骨痹骨關(guān)節(jié)病中醫(yī)護理方案

1、常見證候要點,第一部分,一,二,三,,常見癥狀/證候施護,中醫(yī)特色治療護理,健康指導(dǎo),五,四,護理效果評價,第三批19個病種護理方案,,（一）肝腎虧虛證：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、時輕時重、屈伸不利，或伴關(guān)節(jié)彈響，腰膝酸軟，腰腿不利，屈伸運動時疼痛加??；或伴關(guān)節(jié)變形，筋肉萎縮，形寒肢冷；或五心煩熱、午后潮熱。舌淡、或有瘀點、瘀斑，苔白或白膩。（二）寒濕痹阻證：肢體、關(guān)節(jié)酸痛，或關(guān)節(jié)局部腫脹，屈伸不利，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒

2、痛增，活動時疼痛加重；或伴腰膝酸軟，四肢乏力；或納食欠佳，大便溏薄、小便清長。舌苔薄白或白滑。（三）濕熱阻絡(luò)證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動不利，拒按，局部觸之灼熱。發(fā)熱、口渴，煩悶不安；或伴腰膝酸軟，四肢乏力，大便干結(jié)，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩。,一、常見證候要點,,（四）痰瘀互結(jié)證：曾有外傷史，或痹痛日久，關(guān)節(jié)刺痛、掣痛，或疼痛較劇，入夜尤甚，痛有定處；或伴肢體麻木，不可屈伸，反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周圍可見瘀色。舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀

3、斑，苔白膩或黃膩。 （五）氣血兩虛證：關(guān)節(jié)酸沉，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木、四肢乏力；或伴形體虛弱，面色無華，汗出畏寒，時感心悸，納呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白。,一、常見證候要點,（一）關(guān)節(jié)疼痛,,1.評估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、軀體感覺、運動情況等，做好疼痛評分，可應(yīng)用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。2.保持患肢功能位。3.做好生活能力及安全評估。4.遵醫(yī)囑中藥濕敷。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷

4、。,二、常見癥狀/證候施護,（二）關(guān)節(jié)腫脹,,1.評估腫脹的部位、持續(xù)時間、運動情況等。2.寒、濕痹的患者可局部熱敷，注意避免燙傷。3.遵醫(yī)囑中藥濕敷。4.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。5.遵醫(yī)囑中藥外敷。6.遵醫(yī)囑穴位貼敷。肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴，膝痹取足三里、委中、陽陵泉等穴。,二、常見癥狀/證候施護,（三）屈伸不利,,1.評估活動受限的范圍、持續(xù)時間等，必要時采取安全防護措施，防止跌倒及其他意外發(fā)生。2.遵醫(yī)囑中藥涂藥。3.

5、遵醫(yī)囑中藥泡洗。4.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。5.遵醫(yī)囑蠟療。,二、常見癥狀/證候施護,（一）藥物治療,,1.內(nèi)服中藥2.注射給藥3.外用中藥。（1）告知患者外用中藥可能著色。（2）其他,三、中醫(yī)特色治療護理,（二）特色技術(shù),,1.中藥濕敷2.中藥熏蒸3.中藥外敷4.穴位貼敷5.中藥泡洗6.中藥離子導(dǎo)入7.中藥涂藥8.蠟療,三、中醫(yī)特色治療護理,（一）生活起居,,1.關(guān)節(jié)部位保暖，防風(fēng)寒、防潮濕，出汗時切忌當(dāng)風(fēng)。2

6、.日?；顒又幸⒁獗Ｗo關(guān)節(jié)，必要時佩戴腰圍護膝、頸托，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)扭挫、磕碰等意外損傷。病變在頸椎者應(yīng)避免長時間低頭，糾正不良姿勢和體位，病變在腰椎、膝、髖關(guān)節(jié)者，避免久行、久立。,四、健康指導(dǎo) 生活起居,（二）飲食指導(dǎo),,1.肝腎虧虛證：宜食補益肝腎，強筋健骨的食品，如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。2.寒濕痹阻證：宜食進溫經(jīng)散寒的食品，如薏苡仁、韭菜、羊肉、干姜等，忌生冷的食品。3.濕熱阻絡(luò)證：宜食進清熱利濕通絡(luò)的食品，如絲瓜

7、、冬瓜、赤小豆、玉米須，忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品，鼓勵多飲水。4.痰瘀互結(jié)證：宜食進化痰祛瘀的的食品，如蘿卜、山楂等，忌,四、健康指導(dǎo) 生活起居,（三）情志調(diào)理,,1.向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合。2.及時評估患者心理社會狀況，及時消除不良情緒。3.有情緒障礙者，加強巡視，多關(guān)心患者，建議請心理咨詢醫(yī)師進行治療。,四、健康指導(dǎo) 生活起居,（四）康復(fù)指導(dǎo),,1.臥床期間或活動困難患者，指導(dǎo)患者

8、進行關(guān)節(jié)主動或被動運動，提高肌肉強度和耐力；癥狀緩解后應(yīng)逐步或適當(dāng)進行鍛煉。2.急性期關(guān)節(jié)腫痛較甚者宜臥床休息，不要急于活動，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷；癥狀緩解后應(yīng)逐步或適當(dāng)進行關(guān)節(jié)非負(fù)重運動鍛煉，增強肌力和耐力；緩解期可適當(dāng)下床活動；恢復(fù)期可循序漸進增加活動量，可采用散步、游泳等，注意減少關(guān)節(jié)負(fù)重。3.根據(jù)患者關(guān)節(jié)病變部位、程度、癥狀，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挿椒?。如以雙手等小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡?，可做抓空法、持物法等動作；以脊柱關(guān)節(jié)病

9、變?yōu)橹髡撸勺鰯U胸、彎腰、飛燕等動作；以雙膝關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡?，可做騎自行車、游泳、散步等運動。4.活動時動作應(yīng)輕柔、緩慢，避免劇烈活動，注意關(guān)節(jié)保暖，避免寒涼刺激，可配合使用輔助用具，如腰圍、護膝、手杖等，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重。,四、健康指導(dǎo) 生活起居,（四）康復(fù)指導(dǎo),,5.康復(fù)鍛煉在醫(yī)師指導(dǎo)下進行。（1）功能鍛煉的方法及強度應(yīng)遵醫(yī)囑。（2）進行功能鍛煉的原則是將關(guān)節(jié)伸展到最大但不疼痛為宜，全身不覺得疲乏勞累為度，告知患者不是活動越

10、多越好，也不是越痛效果越好。（3）選取合適的鍛煉方式，如步行和游泳是骨關(guān)節(jié)病患者較好的鍛煉方式，不主張爬山、登高、深蹲、爬樓梯等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運動。（4）合理的鍛煉可恢復(fù)肌肉收縮力，關(guān)節(jié)靈活度、防治骨質(zhì)疏松，告知患者不合理的鍛煉則會增加關(guān)節(jié)負(fù)荷。,四、健康指導(dǎo) 生活起居,常見證候要點,第二部分,一,二,三,,常見癥狀/證候施護,中醫(yī)特色治療護理,健康指導(dǎo),五,四,護理效果評價,脛腓骨骨折中醫(yī)護理方案,,（一）血瘀氣滯證：骨折

11、初期，傷后1～2周。局部腫脹壓痛，舌質(zhì)淡，苔薄白。（二）瘀血凝滯證：骨折中期，傷后2～4周。傷處疼痛拒按，動則加劇，功能活動障礙。舌紅或有瘀點，苔白。（三）肝腎不足證：骨折后期，傷后大于4周。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌淡胖。,一、常見證候要點,（一）疼痛,,1.評估疼痛的程度、性質(zhì)、原因、伴隨癥狀，是否有被動牽拉痛，做好疼痛評分，可應(yīng)用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。2.

12、遵醫(yī)囑中藥外敷。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等穴。,二、常見癥狀/證候施護,（二）腫脹,,1.評估腫脹程度、范圍、伴隨癥狀，有無張力性水泡做好記錄。2.密切觀察有無出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥的可能：腫脹進行性加重、皮膚張力增高，水泡、肌肉發(fā)硬、不能觸及足背動脈搏動、肢體顏色發(fā)紺或蒼白，應(yīng)立即報告醫(yī)師，作好切開減壓術(shù)前準(zhǔn)備。3.觀察肢體血運及顏色。4.抬高患肢，以減輕腫脹。,二、常見癥狀/證候施護,（三）功能活動障礙,

13、,1.評估患肢末梢血運、感覺及肢體活動情況。注意防止石膏支具壓迫腓骨頸部導(dǎo)致腓總神經(jīng)受壓，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。2.給予支具固定，抬高患肢并保持功能位。3.改變體位時注意保護患肢，避免骨折處遭受旋轉(zhuǎn)和成角外力的干擾。,二、常見癥狀/證候施護,（一）藥物治療,,1.內(nèi)服中藥2.注射給藥3.外用中藥,三、中醫(yī)特色治療護理,（二）特色技術(shù),,1.中藥外敷2.耳穴貼壓,三、中醫(yī)特色治療護理,（一）生活起居,,1.指導(dǎo)患

14、者正確使用拐杖。2.下床活動時防跌倒。,四、健康指導(dǎo) 生活起居,（二）飲食指導(dǎo),,1.血瘀氣滯證：宜食行氣止痛、活血化瘀的食品，如白蘿卜、紅糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等脹氣食物，尤其不可過早食以肥膩滋補之品。2.瘀血凝滯證：宜進活血化瘀的食品，滿足骨痂生長的需要，加以骨頭湯、鴿子湯等高蛋白食物。3.肝腎不足證：宜進滋補肝腎、補益氣血的食品，如魚、蝦、肉、蛋、牛奶，新鮮蔬菜水果。適量的食用榛子、核桃等堅果類食物以補充鈣的

15、攝入及微量元素,四、健康指導(dǎo) 生活起居,（三）情志調(diào)理,,1.向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合，消除不良情緒。2.介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法：患者閉目靜心全身放松、平靜呼吸，或聽音樂，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。,四、健康指導(dǎo) 生活起居,（四）康復(fù)指導(dǎo),,1.在醫(yī)師（康復(fù)師）的指導(dǎo)下，幫助和督促患者康復(fù)訓(xùn)練。2.告知患者應(yīng)堅持功能鍛煉，促進脛腓骨骨

16、折功能恢復(fù)，增強患者自我保健意識。3.指導(dǎo)患者進行足趾及踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，每日多次，每次15～20分鐘。4.術(shù)后康復(fù)。（1）遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者做股四頭肌的等長收縮運動及膝、踝關(guān)節(jié)主動活動。（2）遵醫(yī)囑扶雙拐不負(fù)重步行，逐步過渡到單拐逐漸負(fù)重。（3）功能鍛煉以患者自感稍微疲勞、休息后能緩解、不引起疼痛為原則，并應(yīng)循序漸進。,四、健康指導(dǎo) 生活起居,附：骨痹（骨關(guān)節(jié)病）中醫(yī)護理效果評價表,,,五、護理效果評價,,1、指中醫(yī)護理方

17、案中本病的主要癥狀，及方案中未涉及，但病程中患者表現(xiàn)出的主要癥狀。2、通過護理手段和方法能夠解決或部分解決的（護理可干預(yù)的）。強調(diào)：癥狀是主要的，而非全部。,主要癥狀,附：骨痹（骨關(guān)節(jié)?。┲嗅t(yī)護理效果評價表,,,五、護理效果評價,,7,附：骨痹（骨關(guān)節(jié)?。┲嗅t(yī)護理效果評價表,,,五、護理效果評價,,,指為患者實施的中醫(yī)護理技術(shù)，根據(jù)臨床實施情況如實填寫,,患者對責(zé)任護士實施健康指導(dǎo)的依從性不做評價，只評價其滿意度,,,,五、護理效果