喘病中醫(yī)護理查房

1、教學查房908床 王克如 住院號 16005212中醫(yī)診斷：喘病—痰熱郁肺證西醫(yī)診斷：肺部感染 肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS） 海安中醫(yī)院 田華2016-04-05,查房目的,檢查責任護士對患者基礎護理措施實施情況以及患者對健康知識的掌握情況復習喘病并了解ALS的相關(guān)知識,病史匯報,現(xiàn)病史： 908床 王克如 住院號 16005212，男，

2、51歲，因“咳嗽氣喘加重2天”入院于2016-03-31輪椅推入病房入院時：T 37.3℃ P 94次/分 R 23次/分 BP 132/82mmHg，神志清醒，精神萎靡，咳嗽，咳少量白色粘痰，氣喘、胸悶、心悸，張口抬肩呼吸，口干，輕腹脹，四肢近端肌肉萎縮，乏力，睡眠飲食欠佳，小便黃，大便較干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，心功能Ⅲ級既往史：既往體質(zhì)欠佳，20余年前始四肢肌肉萎縮，近端肌肉萎縮明顯，肌力2級家族史:其外婆

3、，二姐有漸凍人病史,病史匯報,個人史：嗜少量白酒20余年婚育史：夫妻關(guān)系和睦，現(xiàn)有1子,病史匯報,輔助檢查血常規(guī)示：白細胞10.55*10^9/L ↑ 中性粒細胞9.89*10^9/L ↑淋巴細胞0.6*10^9/L ↓ 血生化示：白蛋白34.1g/L↓ 甘油三酯0.45mmol/L ↓ 葡萄糖 7.01mmol/L ↑ 鉀3.2mmol/L ↓ C反應蛋白13.1mg/L ↑血氣分析示： 二氧化碳分壓47mmH

4、g ↑ 氧分壓71mmHg ↓ 血凝常規(guī)：凝血酶原時間13.4秒↑四項檢查:乙肝e抗體定量1.72 ↑PEIU/Ml胸部CT示：兩肺節(jié)段性炎癥，以右肺中葉為著。兩肺氣腫，右側(cè)胸廓塌陷畸形心電圖示：竇性心動過速,病史匯報,專項評分Barthel評分35分 Braden評分 16分 墜床跌倒危險因子評分5分,病史匯報,診斷：中醫(yī)診斷：喘病—痰熱郁肺證西醫(yī)診斷：1、肺部感染 2、呼吸衰竭慢性肺源性心臟病3、心功能Ⅲ級

5、4、肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）,病史匯報,治療：頭孢吡肟抗感染，多索茶堿、氨溴索平喘、祛痰，甲強龍因公抗炎，解痙，二丁酰環(huán)磷腺苷鈣營養(yǎng)心肌，前列地爾改善微循環(huán)，泮托拉唑靜滴抑酸,護理診斷,1P：咳嗽、咳痰：與邪氣壅肺，氣失宣降有關(guān)預期目標：患者3天內(nèi)掌握有效咳嗽的方法，患者咳嗽咳痰得到控制2P:營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與飲食攝入不足有關(guān)預期目標：患者住院期間滿足機體需要量，飲食攝入充分3P:生活自理缺陷：與四肢近端肌肉萎縮

6、，乏力有關(guān)預期目標：住院期間病人的生活需要得到滿足,護理診斷,4P:便秘：與活動量少，液體不足有關(guān)預期目標：患者兩天內(nèi)能排出軟便，家屬掌握預防便秘的措施5P:知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識預期目標：患者了解疾病的相關(guān)知識6P:有受傷的危險:與肢體活動障礙有關(guān)預期目標：患者住院期間無墜床跌倒發(fā)生,護理措施,1P：咳嗽、咳痰：與邪氣壅肺，氣失宣降有關(guān)1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在18~22℃，濕度控制在50%~60%

7、。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等2.使患者保持舒適體位，可取半臥位或半坐臥位。保證充分的休息和睡眠3.每日清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生，有助于預防口腔感染。4.觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀,護理措施,5.協(xié)助翻身拍背，指導患者進行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。6.遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不

8、良反應。7.遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，1~2L/分，可根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時間每天不少于15小時定期檢查肺功能8.飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物。可進食化痰食物如杏仁、梨、陳皮粥等，多食新鮮蔬菜水果，適當增加維生素和微量元素的攝入。O:患者3天內(nèi)掌握有效咳嗽的方法，患者咳嗽咳痰得到控制,護理措施,2P:營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與

9、飲食攝入不足有關(guān)鼓勵病人少食多餐，多食清淡、易消化的食物，可食用橙子，橘子等富含鉀的食物遵醫(yī)囑予靜脈補液，補鉀監(jiān)測蛋白質(zhì)，電解質(zhì)的情況盡量選擇合適病人口味的食物，鼓勵病人少食多餐O:患者住院期間滿足機體需要量，飲食攝入充分,護理措施,3P:自理缺陷：與四肢近端肌肉萎縮，乏力有關(guān)1、鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)整自我心態(tài)2、多溝通交流，鍛煉伸舌，卷曲動作，訓練舌肌功能3、做好病人的日常生活護理，定時喂食，指導合理飲食，低

10、脂飲食，宜清淡易消化富于營養(yǎng)O：患者住院期間病人的生活需要得到滿足,護理措施,4P:便秘：與活動量少，液體不足有關(guān)1、進餐要適量，吃纖維多的食物，如水果、蔬菜等，以保持大便松軟，有利于大便排出2、保證每日飲水量在1500ml-2000ml。3、指導患者餐后30min順時針腹部按摩，以增加腸蠕動的機會而促進排便。養(yǎng)成定時排便的好習慣，便時勿怒責4、遵醫(yī)囑予通腑臍貼膏貼神闕穴O：患者兩天內(nèi)能排出軟便，家屬掌握預防便秘的措施,護理

11、措施,5P:知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識1、向患者及家屬講解有關(guān)疾病知識2、護理計劃及病情信息，取得理解和配合3、家屬避免與病人談論與歐冠病情不良預后的話題5O：患者了解疾病的相關(guān)知識，積極配合治療,護理措施,6P:有受傷的危險:與肢體活動障礙有關(guān)協(xié)助患者平臥，衣服宜寬松舒適，保持呼吸道通暢拉起床護欄，以免患者墜床，向家屬強調(diào)陪護的重要性，應有專人守護在患者身邊6O：患者住院期間無墜床跌倒發(fā)生,目前病情,患者神志清，精神可，