?？茖２≈嗅t(yī)護理

1、,專科專病中醫(yī)護理,,中醫(yī)護理是中醫(yī)學的重要組成部分，以整體護理觀念、辨證施護為特色。?？谱o理常規(guī)是指針對某種(類)疾病、癥狀(體征)在臨床護理中的突出問題所采取的護理措施。辨證施護是中醫(yī)學長期臨床實踐總結和積累的護理理論，它豐富了西醫(yī)護理技術理論和內容。中醫(yī)學強調“三分治七分養(yǎng)”，可見古人很重視調養(yǎng)即護理在醫(yī)療中的重要作用。辨證施護即是研究這“七分養(yǎng)”的具體理論和措施，并應用于臨床，防治疾病，促進健康.辨證施護它注重人、病、證三者

2、之間的關系，是中醫(yī)護理的精華，是指導中醫(yī)臨床護理的基本原則。,專科專病辨證施護----胸 痹,胸痹心痛是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨表現的一種病證。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或為發(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸，氣短，呼吸不暢，甚至喘促，驚恐不安，面色蒼白，冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動而誘發(fā)

3、，亦可無明顯誘因或安靜時發(fā)病按中醫(yī)辨證分型：心血瘀阻型、氣虛血瘀型、痰濁閉阻型、寒凝心脈型,胸 痹-----心血瘀阻,征候表現：胸部刺痛，痛定失處，入夜加重，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶心悸，時作時止，日久不愈，舌質紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀或結代。護理以活血化瘀，通脈止痛為原則。,心血瘀阻-----施護要點,嚴密觀察患者胸悶心痛發(fā)作的時間、性質、程度、部位，注意監(jiān)測心率、心律，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。若痛劇、心慌

4、、氣短、手足冷，可能為真心痛之征，要立即給予氧氣吸入（吸入較高流量2～3升/分鐘）并及時報告醫(yī)生，做好搶救準備，密切觀察生命體征變化，脈象、面色、肢體溫度變化，配合搶救，做好記錄。本病常發(fā)于夜間發(fā)作，要加強巡視病房，以便及時發(fā)現病情變化。 保持大便通暢，切勿努責，以免誘發(fā)心痛。病人便秘時應及時給予通便治療和護理，如外用開塞露，或口服麻仁丸，或每日空腹飲用蜂蜜水，或肥皂水灌腸等方法協(xié)助排便。 患者心痛發(fā)作時立即停止一切活動，臥床休

5、息，協(xié)助病人采取舒適的體位，解開衣領，保持氣道通暢。對嚴重心痛患者，需絕對臥床休息；一般患者要注意休息，適度活動。心痛發(fā)作不重者，則應鼓勵其適當活動，以行氣活血而化瘀。 飲食宜少食多餐，不應過飽以免增加心臟負擔。宜多食用禽類、魚類、核桃、花生、葵花子、水果等食品，忌食用肥甘厚味與辛辣之品。,心血瘀阻-----施護要點,心痛發(fā)作時可遵醫(yī)囑服用活血化瘀藥，如三七粉、速效救心丸等，也可舌下含服硝酸甘油片，對于心痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果

6、差的病人，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油，監(jiān)測血壓及心率的變化，注意滴速的調節(jié)，并囑患者及家屬切不可擅自調節(jié)滴速，以免造成低血壓。有些患者用藥后可出現面部潮紅、頭部脹痛、頭昏、心動過速、心悸等不適，應告訴患者是由于藥物造成的，以解除其顧慮。首次用藥時，應告知病人起身動作應緩慢或平臥片刻，但青光眼、低血壓忌用?！“参炕颊?，解除其緊張不安情緒，當患者胸痛劇烈時應盡量安排護士陪伴患者，避免因搶救而忽略患者的感受，允許患者表達內心的感覺，接受患者的行為

7、反應如呻吟、容易激怒等，并解釋不良情緒會增加心臟負擔和心肌耗氧量，不利于病情的控制。醫(yī)護人員應以一種緊張而有條不紊的方式進行工作，不要表現出慌張和忙亂，以免患者產生不信任感和不安全感，更不要在患者面前討論其病情。,心血瘀阻-----施護要點,藥物穴位外貼據中醫(yī)臟腑經絡學說，外用而應內，可采用藥丸穴位外貼法。藥物選丹參、水蛭、血竭、當歸各等分研位細粉，鮮地龍適量，搗爛與藥混合制成丸狀，貼于膻中、阿氏穴，外用膠布固定，每天更換一次。促使心脈

8、通暢，可達到止痛目的。健康教育指導患者應攝入低熱量、低脂低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，保持大便通暢，戒煙酒，肥胖者控制體重；調整日常生活與工作量，適當參加體力勞動和身體鍛煉；告知患者避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時應采取的方法；指導患者按時按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測藥物的副作用，定期進行心電圖、血糖、血脂的檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。,胸 痹-----氣滯血瘀型,征候表現心胸刺痛，固定不移，或呈絞痛，入夜為甚，痛引肩背，時作時止，伴

9、有胸悶心悸，氣短，兩脅脹悶，舌紫黯，苔薄白，脈沉弦。 氣滯血瘀型----施護要點 護理原則為化瘀通絡此型多因情志不遂而誘發(fā)，故情志護理更為重要。要針對患者具體情況做好心理護理，使患者心情舒暢，積極配合治療。尤其對年老患者應注意態(tài)度和藹，耐心解釋，解除憂慮和恐懼心理。同時還要做好家屬思想工作，共同為患者創(chuàng)造一個溫馨和諧、寧靜舒暢的環(huán)境，以使患者情緒穩(wěn)定，利于氣血條達。因胸痛入夜更甚，

10、應加強夜間巡視觀察，發(fā)現患者胸痛劇烈、冷汗出、氣短、唇紫、肢涼等癥狀時，應立即報告醫(yī)生和做好搶救準備，并配合醫(yī)生做好相應的治療和護理。,氣滯血瘀型----施護要點,發(fā)病初期要絕對臥床休息，謝絕探視，保證充足睡眠，以減少氣血的耗傷，酌情逐漸增加活動量，以利氣血通暢。中藥宜熱服，以利活血化瘀、溫陽補氣。若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛，或酌服三棱、莪術、沉香粉各1g或三七粉1.5g、沉香粉1g吞服。同時可針刺內關、神門等穴。服

11、藥期間應注意暢情志、戒焦慮，服藥后可自行按摩中脘及兩脅，以增強藥效。飲食宜清淡、易消化，以低鹽、低脂、營養(yǎng)豐富之品為原則，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，可食薤白粥、桃仁粥，以行氣開郁，少食多餐。特別是晚餐不可過飽，適當多食水果和蔬菜，保持大便通暢。,胸 痹-----寒凝心脈,證候表現卒然心痛如絞，遇寒而作，形寒肢冷，甚則手足不溫，胸悶心悸，多因氣候驟冷遇風寒而發(fā)病或加重病情，舌質淡，苔白滑，脈沉緊或促。護理以辛溫通陽，開痹散寒為原則。

12、 寒凝心脈-------施護要點　　注意保暖，防止受涼，家里應備取暖設備，室溫保持在22～24度之間，濕度為60%，隨氣候變化調整衣被厚薄。　　飲食宜溫熱，忌生冷和寒涼食物?？娠嬌倭颗疵滋鹁?，以通陽散寒活絡?！≈兴帨珓┮藴責岱?，胸悶痛時可口服冠心蘇合丸或予沉香，肉桂粉調服?！　♂槾讨雇磿r要用溫針法或艾條灸。,胸 痹-----痰濁閉阻,癥候表現胸悶

13、痛如窒，痛至背肩，痰多氣短，遇陰雨天氣易發(fā)作或加重，肢倦體乏沉重，惡心，口粘，舌質淡，苔厚膩，脈滑。護理以通陽泄?jié)?，豁痰開結為原則。 痰濁閉阻-------施護要點咳嗽痰多者，應定時翻身拍背，有利于排痰。痰液粘稠不易咳出時，可囑其多飲水也可予以霧化吸入化痰。飲食宜清淡，低鹽，易消化，富于營養(yǎng)之品，以素食為主，如各種水果蔬菜，富含纖維素食物。忌肥甘厚味之品，戒煙酒，避免辛辣刺激性食物。胸

14、痛發(fā)作時可舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油片。中藥湯劑宜飯后溫服。吸氧，每分鐘4～5L，可緩解患者胸痛。,?？茖２”孀C施護----消渴病,消渴病是以多尿、多飲、多食、形體消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現的病癥。病機為稟賦不足，陰虛燥熱，多與血瘀密切相關。病位主要在肺、胃、腎。主要指西醫(yī)糖尿病。典型癥狀為多尿、多飲、多食和消瘦，簡稱三多一少。病久常并發(fā)眩暈，肺癆、胸痹、中風、雀目、瘡癰等。嚴重者可見煩渴，頭痛，嘔吐，呼吸短促，甚或昏迷

15、厥脫危象。,辯證施護------ 【熱盛傷津】,1、主證 口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈細數。 2、施護 （1） 舒適、安靜、涼爽通風的環(huán)境，注意勞逸結合。 （2） 口渴時可用鮮蘆根或天花粉煎水代茶飲，宜食苦瓜百合山藥等清熱生津之 物，忌食辛辣刺激食物。大便干結時可用大黃，玄參泡水服或指壓長強，大橫等穴。 （3） 中藥宜溫涼服用，觀察用藥后療效。 （4） 調暢情志，戒

16、郁怒。,辯證施護------ 【氣陰兩虛】,1、主證 咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白或少苔，脈弦細數。 2、施護 （1） 起居有常，避免勞累。 （2） 飲食清淡，宜食山藥、木耳等益氣養(yǎng)陰食品?？诳识囡嫊r，可用西洋參， 二冬等泡水代茶飲。 （3） 中藥宜溫涼服用，觀察用藥或療效。,辯證施護------ 【氣虛血瘀】,1、主證 神疲乏力，氣短懶言兼

17、有肢體麻木或疼痛，下肢暗紫，胸悶刺痛，中風偏癱，眼底出血，唇舌暗紫，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。 2、施護 （1） 環(huán)境溫暖向陽，起居有常，避免勞累。 （2） 宜食雞肉，魚肉，大豆，蘑菇，黃鱔等補氣活血食物?？诳识囡嫊r，可用 黃芪等泡水飲。 （3） 中藥宜溫熱服用，觀察用藥后效果。,辯證施護------ 【氣陰兩虛夾瘀】,1、主證 形體消瘦，面色少華，自汗盜汗，口渴喜飲，心悸失眠，溲赤便秘，同時伴肢體麻木或疼

18、痛，舌暗紅少津，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈細澀。 2、施護 (1) 環(huán)境舒適、安靜、起居有常，避風寒，防外邪。 (2) 中藥宜溫涼服用，觀察用藥后療效。 (3) 自汗盜汗明顯者，可用黃芪、浮小麥等泡水代茶飲。宜選用黃芪、桃花、黃鱔等養(yǎng)陰活血食材，忌辛辣溫燥食品。,辯證施護------ 【陰陽兩虛】,1、主證 小便頻數，夜尿增多，渾濁3如脂如膏，甚至飲一溲一，無心煩躁，口干咽燥，神疲，耳輪干枯，腰膝酸軟無力，畏寒肢冷

19、，四肢欠溫，陽痿，下肢浮腫，甚則全身皆腫，舌質淡，苔白而干，脈沉細無力。 2、施護 （1） 病室安靜、舒適、溫暖向陽，起居有常，防感外邪。（2） 中藥宜溫熱服，觀察用藥后療效 （3） 可食用桂心湯或韭菜粥，或燉食豬腰子，以起到滋陰溫陽作用。口渴時可 用枸杞子，鮮生地煎水代茶飲，腰膝酸軟者可用艾灸腎俞，關元，三陰交等穴。,?？茖２”孀C施護----骨痹(骨關節(jié)炎),一、風寒濕痹證癥狀:肢體、關節(jié)疼痛,屈伸不利,或麻木不仁,局部皮

20、色不紅,遇寒增劇,活動后疼痛加重,舌苔薄白,脈弦或沉細 施護: 1、生活調護，居室宜溫暖、向陽、避風、干燥，注意保暖，多曬太陽；2、對癥調護：臥床休息減少活動，疼痛部位給予熱敷；3、藥物調護：中藥湯劑溫服；4、飲食調護：適當進食辛溫發(fā)散食物，用蔥、姜、胡椒等佐料，食后覆被取微汗，使寒邪從汗而解，忌食寒涼生冷。,專科專病辨證施護----骨痹(骨關節(jié)炎),二、腎虛骨痹證癥狀：關節(jié)痛日久不愈，時輕時重，或筋脈拘急，或屈伸運動而加劇，

21、或關節(jié)腫脹變筋肉萎縮，腰膝酸軟，形寒肢冷，尿多便溏，面包萎黃，舌淡白，脈沉細。施護： 1、生活調護，居室宜溫暖、向陽，忌潮濕寒冷。 2、對癥調護：臥床休息減少活動，保暖，疼痛部位給予熱敷；3、藥物調護：中藥湯劑熱服； 4、飲食調護：食物以高熱量高蛋白為主，如羊肉、牛奶、花生，雞蛋、紅薯、豆類等，忌食寒涼生冷。,?？茖２”孀C施護----骨痹(骨關節(jié)炎),三、血瘀阻痹證癥狀：肢節(jié)疼痛日久不能屈伸，反復發(fā)作患者刺痛或掣痛，較劇，痛有

22、定處，拒按，或痛而麻，骨關節(jié)僵硬變形，關節(jié)及周圍呈黯色，舌體暗紫或有瘀點瘀斑，脈細澀。施護： 1、生活調護，居室溫暖忌潮濕。 2、對癥調護：臥床休息減少活動，疼痛部位可給予中藥外敷；3、情志調護：心情舒暢，心平氣和。 4、飲食調護：多食茄子、山藥、大白菜、洋蔥、葡萄、鳳梨等蔬菜水果，還可多吃山楂紅糖。忌食寒涼生冷。,?？茖２”孀C施護----骨痹(骨關節(jié)炎),四、痰郁互結證癥狀：關節(jié)疼痛腫脹，僵硬變形，重者屈伸不利，全身乏力，動

23、則病劇，或胸悶痰多，舌質紫黯，或有痹斑，脈沉細或澀。施護： 1、生活調護，居室溫暖忌潮濕寒冷。2、對癥調護：臥床休息減少活動，疼痛部位可給予中藥外敷；3、情志調護：心情舒暢，心平氣和。 4、飲食調護：多食茄子、山藥、大白菜、洋蔥、葡萄、鳳梨等蔬菜水果，還可多吃山楂紅糖。忌食寒涼生冷。,?？茖２”孀C施護---- 高血壓,是一種以動脈血壓升高為主要特征,可并發(fā)心、腦、腎與視網膜等靶器官損害及代謝改變的臨床綜合征。高血壓按病因分為原

24、發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，約90%的患者還不能找到肯定的病因穩(wěn)稱為原發(fā)性高血壓，即高血壓病。根據其表現，相當于中醫(yī)學的眩暈、頭痛等病證范疇。,高血壓----臨床表現,肝陽上亢證：頭痛頭脹，或見眩暈，急躁易怒，面紅目赤、口干口苦而躁，尿黃便結。舌質紅苔薄黃，脈弦數有力。治宜平肝潛陽。肝陽化風證：頭目眩暈，肢麻，頭痛，耳鳴。舌苔薄黃，脈弦滑或弦細。治宜鎮(zhèn)肝潛陽熄風。肝腎陰虛證：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，目澀口干，盜汗。舌質紅少苔，脈細數或細弦。治宜

25、滋平肝腎。腎陽虧虛證：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，肢冷形寒，夜尿頻多、陽痿遺尿。舌淡胖，脈沉遲無力。治宜補腎溫陽。痰濕塞盛證：眩暈頭痛，形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔吐痰涎，食少多寐。舌胖，舌苔膩，脈濡滑。治宜化痰降濁。,高血壓----臨證護理,肝腎陰虛證注意休息，不可勞累。眩暈發(fā)作時應臥床休息，注意勞逸結合?？膳浜厢樉恼{治，遵醫(yī)囑足三里、血海、脾俞、三陰交等穴。肝陽上亢證病室宜光線偏暗、涼爽、通風。消除患者急躁、緊張情緒，

26、避免誘發(fā)因素。保證充足睡眠。注意休息，頭痛時可采取頭高臥位或平臥位。定時測量血壓，觀察病情變化。肝陽化風證患者應臥床休息，頭痛時，可取半臥位。出現肢體麻木、持物不靈、口眼歪斜、神昏偏癱等征鐘象時，及時通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑對癥處理。,高血壓----臨證護理,腎陽虧虛證病室宜陽光充足，空氣新鮮，定時開窗通風。注意休息，避免勞累。節(jié)制房事，勞逸結合。痰濕塞盛證病室宜通風、干燥。嘔吐較劇者，中藥湯劑可少量多次頻服,高血壓----

27、飲食護理,肝陽上亢證：飲食宜清淡、偏涼，平時可有菊花煎湯代茶飲。禁忌油膩、動物內臟、辛辣刺激性食品。肝陽化風證S：飲食宜清淡、低鹽、低脂、多食含維生素、蛋白質的食物?？墒初r芹菜汁山楂、魚類、瓜果、蔬菜及適量粗糧。肝腎陰虛證：飲食宜選平肝熄風、滋腎養(yǎng)陰作用之食物。戒煙酒。忌食海腥、辛辣之品?？膳溆蒙徸蛹t棗粥。腎陽虧虛證：飲食宜進滋補腎陽作用的食物。可常食蛋類、奶類、桂圓、黑芝麻，忌食生冷之品。痰濕塞盛證：飲食宜選化痰之品，忌油膩、

28、肥甘、生冷食物，戒煙酒?？墒秤枚稀⒅窆S等，或用陳皮泡茶代茶飲。,高血壓----用藥護理,中藥湯劑宜溫服，如眩暈定時發(fā)作，可在發(fā)作前一小時服藥，觀察藥后效果及反應。眩暈伴嘔吐者中藥湯劑宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量頓服。服藥后靜臥一小時，使藥物行通周身而起效。服用降壓藥后，注意觀察藥物的療效和不良反應。起身動作宜緩慢，預防發(fā)生體位性低血壓。,高血壓----情志護理,關心體貼患者，使其心情舒暢。對肝陽上亢、情緒易激動者，減少情緒

29、激動的刺激,掌握自我調控能力,保持心理平衡。對眩暈較重，易心煩、焦慮者，需介紹有關疾病知識和治療成功經驗，以增強信心。同家屬共同配合，避免情志刺激、不良情緒。加強對患者的心理保護，注意采用禮貌語言。,高血壓----并發(fā)癥護理,高血壓腦病絕對臥床休息，將床頭抬高30度，并通知醫(yī)生。給予氧氣吸入，建立靜脈通道。尊醫(yī)囑，及時準確使用降壓脫水劑利尿劑及鎮(zhèn)靜劑等治療。注意保暖，密切觀察并準確記錄患者病情變化。注意安全，加床欄防護。

30、腦卒中（中風）將床頭抬高15—30度，予仰臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。通知醫(yī)生，氧氣吸入。建立靜脈通道，24小時心電監(jiān)護。密切觀察患者瞳孔、神志及生命體征，并準確記錄。,高血壓----并發(fā)癥護理,休克應平臥，氧氣吸入，保暖。并通知醫(yī)生，建立靜脈通道。24小時心電監(jiān)護、密切觀察患者瞳孔、神志及生命體征和尿量，并準確記錄實施皮膚護理、口腔護理、導管護理，按時翻身，以預防肺炎。遵醫(yī)囑，及時準確使用升壓藥等治療，并記錄

31、。,高血壓----健康指導,了解高血壓病的知識及堅持長期規(guī)則治療和保健護理的重要性，遵醫(yī)囑服藥，定期測量血壓，保持血壓接近正常水平，防止對臟器的進一步損害。提高社會適應能力，保持心情舒暢，避免各種不良刺激。避免各種誘發(fā)因素，生活起居有常。注意飲食控制和調節(jié)，宜清淡、低脂、低鹽，忌暴飲暴食和辛辣、厚味、過咸之品。戒煙酒。眩暈患者不宜從事高空作業(yè)，避免突然或較大幅度的頭部運動。保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑，避免用力排便。堅持體育