件反射●調(diào)節(jié)特點： ①迷走N對胰液分泌的影響是酶多水鹽少。 ②交感N對胰液分泌的影響不明顯。,,,2.體液調(diào)節(jié) ●調(diào)節(jié)因素： ①胰泌素；②膽囊收縮素（Cholecystokinin,CCK)； ③胃泌素；④CCK-釋放肽。 ●調(diào)節(jié)特點： 胰泌素：酶少水鹽多， CCK和胃泌素：酶多水鹽少。,,胃泌素,,二 膽汁的分泌和排出 1.膽汁的

26、性質(zhì)和特點: 肝膽汁：透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成分少 膽囊膽汁：顏色變深,呈弱酸性,固體成分較多 　2.膽汁的成分和作用:　 (1)膽鹽: 促脂肪消化 促脂肪吸收 促脂溶性維生素吸收 促膽汁的自身分泌　 (2)膽固醇:膽固醇與膽鹽的濃度呈一定的比例,3.膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié),(1)神經(jīng)調(diào)節(jié),(2)體液調(diào)節(jié),食物→條

27、件與非條件反射,①胃泌素；②胰泌素； ③CCK；④膽鹽。,(3)調(diào)節(jié)特點: ①體液調(diào)節(jié)中以胃泌素的作用最強。 ②胰泌素促膽汁的水、HCO3-分泌↑,腸肝循環(huán) 膽鹽進入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸收，通過門V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。,三、小腸液的分泌和排出　1.小腸液的性質(zhì)和特點: 是弱堿性液體，pH≈7.6。滲透壓與血漿相等。

28、 分泌量大(1～3L/日) 特點 酶種類多 持續(xù)分泌　2.小腸液的成分和作用:　(1)中和胃酸,保護十二指腸粘膜?！?2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收?！?3)腸激酶能激活胰蛋白酶原為有活性的胰蛋白酶?！?4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖?！?5)多種消化酶進一步消化水解食糜。,,四、小腸的運動(一)小腸運動的形式： 1.緊張性收縮 2.分節(jié)運動,3.蠕動：自上而下

29、順序收縮和舒張的運動。 作用：使經(jīng)過分節(jié)運動的食糜向前推進。　　特殊方式： ①蠕動沖:蠕動速度快，傳播距離遠的蠕動。 ②逆蠕動：在十二指腸和回腸末端出現(xiàn)一種與蠕動方向 相反的運動。 腸運動時，產(chǎn)生的聲音稱為腸鳴音。腸蠕動亢進時，腸鳴音增強；腸麻痹時，腸鳴音減弱或消失。,(二)小腸運動的調(diào)節(jié) 1.壁內(nèi)N叢的作用：當機械、化學(xué)刺激作用于腸壁感受器，通過局部反射引起平

30、滑肌的蠕動。 2.外來N的作用：一般來說，副交感N興奮能加強腸運動，而交感N興奮則產(chǎn)生抑制作用。,但與腸肌的當時狀態(tài)有關(guān)：當腸肌的緊張性高時，則無論副交感N或交感N興奮，都使之抑制；當腸肌的緊張性低時，則這兩種神經(jīng)興奮都有增強其活動的作用。,,3.體液因素的作用：促進小腸運動的體液因素有：Ach、5-HT、P物質(zhì)、胃泌素、縮膽囊素、腦啡肽等。抑制小腸運動的體液因素有：胰泌素、胰高血糖素、腎上腺素等。,第五節(jié) 大腸內(nèi)消化一、大

31、腸液的分泌及腸內(nèi)細菌的作用 大腸液的主要成分：粘液和碳酸氫鹽 大腸液的主要作用：保護腸粘膜、潤滑大便。 大腸內(nèi)細菌：主要有大腸桿菌、葡萄球菌等，呈菌群集落方式分布，各菌群相互間能相互制約繁殖生存。 有些細菌能利用食物殘渣合成B族和K族維生素。細菌產(chǎn)生的酶能分解食物殘渣產(chǎn)生沼氣、氨等有毒成分。,二、大腸的運動和排便(一)大腸的運動形式： 袋狀往返運動

32、 分節(jié)或多袋推進運動 蠕動 集團蠕動,(二)排便：,第六節(jié)　吸 收,一、各部位的吸收能力 口:部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。 胃:酒精和少量水分。 大腸:水分和無機鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。 小腸：能力最強、種類最多，是主要吸收的部位。,小腸吸收的有利條件：①吸收面積大：長5～6米→皺褶→絨毛→ 微絨毛→20

33、0m2； ②結(jié)構(gòu)和成分：酶＋轉(zhuǎn)運工具＋運輸途徑；③停留時間長：約3～8h；④腸腔的壓力：絨毛伸縮具有抽吸作用。,小腸的吸收面積,小腸絨毛的結(jié)構(gòu),二、幾種主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,(一)糖的吸收 淀粉 吸收機制：逆濃度差、耗能的繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。,淀粉酶,,,雙糖酶,管腔側(cè)：Na+-載體-葡萄糖復(fù)合物 管底側(cè)：Na+由鈉泵泵出，葡萄糖則易化擴散 進入血液。,單糖,麥芽糖,○

34、,氨基酸轉(zhuǎn)運系統(tǒng),,,Na+,蛋白酶,氨基肽酶,蛋白質(zhì)的吸收,甘油,,脂肪的吸收,(四)無機鹽的吸收　 1.鈉和水的吸收,2.鐵的吸收 ●吸收部位：小腸上段。 ●吸收量：約1mg/日，其吸收量與機體對鐵的需 要量有關(guān)。 ●吸收機制：為主動吸收。,3.鈣的吸收　 ●鈣吸收的部位：小腸，尤其十二指腸。 ●鈣吸收的狀態(tài)：可溶性鈣 ●鈣吸收的影響因素：

35、 ①維生素D、脂肪酸、酸性環(huán)境促進鈣的吸收； ②凡與鈣結(jié)合而形成沉淀的鹽，則不能被吸收； ③鈣吸收的量受機體需要的影響。 ●鈣吸收的機制：主動轉(zhuǎn)運過程。,(五)維生素的吸收 ●水溶性維生素主要以易化擴散方式在小腸上段被 吸收。 ●維生素B12必須與內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物，才能在回 腸吸收。 ●脂溶性維生素A、D、E、K的吸收機制與脂肪相似。,復(fù)習(xí)思考題 1.胃內(nèi)有幾種細胞？各有何功能？

36、 2.胃液的成分、作用與胃酸分泌機制。 3.試述頭期、胃期與腸期胃液分泌調(diào)節(jié)機制。 4.胃腸內(nèi)有哪些抑制胃酸分泌因素？ 5.試述鹽酸的負反饋抑制機制。 6.哪些因素可影響胃排空？ 7.正常時胃為什么不會消化它自己？ 8.在一個切除了大部分胃的病人，有可能出現(xiàn)哪些消化和吸收功能障礙？,復(fù)習(xí)思考題 1.消化系統(tǒng)有哪些功能？ 2.什么是機械性消化和化學(xué)性消化？ 3.消化管平滑肌有哪些生理特性？

37、 4.消化管的神經(jīng)支配有哪些特點？ 5.試述胃腸激素的分泌細胞、刺激分泌因素、作用途徑和生理作用。,復(fù)習(xí)思考題 1.胰液、膽汁的成分和作用各是什么？ 2.試比較胃液、胰液、膽汁分泌調(diào)節(jié)有哪些異同點？ 3.試比較小腸分節(jié)運動與蠕動有哪些不同？ 4.胃液或胰液分泌過多或過少時，可能會發(fā)生什么現(xiàn)象？ 5.在進食的全過程中，消化系統(tǒng)的運動和分泌發(fā)生了哪些變化？,復(fù)習(xí)思考題 1.為什么說小腸是最重要的吸收部位？