中醫(yī)診斷學(xué)辨證課件

1、中醫(yī)診斷學(xué),辨證,主要內(nèi)容,第一節(jié) 八綱辨證,第二節(jié) 臟腑辨證,概述,辨證：將望、聞、問、切收集的癥狀與體征，通過分析、綜合，辨清其疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，從而概括判斷出為某種證候。辨證的方法：八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等。養(yǎng)生之前先辨證： 認(rèn)清自己的健康狀態(tài)，體質(zhì)是怎樣的，疾病是怎樣的，在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合養(yǎng)生。,第一節(jié) 八綱辨證,八綱：表、里、寒、熱、虛

2、、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。,八綱辨證：,四診獲得病情資料，運(yùn)用八綱分析綜合，從而辨別→→→→,病位淺深——表里,病情性質(zhì)——寒熱,邪正盛衰——虛實(shí),病證類別——陰陽(yáng),,,各種辨證的總綱領(lǐng)，最基本的辨證方法。辨別歸類，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,表里辨證,概念：辨別病位內(nèi)外深淺的一對(duì)綱領(lǐng)。 皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)——為外、屬表、病較輕淺；臟腑、氣血、骨髓——為內(nèi)、屬里、病較深重。表現(xiàn)：表證：主癥：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。兼癥：鼻塞流涕

3、，咽喉癢痛，咳嗽等。特點(diǎn)：起病急，病位淺，病程短。里證：表現(xiàn)多樣，凡不屬表證、半表半里證的癥狀均為里證。特點(diǎn)：起病較緩，病位較深，病程較長(zhǎng)。,表里辨證,表里證鑒別要點(diǎn),寒熱辨證,概念：辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)，反映機(jī)體陰陽(yáng)之盛衰。寒證：感受寒邪或陰盛陽(yáng)虛所表現(xiàn)的證候。(陽(yáng)虛則寒或陰勝則寒)常見癥狀：惡寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤(rùn)，脈緊或遲。熱證：感受熱邪或陽(yáng)盛

4、陰虛所表現(xiàn)的證候。(陰虛則熱或陽(yáng)勝則熱)常見癥狀：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，干燥少津，脈數(shù)等各類熱證的常見癥狀。,寒熱辨證,寒熱證鑒別要點(diǎn),虛實(shí)辨證,概念：辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)。實(shí)證——邪氣盛實(shí)，“邪氣盛則實(shí)”。以邪氣亢盛為主要矛盾所表現(xiàn)的證候。實(shí)則瀉之。虛證——正氣虛弱，“精氣奪則虛”。正氣不足為主要矛盾所表現(xiàn)的證候。虛則補(bǔ)之。,虛實(shí)辨證,虛證：對(duì)人體正氣虛弱為主所產(chǎn)生

5、的各種虛弱證候的概括。反映人體正氣虛弱而邪氣并不明顯。常見虛證（四種）：①氣虛：少氣懶言、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、自汗、活?dòng)后諸癥加劇、舌淡苔白、脈虛無力。——渾身無力，沒有精神，食欲不振。 人參、黃芪、黨參、山藥、白術(shù)等。②陽(yáng)虛：氣虛+寒象（形寒肢冷、口淡不渴、小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡胖嫩，脈沉遲）。——畏寒、肢冷。鹿茸 、杜仲 、紫河車 、補(bǔ)骨脂 等。,虛實(shí)辨證,常見虛證：③血虛：一黃：面色蔞黃；五白：面白、唇白、眼

6、瞼白、舌質(zhì)淡白、爪甲白；四不養(yǎng)：血不養(yǎng)頭目，頭暈眼花。血不養(yǎng)心，心悸失眠。血不養(yǎng)筋，手足發(fā)麻。血不養(yǎng)沖任，月經(jīng)量少，色淡閉經(jīng)等。——嘴唇、臉色、指甲顏色淺淡發(fā)白。熟地黃 、當(dāng)歸、阿膠、何首烏、枸杞子等。 ④陰虛：潮熱盜汗、五心煩熱、消瘦顴紅，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?！中陌l(fā)燙、心口煩熱、咽干舌燥、大便秘結(jié)。麥冬 、天冬、石斛 、百合 、沙參等。,虛實(shí)辨證,實(shí)證：為人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的

7、病理概括。表現(xiàn)：復(fù)雜，如寒熱顯著，疼痛劇烈，嘔吐咳嗽明顯，二便不通，脈實(shí)為突出表現(xiàn)。,陰陽(yáng)辨證,概念：是辨別疾病類別的兩個(gè)綱領(lǐng)。一切疾病可分為陰陽(yáng)兩類，可統(tǒng)括其它六綱。二綱六要：陰證：里、寒、虛證；陽(yáng)證：表、熱、實(shí)證。,陰陽(yáng)辨證,表現(xiàn)：陰證：里證、寒證、虛證常指虛寒證，即陽(yáng)虛證：陽(yáng)證：表證、熱證、實(shí)證常指實(shí)熱證；,第二節(jié) 臟腑辨證,以臟腑生理、病理為基礎(chǔ)收集四診的有關(guān)病情資料綜合分析，判斷→→→→,,,臟腑部位

8、病性邪正盛衰,為臨床治療提供依據(jù)的辨證歸類方法,特點(diǎn)：結(jié)論具體，定位、定性清楚，指導(dǎo)治療明確。,臟腑辨證：,思路：,定位：何臟？何腑？,定性：屬寒？屬熱？,定盛衰：屬虛？屬實(shí)？,一、心與小腸病辨證,心的功能：心主血脈、心主神志、開竅于舌、在體合脈、其華在面心的常見癥狀：心悸，心煩、心痛，失眠多夢(mèng)，健忘，譫語(yǔ)、神昏，神識(shí)錯(cuò)亂，脈結(jié)代等。某些舌體病變，如舌痛、舌瘡等癥。,一、心與小腸病辨證,心病臨床常見證型心血虛心常見癥狀+血

9、虛證心悸，失眠多夢(mèng)，健忘 + 一黃、五白、四不養(yǎng)心陰虛心常見癥狀+陰虛證心悸，失眠多夢(mèng)，健忘 + 五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴紅赤舌紅少津，脈細(xì)數(shù),一、心與小腸病辨證,心氣虛心常見癥狀 + 氣虛證心悸、胸悶 + 氣短、神疲乏力、動(dòng)則諸癥加劇，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脈弱。心陽(yáng)虛心常見癥狀 + 氣虛證 + 寒象心悸、心痛、胸悶 + 氣短、神疲乏力、動(dòng)則諸癥加劇，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脈弱 + 畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑,

10、一、心與小腸病辨證,心火亢盛心常見癥狀 + 實(shí)熱證失眠、煩躁、狂譫及舌尖紅絳、舌瘡 + 煩熱、面赤、口渴、尿黃便結(jié)等。心脈痹阻心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)的證候。,或心胸脹痛、脅脹，善太息，脈弦。,心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止。,或痛如針刺，舌紫暗或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代；,或心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑；,或突發(fā)劇痛，遇寒加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈

11、沉遲或沉緊；,一、心與小腸病辨證,某，男，60歲。1974年12月9 日初診。主訴：心悸，氣短，乏力，頭暈2周。病史：近2周來，自覺心悸不安，胸悶氣短，神倦乏力，頭暈，動(dòng)則益甚，納差，大便不實(shí)，日行1～2次。檢查：舌淡苔白，脈弱無力。分析病癥并判斷病位及證型。,一、心與小腸病辨證,陸某，女，56歲，干部，1992年1月3日初診。主訴：心悸氣短3年，加重1年，胸痛氣憋8小時(shí)。病史：3年前感心悸，氣短，動(dòng)則益甚，倦怠乏力。近1年

12、來，心悸氣短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸悶，心前區(qū)悶痛，時(shí)作時(shí)止。雖經(jīng)治療，卻無顯效。昨天下午，因情緒不佳，夜間突然心胸憋悶疼痛，心慌，口唇紫紺。檢查：形體肥胖，舌淡胖，邊有紫斑，苔白膩，脈沉澀?；颊?年前屬何病證？近1年病機(jī)有何變化？從就診時(shí)見癥分析，患者有哪些病理因素？屬于什么證型？其基本病機(jī)是什么？,二、肺與大腸病辨證,肺的功能肺肺主氣，司呼吸，肺主宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道，在體合皮，其華在毛，開竅于鼻。肺的常見癥

13、狀咳、喘、痰,二、肺與大腸病辨證,肺氣虛肺常見癥狀+氣虛證咳喘無力、吐痰清稀 + 神疲體倦，面色淡白，或有自汗，畏風(fēng)，易于感冒，舌淡苔白，脈弱。肺陰虛肺常見癥狀+陰虛證干咳少痰，或痰少而粘，痰中帶血+五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，脈細(xì)數(shù)。,二、肺與大腸病辨證,風(fēng)寒犯肺肺常見癥狀+風(fēng)寒表證咳嗽、咳痰清稀色白，鼻塞，流清涕+微惡寒，發(fā)熱，無汗，頭身痛，舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱犯肺肺常見癥狀+風(fēng)熱表證咳嗽、痰稠色黃，鼻塞

14、，流濁涕+身熱、微惡寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。,二、肺與大腸病辨證,燥邪犯肺肺系癥狀+干燥少津肺熱熾盛肺常見癥狀+里實(shí)熱證咳喘、鼻煽、胸痛、咽紅腫疼痛+面紅、身熱、便秘、尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。痰熱壅肺肺常見癥+里實(shí)熱證咳嗽，咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛+發(fā)熱，口渴，煩躁不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。,三、脾與胃病辨證,脾的生理功能脾主

15、運(yùn)化（水谷、水濕），脾主統(tǒng)血，其氣主升，脾主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇，為后天之本。脾的常見癥狀納呆、腹脹、便溏濕、腫、飲、痰、出血、內(nèi)臟下垂等。,三、脾與胃病辨證,脾氣虛納呆、腹脹、便溏+氣虛證脾氣下陷納呆、腹脹、便溏+氣虛證 + 內(nèi)臟下垂脾陽(yáng)虛納呆、腹脹、便溏+氣虛證 + 寒象脾不統(tǒng)血納呆、腹脹、便溏+氣虛證 + 出血癥脾虛四證,三、脾與胃病辨證,寒濕困脾脾常見癥+寒濕癥納呆、腹痛、便溏+頭身困重，或肢

16、體浮腫，小便短少，舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱。脾胃濕熱脾常見癥+濕熱癥脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便溏泄而不爽+肢體困重，身熱不揚(yáng)，或見身目鮮黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。,四、肝與膽病辨證,肝的生理功能肝主疏泄、肝藏血、肝開竅于目，在體合筋，其華在爪。肝病常見癥狀胸脅少腹脹痛，精神抑郁，急躁易怒，眩暈，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等癥狀。,四、肝與膽病辨證,肝郁氣滯肝癥狀+情志癥狀+氣滯癥狀。胸脅、乳房、

17、少腹脹悶疼痛或竄痛，情志抑郁（易怒）、善太息，舌苔薄白，脈弦，或婦女月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)。肝火熾盛肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)+實(shí)火癥狀脅脅灼痛，頭暈脹痛，急躁易怒，口渴、溲黃、便秘，或吐血衄血，舌紅苔黃脈弦數(shù)。,四、肝與膽病辨證,肝血虛證目筋脈爪甲失榮 + 血虛證目眩，視物模糊或夜盲，爪甲不榮，或見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng) + 頭暈，面白無華，或見婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)。 肝陰虛證頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋

18、潤(rùn) + 陰虛證。頭暈眼花，耳鳴如蟬，兩目干澀，視力減退，手足蠕動(dòng)，脅肋隱隱灼痛，脈弦細(xì)而數(shù) + 面部烘熱或顴紅，口咽干燥，或見五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津。,四、肝與膽病辨證,肝陽(yáng)上亢陰虧于下，陽(yáng)亢于上。頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)為主的一類證候 。肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)、血虛生風(fēng)。,四、肝與膽病辨證,肝陽(yáng)化風(fēng)肝陽(yáng)上亢+動(dòng)風(fēng)（中風(fēng)

19、）熱極生風(fēng)高熱+動(dòng)風(fēng)血虛生風(fēng)血虛證+動(dòng)風(fēng)陰虛動(dòng)風(fēng)陰虛證+動(dòng)風(fēng),四、肝與膽病辨證,肝膽濕熱肝常見癥狀+濕熱證脅肋脹痛，厭食腹脹，或身目發(fā)黃，或陰部瘙癢，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。,五、腎與膀胱病辨證,腎的生理功能腎藏精主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖、腎主納氣、主水，腎主骨、生髓、通于腦、其華在發(fā)、開竅于耳及二陰。腎病常見癥狀腰酸、腰痛；發(fā)育遲緩；陽(yáng)萎、遺精、經(jīng)閉、不育不孕；尿多清長(zhǎng)、尿少尿閉、水腫；呼吸表淺，呼多吸少；耳聾耳鳴等。

20、,五、腎與膀胱病辨證,腎陽(yáng)虛腎常見癥狀+陽(yáng)虛證腰酸+形寒肢冷、小便清長(zhǎng)等腎陰虛腎常見癥狀+陰虛證腰酸+五心煩熱，潮熱盜汗等,五、腎與膀胱病辨證,腎不納氣腎常見癥狀+喘腰酸+久病咳喘、呼多吸少、氣不得續(xù)、動(dòng)則益甚。腎精不足腎常見癥狀+小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、成人生殖機(jī)能低下、性機(jī)能減退、早衰等。,病案分析,李某，女，51歲，1994年8月25日初診。主訴：眩暈，腰酸1年，加重并伴潮熱，盜汗2月。病史：患者近1年來經(jīng)常眩暈，

21、耳鳴，頭昏，腰膝酸軟，夜寐多夢(mèng)，易醒。月經(jīng)或前或后，經(jīng)量極少，色淡。近2月，眩暈、耳鳴、頭昏、腰酸癥狀加重，午后面部烘熱，心煩難寐，寐則盜汗。檢查：脈細(xì)數(shù),舌紅，苔白而干。思考討論題：（1）根據(jù)腎的生理功能和病理變化，解釋患者的臨床病癥。（2）說出患者1年來及近2個(gè)月的病機(jī)變化，判斷該病的證型。,病案,左某，女，16歲。1997年4月21日初診。主訴：惡寒，發(fā)熱，頭痛，咳嗽2天。病史：患者于2天前不慎受寒后，惡寒，微熱，頭痛

22、，身疼不適，鼻塞流清涕，咽癢，咳嗽，痰白清稀。檢查：苔白，脈浮緊。思考討論題：1）分析證候，并判斷證型。2）有醫(yī)生對(duì)本患者施以溫肺化飲藥，是否正確？為什么？,病案,胡某，男，32歲，工人，1964年3月28日初診。主訴：反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛10年，加重并伴嘔血、黑便4天。病史：患者胃脘部疼痛，每因勞累或飲食不慎而發(fā)，得食緩解，病延10載。5年前曾住某醫(yī)院，診斷為“十二指腸壺腹部潰瘍”。4天前，上腹部疼痛又作，伴嘔血、黑便。檢

23、查：形體消瘦，面色萎黃，納谷不馨，神倦乏力，四肢不溫。舌淡，苔薄，脈細(xì)。思考討論題：（1〉本案應(yīng)判斷為何證？根據(jù)什么？ （2）歸納患者病機(jī)，試提出治療方法,,某，男，60歲。1974年12月9 日初診。主訴：心悸，氣短，乏力，頭暈2周。病史：近2周來，自覺心悸不安，胸悶氣短，神倦乏力，頭暈，動(dòng)則益甚，納差，大便不實(shí)，日行1～2次。檢查：舌淡苔白，脈弱無力。分析病癥并判斷病位及證型。,病案,姜某，男，56歲，1993年7月