心內(nèi)科老年住院患者跌倒原因分析及護理對策

1、吉林醫(yī)學2014年12月第35卷第36期1資料與方法11一般資料：我院自2011年1月一9月期間收治患兒有300例，年齡15—1O歲。我院將其平均隨機分成了對照組與觀察組，對照組150例，其中女58例，男92例；有4o例患有消化系統(tǒng)疾病，有110例患有例呼吸系統(tǒng)疾病。觀察組150例，其中女54例，男96例；有48例患有消化系統(tǒng)疾病，有102例患有呼吸系統(tǒng)疾病。對照組與觀察組患兒在血管暴露情況、病程、病種、年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學

2、意義(P005)，因此相關的調(diào)查研究具有一定的可比性和準確性。12研究方法：對照組與觀察組的病例均由固定專人觀察、記錄以及操作，采用的靜脈輸液器均是同一廠家生產(chǎn)，而靜脈輸液的操作步驟也是按照一次性密閉式進行。對照組采用的是負壓原理進行穿刺，并在穿刺后進行固定；而觀察組采用的是負壓原理進行穿刺，并在穿刺成功后將針柄進行翻轉(zhuǎn)再固定。對兩組患兒的液體滲漏情況進行了詳細的觀察和記錄，并進行了相關對比和分析。13統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學軟件采用PENS

3、31，對觀察組與對照組患兒的液體滲漏情況進行了對比，計數(shù)資料采用檢驗。2結(jié)果觀察組有6例出現(xiàn)液體滲漏，對照組有l(wèi)8例出現(xiàn)液體滲漏，觀察組患兒出現(xiàn)液體滲漏的情況要少于對照組。詳見表1。表1對照組與觀察組患兒的液體滲漏情況對比3討論小兒頭皮穿刺的成功率受到諸多因素的影響，包括進針角度、進針速度、固定方法和護士心理素質(zhì)等，具體指的是因dJb頭皮的血管存在管徑較小且管壁較薄的問題，需要對血管與針頭的角度作充分的重視，以避免刺穿患兒血管，而穿刺的

4、角度需要根據(jù)患兒血管的位置與粗細的情況進行適當?shù)恼{(diào)整，通常情況下是5。一10。之間；針頭需要快速刺入皮下以避免引起患兒疼痛感，然后沿著血管方向再緩慢進入血管，避免出現(xiàn)刺穿血管的情況；患兒在輸液的過程中可能出現(xiàn)哭鬧亂動的情況，使得針頭刺破血管并引起液體滲漏的問題，因而需要采取相應的固定方法。此外，如果護士對患兒缺乏足夠的耐性，或者患兒家屬對護士要求過于苛刻使得護士心理壓力過重，會對穿刺成功率造成一定的影響【3一J。總的來說，在靜脈穿刺過程

5、中可以利用負壓原理進行相關工作，使針尖進入血管后能夠及時迅速回血，避免靜脈穿刺成功之后因血液黏稠度的增高、循環(huán)不良、腹瀉脫水等原因可能引起的無回血情況。就液體滲漏這一問題而言，其影響因素除了穿刺不成功之外，還包括因部分針尖的斜面在血管外。觀察組采用的是負壓原理穿刺并在穿刺成功后進行翻轉(zhuǎn)針柄，其作用是可以對因針尖斜面沒有完全進入血管所引起的液體滲漏作進一步的減少，并對因針尖緊貼著血管壁而引起的無回血情況作進一步的降低，避免穿刺者認為穿刺失

6、敗而反復穿刺。此外，也可以有效減少輸液過程中的一些不必要環(huán)節(jié)以及醫(yī)療糾紛問題，使患兒的血管得到有效的保護，從而使患兒家屬的滿意度也得到進一步的提高。4參考文獻[1]周潔翻轉(zhuǎn)針柄在4Jb頭皮靜脈液體滲漏中的應用[J]護理實踐與研究，2012，9(13)：127[2]李亭，何貴蓉4JL頭皮靜脈輸液護理進展[J]全科護理，20lO，8(17)：1575[3]崔蓓蓓，蔣洛琴4JL頭皮靜脈穿刺固定新方法[J]中國誤診學雜志，2007，7(20)：

7、4905[4]戴德珍4Jb頭皮靜脈穿刺兩種持針方法的效果比較[J]當代醫(yī)學，2008，15(9)：100[收稿日期：2014—05—27編校：朱林]心內(nèi)科老年住院患者跌倒原因分析及護理對策葉芹(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇泰興225411)[摘要】目的：探討心內(nèi)科老年住院患者意外跌倒發(fā)生的原因和護理對策。方法：對8例老年住院患者意外跌倒事件進行回顧性分析，了解患者跌倒發(fā)生的原因。結(jié)果：8例患者跌倒與患者年齡、自我認知缺乏、環(huán)境因素、服

8、用藥物和護士責任心不強等因素相關。結(jié)論：應提高護士對患者跌倒的預測能力，提供全面周到的護理服務，從而降低心內(nèi)科老年住院患者跌倒的發(fā)生率。[關鍵詞】心內(nèi)科；跌倒；護理如今我國老齡化現(xiàn)象越來越突出，大部分醫(yī)院老年住院患者的數(shù)量也呈現(xiàn)出越來越高的趨勢，而跌倒是老年患者中較為常見的意外。筆者對8例老年跌倒患者的危險因素進行深入分析，并在此基礎上提出了有針對性的護理對策?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法11一般資料：2012年1月一2013年12月我科發(fā)

9、生意外跌倒事件的老年患者合計有8例，其中男6例，女2例，年齡65—89歲，冠心病、心力衰竭、心律失常例數(shù)分別為4例、3例、1例，合并高血壓和糖尿病例數(shù)分別為5例和3例。跌倒位置：衛(wèi)生間5例，床旁2例，病房過道1例。時間：白天3例，夜間3例，凌晨2例。2例額部挫裂傷請外科會診后行清創(chuàng)縫合，經(jīng)CT檢查示無明顯異常，半月左右治愈出院；頭部血腫1例，經(jīng)ET檢查示無明顯異常；2例右手腕部骨裂請外科會診后行小夾板固定，1個月左右治愈出院；軟組織挫傷

10、2例，1例死亡。12致患者跌倒的相關因素121年齡因素：有文獻報道，65歲以上的住院患者，年齡越大，跌倒的概率越高J。王丹紅等對住院的1057位老年患者進行骨密度測試】，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有不同程度缺鈣的老年患者達901％。因此，跌倒更容易發(fā)生于老年患者身上。122自我認知缺乏：有些老年住院患者存在著對自己疾病的忽略，過高估計自己的行動能力；另外，也有許多老年患者，因為自己所患疾病不是一天兩天的事，怕麻煩別人，不愿意找家人或護士幫忙，尤其是晚上上

11、衛(wèi)生間，這些都是老年住院患者發(fā)生跌倒的潛在原因。13環(huán)境因素：有文獻報道，65歲以上發(fā)生跌倒的患者中51％與環(huán)境有關J。再加上如果病房的設施與布局不合理、地面潮濕(特別是衛(wèi)生間)、病床的高低不合適、病房過道無橫向扶手、鞋底不防滑、床護欄未正確使用、夜間燈光使用不當?shù)染窃斐傻沟牟话踩蛩亍?24藥物因素：冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常及合并糖尿病患者的治療方案主要是藥物治療?；颊叨嘈枰L期服藥，可引起體位性低血壓，或者存在多服、漏

12、服的現(xiàn)象。本組患者中5例均服用降壓藥物，其中3例睡前服藥，有3例服用降糖藥。125護理人員的因素：護理人員緊缺是一個問題。與患者的溝通不足，不能及時發(fā)現(xiàn)問題；年輕護士經(jīng)驗不足，對各種疾病、藥物、事件的預見性都還不足，有時過分依賴護工等，都是導致老年患者發(fā)生跌倒的危險因素。13護理對策131加強人院評估，確立高危人群：新患者人院后，責任護士認真填寫住院患者入院評估單和心內(nèi)科患者跌倒危險評估表，評估出危險人群來，護士長及家屬簽字。將有跌倒傾

13、向的老年患者作出標記，在其床頭醒目位置插上警示標識，并且責任護士及時對跌倒危險評估表進行復評。對患有高血壓、冠心病、糖尿病、體位性低血壓的老年患者，特別是緩慢性心律失常的患者，入院時了解其有無暈厥史、跌倒史，幫助患者分析可能存在的危險因素。132提供安全的住院環(huán)境：在患者入院時，責任護士宜耐吉林醫(yī)學2o14年l2月第35卷第36期心將病房環(huán)境和設施給患者和家屬介紹詳細。夜間燈光盡量使用柔和的地燈和床頭燈，督促工勤員每天早一點打掃地面，確

14、保地面處于一個清潔干燥的狀態(tài)。衛(wèi)生間及浴室務必放置防滑地墊，開水間要勤打掃，確保干燥。病房過道及衛(wèi)生間加強扶手設置，病床確保有一個合理的高度。133心理宣教：與老年患者多溝通，及時了解老年患者現(xiàn)存的心理問題，與他們的子女進行有效的溝通。這樣能使老年患者正確認識自己，防止跌倒事件的發(fā)生。另外科室做好各種健康教育，可以發(fā)放宣傳小畫冊、組織大家觀看播放錄像、開展健康知識講座等多種方式進行。134用藥宣教：心內(nèi)科老年患者盡量避免此類藥物的聯(lián)合應

15、用，防止產(chǎn)生協(xié)同效應。平時工作中要告知老年患者服用鎮(zhèn)靜、安眠類藥物時應上床后再服用。對于合并有糖尿病的患者做好服用降糖藥的指導，并做到看服下肚，督促他們準時進食，隨身攜帶糖塊。對所有住院患者發(fā)放用藥指導，在用藥指導上可有服用藥物的名稱、劑量、作用、不良反應等。135提高護理人員的責任心：護理人員每天多巡回病房，規(guī)范使用床欄，尤其是晚上睡覺時。另外，加強對年輕護士的指導和培訓，制訂患者跌倒應急護理預案。給患者和陪護人員詳細介紹病房環(huán)境，反

16、復交代可能引起跌倒的危險場所如廁所、水房、樓梯等。2結(jié)果8例患者跌倒與患者年齡、自我認知缺乏、環(huán)境因素、服用藥物及護士責任心不強等因素相關。3小結(jié)跌倒的發(fā)生是由多種危險因素引起的，后果大多比較嚴重，尤其是心內(nèi)科老年患者，本來他們就有心臟的基礎疾病，再加上新的傷害甚至會付出生命的代價。筆者宜先明確相關危險因素，對住院老年患者進行充分合理地評估，積極進行安全健康教育，在此基礎上采取有針對性的護理對策，在預防和降低老年患者跌倒的發(fā)生率方面發(fā)揮