喘病中醫(yī)護理病例討論

1、護理病例討論,鹽城市中醫(yī)院十六病區(qū) 單帆帆2018.06.25,,2018,主要內容,CONTENTS,,,病史資料,,,入院時,患者因“喘病”（心功能不全、右恥骨骨折、右恥骨骨頸折待排）于2018-6-22 10:55收住入院，平車推入病房。入院時患者臥床，右側髖部疼痛不適，活動受限，呼吸稍急促，偶咳，無痰，平臥位氣喘不顯。舌質紅苔少，脈沉細，證屬：肺腎兩虛。左髂部有一I度壓瘡，大小2cm*2cm，無滲液，無異味

2、。,病史資料,,,既往史,有“肺結核”病史 5天前不慎摔倒，傷及右髖部,病史資料,,,,,,各項評分,自理能力：10分,DVT評分：17分,跌倒墜床危險因素評分：10分,壓瘡評分：13分,病史資料,,,入院后,入院后安置舒適臥位，加用床欄，遵醫(yī)囑予內科一級護理，氧療，保留導尿，記錄24小時出入量，心電監(jiān)護，示：竇性心律，HR 86次/分，BP 150/70mmHg，SPO2 97%。藥物予止咳平喘、抗感染、抗凝等治療。,入院處

3、置,,,入院后,中醫(yī)操作予耳穴埋籽，取穴神門、肺、氣管、皮質下，予貼敷療法，取穴大椎、天突、定喘（雙）、大杼（雙）、肺俞（雙），并予手指點穴、循經拍背，點按定喘（雙）、大杼（雙）、肺俞（雙）。飲食宜清淡易消化，可選食銀耳百合湯、山藥粥以補肺腎，納氣平喘。,入院處置,,,目前情況,現(xiàn)患者精神稍振，氣喘時作，氧氣吸入中，右髖部疼痛陣作，已停心電脈氧血壓監(jiān)測，保留導尿管在位暢，24小時尿量在920-1600ml。,入院處置,,,目前情況,現(xiàn)

4、患者精神稍振，氣喘時作，氧氣吸入中，右髖部疼痛陣作，已停心電脈氧血壓監(jiān)測，保留導尿管在位暢，24小時尿量在920-1600ml。,入院處置,,入院處置,,輔助檢查,,凝血功能,D-二聚體 3.55 mg/L↑,輔助檢查,,,BNP,384 pg/ml,輔助檢查,,,器械檢查,心臟彩超提示：1、心臟各房室大小正常；2、二尖瓣輕微反流，主動脈瓣輕度反流；3、左室舒張功能減退，收縮功能正常。下肢血管彩超示：1、雙側下肢動脈硬化

5、伴小斑塊形成；2、雙側下肢深靜脈血流通暢。,輔助檢查,,,器械檢查,X線示：右恥骨上下支骨折，移位明顯胸部CT示：右上肺陳舊性炎性改變，肺內及縱隔鈣化灶，右側肋骨骨折待排。,輔助檢查,,,,,,,,討論,XXX：患者高齡，時有煩躁，予約束帶保護，需定時松解，檢查局部皮膚情況，另外要拉好床欄，防止意外發(fā)生。,XXX：患者年老體弱，左髂部壓瘡，應協(xié)助定時翻身，使用氣墊床，并補充足夠的蛋白質。,XXX：患者心電監(jiān)護時電極片要及時更換，

6、防止皮膚破損。,XXX：患者長期留置導尿管，應適當多喂水，定期復查尿常規(guī)，定時更換尿袋，做好會陰護理，防止泌尿系統(tǒng)感染。,XXX：患者D-二聚體偏高，遵醫(yī)囑予依諾肝素皮下注射，注射時要捏起皮膚，注射后按壓至少10min，每次更換注射部位，并觀察有無出血傾向。,討論,,,,,討論,XXX：患者使用利尿劑，應注意尿量情況，并定期復查電解質，遵醫(yī)囑預防性補鉀。,XXX：患者血紅蛋白、白蛋白偏低，飲食宜高蛋白、高維生素富營養(yǎng)，糾正貧血。,XXX

7、：患者B超示：雙側下肢動脈硬化伴小斑塊形成。要及時評估 DVT評分，飲食宜多飲水，進食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化之品；另外禁止在下肢靜脈穿刺。,討論,,護士長總結,,討論,,今天我們討論的30床這位患者相對比較特殊，因為我們內科很少有骨折的患者。剛才大家也都發(fā)表了自己的看法，我也提兩點，一個是患者的口腔粘膜情況，患者使用抗生素且目前無力清潔口腔，我們最好每天給她做一次口腔護理；另一個就是患者時有煩躁，一定要把病人的安全工作放到第