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1、普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)診斷學(xué),第九章 臟腑辨證A王 勇,2024/3/14,1,中醫(yī)診斷學(xué),2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,2,【目的要求】,1、掌握臟腑辨證的基本方法;各臟腑常見癥狀;各證候的概念、臨床表現(xiàn)及辨證依據(jù)。2、熟悉臟腑辨證的概念、意義及運(yùn)用范圍。3、熟悉臟腑相兼證候的臨床表現(xiàn)及辨證依據(jù)。4、初步學(xué)會運(yùn)用臟腑辨證的知識對臨床典型病例進(jìn)行辨證。,概述,1、概 念:臟腑辨證:是在認(rèn)
2、識臟腑生理功能、病理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,將四診所收集的癥狀、體征及有關(guān)病情資料,進(jìn)行綜合分析,從而判斷疾病所在的臟腑部位及其病病性等的一種辨證方法。臟腑辨證,即以臟腑病位為綱,對疾病進(jìn)行辨證。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,3,,2、沿革提出于《內(nèi)經(jīng)》:《靈樞·本神》“必審五臟之病形,以知其氣之虛實(shí)?!薄端貑?#183;咳論》指出“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也?!?對咳嗽的癥狀按臟腑進(jìn)行分類,分為肺咳、心咳、胃咳、膀胱咳等
3、。運(yùn)用于《金匱要略》張仲景《金匱要略》確立了以臟腑病機(jī)立論進(jìn)行辨證,奠定了臟腑辨證的基礎(chǔ)。如脾約、肝著、腎著。初步形成體系于華佗《中藏經(jīng)》華佗《中藏經(jīng)》專論五臟六腑虛實(shí)寒熱生死順逆脈證等,使其初具系統(tǒng)性。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,4,,臟腑寒熱虛實(shí)用藥宋代錢乙《小兒藥證直訣》地依據(jù)臟腑寒熱虛實(shí)用藥。四時五臟辨證用藥體系《脾胃論》對于疾病發(fā)病機(jī)制、臟腑病機(jī)及治療用藥無不是以脾胃為中心來認(rèn)識的,建立了以脾胃為中心的四
4、時五臟辨證用藥體系。完善于近代,確立于中醫(yī)二版教材。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,5,,3、基本方法⑴首辨臟腑病位。以臟腑的必然或特征性癥狀為依據(jù),如咳嗽,乃肺病的必然癥,心悸為心病的特征癥……⑵次辨病證屬性。結(jié)合病性辨證綜合判斷,如心氣虛證、心血虛證;⑶整體審查。根據(jù)五行理論,及氣血陰陽關(guān)系,綜合判斷,如心脾氣血虛證、肝胃不和證,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,6,,4、臟腑辨證的臨床意義⑴能較為準(zhǔn)確的辨明病變部位;
5、⑵能夠判明病證之屬性;⑶系統(tǒng)完整,易于臨床掌握運(yùn)用(內(nèi)外婦兒)。5、內(nèi)容⑴辨臟病證候(重點(diǎn))⑵辨腑病證候⑶辨臟腑兼證證候。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,7,第一節(jié) 辨心病證候,心的病理生理概述基本生理:居胸中,心包絡(luò)護(hù)衛(wèi)于外;手少陰心經(jīng)行于肩背內(nèi)臂后緣,下絡(luò)小腸,與小腸互為表里。生理功能:主血脈,主神明。使血液周流全身,灑陳于五臟六腑,灌溉于四肢九竅;心神健旺清明,則鎮(zhèn)中樞以馭四旁。其華在面,開竅于舌,在體合脈。
6、生理特性:為陽臟而主通明。心為陽中之陽,又稱“火臟”。心以陽氣為用,心陽可以推動心臟搏動,溫通全身血脈,興奮精神,使生機(jī)不息。心主通明,心脈以通暢為本,心神以清明為要。病理特點(diǎn):常見心臟本身病變及主血脈功能失常,以及精神意識思維等精神活動的異常。氣血陰陽不足為虛;火熱痰瘀內(nèi)擾為實(shí)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,8,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,9,心病病因病機(jī)示意圖,心病常見癥狀分析,(1)癥狀出現(xiàn)規(guī)律①心臟自身癥狀;
7、心居胸中,心包絡(luò)護(hù)衛(wèi)于外:心悸、怔忡、心痛、胸悶等。②血、脈等功能異常;主血液:心悸、怔忡、心痛。其華在面:面白或青紫開竅于舌:舌淡或紅,或紫暗,或有瘀斑點(diǎn),舌強(qiáng),舌瘡等。與小腸相表里:小便赤澀,尿道灼痛。③精神活動異常主藏神:失眠、健忘、多夢、譫語、神昏、哭笑無常、語無倫次等。(2)癥狀屬性分類①特征性癥狀——心悸、怔忡、心痛徹背、心煩、神識錯亂、脈結(jié)或代或促②一般性癥狀——失眠、多夢、健忘、神昏、氣短、乏力,2
8、024/3/14,10,一、心血虛證,概 念:指血液虧虛,心與心神失于濡養(yǎng)所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn):①心血不足,心失濡養(yǎng)的見癥,如心悸、失眠、多夢;②血不上榮,腦髓頭目失養(yǎng),健忘、眩暈;③血虛的典型表現(xiàn),如面色淡白或萎黃,唇、舌淡白。辨證要點(diǎn):心悸、失眠多夢與血虛證(五白,全身虛弱)共見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,11,二、心陰虛證,概 念:指陰液虧虛,心與心神失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn):①心陰不
9、足,心失滋養(yǎng)見癥,如心悸、心煩;②陰虛內(nèi)熱的見證,如潮熱、盜汗等。辨證要點(diǎn):心悸、心煩、失眠與陰虛證(陰虛有熱伴津液虧虛)共見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,12,鑒別:心陰虛證和心血虛證,心陰虛和心血虛均是心臟陰分受損的輕重不同的兩個階段。血屬陰,陰與血在其性質(zhì)上是一致的,故心血虛與心陰虛證的主證是一致的,即心悸、怔忡、失眠、多夢。然而,血與陰所代表的物質(zhì)不同,各自受損后,其嚴(yán)重程度,臨床表現(xiàn)也就有明顯的區(qū)別,如頭暈、面
10、色淡白、脈細(xì)而弱,當(dāng)屬血虛者多,而陰虛者必有虛熱內(nèi)擾,從而以五心煩熱,潮熱盜汗、顴紅、舌紅而干為特征。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,13,三、心氣虛證,概 念:指由于心氣不足、鼓動無力,表現(xiàn)以心悸、神疲和氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱的證候。臨床表現(xiàn):①心氣不足,激發(fā)、推動無力的見癥,如心悸、胸悶、氣短;②氣虛證表現(xiàn),如神疲乏力、少氣懶言等。辨證要點(diǎn):心悸與氣虛證(氣短、乏力、神疲、脈虛)共見。,2024/3/14,中醫(yī)
11、診斷學(xué)科,14,四、心陽虛證,概 念:心陽虛衰,鼓動無力,虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn):①心失溫養(yǎng)的見癥,如怔忡、胸悶痛;②陽虛證表現(xiàn),如畏寒肢冷等。辨證要點(diǎn):心悸怔忡、心胸憋悶與陽虛證(陽虛失溫兼氣虛)共見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,15,五、心陽虛脫證,概 念:指心陽衰敗,陽氣暴脫所表現(xiàn)的危急證候。臨床表現(xiàn):①心陽虛證表現(xiàn)(參心陽虛證);②亡陽證表現(xiàn),如四肢厥冷、冷汗淋漓、面色蒼白。辨證要點(diǎn)
12、:心陽虛(心悸、心痛)與亡陽證(冷汗、肢厥、脈微)共見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,16,鑒別:,心氣虛和心陽虛均是心臟陽分受損,機(jī)能減退中輕重不同的兩個階段,氣屬陽,氣與陽在性質(zhì)上是一致的,故心氣虛與心陽虛的主癥是一致的。即心悸、怔忡、畏寒等。然而,氣與陽所代表的亦有盡相同。各自出現(xiàn)癥狀的嚴(yán)重程度也不一致,如心氣虛證,以心臟及全身的機(jī)能減退為主;心陽虛證,則是在心氣虛的基礎(chǔ)上伴有虛寒癥狀。至于心陽暴脫證,則是在心陽虛的基
13、礎(chǔ)上出現(xiàn)虛脫亡陽的病理變化,屬危重證候。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,17,六、心火亢盛證,概 念:指由于火熱內(nèi)熾,擾亂心神,迫血妄行,上炎口舌,或熱邪下移(小腸、膀胱)所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。臨床表現(xiàn):①熱擾心神見癥,心煩失眠、譫狂;②心火上炎見癥,如口舌生瘡;③心火下移見癥,如小便短赤灼痛。④火盛動血見癥,如吐血、衄血;辨證要點(diǎn):以神志癥狀及舌脈出現(xiàn)火熱熾盛之象為主要特征。心火亢盛證與心陰不足證都能反映心病的常見
14、癥狀和熱象。但前者屬實(shí),后者屬虛,有著本質(zhì)的不同,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,18,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,19,七、心脈痹阻證概 念:由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈所 表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn): ①心臟自身病理見癥,如心悸怔忡,心胸憋悶疼 痛,痛引肩背內(nèi)臂,時作時止; ②瘀血內(nèi)阻見癥,如刺痛; ③痰濁停肺見癥,
15、如胸前沉悶緊; ④寒凝心脈見癥,如劇痛,得溫痛減; ⑤氣滯心脈見癥,如脹痛; ⑥氣虛見癥,如神疲、乏力、氣短。辨證依據(jù):以心悸怔忡,心胸憋悶作痛、時發(fā)時止為要點(diǎn)。,七、心脈痹阻證,概 念:指由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈,出現(xiàn)以心悸、怔忡、胸悶、心痛為主癥的一類證候。臨床表現(xiàn):①心臟自身病理見癥,如心悸怔忡,心胸憋悶疼痛,痛引肩背內(nèi)臂,時作時止;
16、②或伴瘀血內(nèi)阻見癥,如刺痛;③或伴痰濁停肺見癥,如胸前沉悶緊;④或伴寒凝心脈見癥,如劇痛,得溫痛減;⑤或伴氣滯心脈見癥,如脹痛;⑥兼氣虛見癥,如神疲、乏力、氣短。辨證要點(diǎn):以心悸怔忡,心胸憋悶作痛、時發(fā)時止為要點(diǎn)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,20,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,21,心脈痹陰證瘀、痰、寒、氣比較表,八、痰蒙心神證,概 念:指由于痰濁蒙蔽心神,表現(xiàn)以神志異常為主的證候。又稱痰秘心竅證或痰迷心包證臨
17、床表現(xiàn):①痰蒙心神或氣痰互結(jié)的神志異常見癥,如抑郁、錯亂、癡呆、昏迷;②痰濁內(nèi)盛見癥,如胸悶、嘔惡、苔膩、脈滑;③肝風(fēng)夾痰見癥,如昏仆、吐涎、抽搐、痰鳴。辨證要點(diǎn):神志異常和痰濁內(nèi)盛共見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,22,九、痰火擾神證,概 念:指由于火熱痰濁侵?jǐn)_心神,表現(xiàn)以神志異常為主的證候。臨床表現(xiàn):①熱擾心神見癥,如狂躁、譫語;②實(shí)熱(火)見癥,如發(fā)熱面赤、舌紅苔黃;③痰濁內(nèi)盛見癥,如喉間痰鳴、吐痰黃稠。
18、辨證要點(diǎn):神志失常(神昏譫語、躁熱發(fā)狂)和痰火內(nèi)盛共見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,23,十、瘀阻腦絡(luò)證,概 念:指由于瘀血犯頭,阻滯腦絡(luò),表現(xiàn)以頭痛、頭暈為主癥的證候。臨床表現(xiàn):①瘀血阻滯腦絡(luò)見癥,如頭痛如錐刺,固定不移;②髓海不足、腦神失養(yǎng)見癥,如頭暈、健忘、失眠等;辨證要點(diǎn):以頭痛、頭暈及血瘀證(固定刺痛,腫塊、出血、瘀血色脈征)為辨證依據(jù)。瘀阻腦絡(luò)證見于中風(fēng)?。X血管意外),輕者頭疼、頭昏、重者昏迷
19、、失語。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,24,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,25,小 結(jié),心病當(dāng)首辨虛實(shí),分清標(biāo)本。氣血陰陽不足為虛;火熱痰瘀內(nèi)擾為實(shí)。標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同,本虛應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同。實(shí)證之中,多有臟腑虛弱的表現(xiàn),虛證之中,則常兼痰濁血瘀為患。同時應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn),分析病變有無涉及肝、脾、肺、腎,是病及一臟,抑或病及多臟。,【病案舉例】,1、陳某,女42歲失眠半年,不易入睡,半夜易醒
20、,醒后難以入眠,面色淡白無華,月經(jīng)量多,口唇色淡,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。2、陳某,男,66歲。心慌、氣急、胸悶8年,屢治不愈。癥漸加重,動則心慌氣急,伴神疲乏力,睡眠多夢易醒,顏面發(fā)熱,診見形體消瘦,兩顴發(fā)紅,舌暗紅,苔少,脈細(xì)促。心電圖報告,心動過速,心率115次/分,心電軸偏移,頻發(fā)室早。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,26,【病案舉例】,3、張某,女,35歲。半年前流產(chǎn),失血較多,以后常感心悸、失眠、多夢。近一月來又較勞累,故上
21、癥加重,心煩不安,甚至徹夜不眠,口干,手足心熱,便干,尿稍黃,顴紅,舌尖紅赤少苔,脈細(xì)數(shù)。4、周某某,女,24歲。11歲時患病毒性心肌炎,經(jīng)治療緩解后。服用慢心率、心律平等藥,早搏明顯減少,但停藥后復(fù)發(fā)。就診時已患病10余年,心悸、胸悶,動則更甚,頻發(fā)室性早搏,平時易感冒,心悸氣短,胸悶喜嘆息,神疲乏力,面色少華,舌紅苔薄,脈結(jié)而無力。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,27,【病案舉例】,5、《張伯臾醫(yī)案》:薛某,女,75歲,心絞痛
22、突然發(fā)作1小時,頭暈,隨即昏倒,面色蒼白,冷汗?jié)褚?,四肢厥冷,神志不清,小便自遺。血壓70/60mmHg,心電圖示:急性下壁心肌梗塞。脈微欲絕,舌淡苔薄白。6、曹某,男,63歲。突發(fā)胸痛徹背,氣短心悸,面色蒼白,大汗淋漓,口唇發(fā)紫,惡心嘔吐,四末不溫。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,28,【病案舉例】,7、王某,女,47歲。自汗,手足灼熱,大便秘結(jié),經(jīng)用中西安神鎮(zhèn)靜之劑皆未收效。察其面色不榮,精神萎靡,自述不能入睡,至夜則煩躁難
23、眠。舌光紅少津無苔,脈弦數(shù)。(心火上亢,腎陰不濟(jì))8、孫某,男,30歲。三天來,口舌生瘡,并覺心煩、口渴、尿黃灼熱,舌苔薄黃,舌質(zhì)稍紅,脈數(shù)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,29,【病案舉例】,9、盧某某,男,42歲。近二年多來,時感胸悶心悸,胸部隱痛,發(fā)作時胸部刺痛,放射至背部,數(shù)日不解,面呈紫色,寐不安,心電圖示頻發(fā)室性早跳呈三聯(lián)或五聯(lián)律,心率74次/分,血壓偏低,舌有瘀斑瘀點(diǎn),脈有結(jié)代。10、趙某,男,54歲。一年來,時
24、有胸部憋悶,勞累則加重,休息則緩解,平時常有氣短、心悸。近三個月來,胸部憋悶加重,稍勞即感心前區(qū)剌痛,持續(xù)3~5分鐘,,每日發(fā)作3~4次,并覺心悸。昨日因天氣驟冷,疼痛突然加重,發(fā)作頻繁?;颊唧w胖,面白,舌胖,苔白膩,脈弦細(xì)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,30,【病案舉例】,11、王某,女,75歲。1年半前家人發(fā)現(xiàn)其陣發(fā)性神情呆滯,當(dāng)時未予以重視。近一年來健忘、失眠,夜間需服安定7.5mg以上才能入睡。1個月前因老伴病故而上述癥狀
25、加重,表情淡漠,神情呆滯,言語顛倒,性情孤僻,遺尿,近事記憶力減退。檢查:T36.8C,P 72次/分,R 18次/分。毛發(fā)稀疏花白,形體偏胖,自動體位,查體尚合作。面色晦暗無華,口唇發(fā)紺,心肺無異常,腦膜刺激征陰性,上下肢無力,肌張力均正常,巴氏征陰性,舌質(zhì)紫黯,邊有瘀點(diǎn)3個,苔厚膩,脈弦澀。顱CT顯示:腦萎縮。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,31,【病案舉例】,12、唐某,女,29歲。一周前突然發(fā)現(xiàn)其多說多動,終日不停,夜晚難以
26、入睡,并外出亂跑,??谕绿迪?,大便干結(jié),舌苔黃膩,舌紅,脈滑數(shù)。13、陶某,男,73歲。8年前患腦溢血,經(jīng)搶救治療,后遺右側(cè)手足不遂。近3年來記憶明顯下降,時間、人物、地點(diǎn)定向錯誤,腦CT掃描多發(fā)性腦梗塞,腦萎縮?;颊弑砬榘V呆,思維遲鈍,語言不清,對答雜亂,性情急躁,甚至惡言罵人,舌紫苔薄黃,脈弦數(shù)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,32,第二節(jié) 辨肺病證候,肺的生理病理概述生理特點(diǎn):居胸中,上連氣道、喉嚨,開竅于鼻,合稱肺系。
27、手太陰肺經(jīng)起于中焦,下絡(luò)大腸,與大腸互為表里。主要生理功能:主氣司呼吸(主呼吸之氣,主一身之氣);主通調(diào)水道(主行水);朝百脈,主治節(jié);喉為肺之門戶,鼻為肺之外竅,與嗅覺及發(fā)聲有關(guān);在體合皮,其華在毛。主要生理特性:肺為華蓋;肺為嬌臟;主宣發(fā)、肅降。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,33,,病理特點(diǎn):肺為華蓋,開竅于鼻,外合皮毛,易為外邪所侵(風(fēng)寒燥熱);肺為嬌臟,不耐寒熱燥濕,易傷氣陰;肺主宣發(fā)、肅降,易致氣機(jī)和水液輸布異
28、常。常見證候:虛證多為肺氣虛、肺陰虛,多因久病咳喘,或它臟疾病累及于肺所致;實(shí)證有風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、寒痰阻肺、飲停胸脅、風(fēng)水相搏等,多因感受外邪或痰飲停聚而成。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,34,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,35,肺病病因病機(jī)示意圖,肺病常見癥狀分析,(1)癥狀出現(xiàn)規(guī)律①肺宣降功能異常:主氣:呼吸無力、少氣懶言等司呼吸:呼吸不暢、咳嗽氣喘等宣散衛(wèi)氣:惡寒、鼻塞等
29、通調(diào)水道:痰飲、水腫、小便不利等②肺系:咽喉癢痛、聲音變異、鼻塞流涕(2)癥狀屬性分類①特征性癥狀——咳嗽、咯痰、氣喘、②一般性癥狀——胸痛、咽喉癢痛、聲音變異、鼻塞流涕、水腫,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,36,一、肺氣虛證,概 念:由肺氣虛弱,其主氣、衛(wèi)外功能失職所致的證候。臨床表現(xiàn):(1)主呼吸之氣異常。功能減退,宣降失職,肺氣上逆??人詿o力,氣短而喘,動則尤甚,咯痰清稀。(2)主一身之氣異常。宗氣衰少,
30、衛(wèi)外不固,運(yùn)血無力。聲低懶言,神疲體倦,自汗,畏風(fēng),易感冒,面色淡白,舌淡苔白,脈弱。辨證依據(jù):以咳喘無力,氣短而喘、自汗及氣虛見證共見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,37,二、肺陰虛證,概 念:是指肺陰不足,虛熱內(nèi)生所反映的證候。臨床表現(xiàn):(1)肺陰虧虛、清肅失職、肺氣上逆。見干咳無痰,或痰少而粘,不易咯,聲音嘶啞,口燥咽干,形體消瘦。(2)陰虛有熱、虛熱內(nèi)熾、灼傷肺絡(luò)。五心煩熱,潮熱盜汗,兩顴潮紅,或痰中帶血
31、,舌紅少苔少津,脈細(xì)數(shù)。辨證依據(jù):以干咳痰少難咯、潮熱盜汗等為辨證的主要依據(jù)。虛熱癥狀不顯者為肺燥證。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,38,三、風(fēng)寒犯肺證,概 念:是指風(fēng)寒襲表,肺衛(wèi)失宣所反映的證候。臨床表現(xiàn):(1)風(fēng)寒襲表、肺氣失宣。肺失宣降,肺氣上逆,肺竅不利,可見咳嗽,咯痰稀白量少,氣喘,鼻塞流清涕,喉癢。(2)兼有風(fēng)寒表證。衛(wèi)陽被遏,經(jīng)氣不利,腠理閉塞,可見惡寒發(fā)熱,身痛無汗,苔薄白,脈浮緊。辨證依據(jù):
32、有感受風(fēng)寒史,以咳嗽、咳稀白痰及風(fēng)寒表證表現(xiàn)為要點(diǎn)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,39,鑒別:風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)寒表證,風(fēng)寒犯肺以咳嗽、咳吐稀白痰為主要表現(xiàn),可有氣喘或哮,兼風(fēng)寒表證;風(fēng)寒束表證以惡寒重發(fā)熱輕為必有癥,脈浮、鼻塞、噴嚏、流清涕為特征癥,頭痛、身痛為常見癥,咳嗽、咽痛為偶見癥。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,40,四、風(fēng)熱犯肺證,概 念:是指風(fēng)熱侵襲肺系,肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn):(1)風(fēng)熱襲肺,
33、肺失清肅。肺失清肅,肺氣上逆,肺系不利,可見咳嗽,或氣喘,痰少而黃,鼻塞流濁涕,咽喉腫痛。(2)兼有風(fēng)熱表證。正氣抗邪于表,衛(wèi)氣被遏,熱傷津液,可見發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,口微渴,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。辨證依據(jù):有感受風(fēng)熱史,咳嗽、痰少色黃與風(fēng)熱表證共見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,41,五、燥邪犯肺證,概 念:是指外感燥邪,肺失宣降,肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn):①燥邪犯肺、肺失清肅、甚則損傷血絡(luò),可見干咳無
34、痰,或痰少而粘難咯,口、唇、鼻、咽、皮膚干燥,尿少便結(jié),甚至則胸痛、咯血、鼻衄。②衛(wèi)表失和。燥襲衛(wèi)表,衛(wèi)氣失和,則見發(fā)熱微惡風(fēng)寒。初秋燥與熱合,腠理開泄,為溫燥——汗出,脈浮數(shù);晚秋燥與寒合,腠理固密,為涼燥——無汗,脈浮緊。溫燥似風(fēng)熱表證,涼燥類風(fēng)寒表證。辨證依據(jù):氣候干燥,以干咳痰少、鼻咽口舌干燥共見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,42,鑒別:燥邪犯肺證與肺陰虛證,燥邪犯肺證與肺陰虛證均可見干咳少痰、或痰少而粘,或
35、痰中帶血等津傷肺燥之象。但前者病因為外感,后者病因為內(nèi)傷;前者起病急,病程短,后者起病緩,病程長;前者有口、鼻、唇、舌等燥邪犯肺的干燥象明顯,后者有骨蒸潮熱、盜汗等陰虛內(nèi)熱之癥,故臨床治療有一滋一清之別,陰虛治當(dāng)滋陰潤肺;燥傷治宜清肺潤燥。相同點(diǎn):干咳、痰少難咯及干燥證候。不同點(diǎn):燥邪犯肺:以干燥癥狀為主,兼有表證;肺陰虛:為內(nèi)傷久病,無表證,虛熱癥狀明顯。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,43,鑒別:風(fēng)寒束肺證、風(fēng)熱犯肺
36、證、燥邪犯肺證,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,44,六、肺熱熾盛證,概 念:是指火熱熾盛,壅積于肺,肺失清肅所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。臨床表現(xiàn):(1)邪熱壅肺、肺失清肅??人浴獯⒋?,甚則鼻煸氣灼,胸痛,或咽喉紅腫疼痛。(2)里熱熾盛見證。里熱蒸騰,津液受損,可見發(fā)熱、口渴、便秘、尿黃、舌紅苔黃、脈滑數(shù)。辨證依據(jù):新病勢急,咳喘氣粗、鼻翼煽動等肺系癥狀與火熱癥狀并見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,45,七、痰熱壅肺
37、證,概 念:痰熱交結(jié),壅滯于肺,肺失清肅,以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠等為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn):(1)痰熱阻肺、肺失清肅??梢娍人裕忍迭S稠量多,胸悶,喉中痰鳴,氣喘息粗,息翼煸動;(2)熱痰內(nèi)盛。如發(fā)熱、痰多黃稠。痰熱阻絡(luò),氣血壅滯,血肉腐敗,可見胸痛,咯吐膿血腥臭痰;痰熱內(nèi)盛,擾神傷津,可見發(fā)熱、口渴、煩躁不安、小便短黃、大便秘結(jié),舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。辨證依據(jù):以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠等為辨證的主要依據(jù)。,2024/3
38、/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,46,鑒別:風(fēng)熱犯肺、肺熱熾盛與痰熱壅肺,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,47,八、寒痰阻肺證,概 念:是寒飲或痰濁停聚于肺,肺失宣降所表現(xiàn)證候。臨床表現(xiàn):(1)寒痰阻肺、肺失宣降。肺失宣降,肺氣上逆,痰氣上涌,可見咳嗽、氣喘,痰多色白,質(zhì)稠或清稀,易咯,胸悶痰鳴。(2)寒痰內(nèi)盛見癥。寒凝陽郁,失于溫煦,寒痰內(nèi)盛,可見如痰白量多易咯。惡寒肢冷,舌淡苔白膩或白滑,脈弦或滑。辨證依據(jù):以咳喘、痰白量
39、多易咯等為辨證的主要依據(jù)。痰稀者為寒飲,痰稠者為寒痰。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,48,九、飲停胸脅證,概 念:是指水飲停于胸脅,氣機(jī)受阻,所表現(xiàn)的證候,又稱“懸飲”。臨床表現(xiàn):(1)具有飲停胸脅,胸脅氣機(jī)不利表現(xiàn),可見胸脅飽滿,胸脅脹悶或痛;(2)肺失宣降,可見咳嗽、氣喘,呼吸、咳唾或身體轉(zhuǎn)側(cè)時牽引疼痛。(3)水飲內(nèi)停,清陽不升,見頭目眩暈。辨證依據(jù):胸脅脹悶疼痛、咳唾引痛。,2024/3/14,中醫(yī)診斷
40、學(xué)科,49,十、風(fēng)水相搏證,概 念:風(fēng)邪侵襲,肺衛(wèi)失宣,水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn):(1)肺失宣降,水濕泛溢。水腫,眼瞼頭面先腫,繼而遍及全身,上半身腫甚,來勢迅猛,皮薄光亮。(2)兼有衛(wèi)表失和的見癥,有偏寒偏熱不同。偏寒者——惡寒重發(fā)熱輕、無汗、苔薄白、脈浮緊;偏熱者——發(fā)熱重惡寒輕、咽喉腫痛、苔薄黃、脈浮數(shù)。辨證依據(jù):以突起頭面浮腫與表衛(wèi)癥狀共見為辨證的主要依據(jù),2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,50,鑒別
41、:陽水陰水,陽水性質(zhì)屬實(shí),以發(fā)病急,來勢猛先見眼瞼頭面、上半身腫甚為特征;陰水性質(zhì)屬虛,以發(fā)病緩,來勢徐,先從足部開始,腰以下腫甚為特征。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,51,【病案舉例】,1、張某,男,55歲,自訴咳喘近6年,加重半年?;颊?年前冬季不慎傷風(fēng)冒寒,惡寒,稍發(fā)熱,全身不爽,曾自服“感冒藥”(具體不詳)癥狀有所緩解。此后每遇天氣變冷則見咳嗽,尚未在意。近半年來咳嗽益甚,咳痰清稀,經(jīng)藥物治療效果欠佳。現(xiàn)癥見:咳嗽,
42、咳痰稀白,語聲低怯,氣短,疲乏無力,納食減少,自汗,易于感冒,二便尚可,舌淡白,苔白,脈弱。2、蔡某,男,48歲,教師。吸煙30年,咳嗽5年,喘息少氣2年,常易感冒。現(xiàn)癥見喘咳,氣短聲低,咯痰色白清稀,自汗,背微畏寒,面白,舌淡,脈弱。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,52,【病案舉例】,3、李某,女,24歲,農(nóng)民??人?年,干咳少痰,痰中帶血,形體消瘦,兩顴潮紅,口鼻干燥,聲音嘶啞,午后潮熱,盜汗,閉經(jīng),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。4、
43、劉某某,男,64歲,患者咳嗽氣短二年半,吐白粘痰,痰中偶爾帶血,咳痰不爽,食欲尚可,夜間口干舌澀,睡眠不實(shí),全身疲乏無力,精神不振。二便尚調(diào)。近來痰中帶血較多,脈細(xì)數(shù)無力,舌苔薄黃少津。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,53,【病案舉例】,5、王某某,女,35歲,患者自述5天前患“感冒”,發(fā)熱,惡寒,頭痛,現(xiàn)已愈,但咳嗽加重,咯白色稀痰,干噦欲嘔,久久不愈,口渴,食欲不振,身寒不熱,小便清長,大便正常。面色萎黃,舌質(zhì)淡,苔白薄。脈象浮
44、緊而滑。6、陳某某,男,三日前發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,頭痛,隨后出現(xiàn)咳嗽,并逐漸加重,現(xiàn)咳嗽胸疼,痰稠色黃,鼻塞,流濁涕,口干思飲,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,54,【病案舉例】,7、侯某某,男,50歲,患者自述近5個月來發(fā)熱,頭暈,體弱無力,干咳無痰,鼻咽干燥,口渴,飲而口仍干,食欲不振,大便干燥,小便色黃。面色不華,消瘦。舌質(zhì)紅降,苔薄而黃燥。脈象細(xì)數(shù)。8、魯某,男,45歲,技術(shù)員??人?年,痰少粘稠,
45、痰中偶帶血絲,咳引胸痛,每于秋冬加重,患者近日覺得微惡風(fēng)寒,頭痛,口鼻咽干,膚干無汗,形體消瘦,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,55,【病案舉例】,9、患兒,男,2歲零10個月??人?,時好時咳,約半年?,F(xiàn)癥:咳嗽連聲,入夜尤甚,喜冷飲,大便干,小便深黃,舌紅苔微黃膩,脈數(shù)。10、陳某,男,10歲。發(fā)熱,咳嗽而喘,呼吸急促已兩天,體溫40℃,不惡寒,汗出,咳吐黃痰,口渴,便干尿黃,舌紅苔黃而燥,脈洪數(shù)。,2024/
46、3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,56,【病案舉例】,11、劉某,女,63歲,咳喘胸滿,黃痰很多,口干不欲飲,納食不香,便干,尿黃,消瘦乏力,脘痞惡心。舌苔白厚微黃,脈細(xì)滑數(shù)。12、王某,男,28歲,冷凍廠工人。2日前突感鼻塞流清涕,發(fā)熱惡寒,身痛無汗,繼而咳嗽、氣喘、胸前緊悶、咯痰清稀,今起喘咳氣粗、咯痰黃稠、身熱汗出、口渴、咽喉腫痛,舌紅,脈沉數(shù)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,57,【病案舉例】,13、某男,45歲。因受涼發(fā)生咳嗽,
47、至今不已,唾白色泡沫痰,微有喘氣,舌苔白,脈緩。乃寒邪犯肺,氣逆咳喘。治宜散寒逐飲,降逆利氣,擬款菀二陳湯加味。14、宋某,男,65歲,慢性咳嗽10年,以冬春季節(jié)為甚。本次發(fā)作因天氣變冷,咳嗽加重5天,吐大量稀白痰,胸悶,自覺背部肩胛間發(fā)冷,納呆,大便爛,尿清長,舌淡,舌苔厚膩,脈沉緊。肺部聽診呼吸粗糙,有鼾音。X線檢查顯示肺紋理增粗。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,58,【病案舉例】,15、鄧某,男,68歲??却?0余年,容易
48、感冒,反復(fù)發(fā)作。癥見喘息胸悶,咳嗽,咯痰色白清稀量多,神疲聲低,少氣懶言,自汗,舌淡胖,苔白厚膩,脈濡緩。16、李某,男25歲。患滲出性胸膜炎2周,經(jīng)某醫(yī)院抽胸水4次,每次300ml左右,并注入青霉素、鏈霉素,但胸水隨抽隨長。經(jīng)用加味十棗湯,晨起空腹服,第1天1.5克,第2天2.1克。休息2天,繼服3天。經(jīng)X線胸透視,胸水全消,1周后再查正常。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,59,【病案舉例】,17、患者,男30歲,主訴:呼吸困難
49、半月?,F(xiàn)右側(cè)胸痛,不能平臥,發(fā)熱,咳嗽,胸悶氣短,倦怠,苔黃膩,脈弦數(shù)。18、主訴:浮腫5天。浮腫前曾患皮膚濕疹,經(jīng)治已愈。見浮腫后已用青霉素治療,浮腫未消而來就診??淘\面目周身浮腫,尿少,腹部脹滿,舌苔薄白,脈浮滑。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,60,第三節(jié) 辨脾病證候,脾的生理病理特點(diǎn)生理特點(diǎn):居中焦,主四肢、肌肉,開竅于口,其華在唇,外應(yīng)于腹。足太陰脾經(jīng)起于中焦,屬脾絡(luò)胃,與胃互為表里。生理功能:主運(yùn)化水谷、水液,
50、為氣血生化之源,喻為后天之本;主統(tǒng)血,維持血液在脈內(nèi)運(yùn)行而不溢出脈管之外;生理特性:脾主升清,輸布精微,升舉內(nèi)臟,脾氣宜升;脾喜燥惡濕。病理特點(diǎn):脾氣易虛:運(yùn)化失職,水谷、水濕不運(yùn),而使化源不足,水濕痰飲停聚;升舉無力則內(nèi)臟下垂;統(tǒng)血失權(quán),則慢性出血。易被濕困:脾喜燥惡濕,脾虛易生水濕痰飲,脾陽反而被困。氣虛為本,濕困為標(biāo),2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,61,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,62,脾病病因病機(jī)示意圖,寒,
51、脾病常見癥狀分析,(1)癥狀出現(xiàn)規(guī)律①運(yùn)化、升清功能異常;運(yùn)化水谷(消化功能):腹脹、納少、便溏、削瘦運(yùn)化水液(水液代謝):痰飲、水腫、濕滯清陽不升:頭暈?zāi)垦#ㄇ甯[失養(yǎng))、神疲乏力(氣血乏源)、腹脹泄瀉(清氣在下)、內(nèi)臟下垂(胃下垂、子宮脫垂、久泄脫肛)②統(tǒng)攝血液功能異常:各種慢性出血(2)癥狀屬性分類①特征性癥狀——腹脹腹痛、納差食少、便溏、內(nèi)臟下垂②一般性癥狀——浮腫、困重、出血,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,6
52、3,一、脾氣虛證,概 念:是指脾氣不足,運(yùn)化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn):(1)脾氣不足,運(yùn)化失職。見不欲食,納少,脘腹脹滿,食后脹甚,或饑時飽脹,大便稀溏。(2)氣虛,機(jī)能活動減退見癥。見肢體倦怠,神疲乏力,少氣懶言,形體消瘦,面色萎黃,舌淡苔白,脈緩或弱。(3)水濕泛濫見癥。見肥胖、水腫辨證依據(jù):食少、腹脹、便溏及氣虛證共見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,64,二、脾虛氣陷證,概 念:是指脾氣因虛
53、、升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn):(1)脾氣下陷的見癥??梢婋涓怪貕嬜髅?,食后尤甚,便意頻數(shù),肛門重墜,或久泄不止,甚或脫肛、陰挺、內(nèi)臟下垂,或小便混濁如米泔。(2)脾氣虛的表現(xiàn)??梢娛成?、便溏,神疲乏力,氣短懶言,頭暈?zāi)垦#姘谉o華,舌淡苔白,脈緩弱。 辨證依據(jù):脘腹重墜、內(nèi)臟下垂與脾氣虛癥狀共見。雖以內(nèi)臟下垂,清陽不升為主要見證,但氣虛之表現(xiàn)亦應(yīng)是明顯的,可以說,脾虛氣陷證是脾氣虛證演變過程中的一種特殊
54、的病理表現(xiàn)形式(氣不升反而下陷)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,65,三、脾陽虛證,概 念:是指脾陽虛衰,失于溫運(yùn),陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。臨床表現(xiàn):(1)脾失健運(yùn)見癥。健運(yùn)失職則納少、腹脹、便溏,甚或完谷不化,面白不華。(2)有陽虛陰盛,水濕不化見癥。畏寒肢冷,腹痛綿綿,喜溫喜按,口淡不渴,或肢體浮腫,顏面虛浮,小便短少,或白帶清稀量多,舌淡胖有齒痕,舌苔白滑,脈沉遲無力。辨證依據(jù):以食少、腹脹腹痛、便溏及虛
55、寒癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,66,四、脾不統(tǒng)血證,概 念:是指脾氣不足,無力統(tǒng)血,而致血溢脈外所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn):(1)脾氣虛弱,統(tǒng)血失職見癥??梢姼鞣N慢性出血,如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑,婦女月經(jīng)過多、崩漏等。(2)有脾氣虛的一般表現(xiàn)。見食少、便溏,神疲乏力,氣短懶言,面色萎黃,舌淡,脈細(xì)無力。 辨證依據(jù):各種慢性出血與脾氣虛證共見為辨證的主要依據(jù)。,2024/3
56、/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,67,鑒別:脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證,脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證,均屬脾虛證候,皆以脾虛氣弱的臨床表現(xiàn)為基本見癥。由于各證的病機(jī)同中有異,故臨床表現(xiàn)亦各有不同。脾氣虛證以脾氣虛弱,健運(yùn)失職為主要病理變化。脾陽虛證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上,具有陽虛生寒、水濕內(nèi)停見癥。脾氣下陷證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上,具有升舉無力,內(nèi)臟下垂見癥。脾不統(tǒng)血證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上,具有統(tǒng)血失權(quán)的出血見癥。,2024/
57、3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,68,五、寒濕困脾證,概 念:是指寒濕內(nèi)盛,中陽受困所表現(xiàn)的證候,亦稱濕困脾陽、寒濕中阻、太陰寒濕證。臨床表現(xiàn):(1)受納、運(yùn)化、升降失職見癥。可見脘腹脹悶,腹痛便溏,口膩納呆,泛惡欲嘔。(2)有寒濕內(nèi)盛見癥??梢娍诘豢?,肢體腫脹,小便短少,頭身困重,或婦女白帶量多清稀。舌淡胖,苔白滑或白膩,脈濡緩或沉細(xì)。(3)可有發(fā)黃??梢娚砟堪l(fā)黃,晦暗不澤。辨證依據(jù):納呆、腹脹、便溏、身重、苔白膩等為辨
58、證的主要依據(jù)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,69,六、濕熱蘊(yùn)脾證,概 念:是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦,脾胃納運(yùn)功能失職所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn):(1)受納、運(yùn)化、升降失職見癥??梢婋涓姑洂灒{呆,惡心嘔吐。(2)有濕熱中阻見癥。可見身熱不揚(yáng),汗出而熱不解,渴不多飲,口中黏膩,便溏不爽,小便短黃,或面目發(fā)黃鮮明,或肢體困重,或皮膚發(fā)癢,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。辨證依據(jù):以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽、苔黃膩等為辨證的主要
59、依據(jù)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,70,鑒別:寒濕困脾與濕熱蘊(yùn)脾,寒濕困脾與濕熱蘊(yùn)脾二者均有脘腹痞悶,納呆嘔惡,肢困便溏等濕邪阻遏中焦的表現(xiàn)。不同之處是濕熱蘊(yùn)脾證是濕中夾熱,故見身熱不暢,渴不欲飲,身目鮮黃、尿黃,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)。寒濕困脾證則是濕中夾寒,故見腹痛喜溫,口淡不渴、身目黃而晦暗,苔白膩,脈濡緩等。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,71,【病案舉例】,1、王××,男,30歲。近2年來,納食逐
60、漸減少,氣短,乏力,面色淡白,脘腹隱痛,按之舒適。脈象沉弱,舌苔薄白,舌質(zhì)略淡。2、張××,男,19歲。全身浮腫已五年,兼見大便溏泄,一日數(shù)行,小溲短少,時時欲嘔,或食后即吐。精神萎靡,面色萎黃,唇淡不榮,舌苔薄白,脈沉細(xì)澀。足脛按之凹陷。3、何某,女,30歲,汽車司機(jī)。開車10年,經(jīng)常饑飽不均,兩年來,食欲不振,納差,時腹隱痛,喜按,腹脹便溏,近年來體力減退,停止開車。見倦怠少氣,面黃肌瘦,脘腹冷痛,四肢不溫并
61、輕度浮腫,白帶清稀量多,舌淡稍胖而嫩,苔白滑,脈遲無力。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,72,【病案舉例】,4、朱某某,女,30歲。去秋曾經(jīng)難產(chǎn),達(dá)五天始分娩。惟由彼時用力過度,胞絡(luò)損傷引起本病。爾后勞則經(jīng)常有下腹重墜之感,子宮有時脫出陰道之外。5、馮某某,女,62歲。1973年春就診,患胃病多年,后確診為胃下垂?,F(xiàn)氣短,神疲,體倦,納少,脘中脹悶,食后更甚,脈緩細(xì)。投以香砂六君子湯、補(bǔ)中益氣湯加姜棗合劑以及補(bǔ)胃散。74年1月來診
62、,云:斷續(xù)服湯藥六十余劑,散藥四劑,病已基本痊愈。(摘自張夢儂《臨證會要》),2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,73,【病案舉例】,6、黃某,女,38歲,教師。長期工作至深夜,兩年前因飲食不潔致腹瀉不止,頭暈?zāi)垦?,氣短乏力,聲低自汗,動則更甚,納差,食后腹脹,腸鳴。半年來,常覺肛門墜脹,便時脫肛,子宮輕度下垂,舌淡嫩,苔白滑,脈虛無力。7、申某,女,37歲,農(nóng)民。長期家事繁雜,飲食不節(jié),饑飽不勻。第五胎生育之后,常感頭暈?zāi)垦?,氣短汗?/p>
63、,不耐勞作,飲食逐漸減少,腹脹便溏。近兩月來,自覺下腹及肛門墜脹,婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮Ⅱ度脫垂,舌淡嫩,脈虛無力。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,74,【病案舉例】,8、石××,男,21歲。因先晚餐冷食又加勞累過度,夜半和衣而臥,天明覺腹中雷鳴、微痛,瀉利白色水液,氣腥不臭,四肢發(fā)涼,脈緩細(xì)弱,舌苔白滑,氣短無力。9、肖某某,男,40歲。經(jīng)常胃脘當(dāng)心而痛,胸膈痞脹,頭昏目眩,耳鳴心悸,自汗失眠,少氣不足以息,背惡寒
64、,面色晄白。診視脈虛弦無力,舌質(zhì)淡紅,數(shù)次大量吐血,大便溏黑,困倦異常。10、趙某,29歲,營業(yè)員。三個月前,全身出現(xiàn)散在性紫斑,顏色較淡,下肢尤多。平素胃口不好,因工作勞累,近年來又見氣短,身軟乏力,時有心悸,面色憔悴,月經(jīng)先期量多,舌淡有瘀斑,脈沉細(xì)無力。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,75,【病案舉例】,11、吳××,男,34歲。病發(fā),振寒蜷伏,頭重胸痞,呼吸短促,目合神衰,面色暗黃,遍身浮腫,溲短便溏,
65、形態(tài)呆木,舌淡苔滑,脈象遲微。12、韓某,男,40歲,工人。時值六月,加之勞累過度,渴飲涼茶,又食冷物,遂見頭身疼痛,肢體沉重,脘脹不欲食,嘔惡欲吐,經(jīng)治無效。兩周后病勢轉(zhuǎn)劇,身目俱黃,晦暗不澤,背惡寒,皮膚冷,心下痞硬,按之痛,便溏不止,舌胖苔白膩,脈濡。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,76,【病案舉例】,13、張某,男,32歲,工人。一周前,全身不適,初起發(fā)熱怕冷,服用治感冒成藥后發(fā)熱減輕,但仍食欲不振,惡心嘔吐,厭食油膩,神
66、疲乏力,身體困重,大便溏瀉不爽,腹部脹滿,右肋下疼痛,皮膚發(fā)黃,小便黃赤如茶水,苔黃膩,脈滑數(shù)。14、某女,61歲?;颊叻磸?fù)上腹脹悶疼痛15年,近3個月上腹脹悶痛加劇伴納呆、消瘦、神疲乏力、低熱煩躁、寢欠佳、大便數(shù)日一行,舌紅少津,苔薄黃,脈細(xì)數(shù),胃鋇餐檢查示:胃下垂。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,77,第四節(jié) 辨肝病證候,肝的生理病理特點(diǎn)基本生理:位于右脅,膽附于肝,互為表里。肝開竅于目,在體合筋,其華在爪。厥陰肝經(jīng)起于足
67、底,沿下肢內(nèi)側(cè)上行,繞陰器,循少腹,布脅肋,系目上額,交巔頂。生理功能:主疏泄(促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布;促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能和疏泄膽汁;能調(diào)暢氣機(jī),調(diào)節(jié)精神情志及生殖功能;促進(jìn)男子排精和女子排卵行經(jīng)。);主藏血,有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能(涵養(yǎng)肝氣、調(diào)節(jié)血量、濡養(yǎng)肝及筋目、經(jīng)血之源、防止出血)。其性升發(fā),喜條達(dá)而惡抑郁。生理特性:肝為剛臟(肝氣主升主動,剛強(qiáng)燥急,性喜條達(dá)而惡抑郁);肝主升發(fā)(升發(fā)陽氣,以升發(fā)為順,主人體一身陽氣之升
68、騰);體陰而用陽。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,78,,病理特點(diǎn):肝氣易郁――易為情志所傷;體陰易虛――肝之陰血易虛;用陽易亢――肝火易旺、肝陽易亢、肝風(fēng)易動;常見證候:肝病以實(shí)證居多,有肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動、肝經(jīng)濕熱及寒滯肝脈等證,多由情志所傷,肝失疏泄,氣郁化火,用陽太過,陽亢失制,或寒、火、濕熱之邪侵襲所致;虛證常為肝血虛、肝陰虛證,多因久病失養(yǎng),失血,或他臟累及所致。,2024/3/14,中醫(yī)
69、診斷學(xué)科,79,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,80,肝病病因病機(jī)示意圖,肝病常見癥狀分析,(1)癥狀出現(xiàn)規(guī)律①疏泄功能異常;肝主疏泄,能調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)津液血液輸布、促進(jìn)脾胃運(yùn)化、調(diào)暢精神情志、調(diào)節(jié)生殖機(jī)能。氣機(jī)失調(diào):疏泄不及則胸脅、少腹、兩乳等脹痛,疏泄太過則煩躁易怒、頭脹目赤、胸脅攻竄作痛。津血運(yùn)行失常:氣滯血瘀則胸脅刺痛、月經(jīng)不調(diào)、癥積;氣滯津停則有梅核氣、痰核、鼓脹等;氣逆血亂則嘔血、咯血、倒經(jīng)、昏厥等。消化功能失常
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