婦科腫瘤患者跌倒原因分析及護(hù)理

1、婦科腫瘤患者跌倒原因分析及護(hù)理婦科腫瘤患者跌倒原因分析及護(hù)理[摘要]目的：探討婦科腫瘤病人防跌倒的護(hù)理對(duì)策。方法：總結(jié)分析我院腫瘤科自2007年1月至2012年2月的10例住院婦科腫瘤病人跌倒案例。結(jié)果：婦科腫瘤病人跌倒原因主要相關(guān)因素有年齡、疾病、放化療、手術(shù)、特殊診療、心理、環(huán)境、陪護(hù)情況、服藥等。結(jié)論：增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)病人和家屬的安全教育，改善病區(qū)環(huán)境等措施可有效減少婦科腫瘤病人跌倒。關(guān)鍵詞：婦科腫瘤防跌倒護(hù)理跌倒是

2、指身體的任何部位不包括雙足，因失去平衡而意外觸及地面或其他低于平面的物體[1]。住院病人容易發(fā)生跌倒，尤其是住院婦科腫瘤病人因心理、病情、特殊診療、手術(shù)、放化療毒副作用等更易致跌倒意外事件發(fā)生。病人在住院期間發(fā)生跌倒，不僅給病人及家屬造成痛苦甚至死亡，而且增加醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院的聲譽(yù)。預(yù)防住院病人跌倒是臨床護(hù)理安全工作中的重要內(nèi)容之一。自2007年1月至2012年2月我科共發(fā)生10例婦科腫瘤住院病人不慎跌倒的事件。本文就10例跌倒個(gè)案進(jìn)

3、行回顧性分析，探討婦科腫瘤病人防跌倒的護(hù)理對(duì)策。1.臨床資料一般情況：10例病人，均女性，年齡范圍：70～75歲1例，60～69歲2例，50～59歲5例，40～49歲1例，38歲1例；宮頸癌5例，卵巢癌1例，子宮內(nèi)膜癌2例，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤2例；跌倒病例中，頭暈8例，肢體乏力2例；跌倒地點(diǎn)：衛(wèi)生間2例(病區(qū)公共衛(wèi)生），病房?jī)?nèi)2例，病床旁3例，電梯口2例，病房外放療室1例跌倒時(shí)間段：日間發(fā)生7例，夜間發(fā)生3例跌倒時(shí)的碰撞物:地面8例，椅、凳1

4、例，門1例；損傷程度：死亡2例，血腫1例，皮膚損傷1例，無癥狀6例；10例跌倒者中有陪護(hù)者3例，沒有陪護(hù)者7例。2.原因分析2.1.1年齡因素：跌倒病人中以50～75歲所占比例大（80%），年齡大的婦科腫瘤病人更易跌倒，與老年病人身體機(jī)能下降，感覺遲鈍，行動(dòng)遲緩，反應(yīng)性、耐受性差有關(guān)。但往往病人不服老，自尊心強(qiáng)，覺得自己能行，不愿意麻煩護(hù)士和家屬而發(fā)生跌倒。1例宮頸癌老年患者夜間獨(dú)自如廁返回病床時(shí)跌倒，導(dǎo)致肺栓塞死亡。老年人發(fā)生跌倒的危

5、險(xiǎn)性明顯高于其他人。當(dāng)然也不能忽視其他年齡段人群發(fā)生跌倒的可能性、危險(xiǎn)性。2.1.2疾病因素：1例絨毛膜癌患者腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頭痛，一過性跌倒。2.1.3放化療因素：（1）放化療后體質(zhì)虛弱2例跌倒患者同步放化療后食欲差、消瘦、體質(zhì)虛弱不能耐受放療。放療后，在放療室發(fā)生跌倒1例，電梯口跌倒1例。（2）放化療不良反應(yīng)1例卵巢癌患者化療后Ⅳ度骨髓抑制重度血小板減少，夜間嘔吐時(shí)跌倒、墜床致顱內(nèi)出血死亡。1例年僅38歲侵葡Ⅲ期患者如廁嘔吐時(shí)跌倒致臉部軟

6、組織挫傷血腫。1例宮頸癌同步放化療患者腹瀉頻繁如廁時(shí)跌倒。1例宮頸癌化療患者出現(xiàn)神經(jīng)毒性導(dǎo)致肢體感覺異常而跌倒。奧沙利鉑、紫衫醇類化療藥物可使患者表現(xiàn)為輕度的麻木和感覺異常，嚴(yán)重神經(jīng)癥狀發(fā)生率約4%[2]。2.1.4手術(shù)因素：1例全子宮切除術(shù)患者手術(shù)當(dāng)夜獨(dú)自起床跌倒。由臥位改為站位，這一體位改變出現(xiàn)的體位性低血壓是引起手術(shù)患者跌倒常見的原因。加上手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素更易致手術(shù)患者跌倒。2.1.5特殊診療：1例患者行分段診刮術(shù)后在電梯口跌

7、倒。疼痛、精神緊張、術(shù)后未在休息室充分休息、個(gè)體差異等是患者跌倒的主要原因。腸道反應(yīng)嚴(yán)者遵醫(yī)囑予充足的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，做好營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食預(yù)防低血糖反應(yīng)引起的跌倒。放化療后體質(zhì)虛弱的患者，護(hù)士主動(dòng)做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。值班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，嚴(yán)格按護(hù)理級(jí)別要求巡視、觀察病情。病人清晨起床與午夜如廁時(shí)應(yīng)引起護(hù)士的關(guān)注。發(fā)現(xiàn)病人步態(tài)不穩(wěn)、出冷汗，主訴頭暈、乏力等時(shí)，應(yīng)做好防跌倒的準(zhǔn)備。3.1.4健康教育：向病人及家屬詳細(xì)介

8、紹預(yù)防跌倒的知識(shí)，提高陪護(hù)人員系統(tǒng)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。強(qiáng)調(diào)陪護(hù)外出及時(shí)通告護(hù)士，以便護(hù)士觀察，及時(shí)提供幫助；病人盡量在病房衛(wèi)生間坐式馬桶如廁，不入病區(qū)蹲式廁所，以免因體位性低血壓，發(fā)生一過性腦缺血暈厥而跌倒；如果患者出現(xiàn)頭暈時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。3.2針對(duì)病人及家屬、陪護(hù)人員指導(dǎo)病人家屬把常用的物品放置于病人易于拿取的地方；向病人強(qiáng)調(diào)有需要時(shí)一定要按鈴呼叫護(hù)理人員以協(xié)助；指導(dǎo)患者起床或久坐后站立時(shí)，避免姿勢(shì)快速轉(zhuǎn)換，動(dòng)作緩慢不要太急，并有人旁邊

9、協(xié)助。病人如廁（尤其夜間）、化療、放療、做檢查等要有家屬陪同，避免單獨(dú)外出活動(dòng)。3.3針對(duì)醫(yī)院環(huán)境保持病區(qū)整潔、暢通、光線充足；經(jīng)常檢查電燈、輪椅、病床、床欄的安全性能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修；地面有濕滑，保潔員隨時(shí)清掃保持干燥清潔；洗手間，晾衣處有明顯的防滑提示標(biāo)識(shí)，把防跌倒的安全措施落到實(shí)處；床尾搖桿用后及時(shí)復(fù)位，并要有專人管理；提供給患者合身的病員服。4討論跌倒的發(fā)生率是多種因素疊加的累積效應(yīng)，跌倒的可能性隨著危險(xiǎn)因素的增加而增加[4]

10、。因此，預(yù)防住院病人跌倒也應(yīng)從多渠道全面抓起。通過增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)病人和家屬的安全教育，改善病區(qū)環(huán)境等措施可有效減少婦科腫瘤病人跌倒，為病人住院期間安全提供保證，減少了醫(yī)患糾紛。參考文獻(xiàn)[1]張俊紅，蘇天嬌，王紅菊，等住院老年病人跌倒危險(xiǎn)與預(yù)防跌倒效能的相關(guān)性研究［J］。護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（5A）：[2]周際昌實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].第2版北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:344.[3]孫小燕護(hù)理程序在預(yù)防老年住院病人跌