骨折病中醫(yī)護(hù)理查房

1、2017年11月護(hù)理查房歡迎大家來(lái)參加骨傷科護(hù)理查房本次查房主要是圍繞病種方案嘗試的一次中醫(yī)護(hù)理查房，查房目的是：1.掌握科室病種方案相關(guān)知識(shí)。2.了解責(zé)任護(hù)士中醫(yī)辯證施護(hù)能力。3.評(píng)價(jià)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)落實(shí)情況。本次查房?jī)?nèi)容：1.下面由劉勻匯報(bào)病例：劉勻：40床，女性，XXX，70歲，住院號(hào)：156299中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷：骨折病（氣滯血瘀）因摔傷右髖關(guān)節(jié)致疼痛，活動(dòng)受限2天，于2017年11月19日入院T：36℃P：60次分R：18次

2、分BP：11473mmHg。神志:有神面色:淡黃形態(tài):右下肢活動(dòng)受限全身營(yíng)養(yǎng):良好皮膚:正常舌質(zhì):淡紅舌苔:薄白語(yǔ)言:清楚呼吸:如?？人?無(wú)咳痰:無(wú)異味:無(wú)飲食:納呆睡眠:難入寐口渴:正常聽(tīng)力:正常排尿:正常排便:便秘嗜好:無(wú)特殊脈象:弦血運(yùn)溫度:正常感覺(jué):右下肢疼痛動(dòng)脈搏動(dòng):正常X線示：線示：右股骨頸骨折，斷端分離錯(cuò)位，股骨頭旋轉(zhuǎn)，大粗隆上移。入院后給予骨傷科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食，桃紅四物湯活血化瘀。于2017年11月21日08時(shí)

3、在硬膜外麻下行右人工股骨頭置換術(shù)，麻醉滿意，手術(shù)順利，于11時(shí)安返病房。術(shù)后給予冷療，耳穴壓豆，艾灸，穴位按摩、蠟療等行氣活血止痛治療。2.病例匯報(bào)完整，下面由XXX說(shuō)一下診斷依據(jù)根據(jù)外傷右髖疼痛、舌脈本病屬中醫(yī)“骨折病”范疇。證為氣滯血瘀，病位在骨，屬實(shí)證。患者因外傷暴力作用于右髖，而致右髖骨斷筋傷，骨斷則其機(jī)體失其支撐，則活動(dòng)不利，筋傷受損氣血溢于脈外，積滯成淤，阻礙氣血運(yùn)行，不通則為疼痛。本病外傷史，結(jié)合DR及查體，可以明確診斷3

4、.請(qǐng)XXX回答一下骨折的藥物治療本病病位在四肢。診斷為骨斷筋傷，證屬氣滯血瘀。治當(dāng)活血化瘀，接骨續(xù)筋，方用桃紅四物湯加減。四物湯補(bǔ)血和血，由當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地組成，以補(bǔ)血而不滯血，和血而不傷血為特點(diǎn)，血瘀者可用之以補(bǔ)血，血瘀者可用之以行血，為治療血病通用之方，多用于血虛而又血行不暢的疾病4.我們了解了骨折的基本情況，下面評(píng)估一下病人看我們的辯證是不是符合的。下面由XXX評(píng)估病人。進(jìn)入病房，問(wèn)候病人，做好相關(guān)解釋，進(jìn)行體檢。四診內(nèi)容落

5、實(shí)進(jìn)入病房，問(wèn)候病人，做好相關(guān)解釋，進(jìn)行體檢。四診內(nèi)容落實(shí)“阿姨，您好！您今天怎么樣？挺好的。還疼不疼？疼。昨晚睡得好不好？不太好。昨晚有點(diǎn)疼，睡不著。我來(lái)摸一下您的脈，我可以看一下您的舌苔嗎？吃飯?jiān)趺礃?？吃得不太多。大便解了嗎？還沒(méi)有。我看一下您的腹部（摸腹部）小便通暢嗎？通暢。我看一下您的傷口及雙下肢，摸足趾皮膚，觀察血運(yùn)，足背動(dòng)脈，皮膚溫度色澤，謝謝阿姨配合”匯報(bào)：匯報(bào)：望診：患者神志清，面色淡黃，形體正常，全身營(yíng)養(yǎng)良好，，皮膚色

6、澤正常，舌質(zhì)淡，苔薄白.聞診：語(yǔ)言清楚，呼吸平穩(wěn)，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)異味。問(wèn)診：患者疼痛較重，夜難入寐，納呆，便秘，聽(tīng)力正常，小便通暢無(wú)口渴不良嗜好。切診：脈弦，脘腹正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，皮溫感覺(jué)正常。?？企w檢：患肢外展中立位，傷口敷料干燥，右髖關(guān)節(jié)輕度腫脹5.該病人目前根據(jù)四診的內(nèi)容她的辯證是什么？請(qǐng)XXX來(lái)回顧一下骨折病的常見(jiàn)辨證效果評(píng)價(jià)：患者能安靜睡眠10.由XXX對(duì)患者的辯證施護(hù)便秘：氣滯血瘀致臟腑氣血生化功能衰退。主要是中焦脾胃

7、化源不足使氣虛血虛。氣便秘：氣滯血瘀致臟腑氣血生化功能衰退。主要是中焦脾胃化源不足使氣虛血虛。氣虛則大便傳導(dǎo)無(wú)力；血虛則腸道失潤(rùn)，可致腸道干枯，排便困難而成。虛則大便傳導(dǎo)無(wú)力；血虛則腸道失潤(rùn)，可致腸道干枯，排便困難而成。血虛腸燥型：血虛腸燥型：1.患者應(yīng)注意保暖，充分休息，以養(yǎng)心血。需注意病室溫暖、安靜，勿使受到突然刺激，以免加重患者心悸、眩暈。2.飲食以易消化，補(bǔ)益為主，如飴糖、大棗、花生、蓮子、羊肉、甲魚(yú)、海參、芝麻、桑椹、荔枝等，

8、并盡可能補(bǔ)充一些油脂。3.大便時(shí)應(yīng)選用坐坑，不宜用力過(guò)猛，防止因大便不下而引起虛脫；病情嚴(yán)重者，應(yīng)有人陪同，預(yù)防跌傷。4.指導(dǎo)患者飲用有通便作用的飲料，如蜂蜜水，或用番葉36g泡水飲。5.虛證患者，在病情允許的情況下，可作腹部肌肉鍛煉，以加強(qiáng)腹肌，有助于排便。氣虛不運(yùn)證：氣虛不運(yùn)證：1.排便無(wú)力時(shí)可按摩腹部，在腹壁由右下腹順結(jié)腸方向上、向左、向下推，反復(fù)按摩1015分鐘。2.可用溫?zé)岑煼?，如腹部熱敷、艾灸、熨貼等。3.鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉，如做

9、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，促使氣血運(yùn)行。4.保持心情愉快，防止因氣滯而加重病情。5.大便難下時(shí)，勿蹲之過(guò)久，以預(yù)防中氣下陷，必要時(shí)用開(kāi)塞露或甘油栓注入肛門，或用液體石蠟3050ml保留灌腸，以潤(rùn)腸通便。效果評(píng)價(jià)：患者已解大便。11.由XXX對(duì)患者的辯證施護(hù)預(yù)防股腫：久臥，外傷后制動(dòng)，氣血運(yùn)行滯緩，手術(shù)損傷筋脈，氣血運(yùn)行不暢，以致預(yù)防股腫：久臥，外傷后制動(dòng)，氣血運(yùn)行滯緩，手術(shù)損傷筋脈，氣血運(yùn)行不暢，以致瘀血阻于絡(luò)道，脈絡(luò)滯塞不通，營(yíng)血回流受阻溢于脈外，

10、流注下肢而成。瘀血阻于絡(luò)道，脈絡(luò)滯塞不通，營(yíng)血回流受阻溢于脈外，流注下肢而成。1.指導(dǎo)患者戒煙戒酒，飲食宜清淡，忌食油膩辛辣之品。2.抬高患肢；指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)家屬為雙下肢進(jìn)行向心性按摩，促進(jìn)靜脈血液回流。3.避免在下肢靜脈穿刺。4.遵醫(yī)囑予雙下肢氣壓泵治療。5.遵醫(yī)囑予活血化瘀藥物預(yù)防。6.遵醫(yī)囑予活血通絡(luò)止痛散穴位貼敷涌泉穴聯(lián)合下肢經(jīng)絡(luò)拍打及艾灸。7.密切觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，有無(wú)腫脹、疼痛尤其腓腸肌有無(wú)