下肢深靜脈血栓的護(hù)理課件

1、,下肢深靜脈血栓的護(hù)理,,,脊柱外科 李 陽(yáng),深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見(jiàn)，男性略多于女性。,基本概念,（一）血流滯緩 （二）血管壁損傷 （三）血液高凝狀態(tài),發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)

2、制,發(fā)病機(jī)制,DVT常見(jiàn)部位,股靜脈,深股靜脈終點(diǎn),內(nèi)收肌管腘靜脈,小腿肌肉內(nèi)靜脈,左髂靜脈,脛骨后靜脈,DVT常見(jiàn)部位,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),（一）下肢腫脹。由于血栓遠(yuǎn)端靜脈壓力增加，導(dǎo)致毛細(xì)血管的過(guò)濾壓也增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧通透性增加，血管內(nèi)液體滲出，另外，靜脈淤血和炎癥反應(yīng)影響淋巴回流，則加重了肢體腫脹。,臨床表現(xiàn),（二）疼痛。 最早出現(xiàn)的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)

3、所致。,臨床表現(xiàn),（三）淺靜脈曲張。深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。,臨床表現(xiàn),（四）特殊類(lèi)型。 另外，股青腫和股白腫是下肢DVT的特殊類(lèi)型，臨床上較少見(jiàn)，卻是緊急情況，需緊急手術(shù)取栓，方能挽救患肢。,,臨床表現(xiàn)類(lèi)型,臨床表現(xiàn)類(lèi)型,（一）周?chē)?。包括股靜脈及小腿深靜脈血栓形成。前者主要表現(xiàn)為大腿腫痛而下肢腫脹不嚴(yán)重；后者的特點(diǎn)為突然出現(xiàn)小腿劇痛、腫脹且有深壓痛，距

4、小腿關(guān)節(jié)過(guò)度背屈試驗(yàn)時(shí)小腿劇痛。,臨床表現(xiàn)類(lèi)型,（二）中心型。 也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。,臨床表現(xiàn)類(lèi)型,（三）混合型。為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為全下肢明顯腫脹、劇痛、蒼白和壓痛，常有體溫升高和脈率加速；任何形式的活動(dòng)都可使疼痛加重

5、。,DVT的不同表現(xiàn),DVT的治療方法,下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術(shù)療法，介入治療日益受到臨床醫(yī)師重視，主要包括靜脈球囊擴(kuò)張成型術(shù)及靜脈支架置入術(shù)。 藥物治療主要包括溶栓、抗凝、祛聚、擴(kuò)血管等藥物治療。病變靜脈內(nèi)直接用藥可以使藥物直接作用于血栓。局部藥物濃度高，能充分發(fā)揮藥效。,DVT的治療方法（藥物療法）,(一)抗凝療法。 適用于范圍較小的血栓，通過(guò)肝素和香豆素類(lèi)抗凝劑預(yù)防血栓的繁衍和再生，促進(jìn)血栓的消融。一

6、般用低分子肝素鈉、低分子肝素鈣，最后使用香豆素衍生物，如華法林，至病人恢復(fù)正常生活3—6個(gè)月。,DVT的治療方法（藥物療法）,(二)溶栓療法。 常用藥物為尿激酶，主要作用是水解血栓內(nèi)的纖維蛋白而達(dá)到溶栓目的，經(jīng)靜脈留置導(dǎo)管通過(guò)微量緩慢注入80-100萬(wàn)單位/日，維持5天左右。,DVT的治療方法（藥物療法）,(三)祛聚療法。藥物有低分子右旋糖酐、丹參等。能擴(kuò)充血容量、稀釋血液、降低粘稠度，又能防止血小板聚集，常作為輔助療法。,D

7、VT的護(hù)理措施,（一）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理（二）體位及行為護(hù)理（三）密切關(guān)注病情（四）藥物護(hù)理（五）疼痛護(hù)理（六）飲食護(hù)理（七）皮膚護(hù)理（八）功能鍛煉,DVT的護(hù)理措施,（一）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。 講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除病人的恐懼與焦慮情緒。保持病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)。 同時(shí)，適時(shí)開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，提高診療效果。,DVT的護(hù)理措施,（一）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。,DVT的護(hù)理措施,（一）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

8、,DVT的護(hù)理措施,（一）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。,DVT的護(hù)理措施,（一）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。,DVT的護(hù)理措施,（二）體位及行為護(hù)理。 1.體位。急性發(fā)病后10-14天內(nèi)絕對(duì)臥床休息,包括在床上大小便。抬高患肢高于心臟水平20-30厘米, 膝關(guān)節(jié)微屈,下墊寬大軟墊，并注意患肢的保暖。開(kāi)始起床活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪或用彈力繃帶，適度地壓迫淺靜脈，以增加靜脈回流量，阻止下肢水腫發(fā)展。,DVT的護(hù)理措施,DVT的護(hù)理措施,（二）體位及行為護(hù)理。 2. 急性

9、期間不得劇烈活動(dòng)或按摩患肢,以免造成血栓脫落,如果脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈可引起肺栓塞，大塊肺栓塞可以致死。 3.吸煙患者應(yīng)戒煙，因煙草中的尼古丁可引起血管收縮，影響患肢血液循環(huán)。,DVT的護(hù)理措施,（二）體位及行為護(hù)理。4.禁冷熱敷。因熱敷會(huì)促進(jìn)組織代謝，增加耗氧量，對(duì)患肢不利，而且栓塞后患肢感覺(jué)受損，易造成皮膚的灼傷：冷敷可減少組織代謝，同時(shí)會(huì)引起血管萎縮，不利于解除痙攣和建立靜脈的側(cè)支循環(huán)。,DVT的護(hù)理措施,（三）密切關(guān)注病情。

10、每日定時(shí)定位測(cè)量腫脹肢體周徑，觀察療效；并嚴(yán)密觀察肢體有無(wú)股青腫、股白腫出現(xiàn)，一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生并行術(shù)前準(zhǔn)備。,VS,患側(cè),健側(cè),DVT的護(hù)理措施,（四）藥物護(hù)理。治療期間，觀察病人有無(wú)牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜及血尿、便血等情況，每周定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能，輸液完畢，穿刺點(diǎn)按壓5-10分鐘。,DVT的護(hù)理措施,（五）疼痛護(hù)理。急性期囑病人絕對(duì)臥床休息，抬高患肢高于心臟水平20—30CM，促進(jìn)靜脈血液回流，疼痛時(shí)禁止按摩、熱敷，

11、給予心理護(hù)理，必要時(shí)使用止痛劑 。,DVT的護(hù)理措施,（六）飲食護(hù)理。 給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。多飲水、多食維生素較高的蔬菜、瓜果，促進(jìn)血流，改變血液的粘滯度；低鹽可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫。同時(shí)清淡飲食可防刺激性食物對(duì)血管的刺激。另外選擇含纖維素多的食物、如：韭菜、芹菜、新鮮水果、豆類(lèi)及粗糧等，保持大便通暢,防止腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈血液回流。,DVT的護(hù)理措施,（七）飲食護(hù)理。 由